最強紛腹腔鏡IV膽管癌報告課件

1、目錄病例介紹1實施策略2術前準備3術中操作4術后管理5效果評估6目錄病例介紹1實施策略2術前準備3術中操作4術后管理5效果評患者基本情況請列出有診斷鑒別和具有診療意義的陽性體征及實驗室檢查患者信息姓名：周*性別：男年齡：69歲體重：60 身高：1.65：222病歷號：1116380床位號：37主 訴皮膚、鞏膜黃染半月余現(xiàn)病史及既往史上腹部飽脹不適半月余，既往體健體格檢查皮膚鞏膜重度黃染專科檢查腹軟，右上腹無壓痛，無反跳痛及肌緊張輔助檢查上腹部平掃+增強及核磁共振：肝門膽管癌； 771.9 473 298 165 119 1991000 ；患者基本情況請列出有診斷鑒別和具有診療意義的陽性體征及實

2、驗室影像資料核磁共振三維成像膽管癌分型影像資料核磁共振三維成像膽管癌分型術前處理入院后立即予以左右肝管分別置管引流（）減黃（術前膽紅素200,且有較大范圍肝切術需行膽道引流1）1膽管癌的診斷與治療-外科專家共識；臨床肝膽病雜志；2015，31（1）：12-16術前處理入院后立即予以左右肝管分別置管引流（）減黃1膽管術前評估術前評估術前診斷、手術方案與術式術前診斷肝門部膽管癌 ；梗阻性黃疸；肝功能異常手術目的肝門膽管癌根治手術目標腫瘤R0切除術式名稱腹腔鏡下肝門膽管癌根治術擬定手術治療方案清除8、12、13淋巴結裸化、顯露肝固有動脈左、右肝動脈、門靜脈主干門靜脈左右支切斷左肝動脈、門靜脈左支及右

3、肝管切除左半肝及尾狀葉膽腸吻合；術前診斷、手術方案與術式術前診斷肝門部膽管癌 ；梗阻性黃疸；：一系列圍手術期措施的綜合應用術前宣教優(yōu)化患者身體狀況術前腸道準備術前禁食術前負荷碳水化合物及營養(yǎng)抗焦慮用藥抗血栓治療預防性抗生素治療預防性鎮(zhèn)痛1 2 3麻醉切口及術式體溫控制引流管及鼻胃管放置體液管理術后鎮(zhèn)痛術后盡早下床活動防止術后惡心嘔吐術后血糖控制術后營養(yǎng)支持防止術后腸梗阻系統(tǒng)評估術前術中術后：一系列圍手術期措施的綜合應用術前宣教1 2 3麻醉術后鎮(zhèn)痛應用實施評估營養(yǎng)風險篩查2002評分3分-術前需營養(yǎng)支持 腹部大手術（2分）一周飲食較從前減少 2550%（1分）；具體方案：按30d計算，具體口服

4、約500，腸外營養(yǎng)約1300無心肺等相關疾病應用實施評估術前術中術后術前咨詢和培訓告知患者手術相關事宜及術前準備、消除患者焦慮，告知患者預設的出院標準術前優(yōu)化患者身體狀況適當?shù)臓I養(yǎng)支持，減黃及護肝術前腸道準備無術前禁食和碳水化合物服用口服5%葡萄糖250（術前2h）術前術中術后術前咨詢和培訓告知患者手術相關事宜及術前準備、消術前術中術后抗焦慮用藥未使用抗血栓治療無心血管病史，不必抗血栓治療預防性抗生素治療術前30分鐘、術中3小時加用一次抗生素預防性鎮(zhèn)痛術前術中術后抗焦慮用藥未使用抗血栓治療無心血管病史，不必抗血術前術中術后麻醉方式全麻（短效鎮(zhèn)痛、阿片類）體溫控制提高室內溫度，加溫輸液(不低于3

5、6）引流管及鼻胃管放置腹腔引流管2根、胃管一根體液管理控制輸液速度，維持體液平衡，保持組織細胞供氧術中預防鎮(zhèn)痛羅哌卡因100其他低中心靜脈壓，維持血壓正常術前術中術后麻醉方式全麻（短效鎮(zhèn)痛、阿片類）體溫控制提高室內切口及術式：腹腔鏡下腹腔鏡下肝門膽管癌（ 型）根治性切除術術前術中術后術中冰凍病理診斷：“右肝管遠端”及“膽總管邊緣”未見腫瘤侵犯；切口及術式：腹腔鏡下腹腔鏡下肝門膽管癌（ 型）根治性切除術術術后病理手術時長420分鐘術中出血量：500術后病理結果：“肝門膽管癌”中分化腺癌并膽管上皮內瘤變，標本區(qū)域淋巴結未見轉移（0/15）術后病理手術時長420分鐘術中出血量：500術后病理結果：“

6、圍術期疼痛管理方案術前術中術后術后鎮(zhèn)痛管理鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛藥物用法用量及療程凱紛100 5d其他避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥圍術期術前術中術后術后鎮(zhèn)痛管理鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛藥物用法用量術前術中術后術后盡早下床活動12-24小時下床活動防止術后惡心嘔吐胃復安、托烷司瓊術后血糖控制4.0-7.8術后營養(yǎng)支持術后第1天拔除胃管，第3天經口流質飲食防止術后腸梗阻下床活動、腸內營養(yǎng)術后拔管第5日拔除腹腔引流管，第9日拔除管出院第10天術前術中術后術后盡早下床活動12-24小時下床活動防止術后惡術后檢查出院前復查199:85術后檢查出院前復查199:85最強紛腹腔鏡IV膽管癌報告課件實施心得及亮點-多學科合作醫(yī)技科室麻醉科外科營養(yǎng)科護理實施心得及亮點-多學科合作醫(yī)技科室麻醉科外科營養(yǎng)科護理實施心得及亮點-圍手術期鎮(zhèn)痛陣痛方案01術后3-5天 NSAIDS針劑02聯(lián)合PCA泵實施心得及亮點-圍手術期鎮(zhèn)痛陣痛方案01術后3-5天 NS實施心得及亮點-微創(chuàng)外科技術手術成功、快速康復的關鍵術前多學科討論圍手術期鎮(zhèn)痛及術前心理疏導詳細手術的規(guī)劃精細的手術操作實施心得及亮點-微創(chuàng)外科技術手術成功、快速康復的關鍵術前多學同類病例對比 組非組術后下床時間24小時內48小時后術后疼痛程度無明顯術后住院天數(shù)短長同類病例對比 組非組術后下床時間24小時內48小時后術后疼痛病例總結