心電圖的基本知識-課件

1、 心電圖 心電圖心電圖定義：利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一 心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖定義：利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一 心動(dòng)周期所產(chǎn)生電ECG紙規(guī)格ECG紙規(guī)格體位：平臥位體位：平臥位心電圖導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)：V1 V2 V3 V4 V5 V6電極板安放：四個(gè)部位右臂（R）紅色 左臂（L）黃色 左腿（F）綠色 右腿、 黑色為地線心電圖導(dǎo)聯(lián) 肢體導(dǎo)聯(lián)： 肢體導(dǎo)聯(lián)：胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極(正極)的位置V1 :胸骨右緣 第4肋間V2 :胸骨左緣 第4肋間V3 :V2 、V4連線的中點(diǎn)V4 :左鎖骨中線 第5肋間V5 :左腋前線 第5肋間（V4同一水平）V6 :左腋中線 第5肋間（V4同一水平

2、）胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極(正極)的位置V1 :胸骨右緣 第4肋間心電圖的基本知識-課件走紙速度：一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動(dòng)周期的時(shí)間(s0)。可取P-P或R-R間距計(jì)算出來心率。振幅:1MV走紙速度：一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于心電圖的基本知識-課件心電圖各波段組成與命名1、P波 2、P-R段 3、P-R間期 4、QRS波群及命名5、ST段；T波心電圖各波段組成與命名1、P波 R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心室

3、緩慢復(fù)極心室快速復(fù)極R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖心室緩慢復(fù)極心室快速復(fù)極心電圖的基本知識-課件心電圖波形特點(diǎn)與正常值1、P波為竇性：代表心房除極 形狀：一般圓鈍，有時(shí)可輕度切跡而雙峰狀，峰間距 心電圖波形特點(diǎn)與正常值1、P波為竇性：代表心房除極心電圖的基本知識-課件方向：、aVF、V4-6直立、aVR 倒置、aVL、V1-2 可直、可雙相、可 倒置。 電壓：肢體導(dǎo)聯(lián) 胸前導(dǎo)聯(lián) 時(shí)間：0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期 V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波” P波幅度改變在I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯 V1:P波終末部的負(fù)向波（Ptf）變深 Ptf超過。左房肥大左心房除

4、極在后，左房肥大ECG主要表現(xiàn)為時(shí)間延長左心房肥大左心房肥大左房及右房雙房肥大心電圖P波異常高大，又增寬呈雙峰型的P波 P波增寬0.12s, 高度 常見于風(fēng)濕性心臟病及全心衰。左房及右房雙房肥大心電圖P波異常高大，又增寬呈雙峰型的P波雙側(cè)心房擴(kuò)大雙側(cè)心房擴(kuò)大2、P-R間期：P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)正常值0.12-0.20之間。2、P-R間期：P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)QRS波群的命名R波: 首先出現(xiàn)的位于基線以上的正向波Q波：R波前出現(xiàn)的負(fù)向波S波: R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R波：S波之后的正向波（第二個(gè)正向波）S波： R波之后的負(fù)向波（第二個(gè)負(fù)向波）QS波：QRS波 只有負(fù)向波用大小寫Q、q或R、r

5、或S、s取決于波幅QRS波群的命名R波: 首先出現(xiàn)的位于基線以上的正向波心電圖的基本知識-課件3、QRS波群：代表心室肌除極時(shí)的電位變化。 (1)時(shí)間：正常成人0.06- 0.10。 (2)波形和振幅：胸導(dǎo)聯(lián)：右胸聯(lián)( V1、V2):多呈rS型無q波，R/S1 R波電壓1.0 mV、S波電壓2.0 mV aVR:QRS主波 向下3、QRS波群：代表心室肌除極時(shí)的電位變化。左胸聯(lián)（ V5、V6）：可呈qRS、qR、Rs或R型、R/S1、 R波電壓 、S波電壓0.7 mV過渡區(qū)( V3、V4)：呈RS型 RS 正常人胸導(dǎo)聯(lián)：R波自V1-6逐漸升高、S波逐漸變小左胸聯(lián)（ V5、V6）：可呈qRS、q

