心電圖ECG實習輔導培訓課件

1、心電圖ECG實習輔導心電圖ECG實習輔導正常心電圖心電圖ECG實習輔導2正常心電圖心電圖ECG實習輔導2正常心電圖的波形及正常值P波P-R間期QRS 波群ST段T波QT間期U波參考水平線心電圖ECG實習輔導3正常心電圖的波形及正常值P波參考水平線心電圖ECG實習輔導3P 波代表心房肌除極的電位變化形態(tài)：呈鈍圓形，有時可有輕微切跡方向：I、II 、aVF及V 4-6導直立，avR導倒置時間和振幅： 0.11s 肢導 0.25mV, 胸導 0.20mV心電圖ECG實習輔導4P 波代表心房肌除極的電位變化形態(tài)：呈鈍圓形，有時可有輕 P-R間期代表心房開始除極到心室開始除極的時間P-R間期由P波起點到

2、QRS波起點P-R間期為 0.12-0.20sP-R間期隨年齡和心率而變化心電圖ECG實習輔導5 P-R間期代表心房開始除極到心室開始除極的時間P-RQRS波群代表心室肌除極過程的電位變化QRS時間： 多為0.060.10s， 0.11s形態(tài)和振幅：胸導：V1-2導為rS型，R/S1, Rv5 2.5mv心電圖ECG實習輔導6QRS波群代表心室肌除極過程的電位變化QRS時間： 多QRS波群肢導： aVR導主波必向下， RaVR 0.5mv I、aVL、aVF主波向上 RI1.5mv, RaVL1.2mv, RaVF2.0mv心電圖ECG實習輔導7QRS波群肢導：心電圖ECG實習輔導7QRS波群

3、低電壓肢導每個QRS波群正向與負向波振幅 絕對值相加0.5mv胸導每個QRS波群正向與負向波振幅 絕對值相加 0.8 mv 心電圖ECG實習輔導8QRS波群低電壓肢導每個QRS波群正向與負向波振幅心電圖EQRS波群 Q波除 aVR導聯(lián)外，正常Q波振幅 q1/4R，時間0.04sV1-2 可呈QS，但不可有q波V3導極少有q波 V5-6導可有正常范圍的q波。心電圖ECG實習輔導9QRS波群 Q波除 aVR導聯(lián)外，正常Q波振幅 q1/10 R心電圖ECG實習輔導12T波代表心室快速復(fù)極時的電位變化心電圖ECG實習輔導12指QRS波群的起點至T波終點的間距QT間期與心率有關(guān)，心率60100 次/分時

4、，QT間期 0.320.44s校正的QT間期：QTc QTR-RQT間期代表心室肌除極和復(fù)極過程的總時間心電圖ECG實習輔導13指QRS波群的起點至T波終點的間距QTc QTR-為T波后0.020.04s出現(xiàn)的振幅很小的波；V3導聯(lián)較為明顯，方向與 T波一致。U波U波代表心室后繼電位心電圖ECG實習輔導14為T波后0.020.04s出現(xiàn)的振幅很小的波；U波U波代正常竇性心律P波形態(tài)：竇性P波 ( PaVR倒置、 PI、 II、 avF及PV 4-6 直立)P-R間期0.12s P波規(guī)律出現(xiàn)，成人頻率為60-100次/分P-P間隔之差 2.5 mv, Rv5 +Sv1 4.0 mv ( male

5、 ) 3.5 mv ( female )肢體導聯(lián)：R I 1.5 mv, R avL 1.2 mv, RavF 2.0 mv, R I + S III 2.5 mv V1 V2 V3 V4 V5 V6 左 心室 肥 厚 (Left Ventricular Hypertrophy, LVH )心電圖ECG實習輔導22 QRS波群電壓增高：V1 V2 V3 左 心室 肥 大 Cornell標準: RaVL+SV32.8mV ( male ) 2.0mV ( female )心電軸: 左偏QRS時間: 延長到0.100.11s，一般 0.12sST-T 改變: 與QRS主波方向相反, 以R波為主的導

