傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座考點(diǎn)：1.感染過程的5種表現(xiàn)有病原體被清除，隱性感染，顯性感染，病原攜帶狀態(tài)和潛伏感染。2傳染病流行過程的3個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑和人群易感性。4傳染病的4種基本特征：有病原體、傳染源、流行病特征、感染后免疫。5傳染病的預(yù)防：管理傳染源（傳染病的分類及報(bào)告制度）；切斷傳播途徑的措施；保護(hù)易感人群的措施。法定傳染病分為三類35種。 傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2考點(diǎn)：1.感染過程的5種表現(xiàn)有病原體被清除，隱性感染，顯性 第一節(jié) 概述傳染的概念：病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生

2、理過程，稱為傳染（infection）。表現(xiàn)有臨床癥狀者為傳染病。傳染在機(jī)體內(nèi)的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的過程，稱為傳染過程。構(gòu)成傳染過程需要三個(gè)條件，即病原體的致病性、機(jī)體的反應(yīng)性，外界環(huán)境的影響。 傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3 第一節(jié) 概述傳染的概念：病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防傳染過程的5種表現(xiàn)1.病原體被消滅或排出體外：病原體侵入人體后，在入侵部位被消滅，或通過局部的免疫作用，病原體從呼吸道、腸道或泌尿道排出體外。2.病原攜帶狀態(tài)（Carrier infection）包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態(tài)。3.隱性感染（inapparent infection） 亦稱亞臨床感染（Subclinical inf

3、ection）是指機(jī)體被病原侵襲后，僅出現(xiàn)輕微病理損害，而不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀，只能通過免疫檢測(cè)方能發(fā)現(xiàn)的一種感染過程。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4傳染過程的5種表現(xiàn)1.病原體被消滅或排出體外：病原體侵入人4潛在性感染（lateneinfection）是指人體內(nèi)保留病原體，潛伏一定部位，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，病原體也不被向外排出，只有當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，病原體則乘機(jī)活躍增殖引起發(fā)病。5.顯性感染（apparent infection）病原體侵入人體后，因免疫功能的改變，致使病原體不斷繁殖，并產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病理及病理生理改變，臨床出現(xiàn)傳染病特有的臨床表現(xiàn)，則為傳染病發(fā)作。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)

4、專題講座54潛在性感染（lateneinfection）是指人體內(nèi)保傳染病感染過程中病原體作用1.病原體的毒力（Virulence）：指病原體的侵襲力，即是病原體在機(jī)體內(nèi)生長，繁殖，蔓延擴(kuò)散的能力。2.病原體的數(shù)量：病原體入侵和數(shù)量是重要的致病條件。3.病原體的定位與擴(kuò)散形式：病原體在體內(nèi)的擴(kuò)散通過三種形式。直接擴(kuò)散、血流擴(kuò)散、淋巴管擴(kuò)散。4病原體的變異性。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6傳染病感染過程中病原體作用1.病原體的毒力（Virulen傳染病感染過程中免疫應(yīng)答作用1非特異性免疫（1）免疫屏障（2）吞噬作用（3）體液作用補(bǔ)體（Complement）溶菌酶（Lysozyme）備解素（Prope

5、rdin）干擾素（interferon）白細(xì)胞介素2（Interleukin-2 IL-2）傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7傳染病感染過程中免疫應(yīng)答作用1非特異性免疫（1）免疫屏2特異性免疫（1）細(xì)胞免疫（2）體液免疫（3）細(xì)胞毒作用（antibody dependent cellmediated cytotoxicity,ADCC） 再一類具有自然殺傷作用的細(xì)胞，稱為自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell）即NK細(xì)胞。在殺傷靶細(xì)胞時(shí)，不需要抗體與補(bǔ)體參與。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座82特異性免疫（1）細(xì)胞免疫（2）體液免疫（3）細(xì)胞毒3變態(tài)反應(yīng) （1）第型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型）如血清過敏性

6、休克，青霉素過敏反應(yīng)，寄生蟲感染時(shí)的過敏反應(yīng)。（2）第型變態(tài)反應(yīng)（細(xì)胞溶解型）如輸血反應(yīng)，藥物過敏性血細(xì)胞減少。（3）第型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）如出血熱，鏈球菌感染后腎小球腎炎。（4）第型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）細(xì)胞內(nèi)寄生的細(xì)菌性疾病如結(jié)核病，布氏桿菌病，某些真菌感染等。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座93變態(tài)反應(yīng) （1）第型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型）如血清過敏性傳染病流行過程中的3個(gè)基本條件1.傳染源（1）病后病原攜帶者（2）健康病原攜帶者（3）受染動(dòng)物2.傳播途徑（1）水與食物傳播（2）空氣飛沫傳播（3）蟲媒傳播（4）接觸傳播（5）輸血注射或母嬰垂直傳播傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10傳染病流行過程中的3個(gè)基本條

7、件1.傳染源（1）病后病原攜3人群易感性級(jí)免疫性影響流行過程的因素1.自然因素2.社會(huì)因素傳染病的基本特征1.有病原體2有傳染性3有流行病學(xué)特征（1）流行性（2）地方性（3）季節(jié)性4有免疫性（1）再感染（2）重復(fù)感染（3）復(fù)發(fā)（4）再燃傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座113人群易感性級(jí)免疫性影響流行過程的因素1.自然因素2臨床特點(diǎn)1.臨床分期按傳染病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸可分為四期。（1）潛伏期：指病原體侵入人體起，至首發(fā)癥狀時(shí)間。（2）前驅(qū)期：是潛伏期末至發(fā)病期前，出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)的一短暫時(shí)間，一般1至2天，呈現(xiàn)乏力、頭痛、微熱、皮疹等表現(xiàn)。多數(shù)傳染病，看不到前驅(qū)期。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12臨床特點(diǎn)

8、1.臨床分期按傳染病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸可分為四期（3）發(fā)病期（癥狀明顯期）是各傳染病之特有癥狀和體征，隨病日發(fā)展陸續(xù)出現(xiàn)的時(shí)期。癥狀由輕而重，由少而多，逐漸或迅速達(dá)高峰。隨機(jī)體免疫力之產(chǎn)生與提高趨向恢復(fù)。（4）恢復(fù)期：病原體完全或基本消滅，免疫力提高，病變修復(fù)，臨床癥狀陸續(xù)消失的時(shí)間。多為痊愈而終局，少數(shù)疾病可留有后遺癥。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13（3）發(fā)病期（癥狀明顯期）是各傳染病之特有癥狀和體征，隨病日2.特殊臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱及熱型（2）皮疹（3）中毒癥狀：毒血癥（toxemia）菌血癥（bacteremia）敗血癥（sopticemia）膿毒血癥（pyemia）。（4）臨床類型傳染病

