心肺復(fù)蘇進展及基礎(chǔ)生命支持全面版課件

1、1心肺復(fù)蘇最新進展及基礎(chǔ)生命支持第1頁/共76頁1心肺復(fù)蘇最新進展及基礎(chǔ)生命支持第1頁/共76頁內(nèi) 容現(xiàn)代救護新概念國際心肺復(fù)蘇指南進展基礎(chǔ)生命支持技術(shù)第2頁/共76頁內(nèi) 容現(xiàn)代救護新概念第2頁/共76頁天有不測風云、人有旦夕禍福意外時刻在發(fā)生人類在享受現(xiàn)代文明的同時,生命也時刻受到威脅!災(zāi)害事故已成為全球關(guān)注的問題.第3頁/共76頁天有不測風云、人有旦夕禍福意外時刻在發(fā)生人類在享受現(xiàn)代文意外事故世界范圍每年約有350萬人死于事故、日常生活中意外或暴力行為受傷需要治療的人數(shù)約為上述人數(shù)的100500倍其中約有200萬名受害者因各種原因留下了永久性的殘疾第4頁/共76頁意外事故世界范圍每年約有3

2、50萬人死于事故、日常生活中意外只有1名現(xiàn)場施救者時，先撥打急救 后立即CPR復(fù)蘇開始時如只有一個施救者，應(yīng)立即求救團隊其他成員到達。指南建議“ABC”步驟更改為“CAB”這些患者早期CPR關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫在呼氣時，觀察面罩內(nèi)有霧氣產(chǎn)生如帶有自動電擊功能的埋藏式復(fù)律除顫器（ICD），則在實施人工電除顫前，允許3060s的時間讓ICD自行處理成人按壓幅度至少為 5 厘米；取消“一看二聽三感覺”識別、判斷病情 快速檢查患者是否無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸嘆息樣呼吸單人搶救者30次胸外按壓后，開放被救者的氣道，并給予2次通氣10分鐘開始復(fù)蘇者,存活率幾乎為零訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救

3、者提供胸外按壓硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)室速（1-2g稀釋在5%葡萄糖溶液10ml ,IV或IO歷時5-20分鐘推入）由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)1次+立即CPR年10月18日，AHA頒布了 心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南簡稱 指南只有1名現(xiàn)場施救者時，先撥打急救 后立即CPR人生猶如一部疾駛的車你永遠不知道下一個時刻會發(fā)生什么第5頁/共76頁只有1名現(xiàn)場施救者時，先撥打急救 后立即CPR人生猶如一如何應(yīng)對天災(zāi)人禍 ? 2004年10月17“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”，2人猝死，圖為北京交大的學生劉紅斌。眾人（警察）面對大學生猝死時的無奈與無助。危險發(fā)生時怎么辦? 誰能進行緊急救護?第6頁/共

4、76頁如何應(yīng)對天災(zāi)人禍 ? 2004年10月17“首都高校馬拉電擊傷學生當意外發(fā)生時首要的是.?第7頁/共76頁電擊傷學生當意外發(fā)生時首要的是.?第7頁/共76頁古代心肺復(fù)蘇第8頁/共76頁古代心肺復(fù)蘇第8頁/共76頁現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的 1954 Elam提出可用呼出氣體通氣（含氧16%）1957 Safer肯定口對口作用1960 Kouwenhoven確認胸外按壓 馬德蘭醫(yī)學會：口對口+胸外按壓（心肺復(fù)蘇術(shù)誕生）1962 除顫1966 ZOLL提出電擊除顫和口對口人工呼吸+胸外按壓結(jié)合構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三要素第9頁/共76頁現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的 1954 Elam提出可用呼出氣體通氣（現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的

5、發(fā)展1985年現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生25周年之際，全美心肺復(fù)蘇會議對過去的CPR標準進行了評價和修改，強調(diào)復(fù)蘇的成功并非心搏和呼吸功能的恢復(fù)，而必須達到腦和神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標準。第10頁/共76頁現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的發(fā)展1985年現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生25周年之際，關(guān)鍵的4分鐘心臟和呼吸驟停是最緊急的事件80%以上發(fā)生在醫(yī)院外實踐證明 心跳停止4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者,50%可救活 4-6分鐘開始復(fù)蘇者,10%可存活 超過6分鐘才復(fù)蘇者,只有4%的人能存活; 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 10分鐘開始復(fù)蘇者,存活率幾乎為零搶救心跳停止者最寶貴的時間是最初的4分鐘第11頁/共76頁關(guān)鍵的4分鐘心

