急性胰腺炎病人護理1課件

1、急性胰腺炎病人的護理（acute pancreatitis，AP） 武威市人民醫(yī)院消化呼吸內(nèi)科 王娥梅 急性胰腺炎病人的護理（acute pancreatitis急性胰腺炎病人護理1課件急性胰腺炎病人護理1課件急性胰腺炎疾病概要護理急性胰腺炎疾病概要概念1、定義急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。概念1、定義分類輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MA

2、P）重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP ）分類輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreati病因和發(fā)病機制 膽道疾病 大量飲酒和暴飲暴食 胰管阻塞 手術(shù)與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌與代謝障礙感染 某些傳染性疾病藥物:噻嗪類利尿劑、激素、四環(huán)素、磺胺藥其它：十二指腸球后潰瘍、十二指腸憩室炎等特發(fā)性胰腺炎病因和發(fā)病機制 膽道疾病 感染 某些傳染性疾病膽石癥與膽道疾病膽石癥與膽道疾病膽石癥與膽道疾病膽石癥與膽道疾病膽石癥與膽道疾病膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%60%可檢出結(jié)石重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達60%我國人群中膽源性

3、急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上 膽石癥與膽道疾病膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素膽源性胰腺炎發(fā)生機制壺腹部嵌頓 膽石通過學(xué)說： Oddi括約肌暫時性或功能性梗阻Oddi括約肌松弛膽管炎癥及其毒素的作用膽源性胰腺炎發(fā)生機制壺腹部嵌頓 飲 酒乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加； 長期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰液排出不暢；飲 酒乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺暴飲暴食短時間內(nèi)大量食糜進入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指

4、腸乳頭水腫，同時刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；暴飲暴食短時間內(nèi)大量食糜進入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰腺血供引起急性胰腺炎；ERCP檢查后，少數(shù)可因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過高，發(fā)生胰腺炎。手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰腺血供引起內(nèi)分泌與代謝障礙任何引起高鈣血癥的原因（如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等）任何原因的高脂血癥妊娠糖尿病昏迷尿毒癥內(nèi)分泌與代謝障礙任何引起高鈣血癥的原因（如甲狀旁腺腫瘤、維生胰管阻塞胰管阻塞胰管結(jié)石胰管結(jié)石胰管結(jié)石胰管結(jié)石藥 物藥物噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素四環(huán)素、磺胺藥

5、機制直接損傷胰腺組織使胰液分泌增加使胰液粘稠度增加藥 物藥物病因和發(fā)病機制急性胰腺炎中有部分患者病因不明，臨床上將原因不明的胰腺炎稱為特發(fā)性胰腺炎。病因和發(fā)病機制急性胰腺炎中有部分患者病因不明，臨床上將原因不病因和發(fā)病機制機制不清：胰腺自身消化近年的研究揭示，急性胰腺炎時，胰腺組織的損傷過程中產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等，這些炎癥介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如一氧化氮、血栓素等還導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。病因和發(fā)病機制機制不清：胰腺自身消化急性胰腺炎胰腺血管、淋巴管、胰腺實質(zhì)和導(dǎo)管的改變 A 正常胰腺B 輕型胰腺炎，胰酶進入間質(zhì)；C、D 重型

6、胰腺炎，胰酶增多，血管滲出，葉間滲出驟增，靜脈擴張、瘀血、循環(huán)血量減少，內(nèi)臟動脈收縮；E：壞死型胰腺炎，動脈痙攣，靜脈血栓形成、淋巴管被紅細胞堵塞，血供不足、壞死。急性胰腺炎胰腺血管、淋巴管、胰腺實質(zhì)和導(dǎo)管的改變 臨床表現(xiàn) 腹痛：是最主要的癥狀（幾乎100%的患者）惡心、嘔吐及腹脹：2/3的患者出現(xiàn) 發(fā)熱 ：多在3839之間，一般35天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱。臨床表現(xiàn) 腹痛：是最主要的癥狀（幾乎100%的患者）臨床表現(xiàn)黃疸 合并膽管結(jié)石，引起膽管阻塞；腫大的胰頭壓迫膽總管下端肝功受損出現(xiàn)黃疸黃疸

