五官科學第六章耳鼻咽喉科常見疾病5耳部疾病1課件

1、第六章 耳鼻咽喉常見疾病第四節(jié) 耳部疾病（一）畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校第六章 耳鼻咽喉常見疾病第四節(jié) 耳部疾?。ㄒ唬┊吂?jié)醫(yī)學高學習目標知識目標：掌握外耳道炎、鼓膜外傷、急性非化膿性中耳炎、化膿中耳炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療方法。熟悉非化膿性中耳炎與化膿性中耳炎的區(qū)別。了解外耳道炎、鼓膜外傷、急性非化膿性中耳炎、化膿中耳炎的病因及發(fā)病機制。能力目標： 能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對外耳道炎、鼓膜外傷、急性非化膿性中耳炎、化膿中耳炎病人進行初步診斷及針對性治療。學習目標知識目標：一、鼓膜外傷【定義】 指直接或間接作用使鼓膜破裂?！静∫蚣皺C制】 直接外力：挖耳、昆蟲入耳鉆頂鼓膜、取異物時動作粗暴、顳骨縱型骨折

2、。 間接外力：掌擊耳部、劇烈爆炸、高臺跳水或潛水或咽鼓管吹張等引起氣壓創(chuàng)傷。一、鼓膜外傷【定義】【臨床表現(xiàn)】癥狀： 突感耳痛、耳鳴、聽力下降、耳閉塞感。傷及內(nèi)耳有眩暈、惡心、嘔吐等體征： .外耳道用鼓膜上有血痂，穿孔周圍的鼓膜充血、水腫。間接外力：一般鼓膜后下方穿孔；直接外力：鼓膜前下方穿孔.合并顱底骨折，出血較多，會有腦脊液耳漏。.聽力檢查：傳導性或混合性耳聾。一、鼓膜外傷【臨床表現(xiàn)】一、鼓膜外傷 【治療】原則：保持外耳道干燥，禁止洗耳，預防繼發(fā)感染。.清除外耳道血跡或異物，消毒棉球堵塞于外耳道口。.抗生素：如無明顯感染，用天即可。穿孔一般天左右自然愈合，穿孔較大不能愈合時，可作鼓膜修補術。

3、.避免洗頭、洗澡時污水入耳。一、鼓膜外傷 【治療】一、鼓膜外傷二、外耳道炎【定義】 外耳癥皮膚或皮下組織的彌漫性炎癥。【病因】 .外耳道皮膚損傷繼發(fā)細菌的感染。 .化膿性中耳炎膿液的刺激 .全身性疾病：糖尿病、營養(yǎng)不良、貧血等易患。 致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、大腸桿菌等。二、外耳道炎【定義】【臨床表現(xiàn)】（一）急性外耳道炎 癥狀：耳痛、耳灼熱。 體征：外耳道皮膚充血、水腫、滲出,耳廓牽拉痛、耳屏壓痛，鼓膜正常或有輕度充血。（二）慢性外耳道炎 癥狀：耳癢、外耳道潮濕。 體征：外耳道皮膚表面糜爛、脫屑、增厚、滲液等。一、鼓膜外傷【臨床表現(xiàn)】一、鼓膜外傷【治療】 .全身治療：病情重者全身使用

4、抗生素或酌情給予少量糖皮質激素及止痛。 .滲出多者雙氧水清潔外耳道。 .局部用藥：紅腫時局部用酚甘油或魚石脂軟膏或抗生素滴耳液滴耳。 .慢性者：可用抗生素與糖皮質激素合劑或霜劑涂敷。一、鼓膜外傷【治療】一、鼓膜外傷三、分泌性中耳炎【定義】 以鼓室積液及傳導性耳聾為主要特征的中耳非化膿性疾病。如中耳積液呈膠胨者，稱膠耳?！静∫颉可形赐耆鞔_（一）咽鼓管功能障礙：基本病因 .機械性阻塞：小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤或長期鼻咽部填塞。 .功能障礙：小兒咽鼓管功能彈性差、腭裂病人。三、分泌性中耳炎【定義】（二）感染： 可能是一種輕型或低毒性的細菌感染。（三）變態(tài)反應： 可溶性免疫性復合物對中

5、耳粘膜損害可能是慢性分泌型中耳炎的致病原因之一（型變態(tài)反應）三、分泌性中耳炎（二）感染：三、分泌性中耳炎【病理】 咽鼓管阻塞 鼓室負壓 血管擴張、通透性增加 漿液滲出（早期）、粘液滲出（晚期） 鼓室積液三、分泌性中耳炎【病理】三、分泌性中耳炎【臨床表現(xiàn)】 癥狀：發(fā)病前多有感冒史。 .聽力下降：傳導性耳聾、自聽增強。 .耳痛（輕微）、耳悶、耳悶脹感、耳鳴。 體征： .鼓膜充血。 .鼓膜內(nèi)陷：光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向后上移位，錘骨短突外突。 .鼓室積液：鼓膜呈淡黃色，有時可見發(fā)絲狀液平面及氣泡影三、分泌性中耳炎【臨床表現(xiàn)】三、分泌性中耳炎【臨床表現(xiàn)】.聽力檢查：示傳導性耳聾。平坦型（型）：分

