產(chǎn)后抑郁課件

1、第七章 異常產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理第七章 異常產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理 產(chǎn)褥感染的定義分娩時及產(chǎn)褥期 生殖道感染 局部和全身 變化 。6%。產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率6%左右。第一節(jié) 產(chǎn)褥感染婦女的護(hù)理 產(chǎn)褥感染的定義分娩時及產(chǎn)褥 * 產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）：分娩結(jié)束24小時后至10天內(nèi)，每日用口表測 4次體溫，每次間隔 4小時，其中有 2次體溫達(dá)到或超過38。多由產(chǎn)褥感染引起。 產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染。二、病因 (etiology)誘因： 1.分娩

2、降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機(jī)會 2.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血過多等。病原體種類：以厭氧菌為主 需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、 葡萄球菌、厭氧類桿菌二、病因 (etiology)誘因：致 病 菌需氧性鏈球菌:-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌 是外源性感染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶,致病力強,播散快.可引起重癥感染，體溫超過380C、寒戰(zhàn)、心率加快 ,腹脹,子宮縮復(fù)不良,宮旁壓痛,菌血癥.溶血性鏈球菌致 病 菌需氧性鏈球菌:-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌 是外 大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關(guān)的革

3、蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時寄生在陰道，會陰,尿道口周圍,產(chǎn)褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌.大腸桿菌 大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關(guān)的革蘭 葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內(nèi),對青霉素可產(chǎn)生耐藥. 葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多 厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味. 消化球 菌 消 化 鏈 球 菌 厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與厭

4、氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產(chǎn)色素類桿菌等.此菌有加速血液凝固的特點, 可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎 產(chǎn)色素類桿菌 脆弱類桿菌厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產(chǎn)色素類桿菌等.此菌有加速血液凝感染來源內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r可致病。外源性感染：被污染的衣物、手術(shù)器械等均可造成感染。感染來源內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng) 急性外陰、陰道、宮頸炎 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 急性盆腔結(jié)締組織炎 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 血栓靜脈炎 膿毒血癥及敗血癥三、臨床表現(xiàn) 急性外陰、陰道、宮頸炎三、臨床表現(xiàn)（一）急性外陰、陰道、宮頸炎 外陰：局部灼熱、

5、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。 陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。 宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。（一）急性外陰、陰道、宮頸炎 外陰：局部灼熱、疼痛、下墜（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層稱為子宮肌炎。 表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)（三）急性盆腔結(jié)締組織炎 病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，引起急性盆腔結(jié)締組織炎。 表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、全身不適、子宮復(fù)舊差、下腹部疼痛或壓痛。

6、淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。（三）急性盆腔結(jié)締組織炎 病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。 體征：下腹部有壓痛、反跳痛。炎癥擴(kuò)散至子宮漿膜形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展為彌漫性腹膜炎（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 癥狀：高熱、惡心、嘔吐（五）血栓靜脈炎來自于胎盤剝離面的栓子經(jīng)血行在盆腔形成栓塞，引起感染性栓塞行靜脈炎。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后12周多見。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷（五）血栓靜脈炎來自于胎盤剝離面的栓子經(jīng)血

7、行在盆腔形成栓塞，股 白 腫股 白 腫（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖癥狀： 高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng)（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)處理原則 增強機(jī)體抵抗力，控制感染。護(hù)理評估 1. 病史 2. 身心狀況 3. 診斷檢查 傷口、子宮復(fù)舊、全身狀況、下肢疼痛、心理處理原則傷口、子宮復(fù)舊、全身狀況、下肢疼痛、心理診斷檢查產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，下腹疼痛，白帶增多，有臭味體征：體溫升高；下腹壓痛、反跳痛及肌緊張婦科檢查：陰道壁充血水腫，后穹窿飽滿，有觸痛，陰道內(nèi)有大量異常分泌物，有臭味，宮