9、學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座142.特殊臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱及熱型（2）皮疹（3）中毒癥診斷的主要方法（一）臨床特點(diǎn)（二）流行病學(xué)資料（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.三大常規(guī)檢查：1）血液常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）糞常規(guī)2.病原體檢查（1）直接檢查（2）病原體分離傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15診斷的主要方法（一）臨床特點(diǎn)（二）流行病學(xué)資料（三）實(shí)3.免疫學(xué)檢查（1）特異抗體檢測(cè)：直接凝集試驗(yàn)；間接凝集試驗(yàn)；沉淀試驗(yàn)；補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)；中和試驗(yàn)；免疫熒光檢查；放射免疫測(cè)定，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)；（2）細(xì)胞免疫功能檢查常用的有皮膚試驗(yàn)，E玫瑰花形成試驗(yàn)，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)，血液淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及用單克隆抗體檢測(cè)T細(xì)胞亞群以了

10、解各亞群T細(xì)胞數(shù)和比例。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座163.免疫學(xué)檢查（1）特異抗體檢測(cè)：直接凝集試驗(yàn)；間接凝4.分子生物學(xué)檢測(cè)5.其它有氣相色譜、鱟試驗(yàn)、診斷性穿刺、乙狀結(jié)腸鏡檢查、活體組織檢查、生物化學(xué)檢查、X線檢查、超聲波檢查、同位素掃描檢查、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）等檢查。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座174.分子生物學(xué)檢測(cè)5.其它有氣相色譜、鱟試驗(yàn)、診斷性穿刺、傳染病治療1.一般治療（1)隔離（2）護(hù)理（3）飲食2.病原與免疫治療（1）抗生素療法（2）免疫療法 抗毒素（sntitoxin1）免疫調(diào)節(jié)劑（immunomodulator）（3）抗病毒療法金鋼烷胺、金鋼烷乙胺。碘苷（皰疹凈）、阿糖

11、腺苷、病毒唑等。干擾素、驟肌胞等。（4）化學(xué)療法傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18傳染病治療1.一般治療（1)隔離（2）護(hù)理（3）飲食2.3.對(duì)癥與支持治療4.中醫(yī)中藥治療傳染病的預(yù)防（一）管理傳染源（二）切斷傳播途徑（三）保護(hù)易感人群傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座193.對(duì)癥與支持治療4.中醫(yī)中藥治療傳染病的預(yù)防（一）管模擬試題1.在感染過程的五種表現(xiàn)中，所占比例最低，但最易識(shí)別的是A病原體被清除B隱性感染C顯性感染D病原攜帶狀態(tài)E潛伏性感染2.構(gòu)成傳染病流行過程的三個(gè)基本條件是A微生物，宿主，媒介B傳染源，傳播途徑，易感人群C病原體，環(huán)境，宿主D病原體數(shù)量，致病力，定位E病原體，人體，他們所處的環(huán)境傳

12、染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20模擬試題1.在感染過程的五種表現(xiàn)中，所占比例最低，但最易識(shí)3.李某，女性，患慢性乙型肝炎10年，血化驗(yàn)：HBsAg()、HbeAg（）、抗-HBclgG（）。其12歲女兒體檢時(shí)血清抗-HBs（），追問病史，無任何臨床癥狀，未注射乙肝疫苗。李某女兒屬于 A隱性感染 B潛伏性感染 C顯性感染 D病毒攜帶狀態(tài) E垂直感染傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座213.李某，女性，患慢性乙型肝炎10年，血化驗(yàn)：HBsAg(4下列五種感染過程中最常見的是A病原體被清除B隱性感染C顯性感染D病原攜帶狀態(tài)E潛伏性感染傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座224下列五種感染過程中最常見的是A病原體被清除B隱性（5

13、6題共用備選答案）A玫瑰疹B皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑C淋巴結(jié)腫大D關(guān)節(jié)痛E少尿5流行性腦脊髓膜炎可有6傷寒病可有傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23（56題共用備選答案）A玫瑰疹B皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑C(78題共用備選答案）A EBVB HTLVC HBVD VZVE HPV7與白血病有關(guān)的病毒是8可引起潛伏感染的病毒是傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24(78題共用備選答案）A EBVB HTLVC(911題共用備選答案）A消化道傳播B輸血傳播C蟲媒傳播D呼吸道傳播E直接接觸傳播9戊型肝炎病毒（HEV）的主要傳播途徑是10丙型肝炎病毒（ HCV）的主要傳播途徑是11乙型腦炎病毒的主要傳播途徑是答案：1C 2B 3A 4B

14、5B 6A 7B 8D 9A 10B 11C傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25(911題共用備選答案）A消化道傳播B輸血傳播C 第二節(jié) 病毒性肝炎病毒性肝炎考點(diǎn)：乙型肝炎三抗原抗體系統(tǒng)的臨床意義。2 HBV DNA聚合酶位于HBV核心部分，是直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)，是HBV感染最直接、最特異和靈敏的指標(biāo)。3 HCV RNA在血清中的檢出，表明血液中有 HCV存在，是有傳染性的直接證據(jù)。4糞口途徑傳播見于甲型和戊型肝炎，體液傳播是HBV、HDV、HCV的主要傳播途徑。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26 第二節(jié) 病毒性肝炎病毒性肝炎考點(diǎn)：乙型肝炎5急性肝炎可分為三期：黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期。6慢性肝炎

15、僅見于乙、丙、丁3型肝炎。7黃疸型肝炎需要與溶血性黃疸和肝外阻塞性黃疸鑒別。8肝炎的抗病毒治療及重型肝炎肝性腦病的防治。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座275急性肝炎可分為三期：黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期。6慢性病原學(xué)：(一)甲型肝炎病毒（HAV）：是一種RNA病毒，目前僅檢測(cè)到一種抗原抗體系統(tǒng)。HAV感染后血清中抗-HAV1gM抗體很快出現(xiàn)，在2周左右達(dá)高峰?？?HAVIgG抗體產(chǎn)生較晚，可持久存在，具有保護(hù)性。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28病原學(xué)：(一)甲型肝炎病毒（HAV）：是一種RNA病毒，目(二)乙型肝炎病毒（HBV） 是一種DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科。1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表

