臨床路徑管理與實施最終版課件

1、臨床路徑管理與實施最終版臨床路徑管理與實施最終版一、什么是臨床路徑二、為什么要實施臨床路徑三、怎么樣實施臨床路徑四、目前臨床路徑所存在的問題目錄一、什么是臨床路徑二、為什么要實施臨床路徑三、怎么樣實施臨由組織內的一群成員，根據(jù)某種疾病或某種手術方法制定了一種治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來接受治療。（組織內成員：管理決策者、醫(yī)師、護理人員及其它醫(yī)療有關的人員）核心是將某種疾?。ㄊ中g）所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊咴谡_的時間、地點，得到正確的診療服務，以期達到最佳治療效果。臨床路徑的定義一、什么是臨床路徑由組織內的一群成員，根據(jù)某種疾病或某種手術方法制定了一種治療

2、一、臨床路徑的定義2010年10月湖北省啟動了“提高農村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作”（簡稱“大病救助”）。規(guī)定了014歲先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄，宮頸癌、乳腺癌患者等幾種重大疾病發(fā)生的住院費用按標準限價收取，患者只負擔限價額的10，其它部分由新農舍及民政部門共同承擔。從政策層面講，這一政策基本可以解決重大疾病患者的經濟負擔。但從操作層面上講，醫(yī)院希望經濟效益最大化，臨床科室不愿意接受重大疾病限價政策。醫(yī)院通過采用臨床路徑結合單病種付費模式對收治新農合重大疾病的科室進行管理，合理分配各科室收費限額，加強了監(jiān)督考核力度，臨床科室對重大疾病政策

3、執(zhí)行具有了可操作性，有效控制了新農合重大疾病患者的住院費用，保證了患者利益。 一、臨床路徑的定義2010年10月湖北省啟動了“提高農村兒童一、臨床路徑的定義研究臨床路徑模式在新農合患者中的實施情況并評價其效果。方法將2011年5月2013年5月住院的新農合患者,實施臨床路徑模式的48例做為觀察組,實施一般模式的48例做為對照組,觀察組采用臨床路徑模式進行連續(xù)的規(guī)范化的治療,對比效果。結果與對照組相比觀察組平均住院時間、平均住院費用均優(yōu)于對照組(P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。結論臨床路徑模式在新農合患者中的應用,進一步優(yōu)化了醫(yī)院的服務流程,減少了患者的住院費用和住院時間,提高了患者的滿意度,保

4、證了新農合患者的參合積極性。一、臨床路徑的定義研究臨床路徑模式在新農合患者中的實施情況并找出最有成本效益的治療模式，而達到過去一樣的治療效果，或甚至比過去更好的醫(yī)療品質。以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費用，按病種設計最佳的醫(yī)療和護理方案，依據(jù)病情合理安排住院時間和費用，可以規(guī)范診療過程，減少不必要、不合理的診療行為，還可以規(guī)范診療行為完成的時間，增加診療活動的計劃性，保障醫(yī)療護理措施在既定時間內實現(xiàn)并達到預期效果，保證了患者利益，促使醫(yī)療資源的有效利用。臨床路徑的目的二、為什么要實施臨床路徑找出最有成本效益的治療模式，而達到過去一樣的治療效果，或甚至 傳統(tǒng)-現(xiàn)代 經驗-科學 粗放-精細臨床路徑

5、醫(yī)療管理模式一、什么是臨床路徑 傳統(tǒng)-一、什么是臨床路徑二、為什么要實施臨床路徑三、怎么樣實施臨床路徑四、目前臨床路徑所存在的問題目錄一、什么是臨床路徑二、為什么要實施臨床路徑三、怎么樣實施臨規(guī)范診療行為尋找高質量、高效率并符合成本-效益的最佳治療護理模式合理使用醫(yī)療成本，掌握醫(yī)療費用加快患者康復過程，縮短住院時間實施臨床路徑目的和目標 二、 為什么實施臨床路實施臨床路徑目的和目標 二、 為什么實施臨床路保證患者所接受的治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制；縮短住院周期，降低成本。醫(yī)療管理模式發(fā)展的必然趨勢深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的

