人禽流感診療方案培訓課件

1、人禽流感診療方案人禽流感診療方案人禽流行性感冒（以下稱人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。1997年5月，我國香港特別行政區(qū)1例3歲兒童死于不明原因的多臟器功能衰竭.2人禽流感診療方案人禽流行性感冒（以下稱人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞同年8月經(jīng)美國疾病預防和控制中心以及世界衛(wèi)生組織（WHO）荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感，這是世界上首次證實禽甲型流感病毒H5N1感染人類。之后相繼有H9N2、H7N7亞型感染人類和H5N1再次感染人類的報道。3人禽流感診療方案同年8月經(jīng)美國疾病預防和控制中心以及世界衛(wèi)生組織（WHO）荷一、病原

2、學禽流感病毒屬甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。4人禽流感診療方案一、病原學禽流感病毒屬甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分為15個H亞型（H1H15）和9個N亞型（N1N9）。甲型流感病毒除感染人外，還可感染豬、馬、海洋哺乳動物和禽類。感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。5人禽流感診療方案依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容

3、易將其滅活，如氧化劑、稀酸、十二烷基硫酸鈉、鹵素化合物（如漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其傳染性。6人禽流感診療方案禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易禽流感病毒對熱比較敏感，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個月，在pH4.1的條件下也具有存活能力。病毒對低溫抵抗力較強，在有甘油保護的情況下可保持活力1年以上。病毒在直射陽光下4048小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。7人禽流感診療方案禽流感病毒對熱比較敏感，65加熱30分鐘或煮沸（100）二、流行病學（一）傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的

4、雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞；但不排除其他禽類或豬成為傳染源的可能。8人禽流感診療方案二、流行病學（一）傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感?。ǘ﹤鞑ネ緩?主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接觸病毒毒株被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。9人禽流感診療方案（二）傳播途徑9人禽流感診療方案（三）易感人群一般認為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。10人禽流感診療方案（三）易感人群10人禽流感診療方案三、臨床特征（一）流行病學史：發(fā)病前1周內(nèi)曾到過禽流感

5、暴發(fā)的疫點，或與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸者，或從事禽流感病毒實驗室工作人員。目前不排除與禽流感患者有密切接觸的人有患病的可能。11人禽流感診療方案三、臨床特征（一）流行病學史：發(fā)病前1周內(nèi)曾到過禽流（二）臨床表現(xiàn)1、潛伏期一般為13天，通常在7天以內(nèi)。2、臨床癥狀急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，熱程17天，一般為34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。12人禽流感診療方案（二）臨床表現(xiàn)1、潛伏期一般為13天，通常在7天以內(nèi)。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合

6、征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。13人禽流感診療方案重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血3.體征重癥患者可有肺部實變體征等。14人禽流感診療方案3.體征14人禽流感診療方案 （三）實驗室檢查 1.外周血象白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降。15人禽流感診療方案 （三）實驗室檢查 1.外周血象白細胞總數(shù)一般不 2.病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RTPCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

7、16人禽流感診療方案 2.病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標本采用免疫熒光法3.病毒分離從患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）中分離禽流感病毒。17人禽流感診療方案3.病毒分離17人禽流感診療方案4.血清學檢查發(fā)病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。18人禽流感診療方案4.血清學檢查18人禽流感診療方案（四）胸部影像學檢查重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。19人禽流感診療方案（四）胸部影像學檢查重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)（五）人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關(guān)，感染H9N2、H7N7

8、者，大多預后良好；而感染H5N1者預后較差，據(jù)目前醫(yī)學資料報告，病死率約為30。影響預后的因素除與感染的病毒亞型有關(guān)外，還與患者年齡，是否有基礎(chǔ)性疾病，治療是否及時，以及是否發(fā)生并發(fā)癥等有關(guān)。20人禽流感診療方案（五）人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關(guān)，感染H9N2、H四、診斷與鑒別診斷（一）診斷根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。21人禽流感診療方案四、診斷與鑒別診斷（一）診斷根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn) 1.醫(yī)學觀察病例有流行病學史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。 2.疑似病例有流行病學史和臨床表現(xiàn)，患者

9、呼吸道分泌物標本采用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測陽性者。22人禽流感診療方案 1.醫(yī)學觀察病例有流行病學史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。3.確診病例有流行病學史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或采用RTPCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者。23人禽流感診療方案3.確診病例23人禽流感診療方案（二）鑒別診斷臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。24人禽流感診療方案（二）鑒別診斷臨床上應注意與流感、普