16、面抗體(抗HBs)。HBsAg于感染后2-12周可由血內(nèi)測(cè)到，感染持續(xù)者可長期存在。在HBsAg自血中消失后不久或數(shù)星期或數(shù)月，可自血中測(cè)到抗HBs，抗-HBs對(duì)同型感染具有保護(hù)作用。近期感染者所產(chǎn)生的抗-HBs屬IgM，而長期存在血中的為抗-HBsIgG。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29(二)乙型肝炎病毒（HBV） 是一種DNA病毒，屬嗜肝DNA2.乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗-HBc）：血液中一般不能查到游離的HBcAg?？?HBc，在HBsAg出現(xiàn)后2-5周即可由血內(nèi)測(cè)到。早期出現(xiàn)者主要是抗-HBcIgM，至HBsAg消失后，抗-HBcIgM滴度即迅速降低?？?HBcIgM一

17、般在血內(nèi)維持6-8個(gè)月，是近期感染的重要標(biāo)志；抗-HBcIgG出現(xiàn)較遲，但可長期存在?？?HBc對(duì)HBV感染無保護(hù)作用。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座302.乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗-HBc）：血清中抗-HBcIgM陽性表明體內(nèi)有HBV復(fù)制，且有肝細(xì)胞損害；若抗-HbcIgG陽性且滴度高，伴以抗-HBs陽性，則為乙型肝炎恢復(fù)期；若抗-HBcIgG呈低滴度，抗-HBcIgM陰性，而抗-HBs陽性，則是既往感染的標(biāo)志。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31血清中抗-HBcIgM陽性表明體內(nèi)有HBV復(fù)制，且有肝細(xì)胞損3乙型肝炎e抗原（HBeAg）和e抗體-（HBe）：HBeAg陽性是病毒活動(dòng)性復(fù)

18、制的重要指標(biāo)，傳染性高。急性肝炎患者若HBeAg持續(xù)陽性10周以上，則易于轉(zhuǎn)為持續(xù)感染?？?Hbe在HBeAg消失后很短時(shí)間內(nèi)即在血中出現(xiàn)，其出現(xiàn)表示病毒復(fù)制已減少，傳染降低?？笻be在臨床恢復(fù)后尚可持續(xù)存在1-2年。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座323乙型肝炎e抗原（HBeAg）和e抗體-（HBe）：HBe（三）丙型肝炎病毒（HDV）是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒， HCV感染者血中的HCV濃度極低，抗體反應(yīng)弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周陽轉(zhuǎn)，至肝功能恢復(fù)正常時(shí)消退，而慢性患者抗-HCV可持續(xù)多年。(四)丁型肝炎病毒(HDV) 是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進(jìn)行復(fù)制

19、，因此HDV現(xiàn)HBV同時(shí)或重疊感染。急性患者中抗-HDIgM一過性升高，而在慢性患者中抗HDIgM升高多為持續(xù)性， HDV有高度的傳染性，及很強(qiáng)的致病力。HDV感染可直接造成肝細(xì)胞損害。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33（三）丙型肝炎病毒（HDV）是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒，（五）戊型肝炎病毒（HEV） 為小RNA病毒。HDV存在于潛伏末期及發(fā)病初期的患者糞便中。流行病學(xué)： (一)傳染源甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者的病毒攜帶者。丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型

20、患者。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34（五）戊型肝炎病毒（HEV） 為小RNA病毒。HDV存在于（二）傳播途徑甲型肝炎主要經(jīng)糞、口途徑傳播。乙型肝炎的傳播途徑包括：輸血及血制品；母嬰垂直傳播；生活上的密切接觸；性接觸傳播。此外，尚有經(jīng)吸血昆蟲(蚊，臭蟲，虱等)叮咬傳播的可能性。丙型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同而以輸血及血制品傳播為主，且母嬰傳播不如乙型肝多見。丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎通過糞、口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行；也可經(jīng)日常生活接觸傳播。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35（二）傳播途徑甲型肝炎主要經(jīng)糞、口途徑傳播。乙型肝炎的傳播（三）人群易感性人類對(duì)各型肝炎普遍易感

21、，各種年齡均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)：各型肝炎的潛伏期長短不一。甲型肝炎為2-6周（平均一個(gè)月）；乙型肝炎為6周6個(gè)月（一般約3個(gè)月）；丙型肝炎為512周（平均7.8周）。（一）急性肝炎 急性黃疸型肝炎：病程可分為3個(gè)階段。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36（三）人群易感性人類對(duì)各型肝炎普遍易感，各種年齡均可發(fā)病。（1）黃疸前期：多以發(fā)熱起病，伴以全身乏力，食欲不振，厭油，惡心，甚或嘔吐常有上腹部不適、腹脹、便泌或腹瀉；少數(shù)病例可出現(xiàn)上呼吸道癥狀，或皮疹，關(guān)節(jié)痛等癥狀。尿色逐漸加深，至本期末尿色呈紅茶樣。肝臟可輕度腫大，伴有觸痛及叩擊痛?；?yàn)：尿膽紅素及尿膽原陽性，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine amin

22、otrans ferase, ALT）明顯升高。本期一般持續(xù)5（37）天。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37（1）黃疸前期：多以發(fā)熱起病，伴以全身乏力，食欲不振，厭（2）黃疸期尿色加深，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染，且逐日加深，多于數(shù)日至2周內(nèi)達(dá)高峰，然后逐漸下降。在黃出現(xiàn)后發(fā)熱很快消退，而胃腸道癥狀及全身乏力則見增重，但至黃疸即將減輕前即迅速改善。在黃疸明顯時(shí)可出現(xiàn)皮膚搔癢，大便顏色變淺，心動(dòng)過緩等癥狀。兒童患者黃疸較輕，且持續(xù)時(shí)間較短。本期肝腫大達(dá)肋緣下13cm，有明顯觸痛及叩擊痛，部分病例且有輕度脾腫大。肝功能改變明顯。本期持續(xù)約26周。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座38（2）黃疸期尿色加深，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃

23、染，且逐日加深，多（3）恢復(fù)期：黃疸消退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。腫大的肝臟逐漸回縮，觸痛及叩擊痛消失。肝功能恢復(fù)正常。本期約持續(xù)12個(gè)月。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座39（3）恢復(fù)期：黃疸消退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。腫大的肝臟逐漸回縮2急性無黃疸型肝炎：起病大多徐緩，臨床癥狀較輕，僅有乏力、食欲不振、惡心、肝區(qū)痛和腹脹，溏便等癥狀，多無發(fā)熱，亦不出現(xiàn)黃疸。肝常腫大伴觸痛及叩擊痛；少數(shù)有脾腫大。肝功能改變主要是ALT升高。不少病例并無明顯癥狀，僅在普查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。多于3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。部分乙型及丙型肝炎病例可發(fā)展為慢性肝炎。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座402急性無黃疸型肝炎：起病大多徐緩，臨床癥狀較輕，僅有乏 (二)