6、聯(lián)ST段下降 , T波低平、雙向或倒置。心電圖ECG實習輔導23左 心室 肥 大 Cornell標準: RaVL+SV3左室肥大伴勞損 QRS波群電壓增高同時伴有ST-T 改變者心電圖ECG實習輔導24左室肥大伴勞損 QRS波群電壓增高同時伴有ST-T 改變者心 V1: R/S 1 ( RS型) , V 5 : rS型 , R/S 1 RaVR 0.5 mv, R v5 + S v1 1.05mv 重癥 1.2mv 心電軸右偏 + 90 (重癥 + 110 ) ST-T 改變: 同時伴ST V 1-2 下降 , T波低平、雙向或倒置，稱右室肥大伴勞損。右 心室 肥 大 ( Right Vent

7、ricular Hypertrophy, RVH )心電圖ECG實習輔導25 V1: R/S 1 ( RS型) , V 5 :右室肥大伴勞損V1 V2 V3 V4 V5 V6心電圖ECG實習輔導26右室肥大伴勞損V1 V 大致正常心電圖； 單側(cè)心室肥大心電圖; 雙側(cè)心室肥大心電圖：既表現(xiàn)右室肥大的 心電圖特征(如V1導R波為主，電軸右偏 )，又存在左室肥大的某些征象(如V 5 R/S 1，R波振幅增高)。雙側(cè)心室肥大 ( Biventricular Hypertrophy)心電圖ECG實習輔導27 大致正常心電圖；雙側(cè)心室肥大 ( Biventricu心肌梗塞 ( Myocardial Inf

8、arction )心電圖ECG實習輔導28心肌梗塞 ( Myocardial Infarction 急性心肌梗塞(AMI)是由于冠狀動脈突然阻 塞, 使心肌血液供應(yīng)突然停止,心肌發(fā)生缺血，損傷以致壞死的變化,ECG可記錄出這一系列變化。 AMI時,ECG圖形及其演變呈現(xiàn)特征性變化,對確定診斷,指導治療及估計預(yù)后都很有價值。心肌梗塞心電圖ECG實習輔導29 急性心肌梗塞(AMI)是由于冠狀動脈突然阻 塞, 使1. 早期(超急期): 癥狀發(fā)作后數(shù)分鐘至數(shù)小時 高尖T或和斜升的 ST段, 但不出現(xiàn)異常Q波。2. 急性期: 癥狀發(fā)作后數(shù)小時至數(shù)天 ST升高呈單向曲線伴異常Q波，直立的T波開始倒置并加深

9、至ST段逐漸恢復(fù)到等電位線。AMI的圖形演變和分期心電圖ECG實習輔導301. 早期(超急期): 癥狀發(fā)作后數(shù)分鐘至數(shù)小時AMI的圖形AMI的圖形演變和分期3. 近期(亞急性期) :癥狀發(fā)作后數(shù)周至數(shù)月 ST段恢復(fù)到等電位線，壞死型Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺。4. 陳舊期: 心肌梗塞后數(shù)月至數(shù)年 ST-T恢復(fù)正常或T波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，多數(shù)殘留異常Q波。心電圖ECG實習輔導31AMI的圖形演變和分期3. 近期(亞急性期) :癥狀發(fā)作后心肌梗塞的定位診斷根據(jù)異常Q波, ST段抬高及T波倒置等改變出現(xiàn)的導聯(lián)而決定, 其中以壞死型改變最重要。心電圖ECG實習輔導32心肌梗塞的定位診斷