8、頸充血，水腫，宮口可見膿性分泌物，子宮復(fù)舊不良，觸痛明顯，雙附件區(qū)增厚，有觸痛，有時可觸及囊性包塊，觸痛明顯。輔助檢查：血常規(guī)檢查（白細(xì)胞增高）宮頸口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)或血培養(yǎng)。超聲顯示炎性包塊；診斷檢查產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，下腹疼痛，白帶增多，有【治療原則】清除病原組織，積極控制感染，并搶救中毒性休克。1.支持療法 半臥位 2.清除宮腔殘留物，膿腫局限化并切開引流，囑病人半臥位以利于引流。3.抗生素的應(yīng)用 藥敏試驗選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴(yán)重者，短期給腎上腺皮質(zhì)激素4.對血栓靜脈炎，在應(yīng)用大量抗生素的同時，可加用肝素并口服雙香豆素、雙嘧達(dá)莫等。5.嚴(yán)重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭、

9、應(yīng)積極搶救，治療應(yīng)爭分奪秒，否則可能導(dǎo)致患者死亡?！局委熢瓌t】清除病原組織，積極控制感染，并搶救中毒性休克?！咀o(hù)理問題】1.體溫過高 與產(chǎn)褥感染有關(guān)2.知識缺乏 缺乏有關(guān)產(chǎn)褥感染的護(hù)理知識3.疼痛 與感染有關(guān)4.焦慮 與疾病及母子分離或護(hù)理孩子的能力受影響有關(guān)【護(hù)理問題】1.體溫過高 與產(chǎn)褥感染有關(guān)【護(hù)理措施】加強營養(yǎng)，維持體液和電解質(zhì)平衡 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，促進(jìn)傷口愈合預(yù)防感染。 保證攝入足夠液體，防止脫水。 及時靜脈補液。促進(jìn)產(chǎn)婦身心舒適 充足的休息，半臥位或抬高床頭，利于惡露的引流，防止炎癥擴(kuò)散。 做好會陰護(hù)理 高熱病人及時降溫預(yù)防感染及并發(fā)癥 觀察生命體征、嚴(yán)格無菌

10、操作、預(yù)防乳腺炎健康教育和出院指導(dǎo)【護(hù)理措施】加強營養(yǎng)，維持體液和電解質(zhì)平衡【健康教育】加強孕期衛(wèi)生宣傳，臨產(chǎn)前2個月避免性生活及盆浴，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。及時治療外陰、陰道炎及宮頸炎等慢性疾病和并發(fā)癥。避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。消毒產(chǎn)婦用物，接產(chǎn)嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)指征，保持外陰清潔。必要時給予抗生素預(yù)防感染。【健康教育】加強孕期衛(wèi)生宣傳，臨產(chǎn)前2個月避免性生活及盆浴，主要出現(xiàn)在產(chǎn)褥期。Hannal(漢娜1992年)將產(chǎn)后精神障礙分為三類：產(chǎn)后憂郁 postpartum blue 產(chǎn)后抑郁 postpartum depression 產(chǎn)后精神病 postpartum ps

11、ychosis第二節(jié) 產(chǎn)后心理障礙的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)后心理障礙的護(hù)理5.遺傳家族病史4.社會孕期負(fù)性事件3.內(nèi)分泌各激素急劇下降2.心理個性、角色不適應(yīng)1.分娩難產(chǎn)-緊張、恐懼【病因】 病因5.遺傳4.社會3.內(nèi)分泌2.心理1.分娩【病因】 臨床表現(xiàn)1.產(chǎn)后沮喪 50%70% 短暫的抑郁產(chǎn)后34天出現(xiàn)產(chǎn)后514天達(dá)峰持續(xù)數(shù)H、23周表現(xiàn)情緒低落易哭易忘失眠焦慮發(fā)病早，持續(xù)短，癥狀輕 臨床表現(xiàn)1.產(chǎn)后沮喪 50%70%產(chǎn)后342.產(chǎn)后抑郁 非精神病性的抑郁綜合征 產(chǎn)后2周持續(xù)數(shù)周或一年表現(xiàn)失眠、缺乏興趣、行為退縮失去自理和照顧能力自責(zé)心理、擔(dān)心母子受傷害重者自殘舉動發(fā)病時間發(fā)病晚，持續(xù)時長，癥狀嚴(yán)

