介入外周并發(fā)癥培訓課件

1、介入外周并發(fā)癥介入外周并發(fā)癥冠脈介入治療徑路股動脈徑路橈動脈徑路尺動脈徑路肱動脈徑路介入外周并發(fā)癥2冠脈介入治療徑路股動脈徑路介入外周并發(fā)癥2股動脈徑路強調(diào)以股骨頭為中心，上以腹股溝韌帶為界，下以股骨頭下緣水平為界，為正確的穿刺點。保證穿刺點后壁有骨性支撐。不穿破動脈后壁。 介入外周并發(fā)癥3股動脈徑路強調(diào)以股骨頭為中心，上以腹股溝韌帶為界，下以股骨頭股動脈徑路局部出血、血腫腹膜后血腫(0.2-0.3%)假性動脈瘤(0.05-6.25%)動靜脈瘺動脈夾層動脈血栓、閉塞和遠端栓塞(0.05-0.1%) 下肢深靜脈血栓形成或急性肺動脈栓塞股神經(jīng)分支損傷 血管迷走反射(3-5)腦血管栓塞(0.05-0

2、.38%)介入外周并發(fā)癥4股動脈徑路局部出血、血腫介入外周并發(fā)癥4股動脈徑路局部出血、血腫最常見。鞘管周圍出血或血腫是由于損傷了股動脈所致，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)，可換大一號鞘管、壓迫止血或長時間壓迫止血。失血過多時，伴低血壓、貧血貌和血紅蛋白，應給予擴容和輸血。大血腫可壓迫股神經(jīng)，使股四頭肌無力，可自行恢復。 介入外周并發(fā)癥5股動脈徑路局部出血、血腫介入外周并發(fā)癥5股動脈徑路腹膜后血腫穿刺位置過高，又損傷后壁時，出血或血腫則可上延至腹膜后引起腹膜后血腫。腰背痛，失血性貧血甚至休克。出血量大，早期難以發(fā)現(xiàn)，往往等到有血壓或血紅蛋白下降時，才得到懷疑。腹部超聲、CT可確診。治療應?？鼓?，在動脈穿刺點處

3、壓迫止血，擴容和輸血。若無效，請外科行動脈縫合止血。介入外周并發(fā)癥6股動脈徑路腹膜后血腫介入外周并發(fā)癥6股動脈徑路假性動脈瘤經(jīng)皮穿刺后血液通過動脈壁裂口進入血管周圍組織并形成一個或多個腔隙（瘤腔） 收縮期動脈血液經(jīng)過載瘤動脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內(nèi)，舒張期血流回流到動脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。此瘤壁無動脈組織，故被稱為假性動脈瘤。 發(fā)生率為0.05-6.25%，但彩超檢出率為14-27 %。分為單純型和復雜型。 介入外周并發(fā)癥7股動脈徑路假性動脈瘤介入外周并發(fā)癥7股動脈徑路假性動脈瘤穿刺部位偏低。一則血管口細小易損傷，二則拔管后因血管后壁均為軟組織不易壓迫止血。壓迫止血不充分，形成了血腫

4、有關(guān)，因為血腫啟動了內(nèi)部溶栓活性可溶解封堵穿刺點的血栓，易形成假性動脈瘤。動脈導管或鞘管的型號過大（8F）。反復穿刺及球囊導管回抽不充分時拔管使動脈創(chuàng)口擴大。術(shù)中及術(shù)后使用抗凝藥物。術(shù)后過早活動，腹壓增高。介入外周并發(fā)癥8股動脈徑路假性動脈瘤介入外周并發(fā)癥8股動脈徑路假性動脈瘤局部疼痛、搏動性腫塊、血流雜音或震顫、貧血、患肢無力及神經(jīng)功能障礙。 多數(shù)PSA不能自愈，并可不斷長大而伴發(fā)或壓迫癥狀加重、栓塞甚至破裂出血。 介入外周并發(fā)癥9股動脈徑路假性動脈瘤介入外周并發(fā)癥9股動脈徑路假性動脈瘤危險因素是老年、女性、肥胖和接受較大劑量抗凝劑。預防的關(guān)鍵是準確的股動脈穿刺和拔除鞘管后的有效壓迫止血和加

