新生兒窒息復(fù)蘇宣講培訓(xùn)課件

1、復(fù)蘇的準(zhǔn)備每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照顧新生兒。復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/20221復(fù)蘇的準(zhǔn)備每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在物品準(zhǔn)備預(yù)熱好的搶救輻射臺(tái)，預(yù)熱好的兩條毛巾、 一個(gè)墊肩，吸引器和吸管（負(fù)壓調(diào)到80-100mmHg），胎糞吸引管，吸耳球、 氧源（調(diào)到5-10L/分）、 氧導(dǎo)管，脈搏氧飽和度儀及其傳感器（放右手）、 自動(dòng)充氣式氣囊復(fù)蘇囊（檢查

2、有無(wú)漏氣），面罩、 喉鏡（檢查燈是否亮，0和1號(hào)片),各種型號(hào)氣管導(dǎo)管，8F胃管、 聽(tīng)診器、藥物：有已吸好的萬(wàn)分之一腎上腺素，生理鹽水，各種型號(hào)注射器，早產(chǎn)兒配塑料袋或塑料包裹，臍血管插管用品（消毒手套、解剖刀或剪刀、消毒溶液、臍帶膠布、臍帶膠布、臍導(dǎo)管及三通管），縣級(jí)以上有條件的有空氧混合儀新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/20222物品準(zhǔn)備預(yù)熱好的搶救輻射臺(tái)，預(yù)熱好的兩條毛巾、新生兒窒息復(fù)蘇復(fù)蘇的基本程序此評(píng)估-決策-措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇程序中不斷重復(fù)，評(píng)估主要基于3個(gè)體征： 呼吸、心率、氧飽和度。 評(píng)估決策措施 通過(guò)評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確診每一步驟是否有效，其中，心率對(duì)于決定進(jìn)入下一

3、步驟是最重要的。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/20223復(fù)蘇的基本程序此評(píng)估-決策-措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇程序中不復(fù)蘇原則ABCDE原則： A （Airway,氣道） B(Breathing,呼吸） C(Circulation，循環(huán)） D(Drug，藥物） E(evaluation）評(píng)價(jià)。其中A是根本，通氣是關(guān)鍵新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/20224復(fù)蘇原則ABCDE原則：新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/20224個(gè)步驟（1）快速評(píng)估和初步復(fù)蘇30秒（2）正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)-30秒（3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓-4560秒（4）藥物和或擴(kuò)容-4560秒新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202254

4、個(gè)步驟（1）快速評(píng)估和初步復(fù)蘇30秒新生兒窒息復(fù)蘇宣講1足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？ 常規(guī)護(hù)理 保持體溫 清理氣道（必要時(shí)） 擦干全身 進(jìn)行評(píng)估 是，與母親在一起否保持體溫，清理氣道（必要時(shí)）擦干全身，給予刺激心率100次/分呼吸暫?；虼雍粑?？是PPV 氧飽和度檢測(cè)心率100次/分否呼吸困難或持續(xù)發(fā)紺清理氣道 氧飽和度監(jiān)測(cè)考慮CPAP 是 復(fù)蘇后護(hù)理否矯正通氣步驟是心率60次/分？是考慮氣管插管胸外按壓 與PPV配合 心率60次/分靜脈腎上腺素否出生.30秒.60秒評(píng)估A評(píng)估B評(píng)估C評(píng)估D否是生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1min 60%-65%2min 65%-70%3min

5、70%-75%4min 75%-80%5min 80%-85%6min 85%-95%矯正通氣步驟如胸廓起伏不好給氣管插管考慮 低血容量氣胸 新生兒復(fù)蘇流程圖新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/20226足月嗎？ 常規(guī)護(hù)理 羊水胎糞污染時(shí)的處理有活力指強(qiáng)有力呼吸、肌張力好、心率100次/min。以上3項(xiàng)中有一項(xiàng)不好者為無(wú)活力羊水中有胎糞？繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分： 清理口鼻腔分泌物 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是新生兒有活力？是否吸引氣管內(nèi)胎糞新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/20227羊水胎糞污染時(shí)的處理有活力指強(qiáng)有力呼吸、肌張力好、心率1（一）快速評(píng)估1、足月嗎？2、羊水清嗎？3、有哭聲或呼吸嗎

