影像見習(xí)消化系統(tǒng)課件

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)1醫(yī)學(xué)影像學(xué)1第二章 消化系統(tǒng) 見習(xí)內(nèi)容1、食道正常影像學(xué)表現(xiàn)、食道基本病變的表現(xiàn)；掌握食道癌、食道靜脈曲張的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別2、掌握胃與十二指腸潰瘍、胃癌的影像學(xué)表現(xiàn)。3、掌握腸結(jié)核、結(jié)腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)。 2第二章 消化系統(tǒng) 見習(xí)內(nèi)容2一、 食管一、檢查技術(shù)：食道吞鋇（正位、右前斜位）二、食管正常影像表現(xiàn)1、分段： 頸 胸 腹2、二個生理狹窄：入口 膈食管裂孔處3、右前斜位三個生理壓跡：主動脈弓 、左主支 氣管 、左心房3一、 食管3a 正位 b 側(cè)位 梨狀窩（箭頭）會咽谿（箭） 4a 正位 b 側(cè)位 44、正常食道吞鋇X線表現(xiàn)充盈相：輪廓光整、柔軟。粘膜相：為數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的

2、條紋狀影。55食道吞鋇充盈相（A）粘膜相（B）由上到下分別可見食道的主動脈弓、左主支氣管及左房壓跡（）6食道吞鋇充盈相（A）粘膜相（B）由上到下分別可見食道的主動脈食道粘膜相7食道粘膜相7三、基本病變1、管腔的改變：狹窄、擴(kuò)張2、輪廓改變：充盈缺損：鋇劑涂抹的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的 表現(xiàn)。常見于腫瘤。龕影：鋇劑涂抹的輪廓局限性外突的影像。憩室 ：食管壁向外呈囊袋裝膨出，有正常粘膜通 入。8三、基本病變83、粘膜皺襞改變：粘膜皺襞破壞：正常粘膜皺襞消失，多見于惡性腫瘤侵蝕所致。粘膜皺襞增寬、迂曲：表現(xiàn)為透明皺襞影增寬迂曲。 93、粘膜皺襞改變：9食管管腔改變10食管管腔改變10食管多發(fā)憩室11食

3、管多發(fā)憩室11充盈缺損粘膜皺襞破壞食管Ca，食管中上段不規(guī)則偏側(cè)性充盈缺損，相應(yīng)部位粘膜皺襞破壞、中斷 12充盈缺損粘膜皺襞破壞食管Ca，食管中上段不規(guī)則偏側(cè)性充盈缺食管管腔增寬，中、下段粘膜明顯增粗、迂曲呈串珠狀 13食管管腔增寬，中、下段粘膜明顯增粗、迂曲呈串珠狀 13四、疾病診斷1、食管Ca（1）病理分型：浸潤型、增生型、潰瘍型（2）X線表現(xiàn)：粘膜皺襞破壞、中斷、消失病變段食管管壁局限性僵硬管腔狹窄腔內(nèi)的充盈缺損不規(guī)則龕影14四、疾病診斷14食管Ca（浸潤型）15食管Ca（浸潤型）15食管中段Ca（增生型）管腔內(nèi)巨大充盈缺損，管壁不光滑16食管中段Ca（增生型）管腔內(nèi)巨大充盈缺損，管壁不

4、光滑16食管Ca（潰瘍型） 左圖局部粘膜中斷，腔內(nèi)可見充盈缺損。右圖后方可見與食管縱軸平行的長條狀不規(guī)則龕影17食管Ca（潰瘍型） 左圖局部粘膜中斷，腔內(nèi)可見充盈缺損。12、食管靜脈曲張門脈高壓并發(fā)癥。X線：粘膜迂曲增寬，邊緣不齊，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損。鑒別診斷：1、病史。2、食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管Ca的重要鑒別。182、食管靜脈曲張18食管靜脈曲張 食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或串珠樣改變，管腔擴(kuò)張，食管壁凹凸不平 19食管靜脈曲張 食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或串珠樣二、 胃與十二指腸一、胃正常影像表現(xiàn) 分區(qū) 胃底（泡） 胃體 胃竇 胃小彎 胃大彎 賁

5、門 幽門20二、 胃與十二指腸 分區(qū) 20形態(tài) 牛角型、無力型、魚鉤、瀑布型21形態(tài) 牛角型、無力型、魚鉤、瀑布型21胃的輪廓：根據(jù)粘膜走行方向而定。 縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀。22胃的輪廓：根據(jù)粘膜走行方向而定。222323二、十二指腸 C形，球、降、水平、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭24二、十二指腸24二、基本病變表現(xiàn)：1. 輪廓的改變： 龕影、充盈缺損。2. 粘膜與粘膜皺襞的改變： 粘膜破壞：見于惡性腫瘤。粘膜皺襞平坦：腫瘤浸潤和炎性水腫。粘膜皺襞增寬迂曲：炎性浸潤、腫脹、結(jié)締組織增生和粘膜下靜脈曲張。粘膜皺襞糾集 ：慢性潰瘍及硬癌。25二