24、慢性肝炎1慢性遷延型肝炎：急性肝炎病程達(dá)半年以上，仍有輕度乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等，多無黃疸。肝腫大伴有輕度觸痛及叩擊痛。肝功檢查主要是ALT單項(xiàng)增高。病情延遷不愈或反復(fù)波動(dòng)可達(dá)1年至數(shù)年，但病情一般較輕。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座41 (二)慢性肝炎1慢性遷延型肝炎：急性肝炎病程2慢性活動(dòng)性肝炎：既往有肝炎史，目前有較明顯的肝炎癥狀，肝腫大質(zhì)較硬，伴有觸痛及叩擊痛，脾多腫大?？沙霈F(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌及明顯痤瘡。肝功能長期明顯異常，ALT持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)，白蛋白降低，球蛋白升高，丙種球蛋白及IgG增高，凝血酶原時(shí)間延長，自身抗體及類風(fēng)濕因子可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，循環(huán)免疫復(fù)合物可增多而補(bǔ)體C3、

25、C4可降低。部分病例出現(xiàn)肝外器官損害，如慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，慢性腎小球炎，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，橋本氏甲狀腺炎等。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座422慢性活動(dòng)性肝炎：既往有肝炎史，目前有較明顯的肝炎癥狀（三）重型肝炎1急性重型肝炎亦稱暴發(fā)型肝炎。特點(diǎn)是：起病急，病情發(fā)展迅猛，病程短（一般不超過10天）。患者常有高熱，消化道癥狀嚴(yán)重（厭食、惡心、頻繁嘔吐，鼓腸等）、極度乏力。在起病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀（如性格改變，行為反常、嗜睡、煩躁不安等）。體檢有撲翼樣震顫。肝臭等，可急驟發(fā)展為肝昏迷。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座43（三）重型肝炎1急性重型肝炎亦稱暴發(fā)型肝炎。特黃疸出現(xiàn)后，迅速加深。出血

26、傾向明顯（鼻衄、瘀斑、嘔血、便血等）。肝臟迅速縮小。亦出現(xiàn)浮腫。腹水及腎功不全。實(shí)驗(yàn)室檢查：處周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血小板減少；凝血酶原時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)度下降，纖維蛋白原減少。血糖下降；血氨升高；血清膽紅素上升，ALT升高，但肝細(xì)胞廣泛壞死后ALT可迅速下降，形成“酶膽分離”現(xiàn)象。尿常規(guī)可查見蛋白及管型，尿膽紅素強(qiáng)陽性。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座44黃疸出現(xiàn)后，迅速加深。出血傾向明顯（鼻衄、瘀斑、嘔血、便血等2亞急性重型肝炎起病初期類似一般急性黃疸型肝炎，但病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)高度乏力，厭食、頻繁嘔吐、黃疸迅速加深，血清膽紅素升達(dá)171.0mol/L(10mg/dl)，常有肝臭，

27、頑固性腹脹及腹水（易并發(fā)腹膜炎），出血傾向明顯，常有神經(jīng)、精神癥狀，晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征，死前多發(fā)生消化道出血，肝性昏迷等并發(fā)癥。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座452亞急性重型肝炎起病初期類似一般急性黃疸型肝炎，但病肝臟縮小或無明顯縮小。病程可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，經(jīng)救治存活者大多發(fā)展為壞死后肝硬化。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能嚴(yán)重?fù)p害，血清膽紅素迅速升高，ALT明顯升高，或ALT下降與膽紅素升高呈“酶肝分離”；血清白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，丙種球蛋白增高；凝血酶原時(shí)間明顯延長，凝血酶原活動(dòng)度下降；膽固醇酯及膽堿脂明顯降低。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座46肝臟縮小或無明顯縮小。病程可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，經(jīng)救治

28、存活者大多發(fā)3慢性重型肝炎在慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化的病程中病情惡化出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。預(yù)后極差。（四）淤膽型肝炎亦稱毛細(xì)膽管型肝炎或膽汁瘀積型肝炎。起病及臨床表現(xiàn)類似急性黃膽型肝炎，但乏力及食欲減退等癥狀較輕而黃疸重且持久，有皮膚瘙癢等梗阻性黃疸的表現(xiàn)。肝臟腫大。大便色淺，轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶以及5-核苷酸酶等梗阻指標(biāo)升高。ALT多為中度升高。尿中膽紅素強(qiáng)陽性而尿膽原陰性。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座473慢性重型肝炎在慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化的病程中病情惡甲型肝炎主要表現(xiàn)為急性肝炎。乙型肝炎中急性無黃型肝炎遠(yuǎn)多于急性黃疸型，且易于演變?yōu)槁愿窝住CV攜帶者較普遍。慢性HCV感染亦與原發(fā)性

29、肝細(xì)胞性肝癌密切相關(guān)。HDV與HBV同時(shí)感染稱為聯(lián)合感染。戊型肝炎多表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座48甲型肝炎主要表現(xiàn)為急性肝炎。乙型肝炎中急性無黃型肝炎遠(yuǎn)多診斷：（一）臨床診斷1急性肝炎（1）急性無黃疸型肝炎：流行病學(xué)資料癥狀體征化驗(yàn)。凡化驗(yàn)陽性，且其它3項(xiàng)中有2項(xiàng)陽性，或化驗(yàn)與癥狀或化驗(yàn)與體征明顯陽性，且能排除其它疾病者，可診斷為急性無黃疸型肝炎。凡單項(xiàng)ALT增高，或僅有癥狀、體征或僅有流行病學(xué)資料及其它3項(xiàng)中之一項(xiàng)均為疑似患者。疑似患者若病原學(xué)診斷陽性且除外其它疾病，可以確診。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座49診斷：（一）臨床診斷1急性肝炎（1）急性無黃（2）急性黃疸型肝炎 根據(jù)

