人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)課件

1、人造血管內(nèi)瘺的使用與維護(hù)人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)人造血管內(nèi)瘺的使用與維護(hù)人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)主要內(nèi)容人造血管內(nèi)瘺概況人造血管內(nèi)瘺穿刺實(shí)施流程人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)主要內(nèi)容人造血管內(nèi)瘺概況人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)血管通路意義 血液凈化是終末期腎臟病及其它重癥疾病的主要治療方法,而良好的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。 血管通路是維持性血液透析患者的生命線。 人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)血管通路意義 血液凈化是終末期腎臟病及其它重癥疾病人造血管概況透析用動(dòng)脈- 靜脈移植物有如下優(yōu)點(diǎn)：提供的穿刺面積大；成熟時(shí)間短(但至少需要14 天保證傷口愈合及移植物與周?chē)M織粘連），見(jiàn)指南9；穿刺部位多；缺點(diǎn)：潛在的血

2、栓發(fā)生率潛在的感染發(fā)生率使用壽命較自體動(dòng)靜內(nèi)瘺短人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)人造血管概況透析用動(dòng)脈- 靜脈移植物有如下優(yōu)點(diǎn)：人造血管內(nèi)瘺人造血管概況手術(shù)部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等方式：前臂直形、U形； 上臂肱A- 肘下中V、貴要V、頭V、腋V； 下肢股A-大隱V、股總V； 同側(cè)腋A-V，同側(cè)腋A-對(duì)側(cè)腋V等人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)人造血管概況手術(shù)部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等人造血管內(nèi)瘺人造血管內(nèi)瘺使用流程評(píng)估選擇操作者確定穿刺部位確定穿刺方式實(shí)施穿刺拔針后的按壓及評(píng)估人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)人造血管內(nèi)瘺使用流程評(píng)估選擇操作者確定穿刺部位確定穿刺方式實(shí)穿刺前評(píng)估人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)穿刺前評(píng)估人

3、造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)觸覺(jué)檢查 捫診觸覺(jué)檢查對(duì)保持良好血管通路來(lái)說(shuō)至關(guān)重要： 感覺(jué)造瘺部位周?chē)钠つw溫度 注意病人造瘺部位及其周?chē)つw 是否有發(fā)硬或類(lèi)似于過(guò)敏的癥狀。人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)觸覺(jué)檢查 捫診觸覺(jué)檢查對(duì)保持良好血管通路來(lái)說(shuō)至關(guān)重要：人觸診在人工血管成熟之后,觸摸很難感覺(jué)搏動(dòng),應(yīng)注重聽(tīng)診器的使用,及時(shí)判斷血管的狀況是維護(hù)瘺正常使用,或及時(shí)修復(fù)的關(guān)鍵.吻合口更為關(guān)鍵,護(hù)士和患者應(yīng)更關(guān)心吻合口處的搏動(dòng)人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)觸診在人工血管成熟之后,觸摸很難感覺(jué)搏動(dòng),應(yīng)注重聽(tīng)診器的使用聽(tīng)診檢查 如果觸摸不明顯時(shí)，可以使用 聽(tīng)診器來(lái)聽(tīng)血液流過(guò)人工血管 時(shí)的聲音。聲音的力度或種類(lèi) 發(fā)生變化時(shí)，均應(yīng)記

4、錄。人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)聽(tīng)診檢查 如果觸摸不明顯時(shí)，可以使用人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)檢查血流方向了解瘺管內(nèi)的血流方向也是非常重要的：正常情況下觸診時(shí)可以感覺(jué)到血流 方向應(yīng)該是由動(dòng)脈端到靜脈端減弱。通過(guò)輕輕按壓血管的頂端，感覺(jué)到 最強(qiáng)烈搏動(dòng)的一端為動(dòng)脈端。人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)檢查血流方向了解瘺管內(nèi)的血流方向也是非常重要的：人造血管內(nèi)瘺穿刺方向判斷應(yīng)當(dāng)請(qǐng)建立血管通路的外科醫(yī)生畫(huà)出內(nèi)瘺的結(jié)構(gòu)圖，了解內(nèi)瘺的解剖結(jié)構(gòu)。如果得不到解剖圖，可以在移植物中段暫時(shí)阻斷血流，仍然有脈搏的一段是動(dòng)脈端人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)穿刺方向判斷應(yīng)當(dāng)請(qǐng)建立血管通路的外科醫(yī)生畫(huà)出內(nèi)瘺的結(jié)構(gòu)圖，了穿刺技術(shù)人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)穿