7、越重，提示病情越重，預(yù)后不良。臨床表現(xiàn)黃疸 臨床表現(xiàn)低血壓及休克 多見于急性重型胰腺炎低血容量性休克、中毒性休克主要表現(xiàn)：煩躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈搏細弱，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測不到，無尿、BUN升高、腎功衰竭等。臨床表現(xiàn)低血壓及休克 臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂腹脹 在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起麻痹性腸梗阻致腸道積氣、積液引起腹脹 臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂臨床表現(xiàn)手足抽搐 為血鈣降低所致系進入腹腔的脂肪酶作用，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸

8、鈣，因而血清鈣下降。如血清鈣2 mmol/L，則提示病情嚴重，預(yù)后差。臨床表現(xiàn)手足抽搐 臨床表現(xiàn)體征輕癥胰腺炎：體征較輕，癥狀與體征不相符。重癥胰腺炎：上腹部或全腹部壓痛，并有腹肌緊張，反跳痛。腸鳴音減弱或消失，可有移動性濁音。少數(shù)患者可出現(xiàn)Grey-Turner征、Cullen征。并發(fā)膿腫時可觸及有明顯壓痛的腹塊。并發(fā)癥的體征。臨床表現(xiàn)體征臨床表現(xiàn)Grey Turner征：出血經(jīng)腹膜后間隙到達皮下脂肪，引起一側(cè)或雙側(cè)脅腹部瘀斑和變色。Cullen征：出血累及臍周皮下脂肪，引起臍周瘀斑和變色。其發(fā)生系胰酶穿過腹膜、肌層進入皮下引起脂肪壞死所致Grey-Turner征和Cullen征的出現(xiàn)表明患

9、者病情嚴重臨床表現(xiàn)Grey Turner征：出血經(jīng)腹膜后間隙到達皮下脂Grey Turner征Grey Turner征Grey-Turner征Grey-Turner征Cullen征Cullen征Cullen征Cullen征并發(fā)癥 局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥 并發(fā)癥 局部并發(fā)癥局部并發(fā)癥胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀；假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。局部并發(fā)癥胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病胰腺假性囊腫胰腺假性囊

10、腫胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫全身并發(fā)癥急性呼吸衰竭（ARDS）突然發(fā)作，進行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解；急性腎功能衰竭少尿、蛋白尿和進行性血尿素氮、肌酐升高；心力衰竭、心律失常、心包積液消化道出血應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；全身并發(fā)癥急性呼吸衰竭（ARDS）全身并發(fā)癥胰性腦病表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙敗血癥及真菌感染 以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴重病例可發(fā)生真菌感染； 高血糖多為暫時性慢性胰腺炎少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺兹聿l(fā)癥胰性腦病實驗室和其它檢查一、白細胞計數(shù)二、淀粉酶測定1、血淀

11、粉酶：起病后6-12小時開始升高，48小時下降，持續(xù)3-5天；2、尿淀粉酶：升高較晚，在發(fā)病后12-24小時開始升高，持續(xù)7-10天。實驗室和其它檢查一、白細胞計數(shù)實驗室和其它檢查三、血清脂肪酶測定1、正常值0.21.5 mg%2、發(fā)病后24小時開始升高，可持續(xù)510天，超過1Cherry-Crandall單位或Comfort法1.5單位有診斷價值。3、因其下降遲，對較晚就診者有助診斷。 實驗室和其它檢查三、血清脂肪酶測定實驗室和其它檢查四、血清鈣測定1、正常值不低于2.12 mmol/L(8.5 mg/d1 )2、在發(fā)病后兩天血鈣開始下降，以第45天后為顯著3、重型者可降至1.75 mmol

