心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座心臟解剖模式圖心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座2心臟解剖模式圖心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座2定義：由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、缺血性壞死、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、或乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全受累瓣膜：二尖瓣（70%);二尖瓣+主動(dòng)脈瓣(20-30%),單純主動(dòng)脈瓣(2-5%)概 述心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座3定義：由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、缺血性壞死、先天性畸二尖瓣狹窄Mitral Stenosis MS心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座4二尖瓣狹窄Mitral Stenosis MS心臟瓣膜病

2、 因風(fēng)濕（90）其它： 先天性 鈣化/退行性變 結(jié)締組織疾病：SLE, RA心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座5病 因風(fēng)濕（90）心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座5病 理風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎瓣口漏斗樣狹窄瓣葉攣縮/腱索融合/瓣葉粘連纖維組織沉積纖維化/瓣膜鈣化心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座6病 理風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎瓣口漏斗樣狹窄瓣葉攣縮/腱索融合/瓣葉風(fēng)濕性MS-病理標(biāo)本心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座7風(fēng)濕性MS-病理標(biāo)本心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座7病理生理肺水腫二尖瓣狹窄二尖瓣口壓差癥 狀左房壓力房性心律失常肺動(dòng)脈高壓肺靜脈壓舒張期縮短（心動(dòng)過(guò)速）AV順序消失（房顫，房室傳導(dǎo)阻滯）肺靜脈血流（容量負(fù)荷）RA&RV Hypertension左房

3、擴(kuò)大1cm225mmHgPCWP35mmHg心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座8病理生理肺水腫二尖瓣狹窄二尖瓣口壓差癥 狀左房壓力房癥 狀活動(dòng)性呼吸困難，喘息，咳嗽（肺靜脈壓升高）疲乏無(wú)力活動(dòng)受限心悸（心律失常）虛脫、暈厥前兆、暈厥（心輸出量減少）心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座9癥 狀活動(dòng)性心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座9癥 狀 休 息 咳嗽、喘息 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 咳血（肺靜脈壓升高、肺水腫/梗死、 支氣管靜脈破裂） 聲嘶心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座10癥 狀 休 息心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座10體 征二尖瓣面容心臟 心悸：舒張期震顫 叩診：心臟左側(cè)擴(kuò)大 聽(tīng)診：第一心音增強(qiáng)，舒張期隆隆樣雜音 開(kāi)瓣音，遞增性，P2分裂

4、 Graham-Steell雜音心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座11體 征二尖瓣面容心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座11心電圖左房肥大：二尖瓣型P波，導(dǎo)聯(lián)P波寬大，切跡，ptfv1右室肥厚有時(shí)可出現(xiàn)心房纖顫心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座12心電圖左房肥大：二尖瓣型P波，導(dǎo)聯(lián)P波寬大，切跡，ptfv胸 片正前位心臟呈梨形左房擴(kuò)大右室擴(kuò)大肺 動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈結(jié)縮小肺瘀血左房心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座13胸 片正前位左房心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座13胸 片右前斜位左房增大壓迫食 管向后移位右室增大使心前 間隙縮小心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座14胸 片右前斜位心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座14超聲心動(dòng)圖胸骨旁長(zhǎng)軸：左房增大二尖瓣開(kāi)放受限二尖瓣前葉呈

5、“圓頂樣改變”心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座15超聲心動(dòng)圖胸骨旁長(zhǎng)軸：心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座15超聲心動(dòng)圖胸骨旁短軸：二尖瓣口狹窄，呈“魚(yú)口樣”心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座16超聲心動(dòng)圖胸骨旁短軸：心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座16超聲心動(dòng)圖二尖瓣黏連狹窄及氣球樣改變；主動(dòng)脈瓣黏連狹窄；左房?jī)?nèi)云霧狀影心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座17超聲心動(dòng)圖二尖瓣黏連狹窄及氣球樣改變；心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座超聲心動(dòng)圖二尖瓣狹窄超聲，瓣葉運(yùn)動(dòng)呈城垛樣改變心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座18超聲心動(dòng)圖二尖瓣狹窄超聲，瓣葉運(yùn)動(dòng)呈城垛樣改變心臟瓣膜病專(zhuān)題診 斷心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音胸部X線示左房增大超聲心動(dòng)圖示二尖瓣病變心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座19診