10、根據(jù)異常Q波, ST段抬高及T波倒置等改變心電圖定位診斷1. 前間壁 : V1 , V2 , (V3 )2. 前壁 : V3 , V4 , (V5 )3. 下壁 : II , III , avF4. 側(cè)壁 : I , avL , V5 (V6)5. 正后壁: V7 - V9，( V1 , V2導的鏡影改變) 6. 右室梗塞: V3R - V5R 7. 廣泛前壁： V16心電圖ECG實習輔導33心電圖定位診斷1. 前間壁 : V1 , V2 , (V3早期(超急期)廣泛前壁側(cè)壁心電圖ECG實習輔導34早期(超急期)廣泛前壁側(cè)壁心電圖ECG實習輔導34急性期心電圖ECG實習輔導35急性期心電圖EC

11、G實習輔導35近期(亞急性期)廣泛前壁心電圖ECG實習輔導36近期(亞急性期)廣泛前壁心電圖ECG實習輔導36 損傷電流: ST段升高呈單向曲線 ； 心肌壞死: 異常Q波或QS波； 缺血改變: T波倒置；具有一定的演變規(guī)律。AMI : ST抬高呈單向曲線 + 異常Q波 + T波倒置OMI : 僅遺留異常Q波 心肌梗塞ECG的主要改變心電圖ECG實習輔導37 損傷電流: ST段升高呈單向曲線 ；心肌梗塞ECG的主要改 ST段抬高: 在診斷上有最重要的意義, 尤其是ST段抬高伴異常Q波及T波倒置, 可確定診斷。 異常Q波或QS 波: (1) 正常時, avR可為Qr或 QS 型，在 I、 II、

12、avF avL及V 5-6 可有q 波, 但 q 1/4 R, 且q 1/4 R, 0.04 s, 或Q波有切跡 。 T波倒置: 不具有特征性, 單憑T波改變不能診斷AMI。 AMI時ECG的診斷意義心電圖ECG實習輔導38 ST段抬高: 在診斷上有最重要的意義, 尤其是ST段抬高 LVH: V 1-2 可為QS波; 肺心病、 LBBB、 WPW可有Q波； 肥厚性心肌病: 深而窄的Q波； 感染和腦血管意外時，可出現(xiàn)短暫的Q波。異常Q波要除外以下可能性心電圖ECG實習輔導39 LVH: V 1-2 可為QS波; 異常Q波要除外以 心室肥大、心肌疾病、心包炎、藥物作用、電解質(zhì)紊亂及植物神經(jīng)功能紊亂

13、等 如果T波 尖深, 兩肢對稱, 為冠狀T波, 或在AMI后出現(xiàn)規(guī)律性演變時, 則對AMI有診斷意義。引起T波改變的因素心電圖ECG實習輔導40 心室肥大、心肌疾病、心包炎、藥物作用、電解質(zhì)紊亂及植物神經(jīng)心電圖ECG實習輔導41心電圖ECG實習輔導41心律失常CARDIAC ARRHYTHMIAS心電圖ECG實習輔導42心律失常CARDIAC ARRHYTHMIAS心電圖ECG實心臟的自主起搏點竇房結(jié)：自律性最高而成為心臟的正常起搏點，產(chǎn)生竇性心律，頻率為60100次/分；房室交界區(qū)：心臟的第二起搏點，為交界區(qū)自主心律 (結(jié)性心律) 4060次/分；心室內(nèi)起搏點：為緩慢的心室自主激動，稱第三起

14、搏點室性自主心律，2040次/分。起搏點的自律性是由于靜息狀態(tài)下起搏點細胞出現(xiàn)一個自發(fā)的、緩慢的4 位相除極的結(jié)果。心電圖ECG實習輔導43心臟的自主起搏點竇房結(jié)：自律性最高而成為心臟的正常起搏點，產(chǎn)竇性心律 sinus rhythmP波形態(tài)：竇性P波 ( PaVR倒置、 PI、 II、 avF及PV 4-6 直立)P-R間期0.12s P波規(guī)律出現(xiàn)，成人頻率為60-100次/分P-P間隔之差 100次/分。PR、QRS及QT時限都相應(yīng)縮短，有時可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅偏低。心電圖ECG實習輔導46竇性心動過速 Sinus Tachycardia成人竇性心竇性心動過緩Sinus B