12、/L，提示病情嚴重，預(yù)后不良。實驗室和其它檢查四、血清鈣測定實驗室和其它檢查五、C反應(yīng)蛋白1、是組織損傷和炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物2、發(fā)病后72小時CRP 150 mg/L提示胰腺組織壞死可能 六、生化檢查：血糖、血鈣、血脂、血鉀等實驗室和其它檢查五、C反應(yīng)蛋白影像學(xué)檢查了解膽囊和膽道情況有無胰腺膿腫和假性囊腫有無腹水等影像學(xué)檢查了解膽囊和膽道情況診斷和鑒別診斷輕癥和重癥胰腺炎的區(qū)分非常重要，以下表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)按重癥胰腺炎處理：（1）臨床癥狀：休克征象（2）體征：腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征、麻痹性腸梗阻征象、腹水征（3）實驗室檢查:血鈣低于2 mmol/L，血糖高于11.2

13、 mmol/L，血、尿淀粉酶突然下降；（4）腹水中淀粉酶活性增高（5）胰腺B超或CT顯示胰腺組織壞死、液化的征象診斷和鑒別診斷輕癥和重癥胰腺炎的區(qū)分非常重要，以下表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)按治療要點治療原則：減輕腹痛、減少胰腺外分泌、防治并發(fā)癥。1、輕癥急性胰腺炎： 1、減少胰液外分泌：采用禁食、胃腸減壓、和藥物治療。常用藥物有（1）抗膽堿能藥物：阿托品、山莨莨堿。此藥乃碳酸酐酶抑制劑，使碳酸氫鈉合成減少，從而減少胰腺水分和碳酸氫鈉，可降低胰管壓力。 （2）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃腸分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌。 （3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。抑制胃酸，間接抑制胰液分泌。 2、靜脈輸液：補

14、充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 3、減輕疼痛：常用阿托品、山莨莨堿肌注，疼痛劇烈時用哌替啶。治療要點治療原則：減輕腹痛、減少胰腺外分泌、防治并發(fā)癥。 4、抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類、與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。2、重癥急性胰腺炎：除上述治療外，還應(yīng) 1.糾正休克和水電解質(zhì)平衡紊亂。 2.營養(yǎng)支持。 3.減少胰腺分泌：常用藥物如奧曲肽、胰升糖素、降鈣素。 4.抑制胰酶活性：僅用于重癥急性胰腺炎早期，常用藥有抑 肽酶和加貝酯等。 5.防治并發(fā)癥：合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時需手術(shù)引流或切除。 4、抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類、與甲硝內(nèi)科治療一、一般治療和生命指征監(jiān)測

15、1、三大常規(guī)、肝、腎功能、血糖、電解質(zhì)測定2、心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、血氣分析、胸片、中心靜脈壓測定3、動態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變。4、記錄24 h尿量和出入量變化內(nèi)科治療一、一般治療和生命指征監(jiān)測內(nèi)科治療二、飲食1、禁食2、胃腸減壓內(nèi)科治療二、飲食內(nèi)科治療三、補液1、目的：糾正水、電解質(zhì)紊亂，支持治療，防止局部及全身并發(fā)癥。2、補液量：包括基礎(chǔ)需要量和滲入組織間隙的液體量內(nèi)科治療三、補液內(nèi)科治療四、鎮(zhèn)痛1、可注射鹽酸哌替啶(杜冷丁)2、不推薦應(yīng)用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品、654-2等，因前者會收縮Oddi括約肌，后者則會誘發(fā)或加重腸麻痹。內(nèi)科治療四、鎮(zhèn)痛內(nèi)科治療五、抑制胰腺外分泌和胰酶

16、抑制劑應(yīng)用1、生長抑素及其類似物(奧曲肽)：（1）奧曲肽用法：首劑推注0.1 mg，繼以25 50 g/h靜滴維持治療。（2）生長抑素制劑用法：首次劑量250 g，繼以250 g /h維持靜滴。內(nèi)科治療五、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用內(nèi)科治療六、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)： 可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，因此，主張在重癥急性胰腺炎時使用。內(nèi)科治療六、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)：內(nèi)科治療七、血管活性物質(zhì)的應(yīng)用由于微循環(huán)障礙在急性胰腺炎，尤其重癥急性胰腺炎發(fā)病中起重要作用，推薦應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物，如前列腺素E1制劑、丹參制劑等。內(nèi)科治療七、血管活性物質(zhì)的應(yīng)用內(nèi)科治療

