全口義齒的初戴課件

1、蠟型的試戴與全口義齒的完成 蠟型的試戴 蠟型的塑型 全口義齒的完成蠟型的試戴與全口義齒的完成 蠟型的試戴第一節(jié) 蠟型的試戴第一節(jié) 蠟型的試戴一、試戴前的準(zhǔn)備（一）按照排牙與平衡合理論檢查其 義齒排列情況（二）修整蠟基托一、試戴前的準(zhǔn)備（一）按照排牙與平衡合理論檢查其 義齒排蠟型的試戴（一）義齒蠟型在合架上的檢查蠟型的試戴（一）義齒蠟型在合架上的檢查二、蠟型戴人口腔后的檢查（一）檢查外觀及垂直距離（二）檢查蠟基托是否平穩(wěn)（三）檢查頜位關(guān)系二、蠟型戴人口腔后的檢查（一）檢查外觀及垂直距離蠟型的試戴（二）義齒蠟型戴入口腔后的檢查蠟型的試戴（二）義齒蠟型戴入口腔后的檢查 第二節(jié) 蠟型的塑形 第二節(jié) 蠟

2、型的塑形一、蠟型與工作模型的準(zhǔn)備（一）明確基托邊緣的伸展范圍（二）明確基托的厚度 1基托的厚度為152mm，接近人工牙 處逐漸加厚。 2基托邊緣、翼頜切跡、磨牙后墊厚度為 253mm，呈圓鈍狀。一、蠟型與工作模型的準(zhǔn)備（一）明確基托邊緣的伸展范圍3緩沖區(qū)基托可適當(dāng)加厚，以備緩沖時(shí)留有 余地。 4唇、頰側(cè)基托厚度以試戴時(shí)恢復(fù)患者唇、 頰的豐滿度為準(zhǔn)，不要隨意增減。 （三）固定暫基托3緩沖區(qū)基托可適當(dāng)加厚，以備緩沖時(shí)留有二、蠟型基托的塑形 按照基托固位形的要求，在基托的齦緣 和基托邊緣之間形成凹面：上頜腭側(cè)向 上內(nèi)，頰側(cè)向上外；下頜舌側(cè)向下內(nèi)，頰側(cè)向下外。二、蠟型基托的塑形 按照基托固位形的要求，

3、在基托的齦緣 三、牙齦、牙根及腭皺的塑形（一）牙齦塑形1齦緣的位置 齦緣線與牙頸緣線一致，齦緣最高點(diǎn)多在 中線略偏遠(yuǎn)中處。2齦緣的形態(tài)三、牙齦、牙根及腭皺的塑形（一）牙齦塑形（二）牙根塑形 在基托的唇、頰側(cè)相當(dāng)于牙根的部位， 順著每個(gè)牙齒的自然趨勢(shì)，形成微微隆起隱 約可見的牙根外形。（三）腭皺襞的塑形（二）牙根塑形全口義齒的初戴課件四、塑形技術(shù)（一）軟化蠟條 一般溫度為4347。（二）壓蠟 按順序從頰側(cè)、舌側(cè)逐漸壓入各牙的間 隙內(nèi)。四、塑形技術(shù)（一）軟化蠟條（三）燙蠟 壓、燙方法可相互結(jié)合（三）燙蠟（四）雕蠟 1用尖頭雕刻刀雕刻齦緣線 2用尖頭雕刻刀在兩牙之間的近遠(yuǎn)中面及 合齦方向雕出齦乳突和

4、略微內(nèi)陷的齦外 展隙。 3用長彎刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外 形。（四）雕蠟蠟型的塑形蠟型的塑形 4避開唇、頰、舌系帶，將基托邊緣長短、 厚薄修整合適、圓鈍，并將牙面及蠟型 表面多余的蠟去除干凈。 5雕出基托磨光面的固位形。 4避開唇、頰、舌系帶，將基托邊緣長短、全口義齒的初戴課件（五）光滑蠟型 噴燈的尖細(xì)火焰，火焰的方向，在牙間 隙處可以垂直方向噴，邊緣和腭側(cè)可從 水平方向噴。（六）蠟型完成后的檢查（五）光滑蠟型全口義齒的初戴課件蠟型戴入口腔后的檢查 檢查外觀及垂直距離 檢查蠟基托是否平穩(wěn) 檢查頜位關(guān)系 檢查咬合關(guān)系 檢查平衡頜 檢查排牙情況 檢查發(fā)音情況 檢查基托蠟型戴入口腔后的檢查 檢查