15、radycardia竇性心律的頻率 0.12s。竇性心律不齊常與竇性心動過緩?fù)瑫r存在。若與呼吸周期有關(guān)，稱為呼吸性竇性心律不齊；還有無周期的竇性心律不齊。心電圖ECG實習輔導48竇性心律不齊sinus arrhythmia竇性心律的起源竇性停搏 sinus arrestECG 見規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長P-P間距，且長P-P間距與正常間距不成倍數(shù)關(guān)系。后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)障礙。心電圖ECG實習輔導49竇性停搏 sinus arrestECG 見規(guī)則的P-P間距室性早搏 premature ventricular contraction(PVC)提

16、早出現(xiàn)的一個寬大畸形的QRS波群，QRS時限常 0.12s， QRS前無P波或無相關(guān)P波，T波方向多與主波方向相反，有完全性代償間歇(compensatory pause)。完全性代償間歇: P1 - P2 = 2 P-P代償間歇 P-P間距P1P2心電圖ECG實習輔導50室性早搏 premature ventricular co室早的類型室早二聯(lián)律(bigeminy): 每個正常竇性搏動后有一個室性早搏；室早三聯(lián)律(trigeminy): 每兩個正常竇性搏動后有一個室性早搏；插入性室早(interpolated) : 在兩個竇性激動間插入一個室性早搏, 其后無代償間歇；心電圖ECG實習輔導5

17、1室早的類型室早二聯(lián)律(bigeminy): 每個正常竇性搏動室早的類型同源性室早(unifocal): 提前出現(xiàn)的QRS 波群形態(tài)相同, 聯(lián)律間期也相同；多源性室早(multifocal): 提前出現(xiàn)的QRS 波群形態(tài)不同, 聯(lián)律間期也不同；多形性室早(multiform): 提前出現(xiàn)的QRS 波群，形態(tài)不同但聯(lián)律間期相同。心電圖ECG實習輔導52室早的類型同源性室早(unifocal): 提前出現(xiàn)的QRS聯(lián)律間期 coupling interval插入性室早同源性室早心電圖ECG實習輔導53聯(lián)律間期 coupling interval插入性室早同源性三聯(lián)律成對心電圖ECG實習輔導54三聯(lián)律

18、成對心電圖ECG實習輔導54頻發(fā)室早心電圖ECG實習輔導55頻發(fā)室早心電圖ECG實習輔導55房性早搏 premature atrial contraction (PAC)異位激動點在竇房結(jié)以外的心房內(nèi)發(fā)生。ECG上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的一個變異P波，QRS波群一般不變形，P R0.12s，常有不完全性代償間歇。代償間歇小于2 P-P間距聯(lián)律間期心電圖ECG實習輔導56房性早搏 premature atrial contrac房早未下傳房早伴差傳房性早搏心電圖ECG實習輔導57房早未下傳房早伴差傳房性早搏心電圖ECG實習輔導57交界性早搏 premature Junctional contractio

19、n異位激動點由房室交界區(qū)發(fā)出，所形成提前出現(xiàn)的QRS波群仍為正常的室上型，但倒置的逆行P波可出現(xiàn)在QRS之前(P-R 0.12s)或之后(R - P 0.20s) ，或與之重疊，大多有完全性代償間歇。心電圖ECG實習輔導58交界性早搏 premature Junctional co早搏的臨床意義一般為良性的心律失常；器質(zhì)性疾病引起，如冠心病心?；颊哳l發(fā)早搏可能是嚴重心律紊亂如室速等的先兆，又如風心病二尖瓣狹窄，頻發(fā)房早可能為房顫的先驅(qū)。心電圖ECG實習輔導59早搏的臨床意義一般為良性的心律失常；心電圖ECG實習輔導59左束支傳導阻滯心電圖ECG實習輔導60左束支傳導阻滯心電圖ECG實習輔導60心電圖ECG實習輔導61心電圖ECG實習輔導61心電圖ECG實習輔導62心電圖ECG實習輔導62