5、刺技術(shù)人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)初次穿刺時(shí)間初次穿刺時(shí)間取決于醫(yī)生的判斷力一般在4-6周之后開(kāi)始初次穿刺人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)初次穿刺時(shí)間初次穿刺時(shí)間取決于醫(yī)生的判斷力人造血管內(nèi)瘺使用與實(shí)施穿刺同一血管兩針相距5cm不同血管穿刺（1針內(nèi)瘺，另1針普通血管），兩針人造管穿刺，判斷A|V端階梯式、距吻合口5cm,避開(kāi)U形轉(zhuǎn)彎部位，每次穿刺點(diǎn)距上次0.51cm人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)實(shí)施穿刺同一血管兩針相距5cm不同血管穿刺（1針內(nèi)瘺，另1動(dòng)靜脈脈血管通路的穿刺技術(shù)技術(shù)方法 原理清潔皮膚后，向穿刺的反方向拉緊皮膚壓緊感神經(jīng)末梢皮膚平滑，容易進(jìn)針固定內(nèi)瘺或移植物，便于穿刺以45度角穿刺血管移植物AV內(nèi)瘺以2

6、5度角穿刺自體AV內(nèi)瘺小角度導(dǎo)致血管損傷明顯而大角度可能穿透血管或植物一旦穿入血管應(yīng)當(dāng)：1 斜面向上緩慢2迅速將針?lè)D(zhuǎn)180度，3斜面向下緩慢進(jìn)針達(dá)到需要的深度，將針?lè)D(zhuǎn)1801 任何操作都 可能損傷血管內(nèi)膜2 旋轉(zhuǎn)穿刺針可以避免損傷血管淺面的內(nèi)膜3 將針斜面翻轉(zhuǎn)成向上后固定，可以避免損傷淺面內(nèi)膜固定穿刺針在穿刺時(shí)的角度或與穿刺時(shí)接近的拔除穿刺針的角度要與穿刺時(shí)的角度類(lèi)似如果將針緊貼皮膚固定可能會(huì)影響針在血管內(nèi)的位置避免血管內(nèi)膜損傷人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)動(dòng)靜脈脈血管通路的穿刺技術(shù)技術(shù)方法 原理清潔皮膚后，向穿刺的穿刺技術(shù)一手提住穿刺段的皮膚，讓針首先戳入皮膚。穿刺針的斜角向上以45度的角度進(jìn)針

7、。當(dāng)針刺入皮膚后，使針的角度仍保持45度進(jìn)入人工血管。人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)穿刺技術(shù)一手提住穿刺段的皮膚，讓針首先當(dāng)針刺入皮膚后，使針的穿刺技術(shù)當(dāng)確認(rèn)回血情況良好后，將穿刺針旋轉(zhuǎn)180度，使針頭斜面向下。將針頭完全推入人造血管人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)穿刺技術(shù)當(dāng)確認(rèn)回血情況良好后，將穿刺針旋轉(zhuǎn)將針頭完全推入人造穿刺技術(shù)以45度角度進(jìn)針的好處是能夠產(chǎn)生一種皮瓣效應(yīng)，當(dāng)穿刺針拔出后，發(fā)揮類(lèi)似瓣膜的功能，以減少穿刺點(diǎn)的出血。 人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)穿刺技術(shù)以45度角度進(jìn)針的好處是能夠產(chǎn)生一種皮瓣人造血管內(nèi)瘺穿刺技術(shù)不建議角度過(guò)于平行，容易損傷人造血管前壁。不建議直角進(jìn)針，有可能損傷血管后壁人造血管內(nèi)瘺使

8、用與維護(hù)穿刺技術(shù)不建議角度過(guò)于平行，容易損傷人造不建議直角進(jìn)針，有可穿刺針頭的置入方向動(dòng)脈穿刺針頭可以同血流方向一致，也可以相反置入。靜脈穿刺針應(yīng)該置入與靜脈血流相同的方向，指向心臟,一方面可以防止血液回流，另一方面又可按正常方式引導(dǎo)靜脈血流.為了減少再循環(huán),動(dòng)靜脈穿刺針要相距5cm以上環(huán)行人工血管大部分為內(nèi)側(cè)尺動(dòng)脈,少數(shù)為前臂橈側(cè),注意穿刺針的方向人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)穿刺針頭的置入方向動(dòng)脈穿刺針頭可以同血流方向一致，也可以相反穿刺技術(shù)要點(diǎn)不斷改換穿刺點(diǎn)是永恒不變的法則在穿刺過(guò)程中，請(qǐng)注意的是要保持穿刺區(qū)域的無(wú)菌性。通常穿刺針完全置入并固定后，應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適感。持續(xù)性疼痛可能表示針頭穿透