6、？（只問(wèn)一個(gè)）4、肌張力好嗎？生后立即用幾秒鐘時(shí)間快速評(píng)估，以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行下一步初步復(fù)蘇。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/20228（一）快速評(píng)估1、足月嗎？新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202（二）初步復(fù)蘇 出生1、保暖2、體位3、吸引4、擦干、刺激5、重新擺正體位順序不能顛倒足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？保持體溫 擺正體溫：清理氣道（必要時(shí)）擦干全身，給予刺激 重新擺正體位 否初步評(píng)估A新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/20229（二）初步復(fù)蘇 出生1、保暖保持體溫 保暖 在輻射保暖臺(tái)，如體重1500g的極低出生體重兒，不用擦干，立即蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，頭部

7、露出體位 鼻吸氣位。即新生兒頭輕度仰伸位，使咽后壁、喉和氣管成直線(xiàn)。 新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202210保暖新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202210新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202211新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202211吸引：先口后鼻腔（先M后N)，用吸球或吸管（12F或14F)清理分泌物，過(guò)度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)心動(dòng)過(guò)緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過(guò)100mmHg（1mmHg=0.133KPa）新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202212吸引：先口后鼻腔（先M后N)，用吸球或吸管（12F或14F)吸引 先口咽后鼻腔,即先M

8、到N（使用12F或14F)。 應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過(guò)100mmHg（1mmHg0.133kPa)。過(guò)度吸引可導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過(guò)緩，引起嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩和呼吸暫停。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202213吸引新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202213氣管內(nèi)胎糞吸引 羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，新生兒一娩出現(xiàn)評(píng)估有無(wú)活力：有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，不能先刺激，吸引時(shí)間不要超過(guò)3-5秒。有活力：指強(qiáng)有力呼吸、肌張力好、心率100次/min。以上3項(xiàng)中有一項(xiàng)不好者為無(wú)活力新生兒窒息復(fù)蘇宣講1

9、0/4/202214氣管內(nèi)胎糞吸引 羊水胎糞污染時(shí)的處理：擦干、刺激 快速擦干全身，用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202215擦干、刺激新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202215新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202216新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202216新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202217新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202217常壓給氧指征：新生兒呼吸正常，心率100次/分，卻有發(fā)紺時(shí)。應(yīng)給高濃度的氧，濃度至少80%，氧流量每分鐘5L ，分管道和面罩。 氧氣濃度表 100%氧氣每分

10、鐘5L氧濃度管道面罩約80%距鼻孔1.25cm約60%距鼻孔2.5cm緊貼兒面約40%距鼻孔5.0cm輕置兒面新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202218常壓給氧指征：新生兒呼吸正常，心率100次/分，卻有發(fā)紺時(shí)新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202219新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202219注意：不能通過(guò)復(fù)蘇囊經(jīng)面罩常壓給氧，此為無(wú)效給氧。也不能以復(fù)蘇囊當(dāng)做CPAP來(lái)長(zhǎng)時(shí)間給氧。自動(dòng)充氣式氣囊不連接儲(chǔ)氧氣囊提供氧濃度40%，連接氧氣提供氧濃度90%-100%，空氣21%新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202220注意：不能通過(guò)復(fù)蘇囊經(jīng)面罩常壓給氧，此為無(wú)效給氧。也不能以復(fù)（三）氣囊面罩正壓通氣 指征：