17、八、抗感染治療1、對于膽源性輕癥急性胰腺炎，或重癥急性胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素。2、應(yīng)遵循：抗菌譜廣（革蘭陰性菌和厭氧菌）、脂溶性強、能有效通過血胰屏障三大原則。內(nèi)科治療八、抗感染治療內(nèi)科治療八、抗感染治療 3、推薦甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類或三代頭孢類藥物為一線用藥，或根據(jù)藥敏結(jié)果，療程為714 d，特殊情況下可延長應(yīng)用。 4、注意真菌感染：大量應(yīng)用廣譜抗生素、禁食、抵抗力低下?？山?jīng)驗性應(yīng)用抗真菌藥，首選氟康唑。內(nèi)科治療八、抗感染治療內(nèi)科治療九、激素的使用1、一般不用2、重型胰腺炎伴休克；中毒癥狀明顯、疑有敗血癥，或病情突然惡化；嚴重呼吸困難，尤其是出現(xiàn)ARDS時；或有腎上腺皮質(zhì)功能不全者可應(yīng)用。3、

18、甲基強的松龍4080 mg靜脈推注，每日可重復(fù)使用23次，連用35日。內(nèi)科治療九、激素的使用內(nèi)科治療十、營養(yǎng)支持1、輕癥急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。2、重癥急性胰腺炎則根據(jù)疾病的不同階段進行營養(yǎng)支持。內(nèi)科治療十、營養(yǎng)支持內(nèi)科治療3、營養(yǎng)途徑：以腸外營養(yǎng)為主，1周后隨著胃腸功能的逐步恢復(fù)，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸管到Treitz韌帶下方，輸注腸內(nèi)營養(yǎng)。并可有效地克服因胰腺炎癥壞死所致的胃十二指腸動力障礙。 內(nèi)科治療3、營養(yǎng)途徑：以腸外營養(yǎng)為主，1周后隨著胃腸功能的逐鼻空腸管鼻空腸管鼻空腸管鼻空腸管鼻空腸管鼻空腸管鼻空腸管鼻空腸管鼻空腸營養(yǎng)鼻空腸營養(yǎng)外科治療一、適應(yīng)證1、重癥

19、胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效者2、胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時3、膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時。4、診斷未明確與其他急腹癥難以鑒別時外科治療一、適應(yīng)證外科治療二、方法1、胰包膜切開及引流 2、病灶清除術(shù) 3、胰腺切除 4、持續(xù)腹腔灌洗5、膽系手術(shù) 外科治療二、方法腹腔灌洗腹腔灌洗內(nèi)鏡治療治療性ERCP：可清除膽管結(jié)石，恢復(fù)膽流，減少膽汁胰管反流，從而使重癥膽源性胰腺炎患者病情迅速改善并可減少復(fù)發(fā)，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療，成功率也可達90%以上。 內(nèi)鏡治療治療性ERCP：可清除膽管結(jié)石，恢復(fù)膽流，減少膽汁胰內(nèi)鏡治療方法 -ERCP+EST內(nèi)鏡治療方法 -ERC

20、P+EST內(nèi)鏡治療方法 -ENBD 如因為結(jié)石過大、過硬無法取出或者大量結(jié)石一次無法全部取出時，宜留置鼻膽管進行引流。內(nèi)鏡治療方法 -ENBD 如因為結(jié)石過大、過硬無法取出或者大護 理護 理一、護理評估（一）健康史 1.詢問病人有無急慢性膽道疾病及胰、十二指腸疾病史。 2.有無酗酒和暴飲暴食等誘因。 3.有無腹部手術(shù)及創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝疾病及急性傳染病史。 4.是否服用硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑及糖皮質(zhì)激素等藥物史。一、護理評估（一）健康史（二）、身體狀況1主要癥狀（1）腹痛 ： 為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。性質(zhì)：可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛。部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射緩解因素