9、了人工血管的后壁，此時(shí)會(huì) 出現(xiàn)回血緩慢及不規(guī)律情況。人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)穿刺技術(shù)要點(diǎn)不斷改換穿刺點(diǎn)是永恒不變的法則人造血管內(nèi)瘺使用與不斷改換穿刺點(diǎn)是永恒不變的法則 靠近動(dòng)、靜脈吻合口3厘米不宜 穿刺。 在瘺管弧形轉(zhuǎn)彎部位不宜穿 刺，因?yàn)榇颂幉灰斯潭ā?如使用帶外環(huán)的人造血管以防 止扭曲，則不宜帶環(huán)部分在穿刺。 每次穿刺點(diǎn)的選擇相距1公分， 往復(fù)循環(huán)使用。 人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)不斷改換穿刺點(diǎn)是永恒不變的法則 靠近動(dòng)、靜脈吻合口3厘米不不斷改換穿刺點(diǎn)是永恒不變的法則至少給同一穿刺點(diǎn)23周 的愈合時(shí)間，必須循環(huán)使 用穿刺點(diǎn)。在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺， 會(huì)迅速破壞血管壁，導(dǎo) 致血腫和假性動(dòng)脈瘤的 發(fā)生

10、。人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)不斷改換穿刺點(diǎn)是永恒不變的法則至少給同一穿刺點(diǎn)23周人造血完成血液透析之后 血液透析完成之后，小心地將穿刺針拔出。 用手指壓住傷口止血，用柔和的壓力輕壓人工血管的位置而非皮膚的 位置，將能有效的止血。 用棉球或紗布輕壓直至出血情況完全消失（通常20到30分鐘）。 壓力的大小極為關(guān)鍵，既要使皮膚穿刺點(diǎn)不出血，又不至于用力過(guò)大 壓迫血管造成血栓。使用手臂止血夾也依據(jù)病人的具體情況而定。將 病人的穿刺點(diǎn)和日期記錄下來(lái)，作為下次穿刺的參考。人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)完成血液透析之后 血液透析完成之后，小心地將穿刺針拔出。人造討論1：穿刺方式的選擇哪種方式更好？階梯式？扣眼隧道式？定

11、點(diǎn)式？區(qū)域式？人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)討論1：穿刺方式的選擇哪種方式更好？階梯式？人造血管內(nèi)瘺使用不同穿刺方法比較有文獻(xiàn)報(bào)道：人造血管內(nèi)瘺1年使用率5970%，2年使用率5060%，3年使用率50%扣眼法及普通法穿刺比較2年使用率%3年使用率%感染率%動(dòng)脈瘤%血栓發(fā)生率%扣眼組92697.67.6階梯組69461515劉雁凌，鄭璇.扣眼隧道穿刺法對(duì)移植血管使用的影響與護(hù)理,中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(10):46-47人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)不同穿刺方法比較有文獻(xiàn)報(bào)道：人造血管內(nèi)瘺1年使用率5970討論2：穿刺部位的選擇哪種更好？同在一條人造血管上？不在人造血管上？一針人造血管，一針自體血管

12、？人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)討論2：穿刺部位的選擇哪種更好？同在一條人造血管上？人造血管討論3：拔針后壓迫止血方法哪種更好？指壓法？止血帶法？人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)討論3：拔針后壓迫止血方法哪種更好？指壓法？人造血管內(nèi)瘺使用患者教育基礎(chǔ)1透析結(jié)束后如何壓迫穿刺點(diǎn)2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚3了解通路感染的癥狀和體征4 選擇合適的方法鍛煉AV內(nèi)瘺肢體5 每天及出現(xiàn)低血壓、眩暈后應(yīng)觸摸通路震顫及搏動(dòng)6如果不能觸摸血管通路應(yīng)當(dāng)對(duì)側(cè)耳朵聽(tīng)雜音患者應(yīng)當(dāng)知道：1 通路側(cè)肢體不能負(fù)重2 睡覺(jué)不能壓迫通路側(cè)肢體3 告訴穿刺者不斷更換穿刺部位4 監(jiān)督穿刺者，穿刺前正確處理穿刺點(diǎn)皮膚5 發(fā)現(xiàn)通路感染的癥狀及體征或震顫、雜音改變時(shí)，及時(shí)報(bào)告人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)患者教育基礎(chǔ)1透析結(jié)束后如何壓迫穿刺點(diǎn)人造血管內(nèi)瘺使用與維護(hù)內(nèi)瘺相關(guān)小結(jié)1、每次穿刺前都以手觸摸或以聽(tīng)診器檢查瘺管雜音，若瘺管血流聲音減弱、雜音音頻變高，血管凹陷，輕壓雜音明顯減弱或消失，不易穿刺，透析血流量下降等要進(jìn)行進(jìn)一步檢查（B超、造影）2、透析中監(jiān)測(cè)靜脈壓，在透析中持續(xù)超過(guò)150mmHg，不易穿刺，容易發(fā)生血腫、瘺管所在的肢體水腫、血管通路有