6、R、Rs或R型、R/S低電壓心電圖中標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的R加S波的振幅的算術(shù)和小于0.5mV時(shí)稱低電壓，見于肺氣腫、心包積液、全身浮腫、心肌損害，但亦見于少數(shù)正常人，如肥胖 0.5MV, RR R 低電壓心電圖中標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的R加S波的振幅的算術(shù)和小于0右心室肥大QRS波群改變： 1、 右室高電壓： V1 R/S1、 RV1 ; V5 R/S1 RV1+SV5(成人) V1導(dǎo)聯(lián): QRS呈 Rs型或R型。 2、心電軸右偏90 3、QRS時(shí)間可正常右心室肥大QRS波群改變： 1、 右室高電壓：心電圖的基本知識-課件左心室肥大ECG特點(diǎn)：1、QRS波群改變： 左室高電壓表現(xiàn)： RV5（或V6）2

7、.5 mV RV5+SV14.0 mV（男） RV5+SV13.5 mV（女） R1.5mV、RaVL RaVF R+R左心室肥大ECG特點(diǎn)：1、QRS波群改變： 左室高電壓表現(xiàn)：心電圖的基本知識-課件Q 波：正常Q波 振幅應(yīng)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4 時(shí)間應(yīng)0.04 V1聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。Q 波：正常Q波 振幅應(yīng)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4 4、J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)，多在等電線上。心電圖的基本知識-課件心電圖的基本知識-課件5、ST段：自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的連線，表示心室除極后緩慢復(fù)極的過程正常ST段多在等電線上，可稍偏移， 任何導(dǎo)聯(lián)壓底（下移） 0.05m mVST段

8、抬高； V1V2 0.3m mV V4-6 1/10 R波6、T波：代表心室快速復(fù)極電位變化 心電圖的基本知識-課件異常T波高尖T：腎衰，電解質(zhì)紊亂異常T波高尖T：腎衰，電解質(zhì)紊亂心電圖的基本知識-課件心內(nèi)膜下心肌缺血: T波高而直立（V2-5）心內(nèi)膜下心肌缺血: T波高而直立（V2-5）心外膜下心肌缺血:T波深倒 (V2-V6)心外膜下心肌缺血:T波深倒 (V2-V6)7、Q-T間期從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)。 代表心室肌除極、復(fù)極全過程所需時(shí)間正常范圍：心率在60-100次/分時(shí)，QT為0.320.44 QTc：為校正的QT間期，是心率60次/分QT間期，常用。 QTcQ-T/ R-R 正

9、常最高值為0.447、Q-T間期從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)。QT間期延長綜合征，指具有心電圖上QT間期延長、室性心律失常、暈厥和猝死的一組綜合征， 病因QT間期延長綜合征，分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。QT間期延長綜合征，指具有心電圖上QT間期延長、室性心律失繼發(fā)性QT間期延長綜合征，多是由電解質(zhì)平衡失調(diào)（低血鉀、低血鈣、低血鎂）、藥物作用（奎尼丁、紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素、喹諾酮類抗真菌藥、胺碘酮等抗心律失常藥、抗憂郁藥）、某些中風(fēng)、二尖瓣脫垂等引起。同時(shí)用抗憂郁藥和抗精神錯(cuò)亂藥物會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。女性、心律慢、低血鉀都會(huì)增加繼發(fā)性QT間期延長綜合征風(fēng)險(xiǎn) 繼發(fā)性QT間期延長綜合征，多是由電解質(zhì)平衡失調(diào)（低

10、血鉀、低血原發(fā)性的QT間期延長綜合征，狹義的QT間期延長綜合征僅指此類，不少患者具有家族性。 原發(fā)性的QT間期延長綜合征，狹義的QT間期延長綜合征僅指此類心電圖的基本知識-課件8、 U波是心動(dòng)周期中最后一個(gè)電激動(dòng)波，在心電圖上較小，因而易被忽視 8、 U波是心動(dòng)周期中最后一個(gè)電激動(dòng)波，在心電圖上較小，因而心電圖的基本知識-課件U波T波后0.02-0.04出現(xiàn)的小波。方向：大體與T波一致，胸導(dǎo)聯(lián)易見到、尤V3聯(lián)。U波T波后0.02-0.04出現(xiàn)的小波。當(dāng)U波振幅02 mV，或同導(dǎo)聯(lián)U波T波，或者TU波融合認(rèn)為U波增高，最常見的原因是低血鉀，亦可見于心動(dòng)過緩、早搏代償間期后，或應(yīng)用某些藥物如洋地黃