6、臟和呼吸驟停是最緊急的事件第11頁/共76頁 掌握救護技術(shù) 拯救生命、減少傷殘 抓好救命的關(guān)鍵時間 當危險發(fā)生時 不要把生命的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生身上第12頁/共76頁 掌握救護技術(shù) 拯救生命、減少傷殘 當意外發(fā)生時.?第13頁/共76頁當意外發(fā)生時.?第13頁/共76頁現(xiàn)代救護新概念觀念: 立足現(xiàn)場進行救護關(guān)鍵：把握“救命的 時間”方法：在現(xiàn)場及時、有效地實施救護施救者：第一目擊者 途徑：向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能,成為第一目擊者最終目的：挽救生命、減輕傷殘第14頁/共76頁現(xiàn)代救護新概念第14頁/共76頁第一目擊者參加過救護培訓(xùn)，掌握現(xiàn)場救護知識和技能能夠在現(xiàn)

7、場利用所學的救護知識、技能為突發(fā)傷害、危重疾患者提供緊急救護的人第15頁/共76頁第一目擊者參加過救護培訓(xùn)，掌握現(xiàn)場救護知識和技能第15頁/共現(xiàn)代救護的特點要在事發(fā)現(xiàn)場，對病人實施科學、及時、先進、有效的初步救護.在危重病人發(fā)病現(xiàn)場的幾分鐘-十幾分鐘(4-6分鐘)是救命的關(guān)鍵時刻，醫(yī)學上稱之為救命 (白金)時刻.現(xiàn)場及時正確救護,為醫(yī)院成功救治創(chuàng)造條件,能最大限度的挽救生命并減輕傷殘.現(xiàn)代救護僅僅靠醫(yī)療部門是不夠的，需要建立一個第一目擊者群體.病人身邊的親屬、同事、同學，警察、消防員、保安人員及公共場所服務(wù)人員都需要成為第一目擊者現(xiàn)代救護需要多部門協(xié)作,要全民普及救護知識,形成社會大救援.第1

8、6頁/共76頁現(xiàn)代救護的特點要在事發(fā)現(xiàn)場，對病人實施科學、及時、先進、有效國際心肺復(fù)蘇指南與急救生存鏈1992年國際急救界正式提出了“生存鏈”的觀念 如何救護.? 年新指南改變后的生命鏈2000年8月AHA頒布了首次運用循證醫(yī)學方法制定的“國際心肺復(fù)蘇（CPR）指南”第17頁/共76頁國際心肺復(fù)蘇指南與急救生存鏈1992年國際急救界正式提出了“急救生存鏈以現(xiàn)場“第一目擊者”開始，至專業(yè)急救人員到場進行的一系列搶救措施所組成的鏈5個前后有序的步驟、每步規(guī)范有效的措施，每步環(huán)狀相連，又環(huán)環(huán)相扣形成鏈，每一環(huán)都必須及早正確實施才能保證行之有效 .這5環(huán)被稱作“5個早期”，強調(diào)一切都盡早進行是現(xiàn)場救護

9、，挽救生命的程序第18頁/共76頁急救生存鏈以現(xiàn)場“第一目擊者”開始，至專業(yè)急救人員到場進行的新生存鏈五個環(huán)節(jié)釋意第1個“E”-早期識別求救（Early EMS）“第一目擊者”發(fā)現(xiàn)垂危病人評估事故現(xiàn)場,確保自身安全、必要的防護識別、判斷病情 快速檢查患者是否無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸嘆息樣呼吸呼救，“120”、“999”、“110”，等啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)EMSS，要求取帶除顫器AED調(diào)度系統(tǒng)人員接受呼救 ，并指導(dǎo)現(xiàn)場救護第19頁/共76頁新生存鏈五個環(huán)節(jié)釋意第1個“E”-早期識別求救（Ear新生存鏈五個環(huán)節(jié)釋意第2個“E”-早期心肺復(fù)蘇（Early CPR）只有1名現(xiàn)場施救者時，先撥打急救

10、后立即CPR2名以上人員時，1人打 求救，1人即開始CPR，首先作30次單純CPR無口對口人工呼吸，而后周而復(fù)始CPR按壓/通氣比30：2，5組/2min復(fù)蘇程序:(C)人工循環(huán) 胸外心臟擠壓 (A)打開氣道 仰頭舉頦法 抬頸法 抬頜法 (B)人工呼吸 口對口、鼻、口鼻吹氣 口對呼吸面罩吹氣 人工復(fù)蘇球囊第20頁/共76頁新生存鏈五個環(huán)節(jié)釋意第2個“E”-早期心肺復(fù)蘇（Early新生存鏈五個環(huán)節(jié)釋意第3個“E”早期心臟電除顫（Early Defibrillation）電擊除顫 除去心室纖顫是心臟復(fù)跳有效的、重要的急救措施 每延誤1分鐘的心臟除顫，搶救成功率降低7%-10%自動體外除顫器AED

