介入術(shù)后護(hù)理課件

1、 肝癌介入術(shù)后護(hù)理 謝柳鳳1完整最新ppt 肝癌介入術(shù)后護(hù)理 1完整最新ppt什么是介入術(shù)？肝癌介入治療是指經(jīng)股動(dòng)脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療.它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法2完整最新ppt什么是介入術(shù)？2完整最新ppt介入治療適應(yīng)癥采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞及氬氦冷凍消融等方式集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大限度地降低腫瘤負(fù)荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積），并結(jié)合CIK細(xì)胞過繼性免疫治療、抗腫瘤血管生成藥物等，在臨床取得了良好的治療效果，有效地改善了患者的生存質(zhì)量，延長了生存時(shí)間。并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。3完整最新ppt

2、介入治療適應(yīng)癥采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞及氬氦冷凍消肝癌的血管性介入治療的方法：在肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。主要是選擇性肝動(dòng)脈灌注治療，選擇性肝動(dòng)脈栓塞，選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞。其主要生理學(xué)基礎(chǔ)是正常肝細(xì)胞的血液供應(yīng)20%-50%來自肝動(dòng)脈，75%-85%來自門靜脈。而原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)90%-95%來自肝動(dòng)脈，這就為肝癌血管性介入治療腫瘤提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。4完整最新ppt肝癌的血管性介入治療的方法：在肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)三者具體技術(shù)方法是相同的，就是在皮膚上穿刺大概35mm的小口，從動(dòng)脈內(nèi)插管至肝癌供血?jiǎng)用}，再通過導(dǎo)管給藥，不同之處在于給的藥物不同。 選擇性肝動(dòng)脈灌

3、注（TAI）治療是通過導(dǎo)管以等于或小于靜脈給藥的劑量動(dòng)脈內(nèi)灌注藥物。這樣可使靶細(xì)胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時(shí)間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。常用的主要是化療藥物，化療藥物的療效與腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及藥物與腫瘤接觸的時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系。另外也可以灌注中藥制劑、CIK細(xì)胞過繼性免疫治療。 5完整最新ppt三者具體技術(shù)方法是相同的，就是在皮膚上穿刺大概35mm的小選擇性肝動(dòng)脈栓塞（TAE）是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當(dāng)于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻

4、酸鈉微球等。 選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤。6完整最新ppt選擇性肝動(dòng)脈栓塞（TAE）是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血肝癌介入治療的優(yōu)點(diǎn)：1、療效確切，治療成功者可見到AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等； 2、機(jī)理科學(xué)：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療??； 3、肝癌介入治療操作簡單易行，安全可靠； 4、年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒； 7完整最新ppt肝癌介入治療的優(yōu)點(diǎn)：1、療效確切，治療成功者可見到AFP迅5、診斷造影清晰，可以重復(fù)進(jìn)行，便于多次對(duì)

5、比； 6、對(duì)部分肝癌可縮小體積后作二步切除。 7、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之 一。 8、肝癌介入治療費(fèi)用相對(duì)比較低。8完整最新ppt5、診斷造影清晰，可以重復(fù)進(jìn)行，便于多次對(duì)比； 8完整最肝癌介入治療后并發(fā)癥的護(hù)理一、出血傾向的觀察預(yù)防患者術(shù)后平臥，穿刺側(cè)的肢體避免彎曲受壓，防止穿刺口包扎敷料松動(dòng)移位，觀察穿刺部位有無滲血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢問穿刺側(cè)肢體有無感覺異常。密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)測(cè)量血壓、脈搏1次/2小時(shí)， 適量給氧氣吸入。9完整最新ppt肝癌介入治療后并發(fā)癥的護(hù)理一、出血傾向的觀察預(yù)防9完整最新二、胃腸道反應(yīng)的處理肝動(dòng)脈栓賽化療過程中大量應(yīng)用化療

6、藥物及造影劑、插管化療可引起較為明顯的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呃逆等。其發(fā)生原因是化療藥物的毒性作用或插管化療時(shí)推藥速度過快，藥物積聚過多返流至胃、十二指腸動(dòng)脈，造成胃十二指腸炎或潰瘍，導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。術(shù)前及術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑和止吐藥物，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水、少食多餐，進(jìn)清淡易消化食物。10完整最新ppt二、胃腸道反應(yīng)的處理10完整最新ppt三、術(shù)后發(fā)熱處理肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后因大量腫瘤組織壞死吸收及正常細(xì)胞受損，病人均可出現(xiàn)體溫升高，一般在38.5攝氏度左右，無需特殊處理，35天自然緩解。高熱不退者，給予冰敷，酒精擦浴等物理降溫，加強(qiáng)口腔清潔及呼吸道感染的預(yù)防，保

7、持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境安靜。病人介入治療后，24小時(shí)內(nèi)禁食有渣、油膩的食物，并指導(dǎo)多飲水，以利于毒素排除，11完整最新ppt三、術(shù)后發(fā)熱處理11完整最新ppt24小時(shí)后，應(yīng)給予病人低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢和腸道清潔，以減少腸道細(xì)菌繁殖和產(chǎn)氣。同時(shí)忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有門靜脈高壓的患者因靜脈曲張而造成出血。給予高營養(yǎng)、清淡飲食，使患者順利渡過發(fā)熱期。12完整最新ppt24小時(shí)后，應(yīng)給予病人低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素的易消化四、術(shù)后疼痛的護(hù)理術(shù)后27天患者常有肝區(qū)持續(xù)性脹痛或燒灼樣疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、壞死，肝臟

