休克護(hù)理-課件

1、休克護(hù)理北京協(xié)和醫(yī)院ICU休克護(hù)理北京協(xié)和醫(yī)院ICU定義是指在各種原因包括感染、出血、脫水、心泵衰竭、過敏和嚴(yán)重創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下,引起有效循環(huán)血量的急劇減少,導(dǎo)致全身性微循環(huán)功能障礙，使臟器的血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代謝障礙及重要生命器官功能損害為特征的病理綜合征定義是指在各種原因包括感染、出血、脫水、心泵衰竭、過敏和嚴(yán)重分類病因?qū)W分類病理生理學(xué)分類分類病因?qū)W分類病理生理學(xué)分類 低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克 病理生理學(xué)分類 低血容量性休克 機(jī)制低血容量性休克 基本機(jī)制為循環(huán)容量丟失心源性休克 基本機(jī)制為泵功能衰竭 分布性休克 基本機(jī)制為血管收縮舒張調(diào)節(jié)功能異

2、常 梗阻性休克 基本機(jī)制為血流的主要通道受阻 機(jī)制低血容量性休克 休克的發(fā)展過程休克早期（缺血缺氧期）保障機(jī)體重要臟器功能休克期（瘀血缺氧期）失代償期休克晚期（DIC期）重要臟器嚴(yán)重?fù)p壞，導(dǎo)致功能衰竭休克的發(fā)展過程休克早期（缺血缺氧期）休克的發(fā)展過程實(shí)際上是漸進(jìn)的、連續(xù)的、無法絕對(duì)分割的低灌注 低氧血癥 器官功能不全 多器官功能衰竭休克是多器官功能不全綜合征（MODS)的重要啟動(dòng)因素 休克的發(fā)展過程實(shí)際上是漸進(jìn)的、連續(xù)的、無法絕對(duì)分割的休克時(shí)重要生命臟器表現(xiàn) 腦：精神狀態(tài)的急性改變 心臟：功能不全時(shí)主要表現(xiàn)為心動(dòng)過速，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致肺水腫腎臟：主要表現(xiàn)為少尿 休克時(shí)重要生命臟器表現(xiàn) 腦：精神狀

3、態(tài)的急性改變 休克時(shí)細(xì)胞與微循環(huán)變化細(xì)胞：缺氧 壞死微循環(huán)：組織灌注不良、組織缺氧休克時(shí)細(xì)胞與微循環(huán)變化細(xì)胞：缺氧 壞死合并癥 肺：急性呼吸窘迫綜合征 腎：急性腎功能衰竭 肝：膽汁淤積胃腸道：應(yīng)激性潰瘍凝血系統(tǒng)：DIC，低纖維蛋白原血癥心臟：心力衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍 昏迷外周神經(jīng)系統(tǒng)：肌無力產(chǎn)生合并癥 肺：急性呼吸窘迫綜合征 護(hù) 理護(hù) 理病情觀察與判斷神志皮膚粘膜：色澤、溫濕度心率、血壓、呼吸、心律、CVP、PAWP、CO 、Phi尿量、出入量血、尿常規(guī)、腎全、血?dú)夥治觥⑿仄?、?xì)菌學(xué)資料、心電圖病情觀察與判斷神志治療與護(hù)理（一）病情不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)就地?fù)尵炔∪梭w位的安排（病情不穩(wěn)定） 頭部抬高

4、約10-20度，下肢抬高約20-30度 避免不必要的搬動(dòng)和翻身 預(yù)防下肢靜脈血栓的形成 治療與護(hù)理（一）病情不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)就地?fù)尵戎委熍c護(hù)理（二）維持呼吸道通暢，維持呼吸功保持呼吸道通暢 適當(dāng)氧療，必要時(shí)予以機(jī)械通氣正確采取血?dú)鈽?biāo)本 防止發(fā)生肺部感染正確留取痰培養(yǎng) 治療與護(hù)理（二）維持呼吸道通暢，維持呼吸功治療與護(hù)理（三） 維持循環(huán)功能（有效循環(huán)容量） 擴(kuò)容治療的護(hù)理迅速建立靜脈通路 輸液量和速度的掌握 監(jiān)測(cè)血電解質(zhì) 監(jiān)測(cè)心臟功能 遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，利尿劑等 治療與護(hù)理（三） 維持循環(huán)功能（有效循環(huán)容量） 治療與護(hù)理（四）迅速去除病因（或誘因）止血、脫離過敏源治療與護(hù)理（四）迅速去除病因（或

5、誘因）治療與護(hù)理（五）血管活性藥的應(yīng)用血管活性藥的使用應(yīng)在有效循環(huán)血量充足的情況下經(jīng)中心靜脈輸注盡量縮短更換藥物時(shí)間，減少血壓波動(dòng)治療與護(hù)理（五）血管活性藥的應(yīng)用治療與護(hù)理（六）防治電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血?dú)庵笜?biāo)應(yīng)用5%碳酸氫鈉治療與護(hù)理（六）防治電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)治療與護(hù)理（七）腎臟功能支持監(jiān)測(cè)尿量及出入量監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)在有效血量充足的情況下應(yīng)用利尿劑腎臟替代治療治療與護(hù)理（七）腎臟功能支持治療與護(hù)理（八）意識(shí)Glasgow評(píng)分瞳孔出凝血監(jiān)測(cè)治療與護(hù)理（八）意識(shí)治療與護(hù)理（九）營(yíng)養(yǎng)支持血糖控制激素的應(yīng)用治療與護(hù)理（九）營(yíng)養(yǎng)支持治療與護(hù)理（十）維持正常的體溫 體溫過高：恰當(dāng)?shù)慕禍?體溫過低 ：注意保暖治療與護(hù)理（十）維持正常的體溫 治療與護(hù)理（十一）心理護(hù)理 保持安靜，防止意外損傷 在實(shí)施各種治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)給予說明，以減少恐懼 護(hù)士要促進(jìn)病人及家屬心理上對(duì)各種不良刺激的適應(yīng)性反應(yīng) 治療與護(hù)理（十一）心理護(hù)理 病因及合并癥的護(hù)理 病因 感染性休克:遵囑及時(shí)留取