常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件

1、常見(jiàn)異常心電圖診 斷常見(jiàn)異常心電圖常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. PR 間期在0.120.20sec；3. 頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差值應(yīng)0.16sec。常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征竇性心律的頻率低于60次

2、min。多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時(shí)。常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征竇性心律的頻率成人超過(guò)100次min。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，PR間期、QRS及QT時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類(lèi)藥物的作用時(shí)。 常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。多見(jiàn)于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無(wú)臨床意義。常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中

3、，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的PP間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動(dòng)過(guò)速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱(chēng)心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速綜合征。常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性

4、心動(dòng)過(guò)速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱(chēng)心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速綜合征。5.0sec常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征5.0sec常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動(dòng)過(guò)速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱(chēng)心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速綜合征。3.0sec常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征3.0sec常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動(dòng)過(guò)速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦

5、稱(chēng)心動(dòng)過(guò)緩過(guò)速綜合征。常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷 早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱(chēng)房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrant conduction）。有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱(chēng)為房早未下傳。V1常見(jiàn)異常心電圖診斷 早搏之P波引起的QRS波有常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form

6、of bigeminy)常見(jiàn)異常心電圖診斷頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律） freq常見(jiàn)異常心電圖診斷連發(fā)室性早搏 repetitive ventricular premature beat常見(jiàn)異常心電圖診斷連發(fā)室性早搏 repetitive ve常見(jiàn)異常心電圖診斷R-on-T現(xiàn)象R-on-T phenomenon常見(jiàn)異常心電圖診斷R-on-T現(xiàn)象常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件心電圖特征1. QRS波通常無(wú)增寬變形。2. 心室率為150240次/min，絕對(duì)勻齊。 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)。發(fā)作中 V1 V6 心電

7、圖特征發(fā)作中 常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征1. QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時(shí)限0.12S；2. 常有繼發(fā)性STT波改變；3. 心室頻率為140 200次min，基本勻齊；4. 有時(shí)可見(jiàn)保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征常見(jiàn)異常心電圖診斷常見(jiàn)異常心電圖診斷常見(jiàn)異常心電圖診斷 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類(lèi)的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥

8、或阿斯綜合征。常見(jiàn)異常心電圖診斷 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是較為嚴(yán)常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征 PR間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人PR0.21 sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜R間期延長(zhǎng)超過(guò)0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征常見(jiàn)異常心電圖診斷 其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。 度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類(lèi)型， I型較II型常見(jiàn)。 I型多為功能性或損害局限房室結(jié)

9、或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。 常見(jiàn)異常心電圖診斷 其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱(chēng)為文氏現(xiàn)象。常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無(wú)QRS波群。 常見(jiàn)異常心電圖診斷心電圖特征常見(jiàn)異常心電圖診斷 度房室傳導(dǎo)阻滯又稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻

10、滯，當(dāng)來(lái)自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過(guò)房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。 心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并度房室傳導(dǎo)阻滯。常見(jiàn)異常心電圖診斷 度房室傳導(dǎo)阻滯又稱(chēng)完全性常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷常見(jiàn)異常心電圖診斷常見(jiàn)異常心電圖診斷血清鉀在5.56.5 mmol/L時(shí)，心電圖表現(xiàn)為T(mén)波高聳，QT間期縮短。血清鉀在6.57.0 mmol/L時(shí)，心電圖上表現(xiàn)

11、為QRS時(shí)限延長(zhǎng)，呈現(xiàn)非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙圖形。T 波進(jìn)一步增高變尖，呈帳篷狀。血清鉀7.08.0 mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅減小，QRS 增寬更明顯。常見(jiàn)異常心電圖診斷常見(jiàn)異常心電圖診斷血清鉀高于8.0 mmol/L 時(shí)，心房肌較心室肌對(duì)鉀更為敏感，心房肌激動(dòng)已停止，但竇房結(jié)的起搏功能尚存在，此時(shí)的竇性激動(dòng)經(jīng)過(guò)結(jié)間束達(dá)到房室結(jié)進(jìn)入心室。心電圖上P 波已經(jīng)消失，但竇性QRS 波群仍規(guī)則出現(xiàn)，稱(chēng)為竇室傳導(dǎo)節(jié)律。 血清鉀高于10 mmol/L，心室肌普遍受到抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)異常緩慢，增寬的QRS 波群與T波融合而呈正弦形。常見(jiàn)異常心電圖診斷血清鉀高于8.0 mmol/L 時(shí)，心房肌常見(jiàn)

12、異常心電圖診斷常見(jiàn)異常心電圖診斷常見(jiàn)異常心電圖診斷常見(jiàn)異常心電圖診斷常見(jiàn)異常心電圖診斷女性，55歲，慢性腎盂腎炎，血鉀7.8mmol/l。P波消失，QRS波群時(shí)限增寬，T波增寬，V1-V4明顯，心率減慢常見(jiàn)異常心電圖診斷女性，55歲，慢性腎盂腎炎，血鉀7.8mm常見(jiàn)異常心電圖診斷患者，男，62歲，慢性腎功能不全導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力不足數(shù)周。血鉀9.1 mmol/l，心電圖顯示心律規(guī)則，正弦波形，QRS波群增寬，無(wú)明顯P波。T波與QRS波群融合，形成正弦波形（竇室節(jié)律）。常見(jiàn)異常心電圖診斷患者，男，62歲，慢性腎功能不全導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐常見(jiàn)異常心電圖診斷U波振幅增大，可達(dá)0.2 mV以上，超過(guò)T波振幅，對(duì)診斷

13、低血鉀具有相對(duì)特異性；T波低平或倒置；ST段壓低 0.05 mV；QTU間期延長(zhǎng)；P波增高。常見(jiàn)異常心電圖診斷U波振幅增大，可達(dá)0.2 mV以上，超過(guò)T常見(jiàn)異常心電圖診斷女，41歲，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，周期性麻痹，A：胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置，U波增高明顯，血鉀2.0mmol/l；B：補(bǔ)鉀后，血鉀4.0mmol/l.常見(jiàn)異常心電圖診斷女，41歲，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，周期性麻痹，A常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-

14、課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷-課件常見(jiàn)異常心電圖診斷1、無(wú)P-不齊-R（窄f）-房顫2、無(wú)P-不齊-R（寬）-室顫3、無(wú)P-齊（F）-R（窄）-房撲4、無(wú)P-齊-R（寬250）-室撲5、無(wú)P-齊-R（窄160）-陣發(fā)性室上速6、無(wú)P-齊-R（寬160）-陣發(fā)性室速常見(jiàn)異常心電圖診斷1、無(wú)P-不齊-R（窄f）-房顫常見(jiàn)異常心電圖診斷7、P-不齊-R（提前、窄）-房早8、P-不齊-R（提前、寬）-室早9、P-不齊-R（脫漏）-二度房室傳導(dǎo)阻止10、P-齊-R（PR）-三度房室傳導(dǎo)阻止11、P-齊-R（P-R長(zhǎng)）-一度房室傳導(dǎo)阻止12、 P-齊-R（寬、M）-完右13、 P-齊-R（寬、R）-完左常見(jiàn)異常心電圖診斷7、P-不齊-R（提前、窄）-房早常見(jiàn)異常心電圖診斷14、P-齊-R（ ）-預(yù)激A15、P-齊-R（ ）-預(yù)激B16、 P-齊-R（T尖）-高鉀17、 P-齊-R（U）-低鉀18、 P-齊-R（Q/ST ）-心梗19、 P（100）-齊-R-竇速20、 P（60）