早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制培訓(xùn)課件

1、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制一、ROP的流行病學(xué) 2早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制一、ROP的流行病學(xué) 2早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)（一）發(fā)達(dá)國家ROP的發(fā)病情況3早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制（一）發(fā)達(dá)國家ROP的發(fā)病情況3早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的第一次流行1942年Terry首次報道 晶狀體后纖維增生癥（RLF）主要與濫用氧有關(guān)1951年Campbell 提出控制氧的使用后 發(fā)病率明顯下降4早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制第一次流行1942年Terry首次報道 晶狀體

2、后纖維增生癥（第二次流行20世紀(jì)80年代主要與早產(chǎn)低出生體重兒成活率提高 有關(guān)20世紀(jì)90年代后發(fā)病率顯著降低歐洲 1031、美國 21.3、新加坡 29.25早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制第二次流行20世紀(jì)80年代5早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行（二）我國ROP發(fā)病情況按亞洲ROP發(fā)生率（20.7%）計算 30萬40萬/年特點(diǎn)：較發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高，且平均出生體重及孕周更大（750g、25周 vs 1430g、30周）6早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制（二）我國ROP發(fā)病情況按亞洲ROP發(fā)生率（20.7%）計算（二）我國ROP發(fā)病情況地區(qū)報告人篩查標(biāo)準(zhǔn)篩查人數(shù)R

3、OP發(fā)病率北京黎曉新等胎齡34周體重2000g639例10.8上海常青等體重2000g2896.6深圳張國明等體重2000g137215.9湖南王平等胎齡35周體重2000g82910.37廣西劉路宏等胎齡34周體重2000g15823.4湖北？7早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制（二）我國ROP發(fā)病情況地區(qū)報告人篩查標(biāo)準(zhǔn)篩查人數(shù)ROP發(fā)病（三）ROP的危險因素早產(chǎn)、低出生體重 是ROP發(fā)生的根本原因 ROP的發(fā)生率和嚴(yán)重性與出生體重和胎齡成反比體重500g750g、或胎齡25周27周 的早產(chǎn)兒ROP的發(fā)病率可達(dá)70808早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制（三）ROP的

4、危險因素早產(chǎn)、低出生體重 8早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（三）ROP的危險因素氧療 氧療時間、吸入氧濃度及氧療方式密切相關(guān) 與高濃度給氧后迅速停止給氧造成組織相對缺氧有關(guān) 出生后第1周內(nèi)PaO2變化越大，ROP發(fā)生率越高9早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制（三）ROP的危險因素氧療 9早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流（三）ROP的危險因素遺傳因素 其他 如感染、呼吸暫停20s、貧血與輸血、缺血缺氧腦病、血壓波動、胎盤早剝、微量元素（如銅、硒）、利用體外受精技術(shù)懷孕等10早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制（三）ROP的危險因素遺傳因素 10早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變二、胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育11

5、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制二、胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育11早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流（一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū)分三個區(qū)區(qū)：以視乳頭中央為中心，視乳頭到 黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓區(qū)：以視乳頭中央為中心，視乳頭到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓的區(qū)以外環(huán)形區(qū)域，鼻側(cè)到鋸齒緣，顳側(cè)大約在赤道部區(qū)：區(qū)以外剩余的部位12早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制（一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū)分三個區(qū)12早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（RO早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū)區(qū)視網(wǎng)膜血管形成，區(qū)、區(qū)無血管13早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū)區(qū)視網(wǎng)膜血管形成，區(qū)、區(qū)無血管13早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜

6、病變分區(qū)區(qū)、區(qū)視網(wǎng)膜血管形成，區(qū)無血管14早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū)區(qū)、區(qū)視網(wǎng)膜血管形成，區(qū)無血管14早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū)區(qū)視網(wǎng)膜血管形成，視網(wǎng)膜血管發(fā)育完全15早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū)區(qū)視網(wǎng)膜血管形成，視網(wǎng)膜血管發(fā)育完全1視網(wǎng)膜血管化的過程是以視乳頭為中心由后極部向周邊部發(fā)育、推進(jìn)胚胎3月末或4月初視網(wǎng)膜血管開始發(fā)育胚胎16周時后極部視網(wǎng)膜血管化胚胎26周時視網(wǎng)膜血管化已接近區(qū)胚胎32周時至鼻側(cè)鋸齒緣胚胎40周時達(dá)顳側(cè)鋸齒緣（二）胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育16早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制視網(wǎng)膜血管