6、泌性中耳炎的典型曲線。負壓型（型）：示鼓室負壓，咽鼓管功能不良。 三、分泌性中耳炎【臨床表現(xiàn)】三、分泌性中耳炎【治療】.全身治療：抗生素加激素，如氧氟沙星、頭孢拉定、羅紅霉素等。.局部治療：清除中耳積液、恢復咽鼓管通暢為目的。（）鼓膜穿刺抽液：用號針頭在鼓膜前下方穿刺抽液，并回注的皮質激素。（）鼓膜切開術：表面麻醉下在鼓膜前下方作弧形小切口。三、分泌性中耳炎【治療】三、分泌性中耳炎【治療】.恢復咽鼓管的通暢：呋喃西林麻黃堿滴鼻，收縮咽口粘膜。.鼓室置管術：病情反復、積液較多或鼻咽癌放療后咽鼓管功能難以恢復者。時間為個月。.鼓膜按摩術：康復期，每次下，每天次，防止鼓膜內(nèi)陷粘連。.咽鼓管吹張術：慢

7、性者。三、分泌性中耳炎【治療】三、分泌性中耳炎四、急性化膿性中耳炎【概述】 指中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，多見于兒童，常繼發(fā)于上呼道感染。 【病因及感染途徑】 細菌感染 ：致病菌如肺炎球菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、近年來革蘭氏陰性菌的比例增高。.咽鼓管途徑：最常見的途徑。（）急性上呼道感染或上呼道的傳染病時。（）用力擤鼻、不恰當?shù)难使墓艽祻?、在不潔水中跳水或游泳等。（）嬰兒哺乳姿勢不正確.外耳道鼓膜途徑.血循途徑：少見四、急性化膿性中耳炎【概述】【臨床表現(xiàn)】癥狀（穿孔前后比較） 穿孔前 穿孔后全身癥狀畏寒、發(fā)熱、食欲減退、小兒癥狀較重，有嘔吐、腹瀉、嗜睡、驚厥等明顯減輕或消失局

8、部癥狀耳痛：耳深部痛，向同側頭、牙、放射，遂漸加重頓感減輕聽力下降遂漸減輕耳鳴：可有穿孔前有，則遂漸消失耳漏：無初為水樣，后轉為粘膿性四、急性化膿性中耳炎【臨床表現(xiàn)】 穿孔前 【臨床表現(xiàn)】體征：.鼓膜充血 呈彌漫性 ，標志模糊不清，鼓膜外突。鼓膜穿孔：開始較小，可見“燈塔征”，外耳道有膿液流出。.耳部觸診：乳突及鼓竇區(qū)有輕微的壓痛。.聽力檢查：傳導性耳聾。.血常規(guī):白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞增高。 四、急性化膿性中耳炎【臨床表現(xiàn)】四、急性化膿性中耳炎【臨床表現(xiàn)】線：示乳突氣房模糊。四、急性化膿性中耳炎【臨床表現(xiàn)】四、急性化膿性中耳炎【治療】原則：去除病因，控制感染，暢通引流。（一）全身治療：

9、.一般治療：體息、多飲水、飲食清淡而消化。 .及時應用足量、敏感抗生素，必要時作細菌培養(yǎng)。如青霉素、頭孢菌素類藥物或喹諾酮類藥物。 癥狀緩解后，仍要用藥天。四、急性化膿性中耳炎【治療】四、急性化膿性中耳炎【治療】（二）局部治療.鼓膜穿孔前 （）消炎止痛：酚甘油滴耳，每日次。（）滴鼻：的麻黃堿滴鼻，引流中耳分泌物。（）鼓膜切開引流：穿孔太小，引流不暢或經(jīng)以上治療無效，全身或局部癥狀較重,鼓膜外凸明顯時行鼓膜切開引流。四、急性化膿性中耳炎【治療】四、急性化膿性中耳炎 .鼓膜穿孔后 ： （）清潔外耳道：雙氧水洗耳，擦干。 （）滴耳：無耳毒性抗生素液滴耳：如氧氟沙星耳液、的氯霉素甘油耳液。 （）收斂：

10、膿液稀少時，用硼酸酒精、硼酸甘油滴耳，促進干耳。（三）鼓膜修補：炎癥消退后，鼓膜穿孔小，大多能自行愈合，如耳流膿停止，鼓膜長期不愈合者，可作鼓膜修補術。（四）病因治療 四、急性化膿性中耳炎 .鼓膜穿孔后 ：四、急性化膿性中耳炎課后復習題 選擇題（型題）.外傷性鼓膜穿孔的處理原則正確的是 用生理鹽水沖洗外耳道 用抗生素耳液滴耳 清除外耳道異物后用酒精消毒外耳道和耳廓，禁止耳內(nèi)滴藥 立即修補鼓膜 不必作任何理 答案：課后復習題 選擇題（型題）答案：鼓膜外傷穿孔后不繼發(fā)感染的情況下鼓膜愈合時間，一般為 周 周 周 月 年 答案：課后復習題鼓膜外傷穿孔后不繼發(fā)感染的情況下鼓膜愈合時間，一般為答案： 外

11、耳道炎描述有誤的是 又稱彌漫性外耳道炎 可分為急性與慢性兩種 慢性者外耳道皮膚肥厚、糜爛、脫屑、少量滲出物 急性者外耳道皮膚彌漫性充血、水腫、滲出、耳周淋巴結腫痛 又稱局限性外耳道炎 答案：課后復習題 外耳道炎描述有誤的是答案：課后復習題急性分泌性中耳炎的主要病理特征是 聽力下降 鼓室積液 鼓室內(nèi)陷 鼓膜充血 咽鼓管阻塞 答案：課后復習題急性分泌性中耳炎的主要病理特征是答案：課后復習題急性分泌性中耳炎，可存在下列哪種表現(xiàn) 鼓膜穿孔 自聲增強現(xiàn)象 高音調(diào)持續(xù)耳鳴 耳流膿 鼓膜外隆 答案：課后復習題急性分泌性中耳炎，可存在下列哪種表現(xiàn)答案：課后復習題有關急性化膿性中耳炎描述有誤的是 系中耳粘膜的急性化膿性炎癥 病變主要位于鼓室 中耳