臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度培訓(xùn)課件

1、臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度為什么要輸血？ 輸血就是將健康人的血液取出，輸給急需血液的某些傷病員，以達(dá)到治療的目的。輸血是平時(shí)醫(yī)治和戰(zhàn)時(shí)搶救傷病員的一項(xiàng)重要醫(yī)療手段。通過(guò)輸血可以挽救無(wú)數(shù)大量失血者的生命，治療相關(guān)的疾患。但是，輸血還可以給患者帶來(lái)一系列的副作用，甚至發(fā)生危及生命的嚴(yán)重輸血反應(yīng)。 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度2為什么要輸血？ 輸血就是將健康人的血液取出，輸給急輸血的原則:1、可以不輸血的，盡量不要輸血。2、可不輸全血的盡量不輸全血。3、可不輸新鮮血的，盡量不輸新鮮血。 4、大力開(kāi)展成分輸血，做到有目的使用血液。 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度3輸血的原則:1、可以不輸血的，盡量

2、不要輸血。2、可應(yīng)盡量少輸血 輸血可能傳播疾病是沒(méi)有任何爭(zhēng)議的，即使是被認(rèn)為“合格”的血液，往往因檢測(cè)技術(shù)的局限和某些疾病處在“窗口期” 而漏網(wǎng)，存在傳播疾病可能性。再則反復(fù)多次輸血使病人體內(nèi)產(chǎn)生不規(guī)則抗體，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度4應(yīng)盡量少輸血 輸血可能傳播疾病是沒(méi)有任何爭(zhēng)議的，即使是被認(rèn)輸血能傳播哪些疾病 傳播的疾病主要有以下幾種： 1、乙肝 2、丙肝 3、丁肝 4、梅毒 5、瘧疾 6、艾滋病 7、弓形體病 8、錐形蟲(chóng) 9、巴貝蟲(chóng)病 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度5輸血能傳播哪些疾病 傳播的疾病主要有以下幾種： 輸血不是百分百安全! 1、從個(gè)體差異來(lái)看，世界上不存在白細(xì)胞血

3、型完全相同的人（除了同卵孿生子外），所以，雖然是“同”型相輸，實(shí)質(zhì)仍是不同型，只是紅細(xì)胞A.B.O血型相同而已。因此，輸血本身存在異體的免疫反應(yīng)。只是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其反應(yīng)程度已經(jīng)可以控制到最低，大多數(shù)不被患者感知而已。2、從操作環(huán)節(jié)上看，從血液檢測(cè)、儲(chǔ)血、發(fā)血到醫(yī)院、給病人輸血等一系列的環(huán)節(jié)，對(duì)血液來(lái)說(shuō)只能是相對(duì)的安全。因?yàn)椴还苁菣z測(cè)試劑，還是儲(chǔ)發(fā)血的條件以及醫(yī)院給病人輸血的條件都只是相對(duì)安全的。臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度6輸血不是百分百安全! 1、從個(gè)體差異來(lái)看，世界上不存在白細(xì)3、雖然血液都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的初復(fù)檢，但仍存在經(jīng)輸血感染疾病的可能性，盡管這個(gè)可能性已經(jīng)降低到最低限度。原因是處于亞臨

4、床帶毒者的病毒不能被現(xiàn)代試劑所檢出，因此，經(jīng)輸血感染疾病也不能僅從檢測(cè)血液這一關(guān)而完全防止。綜合上述因素，絕對(duì)安全的血液在目前條件下不可能存在，接受輸血療法的患者需要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度73、雖然血液都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的初復(fù)檢，但仍存在經(jīng)輸血感染疾病的可成分輸血 成分輸血就是用物理或化學(xué)方法，把血液中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制備成高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)不同患者的病情，按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，選擇性地輸入相應(yīng)的血液成分，以達(dá)到治療目的。 成分輸血的優(yōu)點(diǎn):成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度8成分輸血 成分輸血就

5、是用物理或化學(xué)方法，把血液中的各種有效成血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：全血 劑量 ：每袋：200ml/400ml 所含成份 ：可提供紅細(xì)胞及血漿以增加釋氧能力擴(kuò)張容積，白血球及血小板無(wú)作用，缺不穩(wěn)定因子 適應(yīng)癥 ：1.適用于補(bǔ)充血量不足的病人，有大量急性出血伴休克、總失血量超過(guò)總血量30%的病人2.血液置換3.體外循環(huán)劑量與用法 :劑量視病情而定全血只用于補(bǔ)充血量不足的病人，要補(bǔ)充血小板及白細(xì)胞應(yīng)使用相應(yīng)的制品，血漿過(guò)敏者慎用，不要依賴(lài)全血擴(kuò)容需交叉配血 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度9血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：全血 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度9血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：添加劑紅細(xì)胞（添加紅） 劑量 ：