11、 1、呼吸暫?；虼雍粑?2、盡管有呼吸，心率仍小于100次/分鐘 3、盡管給了濃度100%的自流量，新生兒仍持續(xù)紫紺，或血氧飽和度仍然低氧目標(biāo)值 有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的，唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。評(píng)價(jià)呼吸、心率和膚色呼吸暫?；蛐穆?00進(jìn)行正壓人工呼吸自主呼吸、心率100，但紫紺給氧持續(xù)紫紺如施行面罩正壓人工呼吸失敗需要?dú)夤懿骞苄律鷥褐舷?fù)蘇宣講10/4/202221（三）氣囊面罩正壓通氣 指征：評(píng)價(jià)呼吸、心率呼吸正壓人工呼吸裝置的類(lèi)型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202222正壓人工呼吸裝置的類(lèi)型自動(dòng)充氣式氣囊新生兒窒息復(fù)蘇

12、宣講10/安全裝置: 具有減壓閥的自動(dòng)充氣式氣囊點(diǎn)擊此圖觀(guān)看錄像 自動(dòng)充氣式氣囊應(yīng)該有一個(gè)減壓閥，通常設(shè)定在30 到 40 cm H2O。如果擠壓時(shí)壓力超過(guò) 30 到 40 cm H2O，閥門(mén)打開(kāi)，限制進(jìn)入患兒氣道的壓力。 有一些自動(dòng)充氣式氣囊，減壓閥可以暫時(shí)關(guān)閉，或經(jīng)旁路允許使用高壓力。通常這并不是必須的，但當(dāng)常規(guī)正壓人工呼吸無(wú)效時(shí)可以用來(lái)使未充氣的肺膨脹開(kāi)，特別是出生后頭幾次呼吸。很多自動(dòng)充氣式氣囊也有連接壓力表的接口。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202223安全裝置: 具有減壓閥的自動(dòng)充氣式氣囊點(diǎn)擊此圖觀(guān)看錄像 安全裝置: 氣流充氣式氣囊點(diǎn)擊此圖觀(guān)看錄像 氣流充氣式氣囊有一個(gè)流量控制閥，

13、調(diào)節(jié)它可以得到需要的峰壓和呼氣末正壓 (PEEP)。連接到氣囊的壓力表可以幫助我們正確地調(diào)節(jié)控制閥。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202224安全裝置: 氣流充氣式氣囊點(diǎn)擊此圖觀(guān)看錄像 氣流安全裝置: T-組合復(fù)蘇器點(diǎn)擊此圖觀(guān)看錄像 T-組合復(fù)蘇器有2個(gè)控制鈕調(diào)節(jié)吸氣壓力。吸氣壓力控制鈕可設(shè)定在正常輔助呼吸時(shí)的需要壓力。最大壓力釋放控制鈕是一個(gè)安全裝置，用來(lái)防止壓力超過(guò)預(yù)設(shè)值 (通常40 cm H2O，可調(diào))。也可通過(guò)觀(guān)察壓力計(jì)來(lái)避免壓力過(guò)高。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202225安全裝置: T-組合復(fù)蘇器點(diǎn)擊此圖觀(guān)看錄像 T在宮中，嬰孩的血氧飽和度約為60%娩出后，正常新生兒血氧飽和度才慢慢

14、上升生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)娩出后時(shí)間 動(dòng)脈導(dǎo)管前血氧飽和度（右手）1min 60%-65%2min 65%-70%3min 70%-75%4min 75%-80%5min 80%-85%6min 85%-95%新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202226在宮中，嬰孩的血氧飽和度約為60%新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2氧濃度：足月兒21%開(kāi)始，早產(chǎn)兒40%開(kāi)始，使用空氧混合儀通氣壓力：20-25cmH2O(1cmH2O 0.098KPa），病情嚴(yán)重的2-3次30-40cmH2O，以后維持在20cmH2O。頻率：40-60次/min（胸外按壓時(shí)為30次/min)。 節(jié)奏：吸-2-3-吸-2-3-吸2-3-

