手部手術(shù)的幾項(xiàng)基本操作技術(shù)培訓(xùn)課件

1、1.皮膚消毒及鋪巾法1.皮膚的消毒及鋪蓋無(wú)菌單，主要目的是防止污染手術(shù)野，單但同時(shí)也需要考慮到方便手術(shù)操作。2.手外科手術(shù)常用的方法；如手臂的常用方法，1）皮膚消毒至上臂中部；2）無(wú)菌治療巾包至于上臂并固定；3）鋪外展臺(tái)，鋪手術(shù)治療；1.皮膚消毒及鋪巾法1.皮膚的消毒及鋪蓋無(wú)菌單，主要目的是防止血帶的應(yīng)用1.手部組織結(jié)構(gòu)精細(xì)，末梢血運(yùn)豐富，手術(shù)時(shí)出血較多，不容易辨認(rèn)組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)需要在無(wú)血手術(shù)野中進(jìn)行。所以止血帶為手外科的必需品。2.臨床上肢及下肢現(xiàn)常用氣壓止血帶止血，指體常用1cm寬的彈性橡膠帶或橡膠管止血。3.止血帶的壓力：壓力范圍：成人一般上肢200mmHg（6.710.10Kpa），下

2、肢為400mmHg（13.320.0Kpa），兒童為150-200mmHg。如果壓力低于動(dòng)脈壓，則動(dòng)脈血可以流入肢體，靜脈血受阻不能回流，會(huì)使肢體發(fā)生阻礙性充血，從而模糊手術(shù)視野。4.使用部位要正確，上止血帶前在皮膚表面墊一個(gè)薄棉墊，寬度超過(guò)止血帶的兩側(cè)各12厘米，止血帶扎好后外層用繃帶固定。止血帶的應(yīng)用1.手部組織結(jié)構(gòu)精細(xì)，末梢血運(yùn)豐富，手術(shù)時(shí)出血較止血帶的應(yīng)用5.止血帶分成人、兒童、上肢、下肢等規(guī)格，應(yīng)根據(jù)病人的情況，選擇合適的止血帶。（兒童禁用橡膠止血帶）止血帶多使用于成人上臂及大腿中上三分之一部位。應(yīng)盡可能選擇寬的止血帶，因?yàn)閷挼闹寡獛Ш推つw接觸的面積較大，能以較小的壓力提供止血效果，

3、對(duì)止血帶邊緣的神經(jīng)所造成的壓力較小，減少對(duì)神經(jīng)和組織的損害，如疼痛、起水泡、擰傷和皮膚壞死等6.充氣后記錄時(shí)間：健康成人上肢為60分鐘，下肢90分鐘，兒童不超過(guò)60分鐘。若時(shí)間到后須繼續(xù)使用，需放氣后間歇1015分鐘后可重復(fù)使用，每1530分鐘應(yīng)檢查壓力指數(shù)并及時(shí)提醒術(shù)者。止血帶的應(yīng)用5.止血帶分成人、兒童、上肢、下肢等規(guī)格，應(yīng)根據(jù)止血帶的應(yīng)用7.部位的選擇：止血帶選擇部位一般為上肢上臂近端三分之一處，上臂遠(yuǎn)端三分之一處，避免中三分之一處，以免壓迫橈神經(jīng)。下肢為大腿中下三分之一處，止血帶應(yīng)超過(guò)肢體周徑的715cm，并放在最大周徑處。松緊適宜，止血帶的輸氣管向上，以免接觸無(wú)菌區(qū)。不得用于前臂小腿

4、，因?yàn)榇颂幱泄砷g動(dòng)脈的分支，止血不徹底。手指中遠(yuǎn)節(jié)手術(shù)，可在指根部用橡膠片止血，扎緊后用血管鉗夾緊，但不可卷成細(xì)條狀，應(yīng)用寬1cm左右的橡膠片展開(kāi)止血，否則易局部損傷缺血壞死。8.其他安全使用原則：1.上止血帶一般需行臂叢麻醉或全身麻醉，否則局部壓迫引起不適，會(huì)影響患者配合。2.止血帶扎在肢體上或物體上后，方可充氣，否則止血帶會(huì)損壞甚至破裂。3.止血帶著扎緊后用繃帶固定，防治松脫。4.每次使用止血帶前應(yīng)預(yù)先檢查是否漏氣，確保完好。5.放止血帶，必須有襯單或繃帶墊，否則可能充氣后，引起皮膚打褶，夾傷皮膚，引起水泡。6.止血帶下手術(shù)時(shí)溫度不能太高。禁用溫?zé)猁}水，以便增加耗氧量，無(wú)影燈的照射，局部組

