傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)課件

1、傷口：是正常皮膚組織在致傷因子作用下造成的組織損傷或缺損，在皮膚完整性遭到破壞以及一部分正常組織丟失的同時(shí)，皮膚的正常功能受損。1傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022傷口：是正常皮膚組織在致傷因子作用下造成的組織損傷或缺損，在 傷口的分類清潔傷口污染傷口感染傷口2傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022 傷口的分類清潔傷口 無菌手術(shù)切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)處理的無明顯污染的外傷傷口，應(yīng)獲一期愈合。3傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022清潔傷口 無菌手術(shù)切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)處理的無明顯污染的外傷污染傷口 傷后8小時(shí)內(nèi)，已發(fā)生異物和細(xì)菌沾染和污染的傷口，清創(chuàng)術(shù)使之接近于清潔傷口可獲一期愈合。4傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/20

2、22污染傷口 傷后8小時(shí)內(nèi)，已發(fā)生異物和細(xì)菌沾染和污染的傷口感染傷口 已發(fā)生感染的傷口，化膿性疾病的引流性手術(shù)切口和手術(shù)切口感染等。二期愈合。5傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022感染傷口 已發(fā)生感染的傷口，化膿性疾病的引流性手術(shù)切口和手傷口深度第一級(jí)：血流受阻，皮膚雖完整，但出現(xiàn)以指壓不會(huì)變白的紅印。第二級(jí)：可深及真皮但未穿透真皮層，出現(xiàn)水皰。第三級(jí)：表皮及真皮完全受損，涉及皮下組織，出現(xiàn)較深凹洞。第四級(jí)：傷口深至皮下組織、筋膜、肌肉或骨頭。6傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022傷口深度第一級(jí)：血流受阻，皮膚雖完整，但出現(xiàn)以指壓不會(huì)變白的傷口測量方法傷口的二維測量：用厘米制的尺或同心圓的尺測量，沿人

3、體縱軸測出傷口最長處為傷口的長，橫軸測出傷口最寬處為傷口的寬。例傷口的面積為3*5cm。傷口的三維測量：用無菌棉棒或探針放入傷口最深處，去掉皮膚外面的部分后放在厘米尺上測量。例傷口的體積3*5*3cm。 7傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022傷口測量方法傷口的二維測量：用厘米制的尺或同心圓的尺測量，沿傷口測量方法 測量傷口的潛行深度：潛行是指傷口邊緣下無法用肉眼看到的深部組織壞死。用棉棒或探針沿傷口四周逐一測量。測量時(shí)由傷口邊緣直接放至傷口最深處，去掉皮膚外面的部分后放在厘米尺上測量。記錄時(shí)以時(shí)針方向來描述。倒：67點(diǎn)間潛行3cm深。8傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022傷口測量方法 測量傷口的潛行深

4、度：潛行是指傷口邊緣下無法用傷口滲液量滲液量是隨愈合程度及階段而變化，是傷口愈合趨勢的重要信息：無滲出：24小時(shí)更換的紗布干燥。少量滲出：滲出量5m1/24h，每天更換1塊紗布。中等滲出：滲出量在510 m1/24h，每天至少需要1塊紗布，不超過3塊。大量滲出：滲出量10m1/24h，每天需要3塊或更多紗布。9傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022傷口滲液量滲液量是隨愈合程度及階段而變化，是傷口愈合趨勢的重傷口滲液性狀滲液量的性狀因傷口類型及傷口所處時(shí)期的不同而不同：血清性滲液：清亮透明，主要成分為血清含有少量細(xì)胞。血性滲液：通常為紅色，主要成分為紅細(xì)胞，含有血液的其他成分。漿液性滲液：為淡紅色清亮

5、液體，主要成分為紅細(xì)胞。膿性滲出液：為黃綠色黏稠液體，主要成分是白細(xì)胞吞噬后的殘留物及微生物。10傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022傷口滲液性狀滲液量的性狀因傷口類型及傷口所處時(shí)期的不同而不同傷口滲液的氣味血清性、血性、漿液性滲液通常無特殊氣味，膿性滲出液因傷口感染而產(chǎn)生臭味。金黃色葡萄球菌感染時(shí)為糞臭味，銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染時(shí)為腥臭味。11傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022傷口滲液的氣味血清性、血性、漿液性滲液通常無特殊氣味，膿性滲傷口顏色以糖尿病足的傷口為例分為以下：黑期：（組織壞死期）指缺乏血液供應(yīng)而壞死并有干硬痂的傷口，創(chuàng)基牢固覆蓋較多黑色、壞死組織或焦痂。12傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/