15、吸呼比1:2，以可見(jiàn)胸動(dòng)和聽(tīng)診呼吸音正常為宜。新生兒的呼吸容量（潮氣量）=4-6ml/kg推薦正常足月兒的呼吸容量在自動(dòng)充氣式氣囊要小于氣囊容量（240ml）的1/10。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202227新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202227新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202228新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202228新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202229新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202229新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202230新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202230新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202231新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202231新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/2

16、02232新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202232新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202233新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202233有效通氣的表現(xiàn)心率增加-這是最重要的指標(biāo)！血氧飽和度改善，肌張力、呼吸隨之改善。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202234有效通氣的表現(xiàn)心率增加-這是最重要的指標(biāo)！新生兒窒息復(fù)蘇宣講無(wú)效通氣可能原因：密閉不良、氣道阻塞、壓力不足解決方法： 重新置放面罩 重新擺好頭部輕度仰伸體位即鼻吸位 吸引口腔和鼻腔 通氣時(shí)使嬰兒的口稍微張開(kāi)，下顎略向前抬 增加壓力直到有可覺(jué)察到的胸廓起伏，聽(tīng)到呼吸音 考慮氣管插管或喉罩氣道肺過(guò)度通氣 如果胸廓抬高呈深呼吸狀，是表明充氣過(guò)量。 解決方

17、法： 要留意是否壓力使用過(guò)大 應(yīng)減少用力，以防止引至氣胸新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202235無(wú)效通氣可能原因：密閉不良、氣道阻塞、壓力不足新生兒窒息復(fù)蘇面罩正壓通氣超過(guò)2分鐘要插胃管防止橫隔抬高阻礙肺擴(kuò)張及胃腸返流插胃管所需物品：8F胃管 20ml注射器經(jīng)口插，不要經(jīng)鼻插胃管插入長(zhǎng)度的測(cè)量方法：從鼻梁到耳垂然后到劍突與臍之間連線(xiàn)的中點(diǎn)。插完后固定在新生兒的面頰不，胃管的口保持開(kāi)放新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202236面罩正壓通氣超過(guò)2分鐘要插胃管防止橫隔抬高阻礙肺擴(kuò)張及胃經(jīng)口插入胃管正確測(cè)量長(zhǎng)度 每次插管前都要測(cè)量插入深度。插入深度等于從鼻梁到耳垂，再?gòu)亩沟絼ν唬ㄐ毓窍露耍┖湍氈g連線(xiàn)

18、中點(diǎn)的距離。注意管上的厘米刻度標(biāo)記。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202237經(jīng)口插入胃管正確測(cè)量長(zhǎng)度 每次插管前都要測(cè)量插入停止正壓通氣心率持續(xù)100次/分保持自主呼吸氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值時(shí)，逐漸減少至停止用氧新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202238停止正壓通氣心率持續(xù)100次/分新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2（四）胸外按壓指征：在至少30秒有效的正壓通氣（PPV)后，心率60次/分。頻率：120次/分，配合正壓通氣時(shí)90次/分方法：在胸骨下1/3即在乳頭連線(xiàn)和劍突之間進(jìn)行按壓。（1）拇指法：用兩個(gè)拇指按壓胸骨，兩手環(huán)繞新生兒軀干，其他手指支持脊柱。這是首選。（2）雙指法：用一手的中指加示指或中指加

19、無(wú)名指，用指尖按壓胸骨，用另一手支撐新生兒背部。按壓深度：前后胸直徑的1/3,按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202239（四）胸外按壓指征：在至少30秒有效的正壓通氣（PPV)后，呼吸暫?；蛐穆?00呼吸正常，心率100次/分，但紫紺供氧持續(xù)紫紺正壓人工呼吸心率60心率60正壓人工呼吸胸外按壓 新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202240呼吸暫?；蛐穆?00呼吸正常，心率100次/分，但紫紺供新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202241新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202241新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202242新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/20