21、：病人常取彎腰抱膝位以減輕疼痛，進食可加重。誘發(fā)因素：常在暴飲暴食、酗酒后加突然發(fā)生。持續(xù)時間：水腫型腹痛一般經(jīng)35天即可緩解，出血壞死型者病情發(fā)展較快，劇痛持續(xù)時間較長，并發(fā)腹膜炎時可出現(xiàn)全腹痛。（2）惡心、嘔吐及腹脹： 起病后出現(xiàn)頻繁劇烈的惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，吐后腹痛不能緩解，且伴腹脹，出血壞死型者常有明顯腹脹、甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。（二）、身體狀況1主要癥狀（3）發(fā)熱： 多數(shù)病人有中度發(fā)熱，一般持續(xù)35天。出現(xiàn)高熱或持續(xù)不退者主要見于重癥急性胰腺炎繼發(fā)腹膜炎，胰腺膿腫或合并膽道系統(tǒng)感染史。（4）水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂：胰腺炎病人大多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁劇烈者可有代謝

22、性堿中毒，出血壞死型者多有明顯的脫水和代謝性酸中毒，常伴血鉀、血鎂、血鈣降低、血糖升高。部分病人因嚴重低血鈣而有手足抽搐，提示預(yù)后不良。（5）低血壓和休克： 僅見于出血壞死型胰腺炎的病人。常在起病后數(shù)小時突然發(fā)生，偶可導(dǎo)致猝死。發(fā)生機制主要是由于胰腺壞死后釋放心肌抑制因子，使心肌收縮功能減退、心排出量減少；緩激肽擴張外周血管導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足 （3）發(fā)熱： 多數(shù)病人有中度發(fā)熱，一般持續(xù)35天。出現(xiàn)高2.體征（1）輕型急性胰腺炎：病人腹部體征較少，上腹部有壓痛，多無腹肌緊張及反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減弱。（2）重癥急性胰腺炎：病人常有急性病容，輾轉(zhuǎn)不安、脈速、呼吸急促、血壓降低。上腹部壓痛明

23、顯，并發(fā)腹膜炎時，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。伴麻痹性腸梗阻時可有明顯腹脹、腸鳴音減弱或消失。可出現(xiàn)腹水征。少數(shù)病情嚴重者，在左腰部皮膚上可出現(xiàn)青紫色斑，稱Grey Turner征。在臍周圍部出現(xiàn)青紫色斑，稱Cullen征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸。2.體征（1）輕型急性胰腺炎：（三）心理-社會狀況1.病人常表現(xiàn)為痛苦呻吟、煩躁不安。2.產(chǎn)生緊張、焦慮心理、甚至感到有死亡的威脅。（三）心理-社會狀況1.病人常表現(xiàn)為痛苦呻吟、煩躁不安。（四）、輔助檢查1白細胞計數(shù) 常有白細胞數(shù)量增多，中性粒細胞核左移。2淀粉酶測定 血清淀粉酶一般在起病后612小時開始上升，48小時后開始下降，持續(xù)35

24、天，一般超過正常值的3倍，即可診斷本病。但是淀粉酶的升高程度與病變的嚴重程度常不一致，如出血壞死型胰腺炎由于胰腺細胞廣泛破壞，淀粉酶可正?；虻陀谡?。尿淀粉酶升高較晚，一般在血清淀粉酶升高后2小時才開始升高，且下降緩慢，可持續(xù)12周。腹水中淀粉酶明顯增高。（四）、輔助檢查1白細胞計數(shù) 常有白細胞數(shù)量增多，中性粒（四）、輔助檢查 3、血清脂肪酶測定：血清脂肪酶常在病后2472小時升高，持續(xù)710天，超過1.5UL(Cherry-Crandall法)時有意義.4、血清正鐵血清蛋白： 出血壞死型胰腺炎起病72h內(nèi)常為陽性。5、其他生化檢查 : 血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。持久空腹