5、織溫度增高也必須考慮。7.松止血帶前，先用生理鹽水紗布蓋好創(chuàng)面，稍加壓止血數(shù)分鐘，再邊揭紗布邊止血。因?yàn)樗芍寡獛熬植咳毖?，松開(kāi)后血管反應(yīng)性擴(kuò)張，出血會(huì)比較多。8.松止血帶時(shí)不應(yīng)太快，不能直接拔出充氣管，特別是下肢，否則大量血液快速分布到肢體，容易引起中心循環(huán)缺血，心臟低血容量休克，血壓下降。9.扎止血帶的部位如有損傷水腫等情況，禁止使用止血帶，患肢伴有動(dòng)靜脈、淋巴管的疾病的病人禁用止血帶。10.腫瘤、炎癥性手術(shù)可用止血帶，但禁止驅(qū)血。止血帶的應(yīng)用7.部位的選擇：止血帶選擇部位一般為上肢上臂近端無(wú)創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中，一類(lèi)是屬于破壞性，如病灶清除、腫瘤切除、截肢等； 另一類(lèi)是屬于修復(fù)性，如植皮、

6、肌腱移植、指體再造等；而手外科手術(shù)絕大部分為修復(fù)性操作。無(wú)創(chuàng)技術(shù)是將不可避免的創(chuàng)傷減少到最小程度，而不是做到?jīng)]有創(chuàng)傷。 無(wú)創(chuàng)操作要求正確使用器械。如鑷子、皮膚拉鉤等； 無(wú)創(chuàng)操作要求爭(zhēng)取時(shí)間，因創(chuàng)面暴露在空氣中，由于污染、干燥等物理性因素刺激所致的創(chuàng)傷是無(wú)形的，不可估量的。無(wú)創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中，一類(lèi)是屬于破壞性，如病灶清除、腫瘤切除皮膚切口1.握筆式的持刀法，動(dòng)作穩(wěn)準(zhǔn)、靈活，在手外科手術(shù)中常用。2.不論在任何部位做任何形狀的切口，需隨時(shí)注意手術(shù)刀一定要垂直皮膚切，這樣皮膚的創(chuàng)緣小，整齊，縫合時(shí)對(duì)合精確，愈后瘢痕細(xì)小。3.在平坦的部位，做直線切口，要求垂直切開(kāi)皮膚。 在凹凸不平的部位，應(yīng)做弧形切口

7、。 在做波浪形、半圓形或圓形切口時(shí)，應(yīng)分段切開(kāi)，最后連接在一起。皮膚切口1.握筆式的持刀法，動(dòng)作穩(wěn)準(zhǔn)、靈活，在手外科手術(shù)中常皮膚切口皮膚切口皮膚切口手部的構(gòu)造及功能有很多特點(diǎn)，在手上設(shè)計(jì)切口是，必需要考慮，避免不能后果，如瘢痕粘連等；不正確切口的影響：1.手掌側(cè)真皮內(nèi)，有大量彈力纖維和結(jié)締組織纖維，平行于掌側(cè)的屈曲橫紋排列，手指掌側(cè)縱行切口，或垂直跨越手掌橫紋的切口，易切斷彈力纖維，術(shù)后由于屈伸活動(dòng)的牽拉，造成切口瘢痕增生及攣縮，妨礙手的伸直。2.手背縱行切口，正好與皮下的肌腱走向一致，切口瘢痕易與肌腱粘連，妨礙手指屈曲。3.手指末節(jié)指腹當(dāng)中的切口，其瘢痕易影響觸覺(jué)。4.末節(jié)背側(cè)中央的切口，易

8、傷及甲床，生長(zhǎng)畸形指甲；5.平行指蹼的切口，易使指蹼攣縮，妨礙分指功能。皮膚切口手部的構(gòu)造及功能有很多特點(diǎn)，在手上設(shè)計(jì)切口是，必需要皮膚切口皮膚切口皮膚切口正確切口：1.手指?jìng)?cè)方中線上切口，既不影響手指屈伸，也遠(yuǎn)離屈伸肌腱，避免粘連。但同時(shí)應(yīng)避免損失指體神經(jīng)、血管束。2.平行手掌屈曲橫紋的切口，可避免晚期瘢痕攣縮；3.手背側(cè)做橫行或縱弧形切口，切口先于伸肌腱垂直；4.指蹼應(yīng)做垂直切口；5.前臂應(yīng)做波浪式切口，即可減少與肌腱粘連范圍，又可使深部組織暴露充分。皮膚切口正確切口：皮膚切口皮膚切口組織剝離組織剝離是手術(shù)中很重要的步驟。組織剝離方法分兩種：1.銳性剝離，既手術(shù)刀剝離。1）組織內(nèi)有神經(jīng)、血