20、2242新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202243新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202243新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202244新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202244新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202245新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202245新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202246新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202246胸外按壓與正壓通氣有節(jié)奏地交替進(jìn)行一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)2s：1-2-3-吸1-2-3-吸.每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，者相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)動(dòng)作。第6版建議胸外按壓與正壓通氣有節(jié)奏進(jìn)行45-60秒鐘才停下來(lái)數(shù)心率，而不是以前提議的30秒。這是因

21、為有研究顯示：胸外按壓約60秒后，正常的心跳和循環(huán)才恢復(fù)，太早停下來(lái)數(shù)心率回影響冠狀動(dòng)脈灌注新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202247胸外按壓與正壓通氣有節(jié)奏地交替進(jìn)行一個(gè)周期包括3次按壓和1次新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202248新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202248停止按壓，測(cè)定心率在胸外按壓與正壓人工呼吸進(jìn)行了45-60秒后，停止6秒以測(cè)定心率；心率測(cè)定方法：6秒鐘心率10=每分鐘心率如6秒鐘數(shù)得心率8次，則810=80次新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202249停止按壓，測(cè)定心率在胸外按壓與正壓人工呼吸進(jìn)行了45-60秒測(cè)定心率的方法脈搏氧飽和度儀屏幕自動(dòng)顯示心跳率。不過(guò)如果新生兒血循

22、環(huán)不佳，心跳不一定能顯示在屏幕上。從臍跟不摸數(shù)脈搏。（僅需停止胸外按壓）用聽(tīng)診器數(shù)心率（胸外按壓及通氣須先停下來(lái)）新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202250測(cè)定心率的方法脈搏氧飽和度儀屏幕自動(dòng)顯示心跳率。不過(guò)如果新生停止心臟按壓當(dāng)心率已達(dá)每分鐘60次以上，可不再繼續(xù)胸外按壓，但以更快的節(jié)律（40-60/分鐘）繼續(xù)正壓通氣當(dāng)心率100次/分鐘，嬰兒又有自主呼吸，應(yīng)減慢通氣節(jié)律及減低通氣壓力新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202251停止心臟按壓當(dāng)心率已達(dá)每分鐘60次以上，可不再繼續(xù)胸外按壓，（五）氣管內(nèi)插管指征：有胎糞污染且新生兒無(wú)活時(shí)，需要從氣管內(nèi)吸引胎糞；用氣囊面罩通氣延長(zhǎng)超過(guò)幾分鐘，或通氣無(wú)效，

23、利用氣管插管以期更有效通氣；配合胸外按壓的需要；靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)給腎上腺素特殊指征：如極度早產(chǎn)兒、給肺表面活性物質(zhì)或懷疑先天性膈疝時(shí)新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202252（五）氣管內(nèi)插管指征：新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/20225氣管插管步驟第一步：準(zhǔn)備：將患兒頭部固定在“鼻吸氣“體位（頸部輕度仰伸）在插管過(guò)程中應(yīng)常壓給氧第二步：插入喉鏡：左手握持喉鏡。將喉鏡葉片沿著舌右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左側(cè)，將葉片尖推進(jìn)，越過(guò)舌頭后方至?xí)捁鹊谌剑禾崞鹑~片：稍為提起葉片，舌即抬起，暴露咽喉不，要提起整片葉片，不單單提起葉片尖，不要晃動(dòng)喉鏡或上撬葉片第四步：暴露解剖標(biāo)志：確認(rèn)解剖標(biāo)志，

24、聲帶暴露有如垂直的索狀物或如倒寫(xiě)的“v”，輕按頸部的環(huán)狀軟骨有助于暴露聲門(mén)，需要是吸干凈分泌物新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202253氣管插管步驟第一步：準(zhǔn)備：將患兒頭部固定在“鼻吸氣“體位（頸氣管插管步驟第五步：插入導(dǎo)管：右手持管，放入口腔右邊，將導(dǎo)管的曲線(xiàn)面橫放，使不阻礙視線(xiàn)，如果聲帶閉鎖，等待聲門(mén)再開(kāi)放，將導(dǎo)管尖插入聲門(mén)直到導(dǎo)管上的聲帶線(xiàn)到達(dá)聲帶水平。操作限時(shí)在30秒內(nèi)（心跳如果減慢，要更在停止操作，超過(guò)30秒要停止插管，用復(fù)蘇囊通氣，先穩(wěn)定患兒情況。第六步：撤出喉鏡：用一只手指將導(dǎo)管固定于上顎，然后移出喉鏡，如果有使用金屬管芯，也是同樣固定導(dǎo)管，然后將管芯退出來(lái)。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10