6、斷心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座19鑒別診斷經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心臟病和高動(dòng)力循環(huán)（如甲亢、貧血）Austin-Flint雜音：見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起二尖瓣相對(duì)狹窄左房粘液瘤：隨體位改變的DM心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座20鑒別診斷經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣返流、大量左至右分流心律失常：AF 見(jiàn)于5%以上的患者栓塞：腦、外周、肺動(dòng)脈急性肺水腫：重度MS最嚴(yán)重的并發(fā)癥右心衰竭：為晚期常見(jiàn)并發(fā)癥 感染性心內(nèi)膜炎：少見(jiàn)肺部感染：常見(jiàn)并發(fā)癥心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座21心律失常：AF 見(jiàn)于5%以上的患者并發(fā)癥心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講治 療30歲以

7、下病人預(yù)防性抗生素應(yīng)用限制活動(dòng)控制心律失常 AF:控制心室率:洋地黃+地爾硫卓, 洋地黃+胺碘酮;-阻滯劑 可能的話,恢復(fù)竇性心律: 左房正?；蛲饪菩g(shù)后 預(yù)防栓塞: 阿司匹林,華法林心衰:利尿劑,洋地黃,ACEI心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座22治 療30歲以下病人預(yù)防性抗生素應(yīng)用心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座治 療介入和手術(shù)治療指征所有有嚴(yán)重癥狀的病人(心功能-級(jí))所有輕度癥狀的病人無(wú)癥狀的病人: 肺動(dòng)脈高壓, 有肺水腫發(fā)作 心房顫動(dòng)(持續(xù)反復(fù)發(fā)作)血栓栓塞病人(系統(tǒng)栓塞或肺動(dòng)脈)嚴(yán)重MS(瓣膜適合球囊擴(kuò)張或手術(shù))心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座23治 療介入和手術(shù)治療指征心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座23二尖瓣球囊擴(kuò)張示意

8、圖心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座24二尖瓣球囊擴(kuò)張示意圖心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座24二尖瓣球囊擴(kuò)張心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座25二尖瓣球囊擴(kuò)張心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座25外科手術(shù)方式二尖瓣閉式擴(kuò)張二尖瓣修補(bǔ)/置換 置換指征 嚴(yán)重MS+心功能-級(jí) 中度二尖瓣返流 老年瓣膜鈣化心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座26外科手術(shù)方式二尖瓣閉式擴(kuò)張心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座26二尖瓣關(guān)閉不全Mitral Incompetence MI心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座27二尖瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座27二尖瓣關(guān)閉不全（MI）二尖瓣結(jié)構(gòu)異常引起的急性或慢性關(guān)閉不全瓣環(huán)異常 感染；Marfans綜合癥；退行性病變瓣 葉 風(fēng)濕；感染；SLE腱索病

9、變 感染；風(fēng)濕乳頭肌和鄰近的室壁 缺血；感染；心衰心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座28二尖瓣關(guān)閉不全（MI）二尖瓣結(jié)構(gòu)異常引起的急性或慢性關(guān)閉不全腱索斷裂 心內(nèi)膜炎致瓣葉毀損急性心肌梗死創(chuàng)傷使二尖瓣結(jié)構(gòu)破裂人工瓣膜開(kāi)裂病 因急性心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座29腱索斷裂 病 因急性心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座29風(fēng)濕性心臟病二尖瓣脫垂CHD 二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化感染性心內(nèi)膜炎腱索斷裂(unknown cause)左室顯著擴(kuò)大其他病 因慢性心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座30風(fēng)濕性心臟病病 因慢性心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座30病 理二尖瓣葉閉合不全造成瓣口的返流返流造成左房收縮負(fù)荷和左室舒張負(fù)荷增加，導(dǎo)致左室結(jié)構(gòu)功能改變心臟瓣膜病專(zhuān)

