泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

1、兒科護(hù)理學(xué)(Pediatrics Nursing)兒科護(hù)理學(xué)(Pediatrics Nursing)泌尿系統(tǒng)疾病 患兒的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病 患兒的護(hù)理主要內(nèi)容小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)急性腎小球腎炎病因發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理概述主要內(nèi)容小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)急性腎小球腎炎病發(fā)臨治護(hù)概教學(xué)目的與要求了解：小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 急性腎小球腎炎的病因與發(fā)病機(jī)理熟悉：急性小球腎炎的治療原則掌握：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、護(hù) 理診斷及護(hù)理措施教學(xué)目的與要求了解：小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒泌尿系統(tǒng) 解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)小兒排尿及尿液特點(diǎn)小兒泌尿系統(tǒng) 解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)腎：相對(duì)大，位置低

2、輸尿管：長(zhǎng)而彎曲，易被壓扁膀胱：位置較高，充盈時(shí)可入腹腔尿道：較短，且靠近肛門(mén)；男嬰尿道雖長(zhǎng)，但常有包莖，可引起上行感染。 1、解剖特點(diǎn)腎：相對(duì)大，位置低輸尿管：長(zhǎng)而彎曲，易被壓扁膀胱：位置較高，2、生理特點(diǎn)新生兒出生時(shí)腎單位已達(dá)成人水平，也具備大部分成人的功能,但由于發(fā)育尚未成熟,整個(gè)機(jī)體和腎臟的調(diào)節(jié)能力較弱,腎功能僅能滿足健康狀態(tài)下的需要而缺乏儲(chǔ)備,一般至11.5歲才達(dá)到成人水平。2、生理特點(diǎn)新生兒出生時(shí)腎單位已達(dá)成人水平，也具備大部分成人生理特點(diǎn)1.胎兒腎功能（通過(guò)胎盤(pán)完成機(jī)體的排泄和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定） 2.腎小球?yàn)V過(guò)率3.腎小管重吸收及排泄功能4.腎小管濃縮和稀釋功能5.酸堿平衡（碳酸氫

3、鹽的閾低，新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒）6.腎臟的內(nèi)分泌功能（腎素、血管緊張素、醛固酮均等于/高于成人）生理特點(diǎn)1.胎兒腎功能（通過(guò)胎盤(pán)完成機(jī)體的排泄和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)腎小球?yàn)V過(guò)率生后一周為成人的1/4早產(chǎn)兒更低36個(gè)月為成人的1/2612個(gè)月為成人的3/411.5歲達(dá)成人水平不能有效地排出過(guò)多的水分和溶質(zhì)腎小球?yàn)V過(guò)率生后一周為成人的1/4腎小管重吸收及排泄功能新生兒腎糖閾較成人低，iv輸入/大量口服G.S時(shí)易出現(xiàn)尿糖；新生兒排鈉能力較差，輸入過(guò)多鈉，鈉潴留和水腫；低體重兒排鈉較多如輸入不足，可出現(xiàn)鈉負(fù)平衡而致低鈉血癥。腎小管重吸收及排泄功能新生兒腎糖閾較成人低，iv輸入/大量口腎小管濃縮和稀釋功能

4、腎小管濃縮和稀釋功能較差大量水負(fù)荷/輸液過(guò)快時(shí)易出現(xiàn)水腫入量不足時(shí)發(fā)生脫水甚至誘發(fā)急性腎功能不全腎小管濃縮和稀釋功能腎小管濃縮和稀釋功能較差3、小兒排尿及尿液特點(diǎn)(1)尿量和排尿次數(shù)(2)排尿控制(3)尿的性質(zhì)3、小兒排尿及尿液特點(diǎn)(1)尿量和排尿次數(shù)(1) 尿量和排尿次數(shù)尿量為每小時(shí)13ml/kg 為正常每小時(shí) 1.0ml/kg 為少尿 幼 兒 200ml/m 學(xué)齡前 300ml/m 學(xué)齡期 400ml/m每小時(shí) 0.5ml/kg 為無(wú)尿（ 3050ml/日）正常每日尿量(ml)約為(年齡-1)100+400(1) 尿量和排尿次數(shù)尿量為每小時(shí)13ml/kg 為正常 排尿次數(shù)（日） 尿量（ml