25、/4/202254氣管插管步驟第五步：插入導(dǎo)管：右手持管，放入口腔右邊，將導(dǎo)管氣管插管的器械和用品器械應(yīng)保持清潔，防止污染每個(gè)產(chǎn)房、新生兒室和急救室應(yīng)配備至少以下一整套器械：1. 喉鏡：包括備用電池及備用燈泡各1個(gè)。2. 鏡片：1號(hào)鏡片（足月兒用），0號(hào)（早產(chǎn)兒用），00號(hào)（適用于超低出生體重兒），直鏡片比彎鏡片更好。3.氣管導(dǎo)管：內(nèi)徑為2.5mm、3.0mm、3.5mm和4.0mm。4.金屬導(dǎo)管芯。5.二氧化碳監(jiān)視器或檢測(cè)器。6.吸引器：10F或以上型號(hào)的吸引管，加上5F、6F和8F氣管導(dǎo)管吸引管。7.膠布卷：1/2或3/4英寸，或氣管導(dǎo)管定位裝置。8.剪刀。9.口腔氣道。10.胎糞吸引管。

26、11.聽(tīng)診器（新生兒鐘型為宜）。12.正壓通氣裝置，復(fù)蘇氣囊面罩，壓力表（可選，為自動(dòng)充氣式氣囊用）和氧氣管。自動(dòng)充氣式氣囊須配有儲(chǔ)氧器。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202255氣管插管的器械和用品器械應(yīng)保持清潔，防止污染每個(gè)產(chǎn)新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202256新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/2022565-57氣管插管： 擺放位置 新生兒插管的正確體位與氣囊面罩人工呼吸一樣。 平臥，頭在正中位，頸部輕度仰伸。在肩胛后墊一毛巾卷有利于保持頸部的輕度仰伸位。 此“鼻吸氣”體位是氣管上端與視線(xiàn)在同一直線(xiàn)上的最佳位置，插入喉鏡后即可見(jiàn)到聲門(mén)。 注意不要使頸部過(guò)度仰伸，否則聲門(mén)高于視線(xiàn)，且使氣管變狹

27、窄。 如頭過(guò)分屈曲貼近胸部，則無(wú)法直視聲門(mén)。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/2022575-57氣管插管： 擺放位置 新生兒插管的正確體位與氣囊面罩新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202258新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202258新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202259新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202259新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202260新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/2022605-61 會(huì)厭軟骨谷 小指的兩個(gè)用法新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/2022615-61 會(huì)厭軟骨谷 小指的兩個(gè)用法新生兒窒息復(fù)蘇宣講新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202262新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202262 30

28、新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202263 30新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202263新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202264新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202264喉鏡鏡片選擇0號(hào)用于早產(chǎn)兒1號(hào)用于足月兒新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202265喉鏡鏡片選擇0號(hào)用于早產(chǎn)兒新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2/202不同體重和孕周導(dǎo)管內(nèi)徑 體重（g） 妊娠周數(shù)（w）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）10001000-20002000-300030002828-3434-38382.53.03.53.5-4.0新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202266不同體重和孕周導(dǎo)管內(nèi)徑 體重（g） 妊娠周以體重法衡量插入導(dǎo)管深度體重（kg