11、、奎尼丁、胺碘酮、鈣劑、腎上腺素、普魯卡因酰胺等，低溫或用力呼吸、運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)U波增高 當(dāng)U波振幅02 mV，或同導(dǎo)聯(lián)U波T波，或者TU波融合心電圖的基本知識-課件竇性心律由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心律稱為竇性心律， 正常頻率為60-100次/分。正常心電圖特點(diǎn)： 竇性P波在、aVF、直立，在aVR倒置，P-R間期0.12-0.20s。 竇性心律由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心律稱為竇性心律， 正常頻率為60心律失常定義 心臟的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律失常定義 心律失常的臨床表現(xiàn) 輕癥：心悸不適 重癥：顯著血液動(dòng)力學(xué)紊亂，伴昏 厥、虛脫、休克或發(fā)展為猝死（主要室顫）。 血液動(dòng)力學(xué)障礙

12、程度取決于心臟是否有器質(zhì)性病變及其功能狀態(tài)及心律失常的性質(zhì)。 心律失常的臨床表現(xiàn) 輕癥：心悸不適 重癥：顯竇性心動(dòng)過速（sinus tachycardia）竇性心動(dòng)過緩（sinus bradycardia）竇性心律不齊（sinus irregularity）竇性停搏（sinus arrest）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS）竇性心律及竇性心律失常竇性心動(dòng)過速（sinus tachycardia）竇性心律竇性心律的心電圖特征有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60100次/min。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小

13、于0.12S(0.16s)。竇性心律的心電圖特征有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明正常竇性心律正常竇性心律竇性心動(dòng)過速:頻率超過100次/分竇性心動(dòng)過速:頻率超過100次/分竇性心動(dòng)過緩: 頻率低于60次/分竇性心動(dòng)過緩: 頻率低于60次/分竇性心律不齊:竇性心律不規(guī)則（P-P間期0.12s）常與竇緩并存竇性心律不齊:竇性心律不齊:竇性心律不規(guī)則（P-P間期0.12s）常與竇 竇性停搏（竇性靜止）1.心電圖診斷： P波長時(shí)間消失，PP間 期與基本竇性PP間期 無倍數(shù)關(guān)系。 交界性或室性逸搏、逸 搏心律。心電圖的基本知識-課件竇性停搏竇性停搏心電圖的基本知識-課件1、明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩

14、（心率50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正）；2、多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房結(jié)阻滯；3、明顯的竇性心動(dòng)過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律發(fā)作，故亦稱為心動(dòng)過緩過速綜合癥；4、如病變同時(shí)波及房室交界區(qū)，則竇性靜止時(shí)，可不出現(xiàn)交界性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)障礙，此即稱為雙結(jié)病變。 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS）1、明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率50次/分，且不易用阿托竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）：竇性P波缺失，其間歇與基本P-P周期無關(guān)，可伴有交界性逸搏竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）：竇性P波缺失，其間歇與期前收縮(過早搏動(dòng))1、室性期前收縮(premature ventricular comp

15、lex)2、房性期前收縮(premature atrial complex)3、交界性期前收縮(premature junctional complex)期前收縮(過早搏動(dòng))1、室性期前收縮(premature v配對間期：代償間歇（或稱代償間期） 插入性早搏 二聯(lián)律（1正常+1早搏）； 三聯(lián)律（2正常+1早搏）偶發(fā)；多發(fā)；頻發(fā)；連發(fā)的早搏多源性早搏；融合波（F）早搏的相關(guān)概念配對間期：代償間歇（或稱代償間期） 插入性早搏心電圖的基本知識-課件 提早出現(xiàn)的QRS-T波，其前無P波或無相關(guān)的P波 提早出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形（心肌傳導(dǎo)慢）， T波方向與QRS主波方向相反 代償完全：（配對間期+代

16、償間期=2倍正常心動(dòng)周期）室早的心電圖特征： 提早出現(xiàn)的QRS-T波，其前無P波或無相關(guān)的P波室早的心室早的心電圖特征：室早的心電圖特征：室早的心電圖特征：室早的心電圖特征： 提早出現(xiàn)的異位P波 P-R間期0.12s 大多為不完全代償間歇房早的心電圖特征房早的心電圖特征房早的心電圖特征不完全代償間歇房早的心電圖特征不完全代償間歇提早出現(xiàn)的QRS-T波，其前可無P波，但QRS-T形態(tài)與竇性者相同逆行P波（II、III、aVF的P倒置）， P波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前但P-R 0.12s，R-P0.20s；不能上傳者可以無P波多為代償完全：交界性早搏往往有完全性代償間歇交界性期前收