12、重2.產(chǎn)后抑郁 非精神病性的抑郁綜合征產(chǎn)后2周持續(xù)數(shù)周或一【治療原則】 1.心理治療2.藥物治療 抗抑郁、抗焦慮藥物治療?！咀o(hù)理問題】1.家庭作用改變 與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)2.有暴力行為的危險（對自己或?qū)雰海?與產(chǎn)后精神病有關(guān)3.有嬰兒生長、發(fā)育改變的危險 與缺乏親子行為有關(guān)【治療原則】 【護(hù)理措施】1.傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)工作，解除不良的社會、心理因素，減輕其心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀。2.協(xié)助并促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色。3.高度警惕產(chǎn)婦的傷害性的行為，注意安全保護(hù)。4.做好出院指導(dǎo)與家庭隨訪工作，為產(chǎn)婦提供心理咨詢機(jī)會?！咀o(hù)理措施】1.傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)工作，【

13、健康教育】對產(chǎn)婦的丈夫、公婆、父母等家庭成員進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi)生方面的宣教，做好家庭成員間的相互溝通，建立溫馨的家庭氛圍，給予產(chǎn)婦無微不至的關(guān)懷照顧，關(guān)心產(chǎn)婦的心理感受，對刺激產(chǎn)婦情緒的敏感問題應(yīng)盡力避免。如有圍生期抑郁史，產(chǎn)婦情緒抑郁較重，嬰兒易激惹時，要給予足夠重視，及時識別心理問題，以免延誤治療?！窘】到逃繉Ξa(chǎn)婦的丈夫、公婆、父母等家庭成員進(jìn)行有關(guān)心理衛(wèi) 個案 魯女士，外資公司CEO，35歲。孕36周，中度妊高征，因胎心電子監(jiān)護(hù) NST（+），連續(xù)出現(xiàn)胎心率變異減速，剖宮產(chǎn)。新生兒輕度窒息，搶救后脫險，現(xiàn)已與母親同室，但她總是說切口疼痛，拒絕哺乳和摟抱孩子，時常暗自流淚，甚至有一天將嬰兒的

14、衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，這孩子是避孕失敗的結(jié)果，因為她不想失去職位。 個案 魯女士，外資公司CEO，35歲。孕36周，中護(hù)理診斷 個人應(yīng)對無效 暗自流淚 與不想生育而產(chǎn)生怨恨情緒有關(guān) 父母不稱職 拒絕哺乳和摟抱 與切口疼痛致照顧孩子能力退縮有關(guān) 有暴力行為的危險 無目的地撤去孩子衣被 與不喜愛這孩子而產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁有關(guān)護(hù)理診斷 個人應(yīng)對無效 暗自流淚 與不想生育而護(hù)理措施 1.引導(dǎo)產(chǎn)婦述說妊娠、分娩過程的感受 2.教會產(chǎn)婦及家屬抱球式坐位或側(cè)臥位哺乳技能，每次由 家屬輔助哺乳，直 至產(chǎn)婦 愿意獨立哺乳 3.依產(chǎn)婦體力恢復(fù)表現(xiàn)，逐漸要求產(chǎn)婦參與護(hù)理嬰兒的活動，從中培養(yǎng)產(chǎn)婦對嬰

15、兒的感情護(hù)理措施 1.引導(dǎo)產(chǎn)婦述說妊娠、分娩過程的感受 4.及時請心理醫(yī)師會診，給予正確的心理治療 5.對于有傷害行為的產(chǎn)婦，安排全程看護(hù)人員 6.邀請已生育孩子的、有同樣工作經(jīng)歷朋友與 產(chǎn)婦交流體會 7.出院前，以書面資料告知新生兒喂養(yǎng)的熱線 電話，心理咨詢的地址和電話 4.及時請心理醫(yī)師會診，給予正確的心理治療第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的陰道大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后l2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。 【病因及臨床表現(xiàn)】1.胎盤、胎膜殘留 是引發(fā)晚期產(chǎn)后出血的主要原因。2.蛻膜殘留 3.子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全4.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開

