全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹

1、關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹第1頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 現(xiàn)狀介紹大量的生物固定股骨柄已經(jīng)獲得良好的長期隨訪效果每種生物固定股骨柄因結(jié)構(gòu)形狀及初始固定方式的不同而不同股骨柄設(shè)計(jì)特征的嚴(yán)格分類對(duì)于對(duì)比各系列柄的效果很重要隨著現(xiàn)代股骨柄設(shè)計(jì)的發(fā)展，松動(dòng)和大腿痛發(fā)生率已經(jīng)減少即使使用先進(jìn)設(shè)計(jì)的股骨柄，應(yīng)力遮擋仍然存在于多數(shù)病例中第2頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 生物固定基礎(chǔ) 1981，Albrektsson在一個(gè)取出物分析實(shí)驗(yàn)的基 礎(chǔ)上，對(duì)“Osseointegration” 的定義做了描述： 板狀骨與內(nèi)植物間無纖維組織介入的連接充

2、足的骨接觸與堅(jiān)強(qiáng)固定能最大限度的減少微動(dòng)： 把微動(dòng)的量定義為x，那么： x150um 纖維組織形成 40umx150um 骨組織和纖維組織組合 x20um 骨組織形成為主導(dǎo)第3頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 壓配固定 初始固定主要通過假體與銼的大小差來獲得壓配固定-Press-fit 影響初始穩(wěn)定性或初始固定的因素主要有： 形狀 粗糙度 柄的涂層 技術(shù)準(zhǔn)備 骨的質(zhì)量第4頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 股骨處理表面及涂層 按照骨整合方式可將表面分為骨長入表面和骨長上表面：骨長入表面，主要指多孔表面 （孔隙大小在50-400um之間，孔隙率一般在

3、30%-40%之間）骨長上表面，主要指粗糙表面 （粗糙度范圍從3-5um）第5頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 骨長入表面主要有：圓珠燒結(jié)，纖維網(wǎng)燒結(jié)，多孔骨小梁金屬，前兩者孔隙率30%-50%,后者的孔隙率可達(dá)75%-85% 股骨處理表面及涂層骨長上表面主要有：表面噴砂或等離子噴涂表面等，其中表面噴砂也用于圓珠燒結(jié)和纖維網(wǎng)燒結(jié)基底的處理第6頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 等離子噴涂較骨長入表面相比只有非常小的孔隙率，因此我們通常不說孔隙率。但是等離子噴涂表面與燒結(jié)技術(shù)表面相比，可以保留更多的機(jī)械疲勞強(qiáng)度，如，如果等離子噴涂能保留90%的強(qiáng)度，

4、那么，燒結(jié)技術(shù)只能保留50%的強(qiáng)度。HA涂層技術(shù)就是利用等離子噴涂技術(shù)噴涂到假體表面。它可用于單純HA噴涂，也可用多孔涂層技術(shù)相結(jié)合。HA理想的涂層厚度為50um（除了Corail） 股骨處理表面及涂層第7頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 生物固定股骨柄分類 最早的分類主要分為直柄和弧形柄臨床常提及近端多孔涂層錐形柄和全涂層圓柱柄這些分類都簡(jiǎn)單化，并不能體現(xiàn)出重點(diǎn)設(shè)計(jì)特征，且對(duì)不同 柄的臨床效果對(duì)比沒有太大指導(dǎo)意義。因此對(duì)分類系統(tǒng)綜合化有助于臨床結(jié)果對(duì)比研究。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 新的分類方法在Berry的4種分型的基礎(chǔ)上， 根據(jù)

5、結(jié)構(gòu)，固定模式等又分為了6種分類。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Type 1單錐度股骨柄：M/L位A/P位較平直而薄涂層范圍主要為：1/35/8初始穩(wěn)定主要通過楔形錐度固定和三點(diǎn)固定無需遠(yuǎn)端擴(kuò)髓（減少骨內(nèi)膜血運(yùn)破壞）缺點(diǎn)：宿主骨與假體形狀的形合度要求較高，如果股骨干段太窄，假體可能會(huì)遠(yuǎn)端固定，如果固定節(jié)段在近端涂層的下方，則骨整合無法達(dá)到。 第10頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Tpye 2雙錐度股骨柄：M/L，A/P(錐度可變)近端填充，在A/P位，較TypeI型柄厚遠(yuǎn)端可為錐度或圓形填充設(shè)計(jì)在保證某些假體的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，股骨干部分獲得