5、外觀及垂直距離 義齒的檢查、調(diào)磨 全口義齒的戴入 (denture placement) 指導(dǎo)患者使用義齒 一、義 齒 就 位 一、義 齒 就 位 雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)倒凹過大雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)倒凹過大二、檢查義齒的平穩(wěn)度二、檢查義齒的平穩(wěn)度 檢查方法： 用雙手食指分別放在兩側(cè)雙尖牙區(qū)牙合面，左右交替加壓。 若左右翹動(dòng)： 上頜義齒硬區(qū)；下頜義齒外斜嵴、下頜隆突區(qū)若經(jīng)過緩沖仍有翹動(dòng)： 要考慮基托變形，或印模、模型不準(zhǔn)，重做 檢查方法：若左右翹動(dòng)：三、檢 查 基 托三、檢 查 基 托 邊緣長短 檢查基托 磨光面形態(tài) 邊緣長短全口義齒基托的邊緣原則：不妨礙周圍組織正常活動(dòng)的情況下，基托邊緣盡量伸展，并有良好封閉。

6、范 圍： 唇頰側(cè)邊緣伸展到唇頰溝內(nèi)，系帶處作出切跡上頜進(jìn)入上頜結(jié)節(jié)，后緣止于硬軟腭交界處的軟腭上，制作后堤區(qū)，兩側(cè)伸展至翼上頜切跡下頜舌側(cè)翼緣區(qū)應(yīng)足夠伸展，后緣止于磨牙后墊前1/3-1/2處全口義齒基托的邊緣原則：不妨礙周圍組織正?；顒?dòng)的情況下，基托上頜后緣基托邊緣過長、不貼紅色糜爛、腫脹潰瘍上頜后緣基托邊緣過長、不貼紅色糜爛、腫脹潰瘍基托磨光面凹形凸形磨改基托磨光面凹形凸形磨改四、檢查頜位關(guān)系四、檢查頜位關(guān)系 垂直關(guān)系 頜位記錄 水平關(guān)系 垂直距離過高，肌肉緊張垂直距離過低，顯老、咀嚼無力 垂直關(guān)系垂直距離過高，肌肉下頜后退 下頜偏向一側(cè)前牙開牙合水平關(guān)系記錄錯(cuò)誤下頜后退 水平關(guān)系記錄錯(cuò)誤檢

7、查頜位關(guān)系可通過以下方法進(jìn)行1捫測(cè)顳肌2捫測(cè)髁突動(dòng)度3觀察面形 不正確的頜位關(guān)系可能出現(xiàn)下列現(xiàn)象： (1)下頜后退：上下前牙呈水平開合上下后牙呈尖尖接觸，垂直距離增高，表明下頜呈后退位。 (2)下頜偏斜 (3)前牙開合檢查頜位關(guān)系可通過以下方法進(jìn)行（五）檢查平衡合（六）檢查排牙情況（七）檢查發(fā)音情況（八）檢查基托（五）檢查平衡合五、檢查咬合關(guān)系五、檢查咬合關(guān)系 正中咬合 側(cè)方咬合前伸咬合去除早接觸和牙合干擾點(diǎn)檢查內(nèi)容 正中咬合 去除早接觸和牙合干擾點(diǎn)檢查（四）檢查咬合關(guān)系 1用兩段咬合紙分別放于兩側(cè)上下牙列之間,囑患者做正中咬合。 2術(shù)者將拇指、示指分別放在上頜蠟托前磨牙區(qū)的頰側(cè)，囑患者反復(fù)做

8、正中咬合動(dòng)作，蠟托應(yīng)平穩(wěn)，不翹動(dòng)。（四）檢查咬合關(guān)系3患者做正中咬合時(shí)，術(shù)者可拉開口頰，用 鑷子或雕刻刀分別插入上下頜人工牙間， 上下?lián)u動(dòng)，蠟托穩(wěn)定不搖動(dòng)者，表明蠟基 托密合，這對(duì)建立良好的咬合關(guān)系也密切 相關(guān)。3患者做正中咬合時(shí)，術(shù)者可拉開口頰，用六、檢查有無疼痛六、檢查有無疼痛可能的疼痛原因：組織面有塑料小瘤頜位關(guān)系不正確，或個(gè)別牙有早接觸印模、模型不準(zhǔn)，義齒組織面與口腔粘膜形態(tài)不一致全口義齒的初戴課件七、選 磨七、選 磨 選磨（selective grinding）正中牙合前伸牙合側(cè)方牙合達(dá)到平衡牙合接觸 選磨（selective grinding）正中（一）全口義齒選磨的意義（一）全口