16、5其他 6.輔助檢查 包括血常規(guī)、B超檢查等。第三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血婦女的護(hù)理分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)【治療】1.少量或中等量陰道流血，應(yīng)給予足量廣譜抗生素、子宮收縮劑等。2.疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者，可刮宮。3.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道流血，少量或中等量應(yīng)住院給予抗生素并嚴(yán)密觀察。陰道大量流血需積極搶救，此時刮宮手術(shù)應(yīng)慎重，必要時切除子宮?！局委煛?.少量或中等量陰道流血，應(yīng)給予足量廣譜抗生素、子宮【護(hù)理問題】1.組織灌注量不足 與出血有關(guān)2.有感染的危險 與手術(shù)操作、失血后機(jī)體抵抗力降低有關(guān)3.活動無耐力 與貧血、產(chǎn)后體質(zhì)極度虛弱有關(guān)4.焦慮 與母子分離或護(hù)理孩子的能力受影響

17、有關(guān)【護(hù)理問題】1.組織灌注量不足 與出血有關(guān)【護(hù)理措施】1.注意臥床休息，飲食應(yīng)易消化，富含營養(yǎng)。2.密切觀察陰道出血情況，有陰道排出物應(yīng)保留并送病理檢查。3.加強會陰護(hù)理，保持外陰清潔，用消毒會陰墊。4.協(xié)助醫(yī)生采取止血措施。遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。5.觀察了解產(chǎn)婦及其家人的精神狀態(tài)并給予精神安慰。【護(hù)理措施】1.注意臥床休息，飲食應(yīng)易消化，富含營養(yǎng)?！窘】到逃?做好妊娠期保健，恰當(dāng)處理好分娩第二、三產(chǎn)程，防止胎盤胎膜殘留。產(chǎn)后要檢查胎盤、胎膜的完整性，如有殘缺要及時處理，可明顯減少晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，加強對正常生理分娩方式的宣傳，減少社會因素的影響。對于具備

18、剖宮產(chǎn)指征者，子宮切口選在子宮下段，先切開一個小口再用手鈍性分離至合適的長度，娩出胎頭應(yīng)動作輕柔，選擇恰當(dāng)縫線，不可太緊太密的縫合切口，止血徹底后用抗生素預(yù)防感染。【健康教育】 做好妊娠期保健，恰當(dāng)處理好分娩第二、三產(chǎn)程，防第四節(jié) 高危兒的護(hù)理一、 胎兒窘迫 胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命?！静∫颉?.母體因素 2.胎兒因素 3.臍帶、胎盤因素 第四節(jié) 高危兒的護(hù)理一、 胎兒窘迫 【臨床表現(xiàn)】1.慢性胎兒窘迫 多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。2.急性胎兒窘迫 多發(fā)生在分娩期。主要表現(xiàn)在以下三點。胎動的改變 胎心率變化 羊水胎糞污染 酸中毒 3.輔助檢查 （1）胎盤

19、功能檢查（2）胎心監(jiān)測（3）胎兒頭皮血血氣分析（4）羊膜鏡檢查 【臨床表現(xiàn)】1.慢性胎兒窘迫 多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至【處理原則】1.慢性胎兒窘迫者，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。 2.急性胎兒窘迫者，積極尋找原因并給予糾正，必要時盡快終止妊娠。 【護(hù)理問題】1.氣體交換受損（胎兒） 與胎盤子宮的血流改變、血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減緩有關(guān)。2.焦慮 與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀 與胎兒可能死亡有關(guān)?！咎幚碓瓌t】【護(hù)理措施】1孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。 2為手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好新生兒搶救和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。3心理護(hù)理 【健康教育】1.指導(dǎo)產(chǎn)前檢查，教會孕婦自數(shù)胎動。2.高危妊娠應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，有異常征象及時匯報醫(yī)生并處理?！咀o(hù)理措施】二、新生兒窒息的護(hù)理 新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。 【臨床表現(xiàn)】1.輕度(青紫)窒息 Apgar評分47