人感染H7N9禽流感課件

1、 H7N9 禽流感人感染H7N9禽流感課件 H7N9 禽流感人感染H7N9禽流感課件 防控意識(shí) 疾病知識(shí) 技能臨床實(shí)驗(yàn)室人感染H7N9禽流感課件 防控意識(shí)人感染H7N9禽流感課件相關(guān)概念上呼吸道感染發(fā)生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的總稱 普通感冒（感冒，“傷風(fēng)”)多由病毒引起，主要為鼻咽部卡他癥狀流行性感冒（以下簡稱“流感”）流感病毒引起，多有發(fā)熱，全身癥狀重，可出現(xiàn)肺炎具有較強(qiáng)的傳染性人感染禽流感禽流感病毒肺炎嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)SARS 冠狀病毒肺炎人感染H7N9禽流感課件相關(guān)概念上呼吸道感染人感染H7N9禽流感課件近 10 年突發(fā)呼吸公共衛(wèi)生事件2003 年，傳染性非典型肺炎 (

2、SARS)2005 年，人感染高致病性禽流感 (H5N1)2009 年，甲型 H1N1 流感 (A/H1N1)2013 年，人感染 H7N9 禽流感“不明原因肺炎”人感染H7N9禽流感課件近 10 年突發(fā)呼吸公共衛(wèi)生事件2003 年，傳染性非典型肺流感病毒 （1）屬正粘病毒科，俗稱“流感病毒群”帶包膜的 RNA 病毒根據(jù)核蛋白(NP)和基質(zhì)蛋白(MP)不同分甲(A) 、乙(B) 、丙(C)三型甲型流感病毒：人和禽流感的主要元兇二株不同流感病毒感染同一細(xì)胞并復(fù)制時(shí)，RNA 片段可能隨機(jī)重組，產(chǎn)生新的病毒變異株流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉(zhuǎn)換 由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化 新型流感病毒產(chǎn)

3、生的可能性人感染H7N9禽流感課件流感病毒 （1）屬正粘病毒科，俗稱“流感病毒群”人感染H7N流感病毒的結(jié)構(gòu)血凝素 (H)神經(jīng)氨酸酶 (N)80 to 120 nmKingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87核蛋白 (NP) 基質(zhì)蛋白 (MP)人感染H7N9禽流感課件流感病毒的結(jié)構(gòu)80 to 120 nmKingsbury D流感病毒 （2）包膜上二個(gè)病毒基因編碼蛋白抗原血凝素 (H)與宿主細(xì)胞膜上受體（唾液酸）結(jié)合，病毒膜與宿主細(xì)胞膜融合，病毒核酸注入宿主細(xì)胞內(nèi)，并復(fù)制神經(jīng)氨酸酶 (N)水解受感染細(xì)胞膜上乙酰

4、神經(jīng)氨酸，新病毒顆粒釋放，并擴(kuò)散 H 和 N 抗原不同，將流感病毒分為若干亞型H 抗原數(shù)量是 N 抗原 10 倍，在病毒侵染細(xì)胞方面起主要作用 自然界已檢測(cè)血凝素有 15 個(gè)亞型（H115），神經(jīng)氨酸酶 9 個(gè)亞型（N19）能引起人流感主要有 3 種 H 亞型（H1、H2、H3）和 2 種 N 亞型（N1、N2）所有 H 亞型（H115）和 N 亞型（N19）均可以在禽流感病毒中發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感課件流感病毒 （2）包膜上二個(gè)病毒基因編碼蛋白抗原人感染H7N9流感病毒對(duì)動(dòng)物的致病力對(duì)人致病甲、乙、丙型均致病主要致病亞型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2乙型致病力低，傳播力低于甲型,可

5、一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行對(duì)禽致病所有甲型病毒均致病主要致病亞型：H5N1、H7N7、H7N3、H7N9對(duì)豬致病主要是豬源甲型 H1N1、H1N2、H3N2對(duì)其它動(dòng)物馬 (H7N7,H3N8)，狗 (H3N8)，貓科 (H5N1,“貓感染禽流感”)，等 （資料來源：美國CDC）人感染H7N9禽流感課件流感病毒對(duì)動(dòng)物的致病力對(duì)人致病人感染H7N9禽流感課件2009 年西班牙甲型 H1N1 流感人感染H7N9禽流感課件2009 年西班牙甲型 H1N1 流感人感染H7N9禽流感課2005 年我國 H5N1 禽流感病例人感染H7N9禽流感課件2005 年我國 H

6、5N1 禽流感病例人感染H7N9禽流感課診斷按照當(dāng)前有關(guān)規(guī)定流行病學(xué)史 + 臨床表現(xiàn) + 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 流行病學(xué)史是診斷條件？ 疑似病例確診病例病原學(xué)檢測(cè)的重要性人感染H7N9禽流感課件診斷按照當(dāng)前有關(guān)規(guī)定人感染H7N9禽流感課件最新流感病毒：滬皖 H7N9禽流感H7N9 禽流感既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)上海、安徽相繼發(fā)現(xiàn) 3 例患者，2 人死亡，1 人病危醫(yī)學(xué)觀察未提示具有較強(qiáng)的人傳人能力早期發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，發(fā)展為嚴(yán)重肺炎和 ARDS3 月 29 日下午，中國 CDC 從相關(guān)病例標(biāo)本中分離到H7N9 禽流感病毒3 月 30 日，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，診斷 3 名患者為人感染