9、義齒選磨的意義 原因：任何牙合架不可能完全模擬患者的下頜運(yùn)動(dòng)全口義齒制作工序復(fù)雜，若裝盒、填膠等工序操作有誤時(shí)，也會(huì)使義齒的牙合關(guān)系受到影響意義：改善咬合關(guān)系，達(dá)到平衡牙合 意義：改善咬合關(guān)系，達(dá)到平衡牙合（二）選磨的方法和步驟（二）選磨的方法和步驟1. 選磨正中牙合的早接觸早接觸出現(xiàn)部位 支持尖選磨部位： 與早接觸支持尖相對(duì)應(yīng)的近遠(yuǎn)中邊緣嵴和中央窩1. 選磨正中牙合的早接觸2.選磨側(cè)方牙合的牙合干擾工作側(cè)：發(fā)生在上后牙頰尖舌斜面和下后牙頰尖頰斜面之間；平衡側(cè)：發(fā)生在上后牙舌尖頰斜面和下后牙頰尖舌斜面之間。2.選磨側(cè)方牙合的牙合干擾選磨原則： BU LL 原則 上頜后牙頰尖（upper buc

10、cal cusp）下頜后牙舌尖（lower lingual cusp）非支持尖原則選磨原則：上頜后牙頰尖下頜后牙舌尖非支持尖原則3.前伸牙合牙合干擾的選磨 以選磨下前牙唇斜面為主，在不影響美觀的前提下，上前牙舌側(cè)面也可以選磨成舌斜面。3.前伸牙合牙合干擾的選磨4.修整重新加深溝窩，加大食物排溢道，以增加咀嚼效能和美觀，還可以減小牙槽嵴的負(fù)荷。4.修整八、給患者的戴牙指導(dǎo)八、給患者的戴牙指導(dǎo)醫(yī)囑：增強(qiáng)使用義齒的信心糾正不正確的咬合習(xí)慣進(jìn)食問題保護(hù)口腔組織健康義齒的保護(hù)醫(yī)囑：第五節(jié)復(fù)診常見的問題及處理第五節(jié)復(fù)診常見的問題及處理全口義齒有效發(fā)揮功能的四個(gè)基本點(diǎn)：足夠的支持支持不夠良好的固位固位不好肌

11、系統(tǒng)平衡肌系統(tǒng)不平衡咬合的平衡咬合不平衡 基 托排 牙排牙全口義齒有效發(fā)揮功能的四個(gè)基本點(diǎn)：足夠的支持支持不夠基 托戴牙后疼痛固位不良惡心與嘔吐發(fā)音不清咀嚼功能不好義齒咬頰或咬舌樹脂引起的過敏性口炎心理因素影響全口義齒復(fù)診可能遇到的問題戴牙后疼痛全口義齒復(fù)診可能遇到的問題一 戴牙后疼痛：最常見癥狀，約為90基托邊緣伸展過長原因唇頰舌系帶區(qū)避讓不夠上下頜緩沖區(qū)緩沖不夠取模時(shí)壓力不均（尤其上頜結(jié)節(jié)/磨牙后墊）模型不準(zhǔn)裝盒模型損壞或制作義齒的其它環(huán)節(jié)致義齒變形義齒的咬合不平衡致牙合力分布不均調(diào)改義齒基托重做調(diào)牙合一 戴牙后疼痛：最常見癥狀，約為90基托邊緣伸展過長原因全口義齒的固位與穩(wěn)定固位原理：吸

12、附力、表面張力、大氣壓力二 固位不良影響全口義齒固位的有關(guān)因素:頜骨的解剖形態(tài)：影響基托面積及倒凹的機(jī)械固位作用粘膜的性質(zhì)：一定的彈性和韌性，易密合、封閉基托的邊緣：伸展范圍、形狀、厚薄唾液的質(zhì)和量全口義齒的固位與穩(wěn)定固位原理：吸附力、表面張力、大氣壓力二 二 固位不良全口義齒的固位與穩(wěn)定影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素良好的咬合關(guān)系：均勻廣泛接觸合理的排牙：中性區(qū)排牙、合適的補(bǔ)償曲線、橫頜曲線，平衡牙合理想的基托形態(tài)：凹面形二 固位不良全口義齒的固位與穩(wěn)定影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素二 固位不良：多見于下頜 患者口腔的具體條件差：牙槽嵴低平，松軟牙槽嵴，舌體過大原因通過患者的主觀努力二 固位不良：多