11、在現(xiàn)場及早地由非專業(yè)人員使用的電除顫器 （如警察局、娛樂場、民航班機、公共樓群、社區(qū)服務(wù) ）專家們強調(diào) EMS、醫(yī)院急診室、病房及樓群的主要通道應(yīng)有AED 社區(qū)服務(wù)必須認識到“急救”是其最基本也最重要的內(nèi)容 CPR和AED早期除顫是首要措施 現(xiàn)場5分鐘內(nèi)撥打緊急呼救 即給予電擊、對于醫(yī)院內(nèi) 發(fā)生心臟驟停的病人，從呼救到給予除顫必須要1s第53頁/共76頁B-人工呼吸簡易呼吸器人工呼吸第53頁/共76頁判斷通氣效果簡易呼吸器人工通氣有效指征患者胸廓隨擠壓球體而起伏經(jīng)由 經(jīng)由單向閥透明蓋，觀察鴨嘴閥工作正常面罩透明部分觀察患者口唇與面部紫紺減輕在呼氣時，觀察面罩內(nèi)有霧氣產(chǎn)生第54頁/共76頁判斷通

12、氣效果簡易呼吸器人工通氣有效指征第54頁/共76頁判斷通氣效果23，41第55頁/共76頁判斷通氣效果23，41第55頁/共76頁基礎(chǔ)生命支持D-除顫時間：盡可能早對于院外SCASCA持續(xù)時間45min或無目擊者的SCA患者，應(yīng)立即給予5個周期約2min的CPR后再除顫如親眼目睹患者倒下且有除顫器時宜先除顫 對于院內(nèi)SCA沒有足夠的證據(jù)支持或反對時，在除顫之前進行CPR但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行CPR第56頁/共76頁基礎(chǔ)生命支持D-除顫第56頁/共76頁基礎(chǔ)生命支持D-除顫除顫方案 1次+立即CPR 即給電擊一次雙相波2

13、00J，單相波360J，隨后作CPR 2min，再評價除顫后心律，判斷是否需要再行除顫如帶有自動電擊功能的埋藏式復(fù)律除顫器（ICD），則在實施人工電除顫前，允許3060s的時間讓ICD自行處理電除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短第57頁/共76頁基礎(chǔ)生命支持D-除顫第57頁/共76頁CPR效果判斷 人工呼吸與胸外心臟按壓交替進行五次后（為一個周期）進行判斷 有效指征 神志、呼吸、脈搏、瞳孔、面色第58頁/共76頁CPR效果判斷 人工呼吸與胸外心臟按壓交替進行五次后（為一個現(xiàn)場心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有其他救護者或醫(yī)務(wù)人員接替搶救環(huán)境安全危及到施救者救護者精疲力竭第5

14、9頁/共76頁現(xiàn)場心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳第59簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED第60頁/共76頁簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘高級生命支持通氣策略三條理論4條通氣警句被動通氣三項器械第61頁/共76頁高級生命支持通氣策略第61頁/共76頁三條理論一、低血流狀態(tài),心腦氧供被血流所限制， 而不是動脈氧含量 決定：支持血流為主；通氣為次二、因CPR期間，體肺循環(huán)明顯減少， 通氣量亦應(yīng)減少， 決定：低通氣量；低頻率；三、正

15、壓通氣，增加胸內(nèi)壓， 減少回心血量第62頁/共76頁三條理論一、低血流狀態(tài),心腦氧供被血流所限制，第62頁/共7四條重要警句1.室顫性心臟驟停初期，單人，不應(yīng)為通氣中斷按壓 2.室顫性心臟驟停，不應(yīng)為放置高級氣道而拖延早期CPR及除顫（I類，C級）3.如果放置高級氣管要中斷胸外按壓，復(fù)蘇者需要考慮將氣管插管延遲到患者對早期CPR和除顫無反應(yīng)或出現(xiàn)自主心律后再做。(IIa類，C級)。4.如果第一次插管失敗，做第二次插管是合理的，但應(yīng)盡早考慮使用聲門上氣道。第63頁/共76頁四條重要警句1.室顫性心臟驟停初期，單人，不應(yīng)為通氣中斷按壓血管加壓素：40U IV受傷需要治療的人數(shù)約為上述人數(shù)的1005