6、每袋1個(gè)單位（U）總量：約120150ml所含成份 ：1U含有200ml全血中所有紅細(xì)胞及 28ml添加劑，去除95%血漿，HCT80%可保存35天 適應(yīng)癥 ：適用于各種慢性貧血、急性出血或手術(shù)出血，心、腎功能不全者輸血，幼兒、年老體弱者、妊娠期輸血。輸血反應(yīng)少，為提高紅細(xì)胞輸血率的最佳選擇劑量與用法 :劑量視病情而定，可按1U提升Hb5g/L估算用輸血器輸注，因有添加添劑故輸血速度較塊需交叉配血 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度10血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：添加劑紅細(xì)胞（添加紅） 臨床輸血血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：洗滌紅細(xì)胞（洗滌紅） 劑量 ：每袋1個(gè)單位（U）總量：約100120ml 所含成份

7、：1U有200ml全血中約70%紅細(xì)胞（60-70ml）及生理鹽水50ml，該制品已去除了80%的白細(xì)胞及99%的血漿，也去除了鉀、鈉、乳酸、抗凝劑和微小血塊 適應(yīng)癥 ：適用于輸全血及血漿發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)發(fā)熱者高鉀血癥及肝腎功能障礙需輸血者自身免疫性溶血性貧血患者，PNH患者 劑量與用法:劑量視病情而定，用輸血器輸注，成人輸3U約提升Hb10g/L注意增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)制好后6小時(shí)內(nèi)必須輸注完畢，4低溫保存不得超過(guò)24小時(shí),需交叉配血 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度11血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：洗滌紅細(xì)胞（洗滌紅） 臨床輸血相血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：去白細(xì)胞紅細(xì)胞（去白紅） 劑量 ：每袋1個(gè)單位（U

8、）總量：約120150ml 所含成份 ：由200ml全血制備成1U，白細(xì)胞清除率達(dá)99.5%以上,殘余WBC2.5106RBC回收率90% 適應(yīng)癥適:1.用于2次以上原因不明的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者2.準(zhǔn)備作器官移植需輸血者,需國(guó)反復(fù)輸血者3.再生不良貧血、惡性腫瘤或藥物抑制紅細(xì)胞生成4.血液病貧血、地貧、PNH、自身免疫性貧血5.新生兒及免疫功能不全等受血者 劑量與用法 :劑量視病情而定,可按輸2U約提升H b8g/L預(yù)防TA-GVHD需使用輻照紅細(xì)胞制品需交叉配血 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度12血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：去白細(xì)胞紅細(xì)胞（去白紅） 臨床輸血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：年輕紅細(xì)胞 劑量

9、 ：每袋1個(gè)單位（U）總量：約120150ml所含成份 ：主要含年輕的紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞,這種紅細(xì)胞輸入體內(nèi)存活時(shí)間比普通紅細(xì)胞長(zhǎng),攜氧能力也強(qiáng),使用血細(xì)胞分離機(jī)制備適應(yīng)癥:適用于長(zhǎng)期依賴(lài)輸血的貧血患者,如重型地貧,嚴(yán)重再障患者,以減少輸血次數(shù),減少鐵積累延遲血色病發(fā)生.劑量與用法:用量依病情而定,每次輸注1U近年國(guó)外提昌用高量或超高量輸血方案治療重型地中海貧血患者,而使愈后大有改觀.年輕紅細(xì)胞不適作為常規(guī)RBC制劑輸注需交叉配血 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度13血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：年輕紅細(xì)胞 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：粒細(xì)胞(濃縮白細(xì)胞) 劑量 ：機(jī)采約每袋1個(gè)治療量

10、,約200ml 所含成份 ：1個(gè)治療量由3000-5000ml全血制成含粒細(xì)胞1.0*1010 個(gè) 適應(yīng)癥:適用于粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5*109/L有明確的細(xì)菌感染,用強(qiáng)有力的抗生素治療7292小時(shí)無(wú)效者,從嚴(yán)掌握輸注適應(yīng)癥. 劑量與用法:每次輸注1個(gè)治療量，用輸血器輸注每天輸注一次，連續(xù)5-7天或感染被控制為主需要進(jìn)行交叉配血，配好后應(yīng)立即輸注 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度14血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：粒細(xì)胞(濃縮白細(xì)胞) 臨床輸血相血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：新鮮血小板（機(jī)采） 劑量 ：每袋1個(gè)治療量約200-250ml 所含成份 ：平均含血小板2.51011混入白細(xì)胞和紅細(xì)胞很少,WBC5.