7、化的過程是以視乳頭為中心由后極部向周邊部發(fā)育、推進(jìn)胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育 胚胎16周時后極部視網(wǎng)膜血管化17早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育 胚胎16周時后極部視網(wǎng)膜血管化1胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育胚胎26周時視網(wǎng)膜血管化已接近區(qū)18早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育胚胎26周時視網(wǎng)膜血管化已接近區(qū)18胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育胚胎32周時至鼻側(cè)鋸齒緣19早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育胚胎32周時至鼻側(cè)鋸齒緣19早產(chǎn)兒視網(wǎng)胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育胚胎40周時達(dá)顳側(cè)鋸齒緣20早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（RO

8、P）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育胚胎40周時達(dá)顳側(cè)鋸齒緣20早產(chǎn)兒視網(wǎng)胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育21早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育21早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制培訓(xùn)課件胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育23早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育23早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育24早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育24早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育25早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)

9、病機(jī)制胚胎期視網(wǎng)膜血管的發(fā)育25早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病三、ROP的發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)兒周邊部視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育，存在無血管區(qū)是發(fā)病基礎(chǔ)視網(wǎng)膜新生血管的形成是發(fā)病的中心環(huán)節(jié)26早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制三、ROP的發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)兒周邊部視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育，存在無血（一）病理生理過程可分為兩個階段第一階段：視網(wǎng)膜周邊血管的缺乏第二階段：視網(wǎng)膜異常新生血管的增殖27早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制（一）病理生理過程可分為兩個階段27早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP第一階段主要發(fā)生在早產(chǎn)兒出生到矯正胎齡3032周28早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制第一階段主

10、要發(fā)生在早產(chǎn)兒出生到矯正胎齡3032周28早產(chǎn)兒第一階段高氧血管收縮、閉塞血管發(fā)育停止無血管區(qū)視網(wǎng)膜缺血、缺氧29早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制第一階段高氧29早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)第二階段多發(fā)生在矯正胎齡3234周30早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制第二階段多發(fā)生在矯正胎齡3234周30早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（R第二階段視網(wǎng)膜缺血缺氧 血管增生因子增多視網(wǎng)膜繼續(xù)血管化 新生血管、動靜脈吻合視網(wǎng)膜繼續(xù)血管化（ROP1期或2期） ROP消退 新生血管進(jìn)入玻璃體（3期） 纖維血管膜增殖、收縮視網(wǎng)膜脫離（4或5期）31早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)

11、和發(fā)病機(jī)制第二階段視網(wǎng)膜缺血缺氧31早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行?。ǘ┫嚓P(guān)因子血管內(nèi)皮生長因子（VEGF） 在血管生產(chǎn)中起中心調(diào)控作用，是最強(qiáng)有力的促血管生成因子。VEGF新生血管形成，抑制VEGF的表達(dá)，可減少新生血管的形成32早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制（二）相關(guān)因子血管內(nèi)皮生長因子（VEGF） 在血管生產(chǎn)中起（二）相關(guān)因子胰島素樣生長因子-1（IGF-1) 通過“允許”作用發(fā)揮促血管生成作用。低水平可抑制VEGF的促血管生成作用，高水平“允許”VEGF發(fā)揮最大作用。ROP患兒與正常嬰兒的血清IGF-1水平有明顯區(qū)別，可作為預(yù)測早產(chǎn)兒是否會發(fā)生ROP的檢測指標(biāo)33早

12、產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制（二）相關(guān)因子胰島素樣生長因子-1（IGF-1) 通過“允（二）相關(guān)因子色素上皮衍生因子（PEDF）視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞分泌，是眼部組織中最有效的內(nèi)源性血管生成抑制劑其它細(xì)胞因子 肝細(xì)胞生長因子（HGF）、腫瘤壞死因子（TNF） 、血管促白細(xì)胞生長素（ANG）以及氧自由基等34早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制（二）相關(guān)因子色素上皮衍生因子（PEDF）視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞（三）ROP發(fā)病機(jī)制新概念正常視網(wǎng)膜血管發(fā)育分為兩個階段vasculogenesis：指最初的血管主干的形成，與VEGF無關(guān)angiogenesis:指在血管主干上形成周邊部血管支和分支，形成毛細(xì)血管網(wǎng)，由缺氧誘發(fā)VEGF上調(diào)引起35早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制（三）ROP發(fā)病機(jī)制新概念正常視網(wǎng)膜血管發(fā)育分為兩個階段35（三）ROP發(fā)病機(jī)制新概念區(qū)ROP血管主干形態(tài)異常，激光或冷凝效果較差，其發(fā)病機(jī)制可能