6、4/2022傷口顏色以糖尿病足的傷口為例分為以下：12傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10傷口顏色黃期：（炎性滲出期）指傷口外觀有壞死殘留物，傷口基地多附有黃色分泌物和脫落壞死組織并以炎性滲出為主，創(chuàng)基組織水腫呈黃色“腐肉”狀或有少量陳舊性肉芽組織。13傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022傷口顏色黃期：（炎性滲出期）指傷口外觀有壞死殘留物，傷口基地傷口顏色紅期：(肉芽組織增生期) 指治療過程中有健康血流的肉芽組織傷口或增生期外觀紅色傷口，創(chuàng)基新鮮紅潤肉芽組織增生、填充創(chuàng)面缺損、傷口滲液明顯。14傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022傷口顏色紅期：(肉芽組織增生期) 指治療過程中有健康血流的肉傷口顏色粉色：(上皮化期) 指

7、肉芽組織基本添滿創(chuàng)基，上皮增生爬行或皮島間融合呈粉紅色。15傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022傷口顏色粉色：(上皮化期) 指肉芽組織基本添滿創(chuàng)基，上皮增生傷口顏色綠期：預(yù)防與治療一樣重要。有可能造成皮膚潰瘍的因素存在，但潰瘍還未形成，應(yīng)著重預(yù)防。因而針對(duì)不同的傷口和不同分期應(yīng)采取不同的處理措施。16傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022傷口顏色綠期：預(yù)防與治療一樣重要。有可能造成皮膚潰瘍的因素存不同傷口的感染發(fā)生率傷口類型感染發(fā)生率清潔傷口24.5%清潔污染傷口510%污染傷口1220%污穢傷口40%17傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022不同傷口的感染發(fā)生率傷口類型感染發(fā)生率清潔傷口24.5%清糖尿病傷

8、口易感染因素 局部因素1.傷口內(nèi)異物存留體外異物：致傷因子如木刺、鐵釘?shù)冗z留體內(nèi)及帶入體內(nèi)細(xì)菌。體內(nèi)異物：傷口內(nèi)血凝塊失活壞死組織、死骨碎片等。2.傷口內(nèi)死腔和引流不暢3.局部血液供應(yīng)障礙 全身因素1.代謝紊亂 糖代謝紊亂 脂代謝紊亂 蛋白質(zhì)代謝紊亂2.血管病變3.周圍神經(jīng)病變4.機(jī)體防御機(jī)制減弱18傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022糖尿病傷口易感染因素 局部因素 全身因素18傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)1足病感染常見的細(xì)菌 金黃色葡萄球菌 大腸桿菌 綠膿桿菌 表皮球菌 克雷伯桿菌 變形桿菌19傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022足病感染常見的細(xì)菌19傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/2022 糖尿病足傷口感染的特點(diǎn)與高血

9、糖、血液供應(yīng)障礙、神經(jīng)病變有關(guān) 不易控制 癥狀較重 容易發(fā)生 發(fā)展迅速 20傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022 糖尿病足傷口感染的特點(diǎn)與高血糖、血液供應(yīng)障礙、神感染與糖尿病足 感染對(duì)糖尿病足部傷口的危害性不容忽視，是糖尿病肢端壞疽最常見、最重要的原因之一，是導(dǎo)致糖尿病足截肢常見途徑。治療是否及時(shí)，方法是否正確可決定患者肢體的存留。21傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022感染與糖尿病足 感染對(duì)糖尿病足部傷口的危害性不容忽視，感染傷口的處理目標(biāo)將創(chuàng)面/傷口微生物負(fù)荷控制在宿主（患者）控制的范圍內(nèi)（即宿主控制微生物，而不是微生物控制宿主）為修復(fù)細(xì)胞營造良好的工作環(huán)境（溫度、濕度、酸堿度、生長因子等）22傷