6、、基本病變表現(xiàn)：252626龕影27龕影27充盈缺損28充盈缺損28胃體粘膜皺襞透明條紋影增寬29胃體粘膜皺襞透明條紋影增寬29胃粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中30胃粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中30粘膜皺襞破壞31粘膜皺襞破壞31三、疾病診斷1、胃與十二指腸潰瘍 直接征象龕影 龕影周圍改變 粘膜水腫 粘膜線、項圈征、狹頸征 粘膜糾集 放射狀，到達(dá)潰瘍口部 器官變形 十二指腸球部變形 胃腔呈“砂鐘狀”、 “葫蘆狀”32三、疾病診斷32間接征象 功能性改變 痙攣 幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹 張力和蠕動 早期增高；幽門梗阻，減低 分泌功能改變 胃分泌增加，胃液增多 動力改變 排空快 幽門梗

7、阻，排空減慢 壓痛 龕影部位局限性壓痛33間接征象33a 切線位胃體小彎側(cè)龕影，見“狹頸征”b 前后位呈鋇斑影，周圍黏膜可見糾集并直達(dá)龕影口胃潰瘍34a 切線位胃體小彎側(cè)龕影，見“狹頸征”胃潰瘍343535十二指腸球部潰瘍36十二指腸球部潰瘍3637372、胃癌好發(fā)于胃竇、賁門及小彎影像學(xué)表現(xiàn)：充盈缺損。胃腔狹窄，胃壁僵硬。龕影，見于潰瘍型癌，出現(xiàn)半月綜合癥；粘膜皺襞破壞、消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤可使粘膜異常粗大。癌瘤區(qū)蠕動消失。早期胃癌382、胃癌38胃癌龕影、環(huán)禔、“指壓痕”、“裂隙征”39胃癌龕影、環(huán)禔、“指壓痕”、“裂隙征”39皮革胃40皮革胃40胃竇癌41胃竇癌41賁門Ca42賁門

8、Ca42三、空腸與回腸1. 正常影像學(xué)表現(xiàn) 腸系鋇餐檢查：空腸大部分位于左中上腹，富于環(huán)狀皺襞且蠕動活躍，常顯示為羽毛狀或雪花狀影像?；啬c腸腔略小，皺襞少而淺，蠕動不活躍，常顯示為充盈像?；孛ぐ甑纳舷戮壋蚀綘钔黄?，可在充鋇的盲腸中形成透明影?？漳c寬徑為4cm（充氣后4.5cm），回腸寬徑為3.5cm（充氣后4.0cm）。43三、空腸與回腸434444回腸末端與回盲部45回腸末端與回盲部452、基本病變管腔改變腸腔輪廓及粘膜的改變位置和功能的改變462、基本病變46（三）疾病診斷1、腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核X線表現(xiàn)：患病腸管的痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。“跳躍”征是此病較為典型的表現(xiàn)。鋇劑灌腸檢查可見粘膜

9、皺襞紊亂或破壞或見到小點狀或小刺狀的龕影。增殖型腸結(jié)核X線表現(xiàn)：回腸末端、盲腸和升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直。47（三）疾病診斷47回盲部腸結(jié)核回腸末端粘膜皺襞紊亂消失，可見多數(shù)息肉樣充盈缺損。盲腸受累，管腔收縮變形。 48回盲部腸結(jié)核回腸末端粘膜皺襞紊亂消失，可見多數(shù)息肉樣充盈缺損腸結(jié)核（回盲部）49腸結(jié)核（回盲部）49四、結(jié)腸與直腸（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)腸的主要特征為結(jié)腸袋。結(jié)腸的粘膜有縱、橫、斜三種。結(jié)腸的蠕動為整體蠕動。結(jié)腸一般服鋇后2448小時排空。50四、結(jié)腸與直腸50a 充盈相 b黏膜相 c d氣鋇雙重造影51a 充盈相 b黏膜相 5252（二）基本病變表現(xiàn)腸腔輪廓的改變：充盈缺損腫瘤、息肉龕影潰瘍性結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎管腔大小的改變：狹窄、擴(kuò)張。53（二）基本病變表現(xiàn)53（三）疾病診斷1、結(jié)腸Ca 好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸?？煞譃槿停涸錾停唤櫺?；潰瘍型。X線表現(xiàn)：增生型 充盈缺損，菜花狀，小潰瘍， 粘膜破壞浸潤型 向心性環(huán)