25、血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死?？捎醒錋ST、LDH增加、血清清蛋白降低。 （四）、輔助檢查 3、血清脂肪酶測定：血清脂肪酶常在病后24（四）、輔助檢查6、影像學(xué)檢查 腹部x線平片：如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存在。前者稱為警哨腸曲征，后者稱為結(jié)腸切割征，多與重癥急性胰腺炎有關(guān)。腹部B超與CT ：顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助 （四）、輔助檢查6、影像學(xué)檢查 假性囊腫假性囊腫三、護理診斷1、急性疼痛：腹痛 與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。 2、體溫過高：與胰腺炎癥

26、、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。 3、有體液不足危險：與嘔吐、禁食及胃腸減壓或出血有關(guān)。 4、恐懼：起病急、劇烈腹痛及缺乏疾病防治知識有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰。三、護理診斷1、急性疼痛：腹痛 與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。護理措施及依據(jù)一、疼痛：腹痛1、囑絕對臥床、協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥位2、遵醫(yī)囑禁食與胃腸減壓3、遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡4、評估用藥后疼痛減輕的程度、性質(zhì)和特點有無改變5、出血壞死性胰腺炎病人注意觀察有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。6、評估病人有無并發(fā)癥（局部、全身）護理護理措施及依據(jù)一、疼痛：腹痛護理護理措施及依據(jù)二、有體液不足的危險1、注意觀察

27、嘔吐物、引流液的量及性質(zhì)2、注意觀察病人皮膚粘膜色澤、彈性有無變化；3、準(zhǔn)確記錄24小時出入量；4、定時留取標(biāo)本，檢測血糖、血淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化；5、遵醫(yī)囑補液；評估病人的脫水程度、年齡和心肺功能，調(diào)整輸液滴速；密切觀察生命體征的變化，特別是血壓、神志和尿量的變化，防止低血容量休克。護理護理措施及依據(jù)二、有體液不足的危險護理護理措施及依據(jù)三、體溫過高1、檢測體溫和血象改變；2、高熱的護理3、遵醫(yī)囑用藥：抗生素4、嚴格各項無菌操作護理護理措施及依據(jù)三、體溫過高護理四、護理措施（一）一般護理(1) 休息與體位：絕對臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不

28、安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動。 (2)禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對禁食13天，同時限制飲水，若口渴可含漱或濕潤口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液20003000m1，同時補充電解質(zhì)，做好口腔護理。 (3)胃腸減壓：明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。四、護理措施（一）一般護理（二）、病情觀察1、觀察生命體征、意識、尿量的變化。2、觀察腹部癥狀及體征變化及胃腸減壓時引流的性質(zhì)和量。 3、觀察皮膚彈性、判斷

29、脫水程度、準(zhǔn)確記錄 24小時出入液量。 4、觀察血清、尿淀粉酶、血鈣、血糖等的動態(tài)變化 。（二）、病情觀察（三）對癥護理解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而達到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托品。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。疼痛嚴重、止痛效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復(fù)使用會成癮。對發(fā)熱病人進行物理降溫，并觀察降溫效果。做好口腔護理、皮膚護理。（三）對癥護理（四）用藥護理遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。1、阿托品：不良反應(yīng)口干、心率加快、青光年加重及排尿困難。2、西咪替?。红o脈給藥時

30、，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，給藥速度不宜過快。3、奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現(xiàn)疼痛或針刺感。4、抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏可能。5、加貝酯：靜點速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，多次使用時換部位，藥液應(yīng)新鮮配制，對藥物有過敏史及妊娠孕婦和兒童禁用。（四）用藥護理遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 （五）健康教育及康復(fù)指導(dǎo)（1）疾病知識指導(dǎo)：幫助病人及其家屬了解本病的誘發(fā)因素危害性。對有膽道疾病史的病人，應(yīng)積極治療。（2）生活指導(dǎo)：合理飲食：指導(dǎo)病人掌握飲食衛(wèi)生的基本知識，戒酒、宜進低脂易消化飲食，避免刺激性食物，避免暴飲暴食，以免病情反復(fù)。若長期限制脂肪的攝入，應(yīng)注意