5、壓包扎。延長壓迫止血法，即停止壓迫無出血后再繼續(xù)壓迫5min，發(fā)現(xiàn)有助于降低股動脈PSA的發(fā)生率。介入外周并發(fā)癥10股動脈徑路假性動脈瘤介入外周并發(fā)癥10股動脈徑路假性動脈瘤加壓包扎 ： 先用血管壓迫器或手加壓壓迫假性動脈瘤的瘤頸部30-60分鐘，然后加壓包扎24-48小時，應確認是壓住了瘤頸部，壓迫或包扎后血管雜音消失。 優(yōu)點：操作簡單，費用低、并發(fā)癥少，適用于小的單純性PSA(直徑2mm 女性： 2.40.4mm，70%2mm穿刺點：橈骨莖突近端2cm左右一針見血常規(guī)予硝酸甘油0.25mg和利多卡因20mg或維拉帕米2.5mg的“雞尾酒”。介入外周并發(fā)癥32橈動脈徑路橈動脈直徑：介入外周并

6、發(fā)癥32橈動脈徑路局部出血(0-21%)腕管綜合癥前臂血腫或特定部位血腫(1%)骨筋膜腔綜合癥橈動脈痙攣(5%)橈動脈閉塞(6-10%)假性動脈瘤和動靜脈瘺腦血管栓塞(0.17-0.18%)介入外周并發(fā)癥33橈動脈徑路局部出血(0-21%)介入外周并發(fā)癥33橈動脈徑路局部出血反復穿刺，抗凝劑，壓迫不充分等。較股動脈少見，021%。出血量少，壓迫止血。要對穿刺點的近心端及遠心端同時壓迫。介入外周并發(fā)癥34橈動脈徑路局部出血介入外周并發(fā)癥34介入外周并發(fā)癥培訓課件橈動脈徑路腕管綜合癥穿刺部位在腕橫韌帶處，血管穿破后深入腕管，使其壓力增高，壓迫神經(jīng)，爪形手(阜外醫(yī)院共3例)。勤觀察，早診斷。松止血帶

7、，前臂皮膚組織扎眼減壓，向疏松組織擠壓積血。手腕自然伸直制動。?？鼓?。腕管切開減壓。介入外周并發(fā)癥36橈動脈徑路腕管綜合癥介入外周并發(fā)癥36橈動脈徑路前臂血腫或特定部位血腫1左右。距離穿刺點較遠的近心端。在前送導絲時誤入橈動脈小分支引起血管破裂，穿孔。橈動脈、內(nèi)乳動脈、腋動脈破裂，無名動脈破裂導致縱隔血腫，可以壓迫氣道引起呼吸困難甚至窒息。導絲先行，導管輕柔跟隨，遇阻力行造影。介入外周并發(fā)癥37橈動脈徑路前臂血腫或特定部位血腫介入外周并發(fā)癥37橈動脈徑路前臂血腫或特定部位血腫盡早識別，前臂腫脹，疼痛，皮溫增高，張力增高，甚至皮膚青紫、淤斑。在出血部位壓迫，彈力繃帶或血壓計袖帶，加壓至收縮壓，

8、每12小時逐漸放氣，至出血停止。觀察生命體征，前臂周長，皮溫，手指血供，功能等。介入外周并發(fā)癥38橈動脈徑路前臂血腫或特定部位血腫介入外周并發(fā)癥38橈動脈徑路骨筋膜腔綜合癥罕見，預后兇險。前臂血腫快速發(fā)展至骨筋膜內(nèi)壓力增高至一定程度時，可引起橈、尺動脈受壓，進而手缺血壞死擠壓綜合癥。5P征： 無脈(Pulselessness) 疼痛(Pain) 蒼白(Pallor) 感覺異常(Paresthesia) 麻痹(Paralysis)介入外周并發(fā)癥39橈動脈徑路骨筋膜腔綜合癥介入外周并發(fā)癥39橈動脈徑路骨筋膜腔綜合癥無缺血，可保守治療 制動，壓迫止血（彈力繃帶或血壓計袖帶） 停用抗凝藥 冰敷，抬高患

