關(guān)愛疼痛遠(yuǎn)離癌痛

1、關(guān)于關(guān)愛疼痛遠(yuǎn)離癌痛第1頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四疼痛的概述疼痛WHO定義：“是一種與實(shí)質(zhì)上或潛在的組織損傷相關(guān)的獨(dú)立的情感體驗(yàn)，或者類似的損傷”疼痛應(yīng)當(dāng)被視作一種個體的體驗(yàn)，因此它是主觀的同時(shí)由于它常常令人不愉快，因此也是一種情緒體驗(yàn)第2頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四2004年免除患者疼痛是基本權(quán)利2006年關(guān)注老年疼痛2007年關(guān)注女性疼痛疼痛成為世界關(guān)注的話題2005年疼痛無憂幸福相伴2008年消除疼痛是基本人權(quán)疼痛的概述第3頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四疼痛的概述2002年，國家疼痛研究協(xié)會提出慢性疼痛是

2、一種疾病，應(yīng)加以重視，并及早治療，以防止疼痛的慢性化過程進(jìn)展或形成疼痛記憶，給患者造成不必要的傷害。第4頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四疼痛的分類-1慢性疼痛 持續(xù)3個月或以上 急性疼痛 疼痛存在，少于2個月 持續(xù)時(shí)間心血管、呼吸、消化、代謝及內(nèi)分泌、免疫的改變生理、心理和社會功能改變第5頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四疼痛的分類-2鈍性絞榨樣疼痛定位不準(zhǔn)確自發(fā)的燒灼樣觸電樣疼痛內(nèi)臟性疼痛軀體性疼痛神經(jīng)病理性疼痛定位明確刀割樣針刺樣疼痛第6頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四疼痛對身體的影響乏力 疲勞體重減輕 食欲下降虛弱疼痛

3、第7頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四 疼痛是機(jī)體面臨刺激或疾病產(chǎn)生的信號；又是影響生活質(zhì)量的重要因素之一 疼痛時(shí)機(jī)體對創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機(jī)制，也是疾病的癥狀患者醫(yī)師第8頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四癌痛的概述癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌痛常為慢性疼痛，疼痛時(shí)癌癥患者的常見癥狀。晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率為50%-60%，其中三分之一患者為重度疼痛癌癥疼痛并非只發(fā)生于晚期癌癥患者，癌痛患者可能生存數(shù)年，若得不到恰當(dāng)?shù)闹雇粗委煟麄儗?長期忍受癌痛的折磨。癌痛會對患者及家屬的生活質(zhì)量造成極其嚴(yán)重的影響，癌痛得不到鎮(zhèn)痛治療的絕望

4、患者和家屬可能因此而尋求非正規(guī)治療，甚至尋求安樂死。第9頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四癌痛未能很好控制存在不足和誤區(qū)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識不足和鎮(zhèn)痛藥物的限量供應(yīng)基本知識的缺乏造成臨床處理問題的能力不足癌癥疼痛治療知識不足大多數(shù)病人需經(jīng)過綜合治療才能有效地控制疼痛第10頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四（一）與病人或家屬有關(guān)的原因 1.病人/家屬不愿告訴醫(yī)護(hù)人員病人存在疼痛2.認(rèn)為疼痛是疾病和治療的必然結(jié)果3.病人與止痛?？漆t(yī)護(hù)人員缺乏交流，對止痛藥物 的鎮(zhèn)痛能力信心不足4.僅在疼痛劇烈時(shí)使用止痛藥物5.因副作用停止用藥，但并未通知醫(yī)護(hù)人員6.病人希望做

5、一個“好”病人而不愿意報(bào)告疼痛 7.恐懼使用阿片類強(qiáng)藥物，懼怕產(chǎn)生藥物“成癮”8.病人和家屬不會報(bào)告疼痛第11頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四（二）與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的原因 1醫(yī)務(wù)人員接受疼痛治療的教育明顯不足2忽視病人疼痛的存在，如殘留的術(shù)后疼痛/放療和 化療并發(fā)的疼痛/與癌癥無關(guān)的疼痛等 3對疼痛評價(jià)不夠重視和確切4對癌癥疼痛治療的特點(diǎn)認(rèn)識不足，藥物鎮(zhèn)痛效果 不佳時(shí)，很少想到其他鎮(zhèn)痛方法5未能識別出病人由于各種原因掩飾疼痛的假像 導(dǎo)致對疼痛的評估不足，鎮(zhèn)痛藥物用量/強(qiáng)度不足6認(rèn)為阿片類藥僅在癌癥病人的終末期大量使用7未對病人進(jìn)行指導(dǎo)，使病人不會報(bào)告疼痛 8過度擔(dān)心引起呼