5、/日）新生兒期 2025 80200 嬰兒期 1516 400500幼兒期 67 500600學(xué)齡前期 600800學(xué)齡期 8001400 排尿次數(shù)（日） 尿量（ml/日）新生兒期 (2)排尿控制脊髓反射完成，以后建立腦干大腦皮層控制3歲左右小兒能控制排尿通過(guò)控制尿道外括約肌和會(huì)陰肌控制排尿若3歲以后仍保持這種排尿機(jī)制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，則出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱，表現(xiàn)為白天尿頻尿急，偶然尿失禁和夜間遺尿。 (2)排尿控制脊髓反射完成，以后建立腦干大腦皮層控制(3)尿的性質(zhì)尿 色 正常小兒尿色淡黃酸堿度 PH值在57范圍尿液滲透壓和尿比重尿蛋白尿細(xì)胞和管型(3)尿的性質(zhì)尿 色 正常小兒尿色淡黃尿液

6、滲透壓和尿比重尿液滲透壓從新生兒時(shí)期逐漸增加,一歲約接近成人水平兒童通常為500800mmol/L; 尿比重為1.0111.025尿滲透壓(mmol/L)大致相當(dāng)于(尿比重-1.000)40000尿液滲透壓和尿比重尿液滲透壓從新生兒時(shí)期逐漸增加,一歲約接近尿蛋白定性為陰性定量150mg/日一般為4080mg/日尿蛋白定性為陰性尿細(xì)胞和管型少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和透明管型12小時(shí)Addis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞50萬(wàn)白細(xì)胞100萬(wàn)管型 (120/80mmHg)學(xué)齡兒童 (130/90mmHg)高血壓急性期嚴(yán)重并發(fā)癥多發(fā)生在起病12周?chē)?yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全急性期嚴(yán)重并發(fā)癥多發(fā)生在起病12周?chē)?yán)重循環(huán)

7、充血胸悶不適、煩躁不安咳嗽、端坐呼吸肺底細(xì)濕羅音、吐粉紅色泡沫痰心率增快、心界擴(kuò)大、奔馬律肝頸征陽(yáng)性、肝大壓痛嚴(yán)重循環(huán)充血胸悶不適、煩躁不安泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件高血壓腦病嘔吐劇烈頭痛視力障礙驚厥昏迷高血壓腦病嘔吐急性腎功能不全尿量減少（24h尿量250ml）氮質(zhì)血癥電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒急性腎功能不全尿量減少（24h尿量250ml）四、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)血液檢查腎功能檢查病灶細(xì)菌檢查抗鏈球菌的抗體檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)尿常規(guī)尿蛋白+尿沉渣紅細(xì)胞+白細(xì)胞+可有透明、顆粒和紅細(xì)胞管型尿常規(guī)尿蛋白+血液檢查常有輕中度貧血白細(xì)胞可增高或正常血沉增快血液檢查常有輕中度貧血腎功能檢查BUN（血尿素氮

8、）可增高Ccr（內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定）降低腎功能檢查BUN（血尿素氮）可增高五、治療要點(diǎn)一般處理 休息 飲食抗生素 青霉素連用710天, （控制鏈球菌感染和清除殘留病灶）青霉素過(guò)敏改用紅霉素對(duì)癥治療 利尿、降壓、止痙等五、治療要點(diǎn)一般處理 休息 飲食利尿有明顯水腫、少尿或有高血壓及全身循環(huán)充血者，應(yīng)用利尿劑呋噻米(速尿)12mg/kg/次 Po, im或iv注射68小時(shí)1次。利尿有明顯水腫、少尿或有高血壓及全身循環(huán)充血者，應(yīng)用利尿劑降壓如舒張壓持續(xù)升高在90mmHg (12.0kPa)以上時(shí)，可用降壓藥降壓藥首選:硝苯地平(心痛定) po或舌下含服也可用肼苯達(dá)嗪po利血平口服或肌注(0.07mg

9、 /kg.次必要時(shí)加用卡托普利（巰甲丙脯酸）口服降壓如舒張壓持續(xù)升高在90mmHg (12.0kPa)以上時(shí)止痙選用：水合氯醛苯巴比妥（魯米那） 1.52.5mg/kgim、iv,0.1(100mg)/支地西泮（安定）0.10.3mg/kg,im、iv 慢推（呼吸抑制）10mg/支（2ml）止痙選用：嚴(yán)重病例的治療高血壓腦病的治療嚴(yán)重循環(huán)充血的治療急性腎功能衰竭的治療嚴(yán)重病例的治療高血壓腦病的治療高血壓腦病的治療降壓常用硝普鈉用法：25mg加入5%GS500ml（50ug/ml）開(kāi)始按每分鐘0.02ml/kg(1ug/kg)速度靜脈滴注嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,調(diào)節(jié)藥物滴速最大不超過(guò)每分鐘0.16ml/k