9、肢 50硫酸鎂冷敷 甘露醇脫水軟組織高壓或缺血，外科治療 筋膜壓30mmHg時（正常為9mmHg ），切開術(shù)和血腫清除術(shù)介入外周并發(fā)癥40橈動脈徑路骨筋膜腔綜合癥介入外周并發(fā)癥40橈動脈徑路橈動脈痙攣常見，近年5左右。痙攣程度： 輕度：25% 中度：75%痙攣長度： 局部痙攣：2cm介入外周并發(fā)癥41橈動脈徑路橈動脈痙攣介入外周并發(fā)癥41橈動脈徑路橈動脈痙攣血管細小，管壁富含1腎上腺能受體 危險因素：女性，糖尿病，吸煙橈動脈直徑/身高，橈動脈直徑/體表面積是獨立相關(guān)因素精神緊張，疼痛，血管壁粥樣硬化，血管扭曲，器械進入血管分支，操作不當?shù)取＝槿胪庵懿l(fā)癥42橈動脈徑路橈動脈痙攣介入外周并發(fā)癥4

10、2橈動脈徑路橈動脈痙攣術(shù)前給予一定的鎮(zhèn)靜藥。穿刺前舌下含化1片硝酸甘油，這在第一次穿刺失敗后尤為有效。進導管前經(jīng)動脈鞘注射硝酸甘油、維拉帕米、地爾硫卓等。減少穿刺，操作輕柔。盡量減少導管的操作(將導絲留在導管內(nèi)有助于導管的旋轉(zhuǎn))。發(fā)生血管痙攣時，術(shù)者可感覺到操縱導管困難，嚴重時甚至不能抽動導管。此時，可將導管退致肱動脈內(nèi)，并通過導管注射硝酸甘油和維拉帕米，同時注意有創(chuàng)血壓的變化。不能拔管時，忌強行拔管。介入外周并發(fā)癥43橈動脈徑路橈動脈痙攣介入外周并發(fā)癥43橈動脈徑路橈動脈閉塞無癥狀性橈動脈閉塞發(fā)生率為6-10%。Nagai等用彩超發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動脈介入術(shù)后橈動脈直徑普遍出現(xiàn)慢性縮小，雖然只有2%

11、的患者出現(xiàn)術(shù)后橈動脈搏動消失，但多譜勒顯示有9%的患者發(fā)生橈動脈閉塞，其中60%能夠自發(fā)再通，而當動脈鞘管直徑大于橈動脈直徑時容易發(fā)生血管的彌漫性狹窄。 閉塞機制： 血管內(nèi)膜增生 術(shù)后壓迫至血栓形成介入外周并發(fā)癥44橈動脈徑路橈動脈閉塞介入外周并發(fā)癥44橈動脈徑路橈動脈閉塞Allen試驗： 術(shù)者同時按壓橈、尺動脈； 患者反復握拳和張開手指57次至手掌變白； 松開對尺動脈，保持壓迫橈動脈色變化。 若手掌顏色10s之內(nèi)迅速恢復正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗陽性，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血。介入外周并發(fā)癥45橈動脈徑路橈動脈閉塞介入外周并發(fā)癥45橈動脈徑路橈動脈閉塞術(shù)前肝素用量是術(shù)后橈動脈閉塞的獨立危險因素。鞘管盡量選小。術(shù)后壓迫過長或壓力過大是術(shù)后橈動脈閉塞的獨立危險因素。每12小時適當減壓，46小時去掉止血器，普通包扎。介入外周并發(fā)癥46橈動脈徑路橈動脈閉塞介入外周并發(fā)癥46橈動脈徑路假性動脈瘤和動靜脈瘺同股動脈。較少見，術(shù)后2448h。彈力繃帶加壓包扎超聲引導下壓迫超聲引導下瘤腔內(nèi)注射凝血酶外科動脈修補介入外周并發(fā)癥47橈動脈徑路假性動脈瘤和動