6、固定是有必要的當(dāng)遠(yuǎn)端假體與宿主骨有嚙合關(guān)系時(shí)，縱向溝槽與開槽有利用減少假體剛度，從而最大限度減小應(yīng)力遮擋和大腿痛發(fā)生率遠(yuǎn)近端均需要擴(kuò)髓第11頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Type 3Type III型假體的錐度無論從M/L位還是A/P位始終一個(gè)錐度不像Type 1和2型，在形狀上，不會(huì)發(fā)生突然的改變，涂層和固定更偏重于在干骺端，即股骨干與近端的移行段Type 3型假體又分為三個(gè)亞型： Type3A Type3B Type3C 第12頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Type 3A圓錐型股骨柄大部分在近端2/3有多孔涂層三點(diǎn)固定近端翼或肋脊可增

7、加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遠(yuǎn)近端均需擴(kuò)髓第13頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Type 3B帶鍵槽的圓錐型股骨柄鍵槽的鋒利邊緣切入骨質(zhì)保持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性鑒于近端狹窄的剖面可自由控制假體的位置，尤其在復(fù)雜的，如近端股骨扭曲的病例中尤為有用。擴(kuò)髓的絞刀為圓錐形第14頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 方型錐形柄全長噴砂三點(diǎn)固定橫截面的四點(diǎn)可以獲得旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性不需要擴(kuò)髓絞刀，只需方形髓腔銼 Type 3C第15頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Type 4 圓柱形全涂層假體股骨干固定型假體骨長入表面近端帶領(lǐng)防止下沉保證軸向穩(wěn)定性，此特征將應(yīng)力傳到至

8、股骨距，帶領(lǐng)設(shè)計(jì)特征相對(duì)于錐形設(shè)計(jì)柄更加重要遠(yuǎn)近端同時(shí)擴(kuò)髓假體遠(yuǎn)端直徑較相對(duì)應(yīng)髓腔絞刀大0.5mm以獲得所謂的股骨干的錨抓固定（Scratch-fit）第16頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Type 5 組配設(shè)計(jì)特征：近端和遠(yuǎn)端獨(dú)立操作近端遠(yuǎn)端同時(shí)固定且常常被用于復(fù)雜手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大到解剖異常和旋轉(zhuǎn)畸形等病例，如先髖包含近端袖套和柄體結(jié)構(gòu) 第17頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Type 6解剖型柄：與近端股骨解剖相匹配外側(cè)和后側(cè)均較普通柄更寬或更厚在側(cè)位上看，近端存在后弓，股骨干段存在前傾因股骨頸存在前傾角，所以有左右之分遠(yuǎn)端，可以是錐形也可以

9、是圓柱型假體穩(wěn)定性通過近端填充和遠(yuǎn)端的弧形獲得遠(yuǎn)近端均需擴(kuò)髓缺點(diǎn)：因假體的形狀與股骨髓腔需更加匹配，所以寬容度較低第18頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Type1 股骨柄臨床效果 隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率一代15-18y （80髖）噴砂 近端肋脊大腿痛（25%），近端應(yīng)力遮擋（84%）98.8%一代20y（115髖）同上無大腿痛報(bào)道90%二代18-22.5y，20y（65髖）多孔涂層鈦等離子噴涂大腿痛（2%）99%二代10y鈷鉻鉬柄圓珠燒結(jié)大腿痛（5%，2年; 2%，10年）Type 1股骨柄可用于年輕及老年人，甚至DorrC型股骨第19頁，共30頁，2022年，

10、5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Type2 股骨柄臨床效果 隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率一代15-20y無領(lǐng)，噴砂HA涂層，近端1/3NA99.3%一代NANANA99.5%一代10y（111髖）NA無菌性松動(dòng)（1/111）大腿痛（4/111)95.5%一代長期NA大腿痛（12%）NA一代10.3y（85）NANA100%二代中期NA大腿痛（12%）無菌性松動(dòng)未報(bào)道NAType 2股骨柄二代主要通過遠(yuǎn)端溝槽或開槽設(shè)計(jì)減少股骨剛度來減少應(yīng)力遮擋亦可應(yīng)用于Dorr C型股骨第20頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Type3A 股骨柄臨床效果長期：大腿痛 4%， 10y 應(yīng)力