30、急性發(fā)病具有急性肝炎的癥狀，體征化驗(yàn)異常，且血清膽紅素在17mol/L以上，尿膽紅素陽性，并排除其它原因引起的黃疸，可作出診斷。2慢性肝炎（1）慢性遷延型肝炎（2）慢性活動(dòng)性肝炎。3重型肝炎 凡急性、慢性肝炎或肝硬變患者出現(xiàn)高熱、極度乏力、嚴(yán)重的消化道癥狀，黃疸進(jìn)行性加深，出血傾向、神經(jīng)精神癥狀，肝臟進(jìn)行性縮小，肝細(xì)胞明顯損害，凝血酶原時(shí)間明顯延長者，均應(yīng)考慮為重型肝炎。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座50（2）急性黃疸型肝炎 根據(jù)急性發(fā)病具有急性肝炎的癥狀，體4淤膽型肝炎起病急，有持續(xù)3周以上的肝內(nèi)梗阻性黃疸的癥狀及體征，肝炎癥狀較輕，肝臟腫大較明顯；肝功化驗(yàn)主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果；并可除外

31、其它肝內(nèi)、外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座514淤膽型肝炎起病急，有持續(xù)3周以上的肝內(nèi)梗阻性黃疸的（二）病原學(xué)診斷1甲型肝炎：急性期血清抗-HAVIgM陽性。急性期及恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項(xiàng)陽性即可確診為HAV近期感染。血清或糞便中檢出HAVRNA。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座52（二）病原學(xué)診斷1甲型肝炎：急性期血清抗-HAVI2乙型肝炎：（1）現(xiàn)癥HBV感染：具有以下任何一項(xiàng)即可作出診斷。血清HBsA

32、g陽性。血清HBv DNA陽性或HBV DNA聚合酶陽性。血清抗-HBc-IgM陽性。肝內(nèi)HVcAg陽性及（或）HBsAg陽性，或HBV DNA陽性。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座532乙型肝炎：（1）現(xiàn)癥HBV感染：具有以下任何一項(xiàng)即可作（2）急性乙型肝炎：具有以下動(dòng)態(tài)指標(biāo)中之一項(xiàng)者即可診斷。HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs陽轉(zhuǎn)。急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HbcIgG（一）或低滴度。（3）慢性乙型肝炎：臨床符合慢性肝炎，且有現(xiàn)癥HBV感染的一種以上陽性指標(biāo)。（4）慢性HBsAg攜帶者：無任何臨床癥狀或體征，肝功能正常，血清HBsAg檢查持續(xù)陽性達(dá)6個(gè)月以上者。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)

33、知識(shí)專題講座54（2）急性乙型肝炎：具有以下動(dòng)態(tài)指標(biāo)中之一項(xiàng)者即可診斷。3丙型肝炎（1）排除診斷法：凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外EB病毒，巨細(xì)胞病毒急性感染（特異性IgM抗體陰性）及其它已知原因的肝炎，如藥物性肝炎，灑精性肝炎等，流行病學(xué)提示為非經(jīng)口感染者，可診斷為丙型肝炎。（2）特異性診斷：血清抗-HCV或HCV RNA陽性者。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座553丙型肝炎（1）排除診斷法：凡不符合甲型、乙型、4丁型肝炎：與HBV同時(shí)或重疊感染。（1）血清中抗-HD-IgM陽性，或抗-HD陽性，或HDAg陽性。（2）血清中HDV RNA陽性。（3）肝組織內(nèi)HDAg陽性。傳染病學(xué)

34、醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座564丁型肝炎：與HBV同時(shí)或重疊感染。（1）血清中抗5戊型肝炎（1）排除診斷法：凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨細(xì)胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎，流行病學(xué)證明經(jīng)口感染者，可診斷為戊型肝炎。（2）特異性診斷：急性期血清抗-HEV-IgM陽性，或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒，或急性期抗-HEV陰性而恢復(fù)期陽轉(zhuǎn)者。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座575戊型肝炎（1）排除診斷法：凡有符合甲型、乙型、鑒別診斷：（一）急性黃疸型肝炎1黃疸前期：應(yīng)與上呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱及胃腸炎等相鑒別。2黃疸期：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳

35、染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。（二）無黃疸型肝炎及慢性肝炎：應(yīng)與可引起肝（脾）腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別，如慢性血吸蟲病、華支睪吸蟲病，藥物性或中毒性肝炎，脂肪肝等。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座58鑒別診斷：（一）急性黃疸型肝炎1黃疸前期：應(yīng)與上呼（三）慢性肝炎黃疸持續(xù)較久者：須與肝癌，膽管癌，胰頭癌等相鑒別。（四）重型肝炎：應(yīng)與其它原因引起的嚴(yán)重肝損害，如藥物中毒、暴發(fā)性脂肪肝等進(jìn)行鑒別。此外，在急性重型肝炎臨床黃疸尚不明顯時(shí)，應(yīng)注意與其它原因引起的消化道大出血，昏迷、神經(jīng)精神癥狀相鑒別。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座59（三）慢性肝炎黃疸持續(xù)較久者：須與肝癌，膽管癌，胰頭癌等治療：（一）

36、急性肝炎1休息2營養(yǎng)3中藥治療（二）慢性肝炎：應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。1休息2營養(yǎng)3抗病毒藥物治療（1）-干擾素（InterferonIFN）（2）干擾素誘導(dǎo)劑（3）阿糖腺苷（Ara-A）及單磷阿糖腺苷（Ara-AMP）（4）無環(huán)鳥苷（Acyclovir）及6-脫氧無環(huán)鳥苷（5）其它抗病毒藥物三氮唑核苷(ribavirin)膦甲酸鹽等。（6）抗病毒藥物聯(lián)合治療（7）-干擾素加強(qiáng)地松沖擊療法4中醫(yī)中藥治療5免疫調(diào)節(jié)療法6免疫抑制療法7護(hù)肝藥物傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座60治療：（一）急性肝炎1休息2營養(yǎng)3中藥治療（二）慢（三）重型肝炎的治療1支持療法（1）嚴(yán)格臥床休息、精心護(hù)理，密切觀察病情，防止繼

37、發(fā)感染。（2）每日攝入熱量維持在67134KJ/kg。（3）維持電解質(zhì)和酸堿平衡 2阻止肝細(xì)胞壞死，促使肝細(xì)胞再生（1）胰高糖素一胰島素（G-I）療法：（2）肝細(xì)胞再生因子靜脈滴注或人胎肝細(xì)胞懸液靜脈滴注，初步報(bào)告療效較好。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座61（三）重型肝炎的治療1支持療法（1）嚴(yán)格臥床休 3改善微循環(huán)。 4防治并發(fā)癥（1）肝性腦病的防治（2）腦水腫的防治（3）防治出血 4）防治肝腎綜合征（5）防治腹水（6）防治繼發(fā)性感染 5抗病毒藥物（見慢性肝炎的治療） 6免疫增強(qiáng)及免疫調(diào)節(jié)療法（見慢性肝炎的治療）。 7腎上腺皮質(zhì)激素 8人工肝支持療法 9中醫(yī)藥治療傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座62 3改