10、口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022感染傷口的處理目標(biāo)將創(chuàng)面/傷口微生物負(fù)荷控制在宿主（患者）控感染傷口的處理方法局部處理： 清創(chuàng)、清洗觀察、局部抗生素使用、保守治療、適當(dāng)?shù)姆罅?。全身治療?全身抗感染治療、改善下肢血液循環(huán)、控制血糖、全身支持治療。23傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022感染傷口的處理方法局部處理：23傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/20傷口局部使用消毒劑次氯酸鹽溶液（已被證實(shí)有多種不良反應(yīng)）氯已定 （不良反應(yīng)較少）雙氧水含碘溶液24傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022傷口局部使用消毒劑次氯酸鹽溶液（已被證實(shí)有多種不良反應(yīng)）24敷料的使用目的： 1、提供保護(hù)環(huán)境，避免細(xì)菌侵入 2、提供類似人體體溫

11、的恒定環(huán)境 3、起到固定、止痛、止血的效果 4、有清創(chuàng)作用； 5、加速傷口的酶分解壞死組織； 6、能將藥物傳導(dǎo)到傷口內(nèi)； 7、控制氣味； 8、提供有效的PH值 9、促進(jìn)血紅蛋白與氧的結(jié)合和釋放。25傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022敷料的使用目的： 1、提供保護(hù)環(huán)境，避免細(xì)菌侵入25傷口醫(yī)敷料的分類目前臨床將敷料分為：傳統(tǒng)性敷料，生物活性敷料及相互作用性敷料（密閉性和半密閉性敷料）等。26傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022敷料的分類目前臨床將敷料分為：傳統(tǒng)性敷料，生物活性敷料及相敷料的介紹一、傳統(tǒng)性敷料 由天然植物纖維或動(dòng)物毛類物質(zhì)構(gòu)成，如紗布、棉墊、羊毛、各類油紗布等。這類敷料只是暫時(shí)性的覆蓋材

12、料，均需在一定時(shí)間內(nèi)加以更換。 其中分為：紗布、濕潤性不粘紗布、塑料膜性不粘紗布、合成纖維紗布。27傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022敷料的介紹一、傳統(tǒng)性敷料27傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/2022敷料的介紹二、封閉和半封閉性敷料 敷料與創(chuàng)面之間存在多種形式的相互作用，如吸收滲出液及有毒物質(zhì)、允許氣體交換，從而為愈合創(chuàng)造理想的環(huán)境；阻隔性外層結(jié)構(gòu)，防止環(huán)境中微生物侵入，預(yù)防創(chuàng)面交叉感染等。28傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022敷料的介紹二、封閉和半封閉性敷料28傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/薄膜型敷料 是創(chuàng)傷修復(fù)材料中最常見的類型，可以是單一材料的薄膜，也可在生物醫(yī)用薄膜的一面涂上一層材料。 產(chǎn)品特性：幾乎

13、沒有吸收性能，對(duì)滲出液的控制是靠其對(duì)水蒸氣的轉(zhuǎn)送蒸發(fā)，轉(zhuǎn)送速度取決于分子結(jié)構(gòu)和厚度。29傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022薄膜型敷料29傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/2022薄膜型敷料 優(yōu)點(diǎn)：阻隔環(huán)境微生物的入侵創(chuàng)面，防止交叉感染。保持傷口濕性愈合環(huán)境，有助于細(xì)胞移行。促進(jìn)肉芽組織形成和壞死組織的自我分解。具有自粘性，使用方便，而且透明，便于觀察創(chuàng)面情況。不需要二級(jí)敷料。30傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022薄膜型敷料30傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/2022薄膜類敷料 適應(yīng)癥：固定留置針、導(dǎo)管，保護(hù)創(chuàng)口，預(yù)防感染；用于表淺傷口及少量滲液或無滲液的創(chuàng)面，也可作為其他敷料的輔助性敷料。31傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4

14、/2022薄膜類敷料 適應(yīng)癥：固定留置針、導(dǎo)管，保護(hù)創(chuàng)口，預(yù)防感水膠體敷料 是由聚合的基材和黏接在基材上的水膠體混合物構(gòu)成。但這種敷料比起薄膜敷料要厚得多，水膠體類敷料幾乎沒有水蒸氣的轉(zhuǎn)送能力，它是靠水膠層對(duì)滲出物的吸收、膠層的厚薄決定吸收能力的大小，但吸收大量滲出物之后可能污染傷口。32傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022水膠體敷料32傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/2022水膠體類敷料 優(yōu)點(diǎn)：能吸收創(chuàng)面滲出物和一些有毒物質(zhì)。能保持創(chuàng)面濕潤，潴留創(chuàng)面本身釋放的生物活性物質(zhì)，在為創(chuàng)面愈合提供一個(gè)最佳微環(huán)境，還可以加速愈合過程。具有清創(chuàng)作用。形成凝膠，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛，同時(shí)，更換敷料不會(huì)造成再次