29、） 經(jīng)口插管唇端距離（cm） 7-8-9 公式 1 7 2 8 3 9 4 10 新生兒體重750g，僅需插入6cm 唇端距離=口唇至導(dǎo)管管端距離，簡(jiǎn)單計(jì)算導(dǎo)管深度為=體重+6cm新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202267以體重法衡量插入導(dǎo)管深度體重（kg） 通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞操作連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器堵住胎糞吸引管的手控口，（側(cè)面孔），邊抽吸，邊撤出氣管導(dǎo)管必要時(shí)重復(fù)插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞，如果心率降低，不要檢查再吸引，要進(jìn)行正壓通氣注意：吸引時(shí)間不要超過(guò)3-5秒如未發(fā)現(xiàn)胎糞，用復(fù)蘇囊進(jìn)行復(fù)蘇如再發(fā)現(xiàn)胎糞，先檢查心率： -如無(wú)明顯的心動(dòng)過(guò)緩-可再次插管和吸引 -如有明顯心動(dòng)過(guò)

30、緩-應(yīng)進(jìn)行正壓通氣新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202268通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞操作連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器新通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞 連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時(shí)重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。 若羊水中有胎糞，且新生兒肌張力差，呼吸抑制，或心率 100次/min，(即無(wú)活力)應(yīng)做氣管插管吸引胎糞。 將氣管導(dǎo)管接上已連接吸引器的胎糞吸引管。 堵住胎糞吸引管的手控口，用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。 必要時(shí)重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)

31、胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202269通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞 連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。 胎糞吸引管新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202270 胎糞吸引管新生兒窒息復(fù)蘇宣講10確定導(dǎo)管的位置的正確方法其他標(biāo)志：呼氣時(shí)霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁胸廓隨通氣起伏利用X線(xiàn)胸片確診導(dǎo)管位置可直視確定導(dǎo)管在兩條聲帶中間進(jìn)入氣管如導(dǎo)管已正確放置，應(yīng)觀(guān)察到：通過(guò)時(shí)雙肺可聞對(duì)稱(chēng)呼吸音，但在胃部沒(méi)有聲音或是聲音微弱通氣時(shí)胃不膨脹經(jīng)導(dǎo)管通氣，生命表征改善（心率，膚色和活力）二氧化碳檢測(cè)儀變色（紫色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色），表示二氧化碳經(jīng)導(dǎo)管隨呼吸溢出新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202271確

32、定導(dǎo)管的位置的正確方法其他標(biāo)志：如導(dǎo)管已正確放置，應(yīng)觀(guān)核對(duì)導(dǎo)管的位置如有以下征象，導(dǎo)管可能不在氣管內(nèi)：新生兒仍然紫紺及心動(dòng)過(guò)緩雙肺無(wú)呼吸音無(wú)兩邊對(duì)稱(chēng)胸廓起伏通氣時(shí)胃部膨脹通氣時(shí)胃內(nèi)聞通氣聲導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)霧氣凝結(jié)二氧化碳檢測(cè)儀沒(méi)有顯示呼出CO2新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202272核對(duì)導(dǎo)管的位置如有以下征象，導(dǎo)管可能不在氣管內(nèi)：新生兒窒息復(fù)（六）藥物給腎上腺素的指征是： 在30秒有效的正壓通氣 及隨后45-60胸外按壓配合正壓通氣心率仍60次/分鐘。注意：在未建立充分的通氣之前給腎上腺素，會(huì)增加工作負(fù)荷和耗氧量，導(dǎo)致不必要的心肌損傷。正壓人工呼吸胸外按壓腎上腺素心率60新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/

33、202273（六）藥物給腎上腺素的指征是：正壓人工呼吸腎上腺素心率60給腎上腺素 推薦濃度：1:10000給藥途徑：靜脈注射或經(jīng)氣管導(dǎo)管腎上腺素劑量：靜脈0.1-0.3ml/kg 氣管導(dǎo)管：0.5-1.0ml/kg-此劑量不能靜注推薦準(zhǔn)備：1:10000溶液1ml備于注射器內(nèi)（如氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥需要備于3-5ml注射器）推薦給藥速度：快速-盡可能快配1:10000腎上腺素方法：1ml+9ml生理鹽水使用前標(biāo)志靜脈給藥或氣管給藥新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202274給腎上腺素 推薦濃度：1:10000給藥途徑：靜脈注射或如果給腎上腺素后心率仍然60次/分鐘要檢查：正壓通氣是否有效胸外按壓是否正確