38、善微循環(huán)。 4防治并發(fā)癥（1）（四）淤膽型肝炎的治療：酌情選用氫化潑尼松。瘙癢口服異丁嗪預(yù)防： （一）管理傳染源（二）切斷傳播途徑（三）保護(hù)易感從群傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座63（四）淤膽型肝炎的治療：酌情選用氫化潑尼松。瘙癢口服異丁嗪模擬試題110歲男孩，近8天來食欲不振，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來院就診。病前兩周曾注射丙種球蛋白一支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下3cm、脾未觸及，化驗(yàn);ALT 500U，膽紅素85.5mol/L，抗HAV-IgM（），抗HAV-IgG（），HBsAg（），HBeAg（），抗HBc-IgM（），應(yīng)診斷為 A急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者 B急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝

39、炎 C急性甲型肝炎、乙型肝炎 D被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者 E被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性乙型肝炎 傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座64模擬試題110歲男孩，近8天來食欲不振，惡心、嘔吐、乏力 2 HBV感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體是 A抗-HBs B抗HBcIgM C抗HBcIgG D抗HBe E抗前S 3下列乙肝病毒標(biāo)記物中反映HBV有活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的是 A表面抗原（HBsAg) B表面抗體（抗-HBs ) Ce抗原（HBeAg) De抗體（抗-HBe) E核心抗體（抗-HBc） 傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座65 2 HBV感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體是 A抗-HB 4下列肝炎病毒基因組歸類于D

40、NA病毒的是 A甲型肝炎 B乙型肝炎 C丙型肝炎 D丁型肝炎 E戊型肝炎 5在乙型肝炎患者血清中，不能檢測(cè)到的乙肝病毒標(biāo)記物是 A HBsAg B抗-HBs C HBeAg D HBcAg E抗-HBc傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座66 4下列肝炎病毒基因組歸類于DNA病毒的是 A 6兒童感染戊肝病毒后，常表現(xiàn)為 A顯性感染 B潛伏性感染 C隱性感染 D病毒攜帶者 E病毒清除 7甲型肝炎病程中，傳染性最強(qiáng)的階段是 A潛伏期 B黃疸前期 C黃疸期 D恢復(fù)期 E慢性期傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座67 6兒童感染戊肝病毒后，常表現(xiàn)為 A顯性感 8感染病原體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答而臨床上不出現(xiàn)特異性的

41、癥狀和體征，稱為 A顯性感染 B潛伏性感染 C隱性感染 D病原攜帶狀態(tài) E病原體被清除傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座68 8感染病原體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答而臨床 9 Dane顆粒是 A丁型肝炎病毒 B乙型肝炎病毒 C甲型肝炎病毒 D戊型肝炎病毒 E丙型肝炎病毒 傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座69 9 Dane顆粒是 A丁型肝炎病毒 10男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，ALT時(shí)有增高。近3周來食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒眼出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫（），化驗(yàn)：ALT 176U/L，TBIL 432mol/L，PT 38秒（對(duì)照 13秒），該患者應(yīng)診斷為 A病毒性肝炎乙型慢性重

42、型 B病毒性肝炎乙型亞急性重型 C病毒性肝炎乙型慢性重度 D乙肝后肝硬化 E病毒性肝炎乙型慢性中度傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座70 10男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，ALT時(shí)有增高 11血清中常規(guī)檢查檢測(cè)不到的HBV標(biāo)志物是 A HBsAg B HBeAg C HBcAg D抗-HBe E抗-HBc 答案：1C 2A 3C 4B 5D 6C 7B 8C 9B 10A 11C 傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座71 11血清中常規(guī)檢查檢測(cè)不到的HBV標(biāo)志物是 第三節(jié) 腎綜合征出血熱 出血熱考點(diǎn)：1流行性出血熱的病原體主要是黑線姬鼠和褐家鼠。2休克、出血、急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制。3典型病例的五期經(jīng)過，

43、包括發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期和恢復(fù)期。發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)。4流行性出血熱的治療原則是“三早一就”。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座72 第三節(jié) 腎綜合征出血熱 出血熱考點(diǎn)：1流行性病原學(xué)：漢坦病毒，本病毒屬布尼亞病毒科的一個(gè)新屬，稱為漢坦病毒屬。流行病學(xué)：（一）宿主動(dòng)物和傳染源主要是小型嚙齒動(dòng)物、包括姬鼠屬（主要為黑線姬鼠）、大鼠屬（主要為褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、紅背）、田鼠屬（主要為東方田鼠）、倉鼠屬（主要為黑線倉鼠）和小鼠屬（小家鼠，小白鼠）。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座73病原學(xué)：漢坦病毒，本病毒屬布尼亞病毒科的一個(gè)新屬，稱為漢坦?。ǘ﹤鞑ネ緩剑?接觸感染2呼吸道傳播3消化道感染經(jīng)受

44、染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。4螨媒傳播5垂直傳播 （三）人群易感性 一般認(rèn)為人群普遍易感。（四）流行特征：1病型及地區(qū)分布本病主要分布在亞洲的東部、北部和中部地區(qū)。HFRS流行病學(xué)分型為野鼠型、家鼠型及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型。2季節(jié)性 全年散發(fā)，野鼠型發(fā)病高峰多在秋季，從10月到次年1月。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座74（二）傳播途徑：1接觸感染2呼吸道傳播3消化道感染經(jīng)受發(fā)病機(jī)制：1病毒感染是引起發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)2免疫病理反應(yīng) 休克、出血、腎衰的發(fā)生原理：病程在46日，體溫下降前后，常發(fā)生原發(fā)性休克。以后在腎功能衰竭期間，因水鹽平衡失調(diào)，繼發(fā)感染和內(nèi)臟大出血等可引起繼發(fā)性休克。原發(fā)性休克主要發(fā)生原因是