31、脂溶性維生素的補充，多吃胡蘿素、西紅柿、南瓜、肝臟、蛋黃等食品。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。合理休息：指導(dǎo)病人生活起居避免勞累及情緒激動。 （五）健康教育及康復(fù)指導(dǎo)（1）疾病知識指導(dǎo)：幫助病人及其家專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細化，一切中心為病人謝 謝 大 家 ！謝 謝 大 家 ！專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、謝 謝 大 家 ！謝 謝 大 家 ！PPT的使用技巧大全 PPT的使用技巧大全保護你的PowerPoint演示文稿 重復(fù)上一動作（F4鍵）更改Undo的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停 計算字數(shù)、

32、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映 放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護你的PowerPoint演示文稿 在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動起來在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記1.保護你的PowerPoint演示文稿 在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據(jù)你保護文檔不被查看或是不被更

33、改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼框中，單擊確定。 1.保護你的PowerPoint演示文稿 在“工具”急性胰腺炎病人護理1課件 例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。2.重復(fù)上一動作（F4鍵） 例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇3.更改Undo的次數(shù) 一般PowerPoint可以撤消的操作數(shù)的默認值是20次。 點擊菜單 “工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。 注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。 3.更改Undo的次數(shù) 一般PowerP急性胰腺炎病人護理1課件4

34、.幻燈片自動更新日期與時間 如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇幻燈片，選中日期與時間，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。 4.幻燈片自動更新日期與時間 如果想實現(xiàn)自動更急性胰腺炎病人護理1課件 假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行： 在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點。點擊“插入日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。 假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可5.讓文字閃爍不停 在PowerPoint中可以利用

35、“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停 在PowerPoint中可 其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍: 選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動畫（M）”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示： 其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強調(diào)”“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）”命令,如下圖所示：依次單擊“強調(diào)”“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊系統(tǒng)自

36、動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復(fù)（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計算字數(shù)、段落 Powerpoint能否像Word那樣計算字數(shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數(shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。6.計算字數(shù)、段落 Powerpoint能否急性胰腺炎病人護理1課件7

37、.放映時指定跳到某張幻燈片 如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第 6 張幻燈片。或者按鼠標(biāo)右鍵，選擇“定位”。 7.放映時指定跳到某張幻燈片急性胰腺炎病人護理1課件8.放映時進到下一張幻燈片 進到下一張幻燈片: N、Enter、PageDown、 右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)） 8.放映時進到下一張幻燈片9.放映時退到上一張幻燈片 退到上一張幻燈片: P、PageUp、左箭頭、上 箭頭9.放映時退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映： Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映： Esc或“-”鍵11.放映時鼠標(biāo)指針的

38、隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；擦除所畫的內(nèi)容：E鍵12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；擦除所畫13.控制放映時白屏或黑屏 上課時，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。 按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。 按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時白屏或黑屏 上課時，如果想讓學(xué)生的注意14.窗口播放模式 在實際使用PowerP

39、oint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標(biāo)點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“AltTab”或“AltEsc” 組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式 播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下 D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。 播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按急性胰腺炎病人護理1課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方

40、式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式” 欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時間間距1、選擇要設(shè)置時間的幻燈片。4、如果要將此時間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對要設(shè)置時間

41、的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過預(yù)定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標(biāo)換頁”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。4、如果要將此時間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點“應(yīng)用”按17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆” /“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷3、做這些標(biāo)記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進行繪圖筆操作時，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項”中選取“自動”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。3、做這些標(biāo)記不會修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的18.利用PowerPoint上網(wǎng) 運行PowerPoint時也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在幻燈片視圖下，單擊視圖工具欄Web可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外