10、通感冒、細菌性肺炎、（三）病例的診斷與報告 1.國家對人禽流感疫情報告實行專報管理。自2004年2月5日起各地必須使用“國家疾病監(jiān)測個案專報信息系統(tǒng)”報告發(fā)現(xiàn)的疑似或確診病例。25人禽流感診療方案（三）病例的診斷與報告 1.國家對人禽流感 2.執(zhí)行職務的醫(yī)務人員及所在醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)“人禽流感診療方案”進行診斷，發(fā)現(xiàn)人禽流感病例、疑似病例后，應按照人禽流感疫情報告管理方案規(guī)定的報告內(nèi)容、方式、時限、程序進行網(wǎng)絡直報，同時填報傳染病報告卡。26人禽流感診療方案 2.執(zhí)行職務的醫(yī)務人員及所在醫(yī)療機構(gòu)根五、治療（一）診斷為疑似和確診病例后，立即送指定醫(yī)院進行隔離治療，做好院內(nèi)感染控制和醫(yī)務人員的個人防護

11、工作。（二）對癥治療可應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征。27人禽流感診療方案五、治療（一）診斷為疑似和確診病例后，立即送指定醫(yī)院（三）抗流感病毒治療應在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Oseltamivir，達菲），為新型抗流感病毒藥物，試驗研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人劑量每日150mg，兒童劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天。28人禽流感診療方案（三）抗流感病毒治療應在發(fā)病48小時內(nèi)試用抗流感病毒藥物。2.離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（A

12、mantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）。金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復制。早期應用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預后。金剛烷胺成人劑量每日100200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。治療過程中應注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。29人禽流感診療方案2.離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）（四）中醫(yī)藥治療參照時行感冒（流感）及風溫肺熱病進行辨證論治。30人禽流感診療方案（四）中醫(yī)藥治療參照時行感冒（流感）及風溫肺熱病進行辨證1.治療原則（1）及早使用中醫(yī)藥治療。（2）清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。31

13、人禽流感診療方案1.治療原則（1）及早使用中醫(yī)藥治療。31人禽流感診療方 2.中成藥應用應當辨證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應用。（1）退熱類適用于發(fā)熱期、喘憋期發(fā)熱，可根據(jù)其藥物組成、功能主治選用，如瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒等。32人禽流感診療方案 2.中成藥應用應當辨證使用中成藥，可與中藥湯劑綜人禽流感診療方案培訓課件3.分證論治 （1）邪犯肺表癥狀：初起發(fā)熱，惡風或有惡寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適、口干，舌苔白或黃，脈浮數(shù)。34人禽流感診療方案3.分證論治 （1）邪犯肺表癥狀：初起發(fā)熱，惡風或有治法：清熱解毒，宣肺解表基本方及參考劑量：桑葉30g（先煎）荊芥15g菊花

14、15g杏仁10g連翹15g石膏30g（炒）知母15g大青葉10g薄荷6g（后下）35人禽流感診療方案治法：清熱解毒，宣肺解表基本方及參考劑量：桑葉30g（先 （2）邪犯胃腸癥狀：發(fā)熱，惡風或有惡寒，惡心、或有嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水樣便；舌苔白膩或黃，脈滑數(shù)。36人禽流感診療方案 （2）邪犯胃腸癥狀：發(fā)熱，惡風或有惡寒，惡心、或有治法：清熱解毒，化濕和中基本方及參考劑量：葛根15g黃芩15g，黃連10g，木香6g，砂仁3g（后下），制半夏9g，藿香10g，柴胡15g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，馬齒莧30g。37人禽流感診療方案治法：清熱解毒，化濕和中基本方及參考劑量：葛根15g黃芩上述兩種證候隨證

15、加減：若患者出現(xiàn)胸悶、氣短、口干甚者，可加黨參、沙參；若咳痰不利，加天竺黃；若肺實變，加丹參、苡仁、葶藶子。若患者出現(xiàn)喘憋、氣促、神昏譫語、汗出肢冷、口唇紫紺、舌暗紅少津、脈細微欲絕，去制半夏，加用人參、炮附子、麥冬、五味子；亦可選用生脈注射液、參附注射液、清開靈注射液，醒腦靜注射液。38人禽流感診療方案上述兩種證候隨證加減：若患者出現(xiàn)胸悶、氣短、口干甚者，可（五）加強支持治療和預防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察、監(jiān)測并預防并發(fā)癥。抗菌藥物應在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。39人禽流感診療方案（五）加強支持治療和預防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給（

16、六）重癥患者的治療重癥或發(fā)生肺炎的患者應入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙著給予吸氧及其他呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥患者應積極采取相應治療。40人禽流感診療方案（六）重癥患者的治療重癥或發(fā)生肺炎的患者應入院治療，對出六、預防 （一）加強禽類疾病的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，動物防疫部門立即按有關(guān)規(guī)定進行處理。養(yǎng)殖和處理的所有相關(guān)人員做好防護工作。41人禽流感診療方案六、預防 （一）加強禽類疾病的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)禽流感（二）加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測當這些人員中出現(xiàn)流感樣癥狀時，應立即進行流行病學調(diào)查，采集病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應采取相應的防治措施。42人禽流感診療方案（二）加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測當這些人員中出現(xiàn)流感樣癥狀（三）接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸后應洗手。43人禽流感診療方案（三）接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸后應洗（四）要加強檢測標本和實驗室禽流