45、由于小血管通透性增加，大量血漿外滲，血液濃縮，血管容量驟減所致，故稱“感染中毒性失血漿性休克”。小動(dòng)脈擴(kuò)張、間質(zhì)性心肌炎、DIC的發(fā)生亦可能加重休克。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座75發(fā)病機(jī)制：1病毒感染是引起發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)2免疫病理反本病出血原因可能在不同時(shí)期有不同因素，發(fā)熱期出血是由于血管壁受損和血小板減少所致，后者可能與修補(bǔ)血管的消耗及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。休克期以后的出血加重，主要由于DIC所導(dǎo)致的消耗性凝血障礙，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和內(nèi)臟微血栓形成等。發(fā)病早期血中游離肝素增加，急性腎衰時(shí)尿毒癥影響血小板功能也是出血的重要原因。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座76本病出血原因可能在不同時(shí)期有不同因素，

46、發(fā)熱期出血是由于血管本病的腎臟損害與一般急性腎小管壞死相同，主要由于腎小球?yàn)V過率下降，腎小管回吸收功能受損，腎小球?yàn)V過率下降可能與腎內(nèi)腎素增加有關(guān)。DIC或抗原抗體復(fù)合物沉積等導(dǎo)致腎小球中微血栓形成亦為少尿的原因。由于缺血、腎小管變性、壞死、間質(zhì)水腫，致使腎小管被壓及受阻，也為導(dǎo)致少尿原因之一。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座77本病的腎臟損害與一般急性腎小管壞死相同，主要由于腎小球?yàn)V過率臨床表現(xiàn)：典型病例的五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。診斷：1流行病學(xué)資料發(fā)病季節(jié)；2癥狀 起病急，有發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛（三痛），多伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，常依次出現(xiàn)低血壓

47、、少尿及多尿現(xiàn)象。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座78臨床表現(xiàn)：典型病例的五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿3體征（1）毛細(xì)血管中毒癥面、頸、上胸部潮紅（三紅），重者呈酒醉貌；眼球結(jié)合膜、咽部及軟腭充血；咽部、液下、前胸等部位可見出血點(diǎn)（點(diǎn)狀、條索狀、簇狀）；重者可見大片瘀斑或腔道出血。（2）滲出體征球結(jié)合膜及眼瞼、面部因滲出而水腫，腎區(qū)有叩痛。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座793體征（1）毛細(xì)血管中毒癥面、頸、上胸部潮紅（三紅），重者4實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī) 尿中出現(xiàn)蛋白，且逐漸增多，有紅細(xì)胞、管型或膜狀物。（2）血象 早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，隨病程進(jìn)展增高，重者可出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。血小板計(jì)數(shù)下降

48、，以低血壓及少尿期最低。紅細(xì)胞及血紅蛋白在發(fā)熱后期和低血壓期因血液濃縮而升高。（3）血尿素氮（BUN）或肌酐值逐漸增高。5特異性血清學(xué)診斷 檢測(cè)體液病毒抗原。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座804實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿常規(guī) 尿中出現(xiàn)蛋白，且逐漸增多，有紅細(xì)6病程經(jīng)過 本病應(yīng)具備發(fā)熱、出血、腎損害三大主征。治療：抓好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就近治療），把好三關(guān)（休克、少尿及出血關(guān)）。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座816病程經(jīng)過 本病應(yīng)具備發(fā)熱、出血、腎損害三大主征。治療：（一）發(fā)熱期治療1一般治療：早期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免搬運(yùn)，以防休克，給予高營養(yǎng)、高維生素及易消化的飲食。2液體療法：維持好體內(nèi)血容

49、量、水、電解質(zhì)、酸堿和滲透壓的平衡。有少尿傾向，應(yīng)區(qū)別是腎前性還是腎性，以便合理補(bǔ)液。補(bǔ)液以平衡鹽液為主，同時(shí)注意熱量攝取。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座82（一）發(fā)熱期治療1一般治療：早期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免搬運(yùn)3皮質(zhì)激素療法：中毒癥狀重可選用氫化考地松或地塞米松。4止血抗凝療法5抗病毒療法（1）病毒唑（2）特異性免疫球蛋白（3）免疫血清治療6免疫療法（1）環(huán)磷酰胺（2）特異性豬脾轉(zhuǎn)移因子（3）特異性免疫核糖核酸（4）強(qiáng)力寧傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座833皮質(zhì)激素療法：中毒癥狀重可選用氫化考地松或地塞米松。4（二）低血壓休克期治療：1擴(kuò)充血容量：應(yīng)早期、快速，適量補(bǔ)充平衡鹽液及膠體液。2糾正酸中毒3

50、血管活性藥4強(qiáng)心劑5腎上腺皮質(zhì)激素 6其他 （三）少尿期治療：治療原則應(yīng)是保持內(nèi)環(huán)境平衡，促進(jìn)利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發(fā)癥以繼發(fā)感染。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座84（二）低血壓休克期治療：1擴(kuò)充血容量：應(yīng)早期、快速，適量（四）多尿期治療原則是及時(shí)補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，防止失水、低鉀與低鈉，防止繼發(fā)感染。補(bǔ)充原則為量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補(bǔ)充。（五）恢復(fù)期治療1繼續(xù)注意休息。2加強(qiáng)營養(yǎng)。3出院后休息13個(gè)月。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座85（四）多尿期治療原則是及時(shí)補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，防止失水、低鉀與預(yù)防：（一）監(jiān)測(cè)1人間疫情監(jiān)測(cè)2鼠間疫情監(jiān)測(cè)（二）滅鼠、防鼠 是預(yù)防本

51、病關(guān)鍵的措施。（三）滅螨、防螨（四）疫苗應(yīng)用傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座86預(yù)防：（一）監(jiān)測(cè)1人間疫情監(jiān)測(cè)2鼠間疫情監(jiān)測(cè)（二）滅模擬試題：1.女，19歲，農(nóng)民，12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就診時(shí)熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。前一日24小時(shí)尿量340ml，該病例最可能的診斷是 A敗血癥 B血小板減少性紫癜 C流行性出血熱 D鉤體病 E急性腎小球腎炎 傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座87模擬試題：1.女，19歲，農(nóng)民，12月在水利工地上突起發(fā)熱 2某患者，于1月3日起發(fā)病，三天來發(fā)熱，惡心、嘔吐，食欲減退，頭痛，四肢酸痛，腰痛。體檢：重病容，球結(jié)膜充

52、血，無水腫，咽充血，腋下可見點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC 12109/L，N 72%，L 28%，可見異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)：尿蛋白（+），RBC 25個(gè)HP，該患者首先考慮的診斷為 A鉤端螺旋體病 B敗血癥 C流行性出血熱 D流行性腦脊髓膜炎 E結(jié)核性腦膜炎傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座88 2某患者，于1月3日起發(fā)病，三天來發(fā)熱，惡心、嘔吐，食欲 3.流行性出血熱的病理變化最明顯部位是： A.腦垂體前葉、腎臟及右心房 B.腦垂體后葉 C.左心房 D.肺臟 E.肝臟傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座89 3.流行性出血熱的病理變化最明顯部位是： A.腦 (45題共用題干)23歲男性農(nóng)民，11