11、0108,RBC8.0109 適應(yīng)癥:1.適用于各種原因引起的血小板低于20109伴有明顯出血征2.血小板不低而功能障礙者引起出血者3.大量輸血后稀釋血小板引起血小板減少伴有出血者4.各種手術(shù)血小板量應(yīng)提升至5010，關(guān)健部位（腦、眼）應(yīng)升至10010/L 劑量與用法:1.每m2體表面輸入血小板數(shù)1.01011/L可提高血小板數(shù)（5-10）109/L2.每次輸注1個(gè)治療量，隔2天輸1次,視病情而定.3.用輸血器輸注4.不需交叉配血，同型輸注即可5.需預(yù)約. 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度15血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：新鮮血小板（機(jī)采） 臨床輸血相關(guān)血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：冰凍血小板(機(jī)采) 劑量

12、 ：每袋1個(gè)治療量約200-250mL 所含成份 ：使用DMSO(二甲基亞砜)作為冰凍保存劑,80保存1年,回收率85 適應(yīng)癥:1.用于急性出血時(shí)止血2.用于對(duì)異體PLT輸注療效不佳的病人的自身PLT保存與輸注3.不適于預(yù)防性輸注. 劑量與用法:無(wú)需預(yù)約,爭(zhēng)取到治療時(shí)間提高搶救成功率. 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度16血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：冰凍血小板(機(jī)采) 臨床輸血相關(guān)血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：冷沉淀劑量 ：每袋0.5/1單位約20-30ml所含成份 ：以新鮮冰凍血槳制備,含有豐富的因子和,約80U/1單位,纖維蛋白原250mg/單位,還有豐富的纖維結(jié)合蛋白和血管性血友病因子(VWF) 適

13、應(yīng)癥:1.適用于甲型血友病,Vonwillebrand病和因子缺乏病，低纖維蛋白血癥和無(wú)纖維蛋白血癥患者的出血治療.2嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、肝功能衰竭等危重病劑量與用法:量：1治療甲型血友病按每單位含因子100U計(jì)算,輕度出血給10-15U/Kg體重;中度出血給20-30U/Kg;重度出血給40-50U/Kg2.治療血管性血友病的劑量為每10Kg體重輸1U3.補(bǔ)充纖維蛋白原一般成人每次輸8U37C水浴溶解后以患者可以耐受的最大速度輸入,同型輸注,不需交叉配血 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度17血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：冷沉淀臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度17血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：新鮮冰凍血漿劑量 ：每

14、袋:150ml或50ml 、200ml所含成份:1.含有全部凝血因子，其濃度與新鮮全血相似2血漿蛋白68g%3纖維蛋白原0.2-0.4g%4不含血小板適應(yīng)癥:1.適用于各種凝血因子缺乏性疾?。ㄈ鐕?yán)重肝病、DIC、大量輸血致稀釋性凝血障礙等）2.先天性凝血因子缺乏而無(wú)相應(yīng)濃縮劑3.用于燒傷、血漿置換等臨床情況劑量與用法:1.劑量視病情而定2.通常首次劑為10ml/Kg，維持量為5ml/Kg3.37C水浴溶解,溶解后不能再冰凍，溶解后最好在2小時(shí)內(nèi)輸注完,未能及時(shí)輸注放2-6C冰箱內(nèi)24小時(shí)內(nèi)仍可輸注。同型輸注，不需交叉配血 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度18血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：新鮮冰凍血漿臨床輸

15、血相關(guān)知識(shí)和制血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：普通冰凍血漿 劑量 ：每袋:150ml或200ml 、50ml所含成份 ：1除不含有不穩(wěn)定凝血因子、外其他與新鮮血漿相同適應(yīng)癥:1于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子（、）的缺乏2.適用于補(bǔ)充血漿蛋白如手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失劑量與用法:1.劑量視病情而定2.常首次劑為10ml/Kg，維持量為5ml/Kg3.37C水浴溶解,溶解后不能再冰凍，溶解后最好在4小時(shí)內(nèi)輸注完,未能及時(shí)輸注放2-6C冰箱內(nèi)24小時(shí)內(nèi)仍可輸注。同型輸注，不需交叉配血 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度19血液的品種、適應(yīng)癥成份名稱(chēng)：普通冰凍血漿 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和其他的血液品種病毒滅活

16、血漿輻照血液;用射線對(duì)血制品進(jìn)行照射處理； 把血液中有免疫活性的淋巴細(xì)胞滅活，使之不能復(fù)制和分化； 防止淋巴細(xì)胞在受血者體內(nèi)植活或增殖； 這是預(yù)防TA-GVHD(輸血相關(guān)性移植物抗宿主病)的唯一有效并可靠的方法。手工血小板(全血制備的血小板)臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度20其他的血液品種病毒滅活血漿臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度20臨床輸血指征(手術(shù)科室)紅細(xì)胞 合理輸血理由： 1.血紅蛋白100g/L 3.失血量20%自身血容量 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度21臨床輸血指征(手術(shù)科室)紅細(xì)胞 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度21臨床輸血指征(手術(shù)科室) 血小板 合理輸血理由： 1.血小板100 X 109/L 2. 血小