9、管等，可直接切開(kāi)分離；2）疏松的皮膚下組織、肌肉間隙，可用手術(shù)刀刃邊推邊切的方式剝離；2）松薄的條帶樣組織（如筋膜）可使用剪刀剪開(kāi)。2.鈍性剝離，是用手指、紗布、刀柄等分離組織，但對(duì)組織創(chuàng)傷較大；組織剝離組織剝離是手術(shù)中很重要的步驟。創(chuàng)面止血術(shù)后傷口內(nèi)積血，能妨礙組織的愈合，增加感染機(jī)會(huì)，發(fā)生粘連，影響修復(fù)手術(shù)的效果，因此手外科手術(shù)，止血必需重視。一般手外科手術(shù)，切口、剝離等操作，都在止血帶控制下進(jìn)行。切斷較大血管時(shí)，當(dāng)即用細(xì)線結(jié)扎。松止血帶時(shí)，肢體有一段時(shí)間的缺血，血管有反應(yīng)性擴(kuò)張，出血點(diǎn)及出血量很多，此時(shí)若急于尋找出血點(diǎn)進(jìn)行鉗夾、結(jié)扎等，不但失血多，還會(huì)給傷口中留下較多的線頭異物。所以松止

10、血帶前，先用溫生理鹽水紗布或沙墊加壓包扎創(chuàng)面，并將患肢抬高，數(shù)分鐘后，輕輕移去敷料，再尋找出血點(diǎn)鉗夾，但不要立即結(jié)扎，等數(shù)分鐘后，出血多已自行停止。創(chuàng)面上的血，只能用濕的鹽水紗布輕壓降血吸走，而不能用干紗布擦去，這樣可能會(huì)使已不出血的出血點(diǎn)再次出血。松止血帶后應(yīng)先充分止血后再閉合傷口；術(shù)后適當(dāng)?shù)募訅喊?，可防止傷口?nèi)滲血和避免形成血腫，創(chuàng)面止血術(shù)后傷口內(nèi)積血，能妨礙組織的愈合，增加感染機(jī)會(huì)，發(fā)生傷口的閉合1.縫合工具與材料，（手外科常用縫合器械）1）縫合針要求細(xì)、小、銳利。要有相應(yīng)的小針持，如蚊式鉗，松緊要適當(dāng)，末端夾針面要平滑。2）4-0、5-0細(xì)線質(zhì)軟，打結(jié)不易滑脫，組織反映小。2.縫合傷

11、口注意事項(xiàng)： 1）避免在張力下縫合，張力過(guò)大，勉強(qiáng)拉攏傷口，創(chuàng)緣勢(shì)必缺血，縫線反映也大，傷口即便愈合，也會(huì)造成瘢痕增生； 2）創(chuàng)緣對(duì)合要精確，在傷口兩側(cè)皮膚下進(jìn)針與出針時(shí)，針的角度應(yīng)與皮面垂直，打結(jié)后創(chuàng)緣始終能對(duì)合平整，手背側(cè)皮膚薄，有向內(nèi)翻趨勢(shì)，應(yīng)采用外翻縫合法進(jìn)針。 3）縫合密度要適宜，創(chuàng)面皮膚厚而硬韌的，縫合間距需大些；創(chuàng)面皮膚薄而軟的，且有內(nèi)翻趨勢(shì)的，應(yīng)縫合密一些。傷口的閉合1.縫合工具與材料，（手外科常用縫合器械）術(shù)后的包扎與制動(dòng)在手外科手術(shù)中，包扎及制動(dòng)可直接影響手術(shù)療效。包扎的目的，不單純是保護(hù)傷口，防止污染，更重要的是利用其起一定的壓迫作用。適當(dāng)?shù)膲浩龋梢苑乐够驕p少深部組織的

12、滲血和肢體的水腫，還可以預(yù)防或矯正皮瓣移植術(shù)后的靜脈充血，改進(jìn)皮瓣血運(yùn)。在包扎是第一層縫合線上覆蓋一層凡士林紗布，防止傷口縫線與敷料粘連。相鄰的皮膚面，如手指或交叉皮瓣輸是，應(yīng)將相鄰的皮膚用紗布隔開(kāi)，然后在包扎，否則因出汗或滲出物的浸泡，相接觸的皮膚容易糜爛。術(shù)后制動(dòng)的主要目的是為了給組織愈合創(chuàng)造良好的條件，如骨折整復(fù)后，神經(jīng)、肌腱吻合后、皮片及皮瓣移植術(shù)后，給以適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)，直到該組織愈合；適當(dāng)?shù)墓潭ㄟ€可減少組織反應(yīng)，減輕組織粘連及瘢痕形成，還可有助于減輕術(shù)后疼痛。術(shù)后的包扎與制動(dòng)在手外科手術(shù)中，包扎及制動(dòng)可直接影響手術(shù)療效術(shù)后的包扎與制動(dòng)術(shù)后的制動(dòng)首先應(yīng)該考慮將患肢制動(dòng)在功能位。但應(yīng)手術(shù)需要時(shí)也可采取非功能為固定，如伸直肌腱修復(fù)