16、00倍臨床決策規(guī)則由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)CPR和AED早期除顫是首要措施10分鐘開始復(fù)蘇者,存活率幾乎為零救護者雙臂位于病人胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，每次按壓后，雙手放松使胸闊充分回彈，放松與按壓時手掌根部始終緊貼胸壁，保持雙手位置固定每年約有350萬人死于事故、日常生活中意外或暴力行為現(xiàn)場心肺復(fù)蘇可以終止的條件CPR期間被動給氧胸外按壓時可使氣體從胸部排出，反彈時可使氧氣被動的進入胸部。從理論上講，由于在心臟驟停期間，通氣的需要量比正常時要低，因此心臟驟停后的幾分鐘內(nèi)，在上氣道開放的情況下，被動通氣可能是足夠的。但是，目前尚無足夠的證據(jù)表明，可從ACLS人員的CPR中刪除通氣第

17、64頁/共76頁血管加壓素：40U IVCPR期間被動給氧胸外按壓時可使氣體三件器械口咽管 作用：防止舌根后墜阻塞氣道，有利簡易呼吸器足量通氣 風險：方法不當可將舌根推下咽部,導(dǎo)致氣道阻塞 適用：無意識、無咳嗽、無咽反射者，應(yīng)當使用口咽通氣道。 應(yīng)由受過訓(xùn)練的人員置入簡易呼吸器 潮氣量：胸部剛抬舉，約500-600ml 醫(yī)務(wù)人員人人熟練掌握 關(guān)鍵：開放氣道；面罩密閉；兩人操作 氣囊通氣人人會；開放氣道嚴密閉；氣管插管第65頁/共76頁三件器械口咽管第65頁/共76頁心臟驟停期間推薦藥物腎上腺素：1mg 3-分鐘1次。大劑量無存活益處。 -阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量大劑量使用血管加壓素：40U I

18、V胺碘酮：首次劑量為300mg， CPR、除顫、升壓藥無效時利多卡因：無胺碘酮可選用硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)室速（1-2g稀釋在5%葡萄糖溶液10ml ,IV或IO歷時5-20分鐘推入）第66頁/共76頁心臟驟停期間推薦藥物腎上腺素：1mg 3-分鐘1次。大給藥途徑靜脈：20ml沖擊。抬高肢體。骨內(nèi)：同等有效。氣管內(nèi)給藥：不首選第67頁/共76頁給藥途徑靜脈：20ml沖擊。抬高肢體。第67頁/共76頁終止復(fù)蘇的指征院內(nèi)終止復(fù)蘇取決于醫(yī)生及多項因素因素：有（無）目擊者； CPR時間； 初始驟停心律； 除顫時間； 基礎(chǔ)疾??； 驟停前狀態(tài)； 復(fù)蘇中有無ROSC 臨床決策規(guī)則經(jīng)正規(guī)高級心肺復(fù)蘇急救，持續(xù)2

19、0分鐘直線，可停止復(fù)蘇第68頁/共76頁終止復(fù)蘇的指征院內(nèi)終止復(fù)蘇取決于醫(yī)生及多項因素第68頁/共7謝謝!祝大家學習愉快！第69頁/共76頁謝謝!祝大家學習愉快！第69頁/共76頁人生猶如一部疾駛的車你永遠不知道下一個時刻會發(fā)生什么第70頁/共76頁人生猶如一部疾駛的車你永遠不知道下一個時刻會發(fā)生什么第70如何應(yīng)對天災(zāi)人禍 ? 2004年10月17“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”，2人猝死，圖為北京交大的學生劉紅斌。眾人（警察）面對大學生猝死時的無奈與無助。危險發(fā)生時怎么辦? 誰能進行緊急救護?第71頁/共76頁如何應(yīng)對天災(zāi)人禍 ? 2004年10月17“首都高校馬拉現(xiàn)代救護新概念觀念: 立足現(xiàn)場進行救護關(guān)鍵：把握“救命的 時間”方法：在現(xiàn)場及時、有效地實施救護施救者：第一目擊者 途徑：向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能,成為第一目擊者最終目的：挽救生命、減輕傷殘第72頁/共76頁現(xiàn)代救護新概念第72頁/共76頁 年指南強調(diào)的要點 頸動脈搏動檢查不再重要識別脈搏跳動比較困難，當血壓很低或測不出時，甚至受過良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也常常錯誤的判斷有無脈搏跳動醫(yī)務(wù)人員測定