13、見于下頜 患者口腔的具體條件差：二 固位不良：多見于下頜義齒的原因：原因口腔處于休息狀態(tài)時(shí)固位不良：張口說話時(shí)脫落：咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)松動(dòng)或易脫位：調(diào)改義齒：墊底術(shù)，緩沖系帶區(qū)，調(diào)整咬合重新制作義齒：適排牙沒有位于中性區(qū)，義齒磨光面形態(tài)不正確二 固位不良：多見于下頜義齒的原因：原因口腔處于休息狀態(tài)時(shí)二 固位不良：多見于下頜二 固位不良：多見于下頜上頜義齒邊緣伸展過長下頜義齒舌側(cè)基托過于向后或過于向內(nèi)，刺激舌根側(cè)面上頜義齒邊緣與口腔粘膜不密合或前牙有早接觸三 惡心與嘔吐：原因調(diào)改基托墊底、調(diào)牙合上頜義齒邊緣伸展過長三 惡心與嘔吐：原因調(diào)改基托墊底、調(diào)牙四 發(fā)音不清舌感覺障礙或腭部過于光滑，舌定位不準(zhǔn)腭側(cè)

14、基托太厚與舌過于接近，出現(xiàn)哨音超牙合太大原因磨薄基托或制作腭皺，排牙時(shí)形成小超牙合四 發(fā)音不清舌感覺障礙或腭部過于光滑，舌定位不準(zhǔn)原因磨薄基托五 咀嚼功能不好人工牙咬合接觸面?。徽{(diào)磨過度原因調(diào)改咬合增加接觸面積，形成正常解剖形態(tài)，增加副溝五 咀嚼功能不好人工牙咬合接觸面??；原因調(diào)改咬合增加接觸面后牙超牙合過小后牙缺失時(shí)間過長，頰側(cè)軟組織肥厚內(nèi)陷、舌體變大六 義齒咬頰或咬舌原因加大超牙合因后牙缺失時(shí)間過長造成的戴用一段時(shí)間后自行改善上下后牙排列過于偏向頰側(cè)時(shí)重排人工牙前牙咬舌，調(diào)整上前牙舌切緣和下切牙唇切緣后牙超牙合過小六 義齒咬頰或咬舌原因加大超牙合七 樹脂引起的過敏性口炎：非常少見多為自凝樹

15、脂引起癥狀表現(xiàn)為：戴入義齒24h之內(nèi)，粘膜刺痛燒灼感，局部腫脹，繼而表面白色損害，嚴(yán)重著潰瘍，影響進(jìn)食和說話處理：去除過敏原必要轉(zhuǎn)科，一般23d恢復(fù)心理因素的影響細(xì)致檢查，耐心解釋七 樹脂引起的過敏性口炎：非常少見多為自凝樹脂引起心理因素全口義齒的重襯和重墊：重襯（relining）：是在全口義齒組織面增加一層塑料，使其充滿牙槽嵴及周圍組織被吸收的間隙，使基托組織面與周圍組織緊密貼合，增加義齒固位力。 適用于：即刻全口義齒修復(fù)后當(dāng)牙槽嵴有一定吸收時(shí)改進(jìn)組織面的密合度或過度調(diào)改義齒組織面等原因?qū)е陆M織面不貼合的患者全口義齒的重襯和重墊：重襯（relining）：是在全口義齒重襯前準(zhǔn)備：檢查正中關(guān)系是否正確平衡牙合的建立粘膜組織面無壓痛及破損直接法重襯者需驗(yàn)證患者無過敏史重襯的方法：直接法重襯間接法重襯軟襯材料重襯刃狀牙槽嵴及粘膜較薄的無牙頜患者，缺點(diǎn)是不易拋光、材料易老化。重襯前準(zhǔn)備：重襯的方法：重?fù)Q基托（rebasing）：是用原有的義齒重新取印模，將整個(gè)義齒基托重新?lián)Q過，而不是在原有的組織面增加一層塑料的重襯方法。 適用