15、性機(jī)械損傷33傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022水膠體類敷料33傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/2022水膠體敷料 具有自粘性，使用方便。良好的順應(yīng)性，使用者感覺舒適，而且外觀隱蔽。阻隔外界顆粒性異物如灰塵和細(xì)菌的侵入。減少換藥次數(shù)，一般可37天更換一次減輕勞動(dòng)輕度。加快創(chuàng)面愈合，節(jié)省費(fèi)用。為創(chuàng)面制造一個(gè)低氧、微酸的環(huán)境。 適應(yīng)癥：用于慢性創(chuàng)面（包括壓瘡的治療和預(yù)防）和下肢潰瘍的治療。34傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022水膠體敷料34傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/2022水凝膠敷料 產(chǎn)品特性：這是一類以水及非粘連性的多分子聚合物所制成，分為和片狀敷料，含水量高，因此，不能吸收大量滲液。 優(yōu)點(diǎn)：水化傷口，提供濕

16、潤環(huán)境。促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，用于黑痂清創(chuàng)。35傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022水凝膠敷料35傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/2022水凝膠敷料 優(yōu)點(diǎn)：利于上皮移行及肉芽生長。不粘傷口?？涉?zhèn)痛。更換敷料不會(huì)損傷傷口。糊狀凝膠能填滿空洞傷口。 適應(yīng)癥：中至深度的傷口，有壞死組織的傷口，少至中量滲液的傷口以及燒傷和放射性傷口。36傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022水凝膠敷料36傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/2022藻酸鹽敷料 產(chǎn)品特性：這是一類從天然海藻植物中提煉的天然纖維敷料，并經(jīng)過精細(xì)的加工程序而成的一種高科技敷料，分為條狀及片狀兩種，能夠吸收高于本身重量1720倍的滲液，當(dāng)與傷口接觸時(shí)，與滲液作用形成一種柔軟的凝

17、膠，保持一個(gè)濕潤有效的愈合環(huán)境。37傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022藻酸鹽敷料37傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/2022藻酸鹽敷料 優(yōu)點(diǎn)：具有強(qiáng)大而快速吸收滲液的能力。形成凝膠，能保持創(chuàng)面濕潤且不粘創(chuàng)面，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。與滲出液接觸后發(fā)生NaCa離子交換，釋放出鈣離子。起到止血和穩(wěn)定生物膜作用?？杀簧锝到?，環(huán)保性能好。 適應(yīng)癥：中至深度的傷口以及有空洞或竇道的傷口，中到大量滲液，感染性傷口。38傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022藻酸鹽敷料38傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/2022海綿類敷料 泡沫敷料是創(chuàng)傷修復(fù)材料中使用較廣的一種材料。 產(chǎn)品特性：具有多孔性，對(duì)液體具有較大的吸收容量，氧氣和二

18、氧化碳幾乎能完全透過?？芍瞥筛鞣N厚度，對(duì)傷口有良好的保護(hù)功能，加入藥物后還可促進(jìn)傷口愈合。39傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022海綿類敷料39傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/2022海綿類敷料 優(yōu)點(diǎn)：快速而強(qiáng)大的滲出液吸收能力，減少傷口浸漬；通透性低，使創(chuàng)面保持濕潤，避免更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷；表面半透膜的阻隔性能，可防止環(huán)境顆粒性異物如灰塵和微生物的侵入，預(yù)防交叉感染；輕便、使用方便、順應(yīng)性好，可適合身體各個(gè)部位；隔熱保溫、緩沖外界沖力。 40傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022海綿類敷料40傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/2022海綿類敷料 適應(yīng)癥：這類敷料適應(yīng)范圍很寬，主要應(yīng)用于肉芽生長期或肉芽過長時(shí)的創(chuàng)面，各種中到大量滲出的創(chuàng)面。41傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022海綿類敷料41傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/2022生物活性敷料 自身具有活性或能促進(jìn)有活性物質(zhì)釋放，從而使創(chuàng)面愈合速度加快。其中有： FGF生物蛋白海綿、殼聚糖敷料、膠原敷料、生長因子類創(chuàng)傷修復(fù)敷料、多糖敷料等。42傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/4/2022生物活性敷料42傷口醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)10/2/2022銀離子敷料 這是一種新型的廣譜抗菌