6、重要內容持續(xù)改進醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全的有力舉措控制不合理醫(yī)療費用、合理利用醫(yī)療資源的有益嘗試臨床路徑實施的意義 為什么實施臨床路徑保證患者所接受的治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程1.深入到病種進行管理醫(yī)療行為有所遵循隨意診療有所約束2.防止或限制過度檢查、治療和用藥醫(yī)療過程更加清楚、透明醫(yī)療服務成本測算更加精細科學3.為下一步醫(yī)療服務付費方式的改革和醫(yī)保費用支付奠定基礎實施臨床路徑的重要性 為什么實施臨床路徑1.深入到病種進行管理實施臨床路徑的重要性 為為什么實施臨床路徑加強學科之間、醫(yī)護之間、部門之間的交流。保證治療項目精細化、標準化 、程序化，減少治療過程的隨意化。提高醫(yī)院資

7、源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制?？s短住院周期，減低費用為無相關經驗人員提供教育學習機會改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性。實施臨床路徑的好處為什么實施臨床路徑加強學科之間、醫(yī)護之間、部門之間的交流。實一、什么是臨床路徑二、為什么要實施臨床路徑三、如何實施臨床路徑四、目前臨床路徑所存在的問題目錄一、什么是臨床路徑二、為什么要實施臨床路徑三、如何實施臨床1.多學科的專業(yè)醫(yī)療人員制定的特定病種或操作的工作計劃或方法。2.具有規(guī)范化、標準化及特殊指南化的特性。3.具有一定的變異率，包含了嚴格的變異分析管理。4.在控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用和縮短平均住院日方面有一定的作用。5.是一

8、個用系統(tǒng)管理、過程管理等科學手段建立的質量管理模式。6.是一個綜合多學科，基于標準化方式的質量控制工具。臨床路徑的特性三、如何實施臨床路徑1.多學科的專業(yè)醫(yī)療人員制定的特定病種或操作的工作計劃或方法三、如何實施臨床路徑 成立臨床路徑領導小組和質量管理委員會，由院長或分管院長擔任負責人，相關職能部門和臨床科室主任、護士長擔任成員。履行以下職責： 1.制定本醫(yī)療機構臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和制度 2.協(xié)調臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題 3.確定臨床路徑的病種。審核臨床路徑文本 4.組織“路徑”的培訓工作 審核路徑的評價結果與改進措施 工作分工落實責任三、如何實施臨床路徑 成立臨床路徑領導小組和

9、質量管理三、如何實施臨床路徑 成立臨床路徑評價小組： 有醫(yī)療護理管理委員會組成指導評價小組履行以下職責 1.對路徑的實施進行技術指導 2.制定路徑的評價指標和評價程序 3.對路徑的實施效果精細評價和分析 4.根據(jù)評價分析結果做出路徑管理的改進措施三、如何實施臨床路徑 成立臨床路徑評價小組：三、如何實施臨床路徑管理委員會職責1.負責臨床路徑推行的總體規(guī)劃、路徑相關知識培訓及路徑實施過程中科室之間工作協(xié)調。2.審定全年醫(yī)院臨床路徑目標。明確職責1三、如何實施臨床路徑管理委員會職責明確職責1臨床路徑指導評價小組職責：1.對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術指導；2.制定臨床路徑的評價指標和評價程序；3.對

10、臨床路徑的實踐效果進行評價和分析；4.根據(jù)評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。明確職責2如何實施臨床路徑臨床路徑指導評價小組職責：明確職責2如何實施臨床路徑實施小組職責：（科主任任組長、科室醫(yī)護人員及相關醫(yī)務人員為成員）1.科主任職責：在質控部與醫(yī)務科領導下，組織制定科內臨床路徑實施目標和方案；負責指導、監(jiān)督全科臨床路徑實施的順利、有效；2.科室臨床路徑管理員職責：在科主任領導下，負責本小組臨床路徑病種項目的申請，流程制定，效果評估、變異分析及下級醫(yī)師培訓等具體工作。明確職責3如何實施臨床路徑實施小組職責：（科主任任組長、科室醫(yī)護人員及相關醫(yī)務人員為成管理員職責：1.負責本科室臨床路徑相關