17、縮提早出現(xiàn)的QRS-T波，其前可無P波，但QRS-T形態(tài)與竇性房室交界性早搏呈三聯(lián)心律房室交界性早搏呈三聯(lián)心律三種期前收縮（早博）的鑒別三種期前收縮（早博）的鑒別 異位性心動(dòng)過速是一種異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異位心律（連續(xù)3個(gè)或更多） 最常見的是陣發(fā)性心動(dòng)過速：有突然發(fā)生、突然停止的特點(diǎn)，心室率快速而勻齊（通常在150次/分以上） 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速（paroxysmal tachycardia） 異位性心動(dòng)過速是一種異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）(parox

18、ysmal supraventricular tachycardial ) 陣發(fā)性房性心動(dòng)過速 陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 (PVT)(paroxysmal ventricular tachycardial )陣發(fā)性心動(dòng)過速分類：（paroxysmal tachycardia）陣發(fā)性心動(dòng)過速分類：（paroxysmal tachyca陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速（paroxysmal tachycardia）陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速（paroxysmal tac心電圖的基本知識-課件心電圖的基本知識-課件陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速終止時(shí)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

19、發(fā)作時(shí)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速終止時(shí)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速(torsade de pointes,TDP) 較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。 發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向 每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速(torsade de pointes,扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速(torsade de pointes,TDP)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速(t

20、orsade de pointes, 心房撲動(dòng) (atrial flutter，AF)心房顫動(dòng) (atrial fibrillation，Af) 心室撲動(dòng) (ventricular flutter，VF) 心室顫動(dòng) (ventricular fibrillation，Vf)撲 動(dòng)和顫 動(dòng) 撲 動(dòng)和顫 動(dòng) P波消失，代之以規(guī)則而快速的鋸齒波（F波），頻率250350bpm，大多不能全部下傳心室率取決于AV傳導(dǎo)比，常見2:1，其次4:1 QRS波形態(tài)多數(shù)正常心房撲動(dòng)（ atrial flutter AF ） P波消失，代之以規(guī)則而快速的鋸齒波（F波），頻率250 P波消失，代之以快而紊亂的顫動(dòng)波（

21、f），頻率350600bpm 心室節(jié)律絕對不規(guī)則。頻率較快，通常超過100bpm QRS波形態(tài)多數(shù)正常心房顫動(dòng)(Af) P波消失，代之以快而紊亂的顫動(dòng)波（f），頻率3506心房撲動(dòng)和顫動(dòng)的鑒別心房撲動(dòng)和顫動(dòng)的鑒別心房撲動(dòng)（呈21下傳）心房撲動(dòng)（呈21下傳）心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)和顫動(dòng)心室撲動(dòng)和顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)傳導(dǎo)阻滯(conduction blockade)心臟的傳導(dǎo)障礙，通常分為5類：竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯(atrial ventricular block,AVB)希氏束內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯傳

22、導(dǎo)阻滯(conduction blockade)心臟的傳導(dǎo)心電圖的基本知識-課件房室傳導(dǎo)阻滯(AVB) 一度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB) 二度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)莫氏型( 型AVB)莫氏型( 型AVB) 三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)房室傳導(dǎo)阻滯(AVB) 一度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)AVB心電圖表現(xiàn)： P-R間期固定AVB心電圖表現(xiàn)：心電圖的基本知識-課件I 度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）I 度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）AVBAVB 型AVB（莫氏型）心電圖表現(xiàn)：P-R間期進(jìn)行性延長， R-R間期進(jìn)行性縮短，直到一次QRS波脫落。 型AVB（莫氏型）心電圖表現(xiàn)：心電圖的基本

23、知識-課件II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）脫落II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）脫落 型AVB（莫氏型） 型AVB（莫氏型） 型AVB (莫氏型) 心電圖表現(xiàn)： P-R間期恒定， 周期性或間斷性P波傳導(dǎo)完全受阻，QRS波脫落。 型AVB (莫氏型) 心電圖表現(xiàn)：II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型） 型AVB (莫氏型)AV 2:1下傳 型AVB (莫氏型)AV 2:1下傳AVB 心電圖表現(xiàn)：P波與QRS波無關(guān)系，房室分離 P波(房性)頻率大于QRS波(室性)頻率交界性或室性逸搏心律 心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對規(guī)則，該診斷為心房顫動(dòng)合并III度房室傳導(dǎo)阻滯AVB 心電圖表現(xiàn)：心電圖的基本知識-課件III度房室傳導(dǎo)阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯AVBAVBAVBAVB惡性心律失常又稱為致命性心律失常，它是引發(fā)心臟猝死的主要原因。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測表明，