53、月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐三天為主訴人院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點(diǎn)，化驗(yàn)：尿常規(guī)蛋白（），紅細(xì)胞310個(gè)HP，末梢血象：WBC 23.0109/L，異型淋巴10%，PLT 48109/L4該患者的診斷可能為A流行性腦脊髓膜炎B斑疹傷寒C流行性出血熱D鉤端螺旋體病E敗血癥傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座90 (45題共用題干)23歲男性農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛5住院兩天后，熱退但癥狀加重，出血點(diǎn)增加，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓，80/60mmHg，此時(shí)對(duì)該患者的治療原則是A以擴(kuò)容為主B以應(yīng)用血管活性藥物為主C以應(yīng)用激素為主D以糾正酸中毒為主E以輸入膠體液為主答案：A 答案：1C 2C 3A 4C

54、5A 傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座915住院兩天后，熱退但癥狀加重，出血點(diǎn)增加，四肢厥冷，脈搏細(xì) 第四節(jié) 流行性乙型腦炎 流行性乙型腦炎考點(diǎn)：1乙型腦炎病毒屬蟲媒病毒B組。2豬是主要傳染源，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介。3.乙型腦炎典型的臨床經(jīng)過(三期)及臨床類型。4病原學(xué)早期診斷為特異性抗體IgM陽性。5治療要把好三關(guān)即高熱、驚厥、呼吸衰竭。病原學(xué)：乙腦病毒屬披膜病毒科黃病毒屬?？乖苑€(wěn)定。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座92 第四節(jié) 流行性乙型腦炎 流行性乙型腦炎考點(diǎn)：1流行病學(xué)：（一）傳染源及儲(chǔ)存宿主 主要傳染者是家畜、家禽。豬為本病重要?jiǎng)游飩魅驹?。蚊蟲是病毒的儲(chǔ)存宿主。此外蝙蝠也可作為儲(chǔ)存宿主。（二）

55、傳播途徑蚊蟲、蠛蠓為本病的傳播媒介。（三）易感人群：人群對(duì)乙腦病毒普遍易感。（四）流行特征：乙腦僅分布在亞洲。有季節(jié)性，散發(fā)性。臨床表現(xiàn)：潛伏期421天，一般為1014天。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座93流行病學(xué)：（一）傳染源及儲(chǔ)存宿主 主要傳染者是家畜、家禽（一）初熱期：病程第13天，發(fā)熱，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。（二）極期：病程第410天，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。1高熱 2意識(shí)障礙3驚厥或抽搐是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。4呼吸衰竭是乙腦最為嚴(yán)重的癥狀，也是重要的死亡原因。高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯(lián)癥。5腦膜刺激征6其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征7

56、其他：循環(huán)衰竭，偶有消化道出血。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座94（一）初熱期：病程第13天，發(fā)熱，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、（三）恢復(fù)期：極期過后體溫在25天降至正常，昏迷轉(zhuǎn)為清醒，部分病人恢復(fù)需13個(gè)月以上。個(gè)別重癥病人表現(xiàn)為低熱、多汗、失語、癱瘓等。但經(jīng)積極治療，常可在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。（四）后遺癥期：雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座95（三）恢復(fù)期：極期過后體溫在25天降至正常，昏迷轉(zhuǎn)為清醒，診斷：（一）流行病學(xué)資料乙腦有明顯的季節(jié)性，起病前13周內(nèi)，在流行地區(qū)有蚊蟲叮咬史?；颊叨酁閮和扒嗌倌?。大多近期內(nèi)無乙腦疫苗接種史。（二）臨床特

57、點(diǎn)突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，腦膜刺激征，腹壁反射、提睪反射消失；巴彬斯基征陽性；四肢肌張力增高等。重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見凝視與驚厥。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座96診斷：（一）流行病學(xué)資料乙腦有明顯的季節(jié)性，起病前13（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在1030109/L，中粒細(xì)胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。2腦脊液檢查外觀澄清或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)在0.050.5109/L之間，個(gè)別病人可達(dá)1109/L以上，或始終正常；在病初以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，以后逐漸以淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖定量正?；蚱撸然镎?。腦脊液中免疫球

58、蛋白的測(cè)定對(duì)鑒別診斷有幫助。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座97（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在1030103血清學(xué)檢查鑒別診斷：（一）中毒型菌?。ǘ┗撔阅X膜炎（三）結(jié)核性腦膜炎（四）流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇及?？刹《镜人轮袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染（五）鉤端螺旋體病（六）腦型瘧疾（七）其他治療：（一）一般治療病室應(yīng)安靜，對(duì)病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養(yǎng)及維生素。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座983血清學(xué)檢查鑒別診斷：（一）中毒型菌?。ǘ┗撔阅X膜炎（二）對(duì)癥治療 1降溫 使室溫控制在30以下，可

59、采用室內(nèi)放冰塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.525mg，每46小時(shí)一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。上述方法效果不顯時(shí)，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.51mg/kg/次，每46小時(shí)一次，同時(shí)加用物理降溫，使體溫降至38左右。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座99（二）對(duì)癥治療 1降溫 使室溫控制在30以下，可采用室內(nèi)2驚厥或抽搐應(yīng)根據(jù)驚厥、抽搐原因采取針對(duì)性的措施。（1）多數(shù)抽搐者，降溫后即可止驚。（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應(yīng)及時(shí)吸痰、保持呼吸道通暢。（3）腦水腫或腦疝者，應(yīng)立即采用脫水劑治療。

60、一般可用20%甘露醇11.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時(shí)作氣管切開。（4）給予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風(fēng)可同時(shí)加用氫化考的松治療。（5）低血鈣引起的抽搐應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。（6）由腦性低血鈉引起的抽風(fēng)可用3%鹽水滴注。傳染病學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1002驚厥或抽搐應(yīng)根據(jù)驚厥、抽搐原因采取針對(duì)性的措施。（1鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用原則（1）宜早用，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時(shí)，即與應(yīng)用：（2）肌肉松弛后即停；（3）掌握劑量，注意給藥時(shí)間。常用藥物如下：（1）安定 成人1020mg/次，小兒0.103mg/kg/次，肌注，必要時(shí)靜脈緩注，但不超過10mg。（2）水合氯醛成人1.52g/次，小兒