8、腫脹所至。應(yīng)向患者說明疼痛的原因及緩解的時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后病人對(duì)介入治療的期望值很大，一旦術(shù)后出現(xiàn)身體不適，疼痛加劇，以及藥物毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，即產(chǎn)生疑慮、憂郁和恐懼心理，甚至表現(xiàn)為憤怒、怨恨、自暴自棄等，13完整最新ppt四、術(shù)后疼痛的護(hù)理13完整最新ppt病人的家屬也感到焦慮和痛苦。因此，須經(jīng)常與病人及家屬談心，了解病人的心理動(dòng)態(tài)，盡一切力量滿足病人的需求，采取一切可能的措施，減輕和緩解病人的痛苦，給予心理上的支持，使病人有安全感和信任感，保持穩(wěn)定的情緒，配合治療，順利渡過術(shù)后反應(yīng)期，達(dá)到治療目的，促進(jìn)早日康復(fù)。14完整最新ppt病人的家屬也感到焦慮和痛苦。因此，須經(jīng)常與病人及家

9、屬談心，了病歷一般資料姓名：涂少云 性別：男年齡：78歲 民族：漢職業(yè)：退休 婚姻：已婚籍貫：北京 文化程度：高中入院途徑：門診 入院方式：步行入院日期：2011-7-11 入院診斷：原發(fā)性肝癌 入院原因：發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)26年，肝內(nèi)占位8個(gè)月 15完整最新ppt病歷一般資料15完整最新ppt現(xiàn)病史： 患者26年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），當(dāng)時(shí)肝功能正常，無明顯不適癥狀，間斷服用藥物治療。8月前體檢考慮為肝癌可能性大，肝硬化、食管下段-胃底靜脈曲張、少量腹水。于4月1日在我院行肝動(dòng)脈化療栓塞治療，腫瘤大小為72*67mm，此次為進(jìn)一步治療入院。 入院后核磁檢查提示：建議行介入術(shù)治療，并于7

10、.22日在局麻下行介入治療。既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)其他傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。個(gè)人史：否認(rèn)經(jīng)常外出就餐，否認(rèn)輸血及血制品運(yùn)用史，否認(rèn)傳染病患者密切接觸史，預(yù)防接種史不詳。過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。16完整最新ppt現(xiàn)病史： 患者26年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），當(dāng)時(shí)肝功能正睡眠：正常排泄：正常自理程度：生活可自理對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：部分了解生命體征： T36.5，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg體格檢查：一般狀況良好，肝掌陽性，皮膚黏膜無黃染，雙下肢不腫，胸腹部情況良好，無帶入管路，無牽引 。17完整最新ppt睡眠：正常17完整最

11、新ppt輔助檢查日期 項(xiàng)目 檢查結(jié)果2011-7-13 心電圖 竇性心律 正常ECG2011-7-15 核磁 腫瘤強(qiáng)化 建議行介入術(shù)治療2011-7-13超聲肝內(nèi)實(shí)性占位， 肝右葉可及大小約80*67mm的不均回聲，邊界尚清，其內(nèi)可及動(dòng)脈樣血流信號(hào)18完整最新ppt輔助檢查日期 項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)室檢查 7-12 7-18 總膽紅素 12.7 7.5 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 37.4 65 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 34.4 42 白細(xì)胞 4.5 3.95 鉀離子 3.51 3.4119完整最新ppt實(shí)驗(yàn)室檢查19完整最新ppt護(hù)理診斷 1.潛在并發(fā)癥：上消化道出血 2.潛在并發(fā)癥：有肝癌破裂出血的危險(xiǎn) 3.有感

12、染的危險(xiǎn) 4. 潛在并發(fā)癥：有出血的危險(xiǎn) :與介入術(shù)后有關(guān) 5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與介入術(shù) 后需長時(shí)間臥床有關(guān) 6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 20完整最新ppt護(hù)理診斷 1.潛在并發(fā)癥：上消化道出血 20完整最新ppt護(hù)理目標(biāo)1.病人住院期間未發(fā)生上消化道出血 2.病人住院期間未出血 3.病人住院期間未發(fā)生感染 4.病人介入術(shù)后未發(fā)生出血 5.病人住院期間皮膚完好 6.患者食欲增加，滿足每日活動(dòng)和代謝需要 21完整最新ppt護(hù)理目標(biāo)1.病人住院期間未發(fā)生上消化道出血 21完整最新pp護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察有無出血傾向 2.觀察大便顏色,性質(zhì)，量，保持大便通暢。有惡心、心慌等不適及時(shí)通知醫(yī)生 3.囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，臥床休息 4.避免不必要的診斷和治療 5.保持環(huán)境整潔,定時(shí)通風(fēng),醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生 22完整最新ppt護(hù)理措施22完整最新ppt6.觀察穿刺處敷料有無滲血，囑術(shù)肢制動(dòng)24h，臥床休息7.嚴(yán)密觀察病人皮膚情況,囑患者勿搔抓皮膚，保持皮膚清潔干燥8.活動(dòng)時(shí)矚其注意腳下，避免摔傷 9.勤巡視，多給予患者幫助 10.進(jìn)行飲食宣教,合理安排護(hù)理計(jì)劃 23完整最新ppt6.觀察穿刺處敷料有無滲血，囑術(shù)肢制動(dòng)24h，臥床休息23完出院指導(dǎo)1.保持良好心態(tài)。2.加強(qiáng)鍛煉，循序漸進(jìn)。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，清淡飲食。4.遵醫(yī)囑服藥。5.定期復(fù)查。24完整最新ppt