10、題知識(shí)講座31病 理二尖瓣葉閉合不全造成瓣口的返流心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座急性：導(dǎo)致肺淤血，甚至肺水腫慢性：左房擴(kuò)大致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心衰，全心衰病理生理心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座32急性：導(dǎo)致肺淤血，甚至肺水腫病理生理心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座3癥 狀慢性二尖瓣關(guān)閉不全 無(wú)癥狀 勞力性氣促 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸；水腫 急性二尖瓣返流 勞力性呼吸困難 急性肺水腫心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座33癥 狀慢性二尖瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座33體 征抬舉性心尖搏動(dòng)：左下移位；彌散；短促S1減弱； S2分裂； S3； S4 收縮期吹風(fēng)樣雜音：可有震顫，放射到腋下（風(fēng)濕性）或到心底部（后葉脫垂）心

11、臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座34體 征抬舉性心尖搏動(dòng)：左下移位；彌散；短促心臟瓣膜病專(zhuān)題知二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)體 征心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座35二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛心電圖左房擴(kuò)大 左室肥厚伴繼發(fā)性ST-T異常心房纖顫心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座36心電圖左房擴(kuò)大 心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座36胸 片 二尖瓣關(guān)閉不全；后前位左室、右室增大；肺動(dòng)脈段突出心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座37胸 片 二尖瓣關(guān)閉不全；后前位左室、右室增大超聲心動(dòng)圖彩色多普勒超聲：左房?jī)?nèi)探及收縮期反流束二尖瓣病變左室擴(kuò)大局部室壁運(yùn)動(dòng)異常心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座38超

12、聲心動(dòng)圖彩色多普勒超聲：左房?jī)?nèi)探及收縮期反流束心臟瓣膜病專(zhuān)超聲心動(dòng)圖二維超聲示二尖瓣葉增厚，關(guān)閉時(shí)瓣葉對(duì)和不攏心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座39超聲心動(dòng)圖二維超聲示二尖瓣葉增厚，關(guān)閉時(shí)瓣葉對(duì)和不攏心臟瓣膜其他檢查 核素心室造影: 評(píng)價(jià)左室射血分?jǐn)?shù)心導(dǎo)管: 評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；二尖瓣返流的嚴(yán)重程度；EF;冠脈病變（年齡大于50歲）心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座40其他檢查 核素心室造影:心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座40診斷及鑒別診斷診斷： 心尖收縮期雜音+左房左室擴(kuò)大+心臟彩超鑒別：根據(jù)收縮期雜音 TR：柔和，不超過(guò) 左鎖骨中線，吸氣期增強(qiáng) VSD：全收縮期雜音 AS：主動(dòng)脈第一聽(tīng)診區(qū)最強(qiáng)，放射到勁部 左鎖骨旁收縮期

13、雜音：生理性心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座41診斷及鑒別診斷診斷：心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座41治 療 藥物： 主要降低后負(fù)荷： 擴(kuò)血管：硝普鈉；ACEI；利尿劑；洋地黃手術(shù)： 二尖瓣重建 二尖瓣置換指征： 所有有癥狀的病人和/或LV肥大的病人 心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座42治 療 藥物：心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座42主動(dòng)脈瓣狹窄Aortic Valve Stenosis AS心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座43主動(dòng)脈瓣狹窄Aortic Valve Stenosis 主動(dòng)脈瓣狹窄（AS） AS是左室到主動(dòng)脈的血流受阻，受阻的 部位包括瓣膜水平、瓣膜上或瓣膜下。瓣上狹窄多數(shù)是先天性的，瓣下狹窄通常由于纖維肌性或肌性阻塞心臟瓣