10、g(8ug/kg)以防發(fā)生低血壓高血壓腦病的治療降壓常用硝普鈉嚴(yán)重循環(huán)充血的治療嚴(yán)格限制水、鈉入量用強(qiáng)利尿劑,速尿或利尿酸靜脈注射伴肺水腫可用硝普鈉適當(dāng)使用快速?gòu)?qiáng)心劑,如毛花甙丙(西地蘭)難治者采用透析治療嚴(yán)重循環(huán)充血的治療嚴(yán)格限制水、鈉入量急性腎功能衰竭的治療尿少或無(wú)尿：呋噻米2mg/kg.次,速度4mg/分靜脈注射,無(wú)效時(shí)可增加至每次5mg/kg,若仍無(wú)利尿效果,則不必再用嚴(yán)格控制液體入量：日入量按以下公式: 24小時(shí)攝入量=前一日尿量+異常丟失量+不顯性失水量-內(nèi)生水量400ml/M224小時(shí),即不顯性失水減去內(nèi)生水量急性腎功能衰竭的治療尿少或無(wú)尿：呋噻米2mg/kg.次,速度六、護(hù)理評(píng)

11、估 健康史身心狀況心理社會(huì)狀況六、護(hù)理評(píng)估 健康史健康史發(fā)病前14周有無(wú)上呼吸道感染或皮膚感染史。有無(wú)發(fā)熱、乏力、頭痛、嘔吐及食欲下降等全身癥狀。水腫開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生部位、發(fā)展順序、程度。24小時(shí)排尿次數(shù)、尿量、尿色。健康史發(fā)病前14周有無(wú)上呼吸道感染或皮膚感染史。身心狀況神志、體位、呼吸、脈搏、血壓及體重有無(wú)頸靜脈怒張及肝大肺部有無(wú)啰音心率是否增快、有無(wú)奔馬律查看血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及免疫學(xué)等檢查結(jié)果 身心狀況神志、體位、呼吸、脈搏、血壓及體重心理社會(huì)狀況了解患兒及家長(zhǎng)的心態(tài)了解對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)患兒健康的需求心理社會(huì)狀況了解患兒及家長(zhǎng)的心態(tài)七、護(hù)理診斷體液過(guò)多活動(dòng)無(wú)

12、耐力 潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏有受傷的危險(xiǎn) 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)七、護(hù)理診斷體液過(guò)多八、預(yù)期目標(biāo)尿量增加、水腫消退。肉眼血尿消失、血壓維持在正常范圍。食欲恢復(fù)，進(jìn)食增加，滿足生長(zhǎng)需要。掌握限制活動(dòng)量及飲食調(diào)整方法。焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定，能愉快愉快接受治療和護(hù)理。八、預(yù)期目標(biāo)尿量增加、水腫消退。九、護(hù)理措施 休息飲食觀察病情變化觀察治療效果和藥物副作用健康教育 九、護(hù)理措施 休息十、護(hù)理評(píng)價(jià) 浮腫是否減輕或消退，肉眼血尿是否消失，血壓是否恢復(fù)到正常；是否有效的防止了高血壓腦病及嚴(yán)重循環(huán)充血，活動(dòng)耐力有否增加；是否掌握預(yù)防本病的知識(shí)。十、護(hù)理評(píng)價(jià) 浮腫是否減輕或消退，肉眼血尿是否消失，血壓是否小結(jié)解剖生理特點(diǎn)發(fā)病機(jī)理治療原則護(hù)理診斷臨床表現(xiàn)病因護(hù)理措施小結(jié)解剖生理特點(diǎn)發(fā)病機(jī)理治療原則護(hù)理診斷臨床表現(xiàn)病因護(hù)理措施簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎嚴(yán)重病例合并癥。簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎水腫的特點(diǎn)，急性腎炎患兒的活動(dòng)應(yīng)該怎樣安排？簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)。急性腎炎？青霉素治療腎炎的療程？目的是？思考題、作業(yè)題簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎嚴(yán)重病例合并癥。思考題、作業(yè)題下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)腎病綜合癥患兒的護(hù)理川崎病患兒的護(hù)理下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)腎病綜合癥患兒的護(hù)理66寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits66寫(xiě)在最后成功的基