6、吸抑制得危險(xiǎn)性第12頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四（三）麻醉藥品的管理和治療費(fèi)用的影響 1.擔(dān)心藥品被非法轉(zhuǎn)移，造成非醫(yī)療途徑使用，導(dǎo) 致藥政管理過嚴(yán)，不便于病人得到足夠的藥物。2.錯誤地認(rèn)為麻醉藥品管理麻煩，供病人使用的麻 醉藥品種類過少。3.限制麻醉藥品的發(fā)放量。4.辦理麻醉藥品管理卡的手續(xù)煩瑣，使病人不能及 時(shí)得到足夠的止痛藥物。5.病人無能力支付疼痛治療所需的費(fèi)用，限制了疼 痛治療方案的選擇。6.病人或家屬不愿意為治療疼痛支付更多的費(fèi)用。第13頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四癌痛的原因軀體因素社會-心理因素癌癥本身引起78.2%癌癥治療

7、有關(guān)8.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)癌痛的原因化療后：栓塞性靜脈炎、中毒 性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化第14頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四癌痛綜合征癌的發(fā)生發(fā)展有一定的規(guī)律，即細(xì)胞的無休止和無序的分裂，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性。因此，神經(jīng)的受侵與破壞、骨轉(zhuǎn)移、繼發(fā)感染、實(shí)質(zhì)臟器被膜的牽張以及中空臟器的梗阻等，形成了臨床常見的癌痛綜合征。第15頁，共33頁，2022年，5月

8、20日，10點(diǎn)9分，星期四癌痛綜合征的分類骨痛綜合征 骨轉(zhuǎn)移 癌瘤分泌PG骨吸收、神經(jīng)末梢致敏盆腔癌痛綜合征 會陰、直腸癌性肝痛綜合征癌性腸絞痛綜合征癌性胸痛綜合征癌性臂叢神經(jīng)綜合征癌性頭痛綜合征第16頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四 癌痛評估的內(nèi)容疼痛部位及范圍疼痛的性質(zhì)疼痛的程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史疼痛引起的心理情緒變化患者對疼痛的認(rèn)識和對疼痛治療的態(tài)度第17頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四疼痛評估的意義癌痛控制的基礎(chǔ)了解患者的疼痛強(qiáng)度選擇 哪種止痛藥止痛治療過程中判斷藥物劑量夠不夠關(guān)心患者,了解睡眠情況及生活質(zhì)量

9、第18頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四癌痛評估的原則相信患者的主訴全面評估疼痛動態(tài)評估疼痛綜合性評估“患者說痛，就是痛;” “患者說有多痛，就有多痛”第19頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四癌痛評估的方法數(shù)字分級法（NRS）根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS）疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker 臉第20頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四數(shù)字分級法(NRS)癌痛評估的方法睡眠評估疼痛的標(biāo)志第21頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四癌痛評估的方法VRS法（患者主訴簡易分級法）0級：無痛；級(輕度)

10、：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾級(中度)： 疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；級(重度)： 疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。第22頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四癌痛評估的方法目測模擬法(VAS-劃線法)劃一長線（一般長為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線由評估者根據(jù)患者劃的位置測算其疼痛程度無痛劇痛第23頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四癌痛評估的方法疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker 臉臉譜評分法：用于兒童和弱智的成年人無痛 輕微疼痛

11、 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 劇痛第24頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四VAS和NRS是目前普遍應(yīng)用的評估方法醫(yī)師要規(guī)范地使用疼痛評估方法，尊重患者的感受和表達(dá)為保證疼痛的評估的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，最好建立經(jīng)常性監(jiān)督機(jī)制，將疼痛評分記在病歷首頁上讓疼痛的主觀感受成為一種半定量的指標(biāo)，使醫(yī)師能及時(shí)了解病人的疼痛狀況，幫助確定合理的給藥方案癌痛評估的方法第25頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四病情告知告知患者或家屬：疼痛是可以緩解的告知患者醫(yī)護(hù)患三者共同使用的疼痛評估工具，患者目前的疼痛強(qiáng)度及預(yù)期的舒適目標(biāo)疼痛評分5分，立即告訴醫(yī)生采取措施進(jìn)行止痛第26

12、頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四癌痛治療手術(shù)、化療、放療1腫瘤體積縮小，疼痛減輕，但疼痛復(fù)發(fā)率占50%2癌痛治療的主要方法，WHO推薦的嚴(yán)格按照三階梯止痛治療原則，可使80%的患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果藥物治療3心理支持、舒適體位、分散注意力、物理療法（冷熱敷針灸、理療、按摩、神經(jīng)電刺激）其 它第27頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四WHO三階梯止痛治療第28頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四藥物鎮(zhèn)痛治療基本原則首先無創(chuàng)途徑（口服、經(jīng)皮）給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)第29頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四疼痛緩解評定分四級：完全緩解(CR)：治療后完全無痛治療效果評估部分緩解(PR)：治療后疼痛明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活輕度緩解(MP)：治療后疼痛較前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾無效(NR)：治療前后比較疼痛無減輕 第30頁，共33頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)9分，星期四疼痛記錄嚴(yán)密觀察藥物療效及不良反應(yīng)等疼痛干預(yù)后再次評估疼痛情況，使用疼痛控制效果評價(jià)法來觀察鎮(zhèn)痛效果如使用止痛藥后未緩解，提醒醫(yī)