14、膜病專(zhuān)題知識(shí)講座44主動(dòng)脈瓣狹窄（AS） AS是左室到主動(dòng)脈病 因風(fēng)濕性：瓣葉的粘連和融合先天性：年齡相關(guān)的異常；單瓣，雙瓣或三瓣畸形鈣化/退行性變：受損或正常瓣膜的鈣化；可能 代表機(jī)體對(duì)瓣膜上抗原的免疫反應(yīng)心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座45病 因風(fēng)濕性：瓣葉的粘連和融合心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座45病 理心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座46病 理心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座46主動(dòng)脈狹窄LV流出道梗阻LV收縮壓 LVET LV舒張壓 AO壓LV體積 心肌耗氧 舒張時(shí)間 LV功能失調(diào) 心肌氧供 心肌缺血 左心衰竭病理生理心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座47主動(dòng)脈狹窄病理生理心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座47癥 狀勞力性氣促（端坐呼吸、夜間

15、陣發(fā)性呼吸困難、肺水腫）心絞痛暈厥：勞力性暈厥前兆猝死心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座48癥 狀勞力性氣促心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座48體 征脈壓減少心尖部抬舉性搏動(dòng)晚期心界向左下擴(kuò)大第二心音減弱或逆分裂，病理性第四心音主動(dòng)脈區(qū)收縮期噴射性雜音，伴震顫放射到頸部心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座49體 征脈壓減少心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座49心電圖左心室、左心房肥厚傳導(dǎo)異常 房室阻滯 左束支傳導(dǎo)阻滯 左前分支阻滯 心房顫動(dòng)心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座50心電圖左心室、左心房肥厚心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座50并發(fā)癥心律失常:10%可發(fā)生房顫、竇性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯。心臟性猝死：一般發(fā)生于先前有癥狀者。感染性心內(nèi)膜炎：不常見(jiàn)。體循環(huán)

16、栓塞：少見(jiàn)。胃腸道出血：15-20%胃腸道血管發(fā)育不良心力衰竭心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座51并發(fā)癥心律失常:10%可發(fā)生房顫、竇性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯胸 片 LV稍大，LA可輕度增大，升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座52胸 片 LV稍大，LA可輕度增大，升主動(dòng)脈根超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣瓣膜病變(增厚和鈣化）連續(xù)多普勒測(cè)定主動(dòng)脈瓣最大血流速度增快心腔大小、左室肥厚及功能改變心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座53超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣瓣膜病變(增厚和鈣化）心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座54超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座54 彩色多普勒血流顯像示收縮期主動(dòng)脈

17、瓣狹窄時(shí),瓣上呈花色鑲嵌血流心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座55 彩色多普勒血流顯像示收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí),瓣上呈花色Evaluation of Stenosis 輕度狹窄中度狹窄嚴(yán)重狹窄主動(dòng)脈瓣口面積（cm2）1.00.71.00.75平均左室-主動(dòng)脈壓差（mmHg）2526-5050正常主動(dòng)脈瓣口面積=3.0-3.5 cm2心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座56Evaluation of Stenosis輕度狹窄中度狹窄診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)主要是收縮期雜音和Echo/Doppler合并二尖瓣損害，考慮風(fēng)濕性 青少年：?jiǎn)伟昊危?65y：雙瓣畸形 70y：退行性變或鈣化鑒別： 其他瓣上或瓣下主動(dòng)脈狹窄 肥厚梗阻