11、遮擋 50%， 10y 生存率 95.5%， 20y； 99%， 10y； 98.2%， 18y； 100%, 13.2y中期：大腿痛 2.4%， 75m 生存率 99.5%, 75m隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率20y1866髖近1/3等離子噴涂且有抗旋轉(zhuǎn)翼中1/3噴砂遠(yuǎn)1/3光滑骨長入失敗（1%）95.5%10y307髖NA輕度到中度大腿痛（4%）近端中度應(yīng)力遮擋（50%）99%18y249髖NANA98.2%13.2y33髖NANA100%75m近2/3噴砂遠(yuǎn)端子彈頭設(shè)計(jì)大腿痛（2.4%）皮質(zhì)肥厚（14%）99.5%Type 3A亦可應(yīng)用于Dorr C型股骨,長期效果好。第21頁，共30頁

12、，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Type3B 股骨柄臨床效果 隨訪年限并發(fā)癥存活率11.5y94髖無菌性松動(dòng)（3/94）91.5%Type 3B可用于復(fù)雜病例，如，先髖及翻修病例等第22頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Type3C股骨柄臨床效果 隨訪年限并發(fā)癥存活率15.5y92髖大腿痛（2%）98%15y320髖無菌性松動(dòng)（0.3%）應(yīng)力遮擋（33%）98%52y75髖無菌性松動(dòng)（2/75）95%Type 3C柄在歐洲廣泛應(yīng)用，近端應(yīng)力遮擋發(fā)生率可知道遠(yuǎn)端股骨承受了更多的力，因其柄的特有性質(zhì)及全長柄的穩(wěn)定性特征使其應(yīng)用于Dorr C型股骨更有吸引力。第

13、23頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Type4股骨柄臨床效果隨訪年限存活率22y119髖98%15y293髖96.1%8.6y115髖99.1%Type 4型柄由于其主要為股骨干固定，因此大腿痛及應(yīng)力遮擋發(fā)生率相對(duì)要高但經(jīng)過改良，如在柄遠(yuǎn)端進(jìn)行高拋光子彈頭設(shè)計(jì)，降低遠(yuǎn)端剛度，減小遠(yuǎn)端大腿痛發(fā)生 ，二代柄：100例髖，平均48歲，11.4年隨訪，100%存活，2%大腿痛發(fā)生Dorr C型股骨不建議使用。第24頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Type5股骨柄臨床效果隨訪年限并發(fā)癥存活率7年795髖無菌性松動(dòng)（0.25%）大腿痛（1.8%）NA10

14、y55髖50%為先髖患者100%5.3y大腿痛(6%)99.4%Type 5柄的改良包括近端遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)的變化，雖然組配柄和非組配式柄相比，應(yīng)用還不那么廣泛，但是在解剖異常的患者中使用是一個(gè)極好的選擇?？蓱?yīng)用于DorrC型患者，此柄的使用應(yīng)考慮經(jīng)濟(jì)因素。第25頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 Type6股骨柄臨床效果 隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率一代5y100髖鈷鉻鉬，解剖，燒結(jié)多孔涂層大腿痛（15%）95%6y116髖大腿痛（28%）91%二代5y115髖近端和外側(cè)加寬獲得更多填充柄體到遠(yuǎn)端的弧度變的緩和99.1%7y78髖纖維金屬涂層大腿痛（9%）100%10y72髖近端鈦多孔涂層遠(yuǎn)端噴砂100%Type 6柄早期特征有較高的大腿痛發(fā)生率及較差的效果，但是經(jīng)過改良后大大增強(qiáng)了旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性及提高了臨床療效第26頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 短柄-骨保留型設(shè)計(jì)為了能減小創(chuàng)傷，骨保留設(shè)計(jì)的柄越來越受受關(guān)注短柄設(shè)計(jì)尚無長期臨床隨訪數(shù)據(jù)159髖，10年，98.2%長期效果尚待觀察 第27頁，共30頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 總結(jié)6型股骨柄的總體生存率相差不大盡管臨床上不能避免大腿痛和應(yīng)力遮擋效應(yīng)，但是失敗率已經(jīng)較早期有很大的下降 當(dāng)存在畸形或需要遠(yuǎn)端固定