11、資料的收集、記錄和整理；2.負責提出科室臨床路徑的病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務等部門共同制定臨床路徑文本；3.結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；4.參與臨床路徑實施效果與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況科室醫(yī)療資源進行合理調整。明確職責4如何實施臨床路徑管理員職責：明確職責4如何實施臨床路徑1.經治醫(yī)師完成患者的檢查工作，科室管理員及上級醫(yī)師對患者進行病例的準入評估；2.符合準入標準的，按照路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版路徑表單開具診療項目，向患者介紹住院期間的診療服務計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；3.路徑中項目完成后，執(zhí)行醫(yī)師簽字；4.依據(jù)診療服

12、務完成情況及病情變化對當日變異情況分析、處理，并做記錄。臨床路徑實施流程如何實施臨床路徑1.經治醫(yī)師完成患者的檢查工作，科室管理員及上級醫(yī)師對患者進常見病、多發(fā)病治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，診療過程中變異相對較少結合實際情況優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經制定的臨床路徑參考文本的病種路徑病歷選擇三、如何實施臨床路徑常見病、多發(fā)病路徑病歷選擇三、如何實施臨床路徑診斷明確，沒有嚴重并發(fā)癥，預計能夠按路徑設計流程及時間完成診療項目的進入路徑的條件三、如何實施臨床路徑診斷明確，沒有嚴重并發(fā)癥，預計能夠按路徑設計流程及時間完成診1.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需要轉入其他科室繼續(xù)治療的；2.患者要求出

13、院、轉院或改變治療方式而需退出路徑的；3.因診斷有誤進入路徑的；4.出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關感染等情況不適應繼續(xù)完成路徑的。什么情況下可以退出臨床路徑三、如何實施臨床路徑1.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需要轉入其他科室繼續(xù)治療的；什么情況下可1.變異的定義變異是假設的標準臨床路徑與實際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預期的決定相比有所變化的稱為變異。臨床路徑的變異處理三、如何實施臨床路徑1.變異的定義臨床路徑的變異處理三、如何實施臨床路徑2.變異的分類變異有兩種分類： 一種按照變異發(fā)生的性質分類，變異有正負之分。負變異是指計劃好的活動沒有進行（或結果沒有產生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲；正變異是指計劃好的活動

14、或結果提前進行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。三、如何實施臨床路徑臨床路徑的變異處理2.變異的分類三、如何實施臨床路徑臨床路徑的變異處理變異有兩種分類：一種按照造成變異的原因分析，疾病轉歸造成的變異，醫(yī)務人員造成的變異、醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異、患者需求所造成的變異。變異分析內容設定時首先要參照變異內容兩種分類，其次將這些變異內容歸入術前待手術日變異、住院日變異、醫(yī)囑變異范圍。三、如何實施臨床路徑臨床路徑的變異處理三、如何實施臨床路徑臨床路徑的變異處理3.應對變異的措施包括收集、記錄變異，在臨床路徑變異記錄單上記錄與病人有關的變異，其他變異記錄在科室的變異記錄本上；分析變異，確定是不是變異，引起

15、變異的原因。臨床路徑的變異處理三、如何實施臨床路徑3.應對變異的措施包括臨床路徑的變異處理三、如何實施臨床路徑一、什么是臨床路徑二、為什么要實施臨床路徑三、如何實施臨床路徑四、目前臨床路徑所存在的問題目錄一、什么是臨床路徑二、為什么要實施臨床路徑三、如何實施臨床四、目前路徑存在的問題1.對路徑認識不足2.路徑實施流于形式（醫(yī)囑單與路徑完全脫節(jié)）3.應依據(jù)醫(yī)院實際情況，適當調整路徑內容等四、目前路徑存在的問題1.對路徑認識不足歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用臨床路徑管理與實施最終版課件臨床路徑管理與實施最終版課件臨床路徑

16、管理與實施最終版課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1

17、)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大

18、會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡

19、到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局臨床路徑管理與實施最終版課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需

20、要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10

21、年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活

22、的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖臨床路徑管理與實施最終版課件典題例析 例1上海世博

23、會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官

24、督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀

25、初的臨床路徑管理與實施最終版課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才