18、性心肌病心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座57診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)主要是收縮期雜音和Echo/Doppl預(yù) 后一旦出現(xiàn)癥狀，平均壽命僅三年。死亡原因?yàn)椋鹤笮乃?、猝死人工瓣膜置換術(shù)后，遠(yuǎn)期存活率優(yōu)于內(nèi)科治療心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座58預(yù) 后一旦出現(xiàn)癥狀，平均壽命僅三年。心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座治 療藥物：預(yù)防性使用抗生素防止感染性心內(nèi)膜炎避免中重度體力活動(dòng)及競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)預(yù)防或控制心律失常，房顫時(shí)恢復(fù)竇律避免強(qiáng)烈的擴(kuò)血管和利尿外科手術(shù)指征 ：嚴(yán)重狹窄：AVA 0.8，左室-主動(dòng)脈壓差50mmHg心絞痛；暈厥左心衰球囊擴(kuò)張：有手術(shù)指征但不能手術(shù)或不愿手術(shù)者心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座59治 療藥物：心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座

19、59主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AI）瓣膜疾?。郝裕篟HD、亞細(xì)、先天性主動(dòng)脈瓣脫垂、自身免疫性（強(qiáng)制性脊椎炎）急性：亞細(xì)，人工瓣膜撕裂主動(dòng)脈根部擴(kuò)張慢性：梅毒、Marfans綜合癥、Valsalva竇瘤急性：主動(dòng)脈夾層破裂 心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座60主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AI）瓣膜疾?。褐鲃?dòng)脈根部擴(kuò)張心臟瓣膜病專(zhuān)病理生理左心室容量負(fù)荷 左心室舒張壓 肺淤血 肺水腫 左心房壓 舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室 急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座61病理生理左心室容量負(fù)荷 左心室舒張壓 肺淤血 肺水腫 左心病理生理主動(dòng)脈瓣返流 左心室舒張末容量 左心室心搏量 左心室擴(kuò)張 左心室收縮功能降低 左心衰竭

20、 慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座62病理生理主動(dòng)脈瓣返流 左心室舒張末容量 左心室心搏量 左心癥 狀心悸：感覺(jué)心跳胸痛：心絞痛 20%呼吸困難心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座63癥 狀心悸：感覺(jué)心跳心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座63體 征脈壓增大 周?chē)苷鳎狐c(diǎn)頭征（De Musset征）水沖脈（Corrigans pulse）股動(dòng)脈槍擊音（Traube征）杜氏雙期雜音（Duroziez征）毛細(xì)血管搏動(dòng)征心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座64體 征脈壓增大心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座64心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件胸 片“主動(dòng)脈瓣型”心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動(dòng)脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個(gè)心臟狀似靴形

21、。心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座66胸 片“主動(dòng)脈瓣型”心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座66心電圖左室肥厚傳導(dǎo)異常心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座67心電圖左室肥厚心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座67超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉舒張期振顫左心室增大升主動(dòng)脈擴(kuò)張 心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座68超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉舒張期振顫心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座68左室長(zhǎng)軸切面心尖四腔心切面彩色多普勒血流示舒張期由主動(dòng)脈瓣口至左室流出道的彩色返流血流束超聲心動(dòng)圖心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座69左室長(zhǎng)軸切面心尖四腔心切面彩色多普勒血流示舒張期由主動(dòng)脈瓣口心尖五腔心切面示主動(dòng)脈瓣贅生物左室長(zhǎng)軸切面示主動(dòng)脈瓣贅生物并瓣葉脫垂心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座70心尖五腔心切面示主動(dòng)脈瓣贅生物左室長(zhǎng)軸切面示主動(dòng)脈瓣贅生物并診 斷臨床表現(xiàn)可明確70%病人的診斷 癥狀：無(wú) 特異性 體征：AR雜音+周?chē)苷鞒暎捍_診（100%）鑒別： Graham Steell雜音：類(lèi)似AR雜音但P2亢進(jìn) Austin-Flint雜音：MS心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座71診 斷臨床表現(xiàn)可明確70%病人的診斷心臟瓣膜病專(zhuān)題知識(shí)講座治 療內(nèi)科治療 1預(yù)防感染性心內(nèi)膜