7、 H7N9 禽流感確診病例人感染H7N9禽流感課件最新流感病毒：滬皖 H7N9禽流感H7N9 禽流感既往僅在禽基本情況上海李某，男，87 歲，2 月 19 日發(fā)病，3 月 4 日經(jīng)積極搶救無效死亡上海吳某，男，27 歲，2 月 27 日發(fā)病，3 月 10 日經(jīng)積極搶救無效死亡安徽滁州韓某，女，35 歲，3 月 15 日發(fā)病，目前病情危重，尚在南京救治人感染H7N9禽流感課件基本情況上海李某，男，87 歲，2 月 19 日發(fā)病，3 月是否與上海黃浦江死豬有關(guān)？是否與上海黃浦江出現(xiàn)大批的死豬有關(guān)尚沒有足夠證據(jù)表明兩者有關(guān)系上海 27 歲死亡男子是一名豬肉商販有必要對(duì)死豬樣本檢測(cè)是否存在禽流感病毒人

8、感染H7N9禽流感課件是否與上海黃浦江死豬有關(guān)？是否與上海黃浦江出現(xiàn)大批的死豬有關(guān)韓某，女，35 歲入院時(shí)間：2013-3-20。尚在治療中因發(fā)熱 4-5d，呼吸困難 1d，加重 3h 入院最高 T 39.3，咳嗽、咳痰，于社區(qū)醫(yī)院輸注阿奇霉素、左氧、病毒唑 4d 無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度70%WBC 2.6109/L，NE 0.715，L 0.218，Hb 88g/L，PLT 180109/L”胸片示“兩肺感染，肺水腫人感染H7N9禽流感課件韓某，女，35 歲入院時(shí)間：2013-3-20。尚在治療中人2013-3-20 由外院轉(zhuǎn)入患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸吸氧濃度 10

9、0%，血氧飽和度 90%2013-3-21 予以 ECMO2013-3-26 江蘇省 CDC 檢測(cè) H7N1 病毒陽性標(biāo)本送國家 CDC人感染H7N9禽流感課件2013-3-20 由外院轉(zhuǎn)入人感染H7N9禽流感課件2013-3-19人感染H7N9禽流感課件2013-3-19人感染H7N9禽流感課件2013-3-20人感染H7N9禽流感課件2013-3-20人感染H7N9禽流感課件2013-3-26人感染H7N9禽流感課件2013-3-26人感染H7N9禽流感課件李某某，男，87 歲2013-2-26 入院，2013-03-04 死亡1 周前陣咳，咳白粘痰，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)3 d 前出現(xiàn)持續(xù)高熱 4

10、0.2氨芐西林-舒巴坦、克林、頭孢曲松等治療后發(fā)熱緩解，咳嗽、咳痰無緩解聚集性發(fā)熱（兩兒子患肺炎）WBC 4.66x109/L，N 84%，L% 12.4%，HGB 114g/L，PLT 78x109/L，CRP 140mg/L人感染H7N9禽流感課件李某某，男，87 歲2013-2-26 入院，2013-032013-2-25人感染H7N9禽流感課件2013-2-25人感染H7N9禽流感課件2013-2-28人感染H7N9禽流感課件2013-2-28人感染H7N9禽流感課件2013-2-26 胸部 CT人感染H7N9禽流感課件2013-2-26 胸部 CT人感染H7N9禽流感課件吳某某，男，

11、27 歲3 月 4 日因發(fā)熱 5d，咳嗽 2d 入院入院后予以頭孢曲松+阿奇霉素抗感染3 月 6 日氣急，呼吸窘迫明顯加重，不能平臥，給予口鼻面罩呼吸機(jī)皮下氣腫，血氧飽和度進(jìn)行性下降，氣管切開3 月 10 日搶救無效死亡WBC 2.1109/L，N 86.8%，L 10.5%，PLT 58109/L人感染H7N9禽流感課件吳某某，男，27 歲3 月 4 日因發(fā)熱 5d，咳嗽 2d 2013-3-2人感染H7N9禽流感課件2013-3-2人感染H7N9禽流感課件2013-3-7人感染H7N9禽流感課件2013-3-7人感染H7N9禽流感課件2013-3-9人感染H7N9禽流感課件2013-3-9

12、人感染H7N9禽流感課件共同特點(diǎn)急性起病，高熱和咳嗽、咳痰發(fā)病 5-7 天出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，快速進(jìn)展為ARDS外周血 WBC 正?；蚱?，以淋巴細(xì)胞降低明顯LDH、CK 升高明顯，肌紅蛋白升高出現(xiàn)神志改變 (呼之不應(yīng)、胡言亂語、幻覺、被迫害)，提示 CNS受累影像學(xué)特點(diǎn)：實(shí)變伴磨玻璃影，部分胸腔積液廣譜抗生素聯(lián)合治療無效抗病毒治療比較晚激素治療無效人感染H7N9禽流感課件共同特點(diǎn)急性起病，高熱和咳嗽、咳痰人感染H7N9禽流感課件不明原因肺炎發(fā)熱 (腋下體溫38)具有肺炎的影像學(xué)特征發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致的肺炎人感染H7N9禽流感課件不明原因肺炎發(fā)熱 (腋下體溫38)人感染H7N9禽流感課治療國家尚未制定相關(guān)診療方案可參照人感染甲型 H1N1 流感診療方案人禽流感診療方案人感染H