34、氣管插管是否在正確位置給腎上腺素是否經(jīng)臍靜脈要考慮：低血容量的可能性新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202275如果給腎上腺素后心率仍然60次/分鐘要檢查：新生兒窒息復(fù)蘇如何評(píng)估新生兒是否有低血容量？要問(wèn)：有沒(méi)有失血依據(jù)？孕婦產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)出血，例如：胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、剖宮產(chǎn)時(shí)誤切傷胎盤(pán)、臍帶斷裂、臍帶或胎盤(pán)畸形、胎兒-母親輸血、胎兒-胎兒輸血要問(wèn)：新生兒是否休克？患兒對(duì)復(fù)蘇（正壓通氣+按壓+腎上腺素）無(wú)反應(yīng)，同時(shí)蒼白，脈搏微弱，低灌注，心率持續(xù)60次/分鐘新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202276如何評(píng)估新生兒是否有低血容量？要問(wèn)：有沒(méi)有失血依據(jù)？新生兒窒如何擴(kuò)容推薦用等滲晶體溶液如生理鹽水（0.9

35、%NaCL)或乳酸林格液大量失血補(bǔ)充用與母親交叉配血的同型血或Rh陰性O(shè)型血推薦劑量10ml/kg,推薦途徑：經(jīng)臍靜脈用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量，用5-10分鐘緩慢推入，給孕齡30周新生兒擴(kuò)容，速度要再慢一些新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202277如何擴(kuò)容推薦用等滲晶體溶液如生理鹽水（0.9%NaCL)或乳如何知道擴(kuò)容有效擴(kuò)容有效的指征：心率加快脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴(kuò)容（劑量10ml/kg)新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202278如何知道擴(kuò)容有效擴(kuò)容有效的指征：新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/2用藥后無(wú)改善重新檢查以下步驟的有效性：通氣 胸外按壓 氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下

36、癥狀：低血容量 嚴(yán)重性酸中毒考慮是否有下列情況：氣胸 膈疝 先天性心臟病考慮停止復(fù)蘇HR60無(wú)新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202279用藥后無(wú)改善重新檢查以下步驟的有效性：考慮是否有下列情況：考（六）藥物納洛酮:納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開(kāi)始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來(lái)恢復(fù)。（1）指征：為麻醉藥拮抗劑。需兩個(gè)指征同時(shí)出現(xiàn)：正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，仍出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制；母親分娩前4h有注射麻醉藥史，在注射納洛酮前，必須要建立和維持充分的人工呼吸。（2）劑量：0.1mg/kg經(jīng)靜脈或肌注，由于麻醉藥效時(shí)間通常比納洛酮長(zhǎng)，可能需要重復(fù)注射納洛酮防止呼吸暫停復(fù)發(fā)。注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮（鎮(zhèn)靜劑）的新生兒不可用納洛酮，否則會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥。新生兒窒息復(fù)蘇宣講10/4/202280（六）藥物納洛酮:納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開(kāi)始復(fù)蘇碳酸氫鈉：（1）指征：在一般的心肺復(fù)蘇（CPR)過(guò)程中，不鼓勵(lì)使用碳酸氫鈉，如在對(duì)其他治療無(wú)反應(yīng)時(shí)或嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)使用。（2）劑量：2mmol/kg，用5%（0.6mmol/ml)碳酸氫鈉溶液3.3ml/kg，用等量5%-10%葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（5min）。（3）注意：碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO2的特性可對(duì)心肌和大腦功能有害，應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流