17、板在50-100 X 109/L，無(wú)出血 3. 量不足(一次性輸注正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血 2.輸血量自身血容量 3.凝血功能障礙 4.緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用 不合理輸血理由： 1.無(wú)上述血漿輸注指征 2. 用于擴(kuò)容 3.治療低蛋白血癥 4.與紅細(xì)胞搭配輸注 5. 用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 6. 用于提高免疫力 7.促進(jìn)傷口愈合 8.FFP量不足(10-15ml/kg) 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度23臨床輸血指征(手術(shù)科室)新鮮冰凍血漿 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度培訓(xùn)課件臨床輸血指征(手術(shù)科室) 全血 合理輸血理由： 1. 低血容量性休克 2. 持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量超過(guò)自身血容量的3

18、0% 不合理輸血 :無(wú)上述指征臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度25臨床輸血指征(手術(shù)科室) 全血 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度25臨床輸血指征(非手術(shù)科室)紅細(xì)胞 合理輸血理由： 1.血紅蛋白60g/L或Hct60g/L或Hct0.2,無(wú)缺氧癥狀 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度26臨床輸血指征(非手術(shù)科室)紅細(xì)胞 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度26臨床輸血指征(非手術(shù)科室)血小板 合理輸血理由： 1.血小板計(jì)數(shù)10-50109/L,伴有出血,可輸血小板 2. 血小板計(jì)數(shù)50109/L時(shí)輸血小板 2. 血小板5109/L ,未立即輸注血小板 3. 量不足(一次性輸注2.0 X 1011) 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度27臨床輸血指征

19、(非手術(shù)科室)血小板 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度27臨床輸血指征(非手術(shù)科室) 新鮮冰凍血漿 合理輸血理由： 各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出 血表現(xiàn)不合理輸血理由： 1.無(wú)上述血漿輸注指征 2. 用于擴(kuò)容 3.治療低蛋白血癥 4.與紅細(xì)胞搭配輸注 5. 用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 6. 用于提高免疫力 7.FFP量不足(10-15ml/kg) 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度28臨床輸血指征(非手術(shù)科室) 新鮮冰凍血漿 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和臨床輸血指征(非手術(shù)科室)冷沉淀 合理輸血理由： 1.治療甲型血友病 2.纖維蛋白原1g/L 2.纖維蛋白原0.8g/L,無(wú)出血表現(xiàn) 3.乙型血友病 4.量不足(1.5

20、單位/10kg) 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度29臨床輸血指征(非手術(shù)科室)冷沉淀 臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度29臨床輸血指征(非手術(shù)科室)全血合理輸血理由：1急性出血引起血紅蛋白70g/L或Hct0.222出現(xiàn)失血性休克不合理輸血：無(wú)上述指征臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度30臨床輸血指征(非手術(shù)科室)全血臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度30急性失血根據(jù)失血量考慮輸血需求 1515303040 40%除非患者在原有貧血的基礎(chǔ)上發(fā)生出血或由于嚴(yán)重的心肺疾患而而無(wú)法代償所失血量，否則不需輸血。需輸注晶體液或膠體液；除非患者已有貧血，心肺功能障礙或失血持續(xù)不斷，否則不需輸注紅細(xì)胞。需要用晶體液或膠體液快速恢復(fù)患者血容量，并可能

21、需要輸注紅細(xì)胞。需要快速恢復(fù)患者血容量包括輸注紅細(xì)胞。750ml8001500ml15002000ml2000ml臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度31急性失血根據(jù)失血量考慮輸血需求 151530 急性失血根據(jù)血紅蛋白濃度與失血速度之類(lèi)的因素聯(lián)合考慮輸血需求70g/L70100gL100gL當(dāng)估計(jì)實(shí)際的和預(yù)期的血紅蛋白濃度100gL時(shí)，不需輸注紅細(xì)胞。 需要輸注紅細(xì)胞。應(yīng)根據(jù)紅細(xì)胞丟失速度來(lái)輸注紅細(xì)胞。如果患者病情穩(wěn)定，在成人應(yīng)輸2單位紅細(xì)胞，此后應(yīng)重新估計(jì)患者的臨床狀態(tài)和血紅蛋白濃度。 尚無(wú)明確的輸血策略。臨床醫(yī)生通常輸注紅細(xì)胞，但已有的證據(jù)表明并無(wú)正當(dāng)理由。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷。臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度32急性失血根據(jù)血紅蛋白濃度與失血速度之類(lèi)的因素聯(lián)合考慮輸血需求紅細(xì)胞輸用指南Hb（g/L）30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140為什么不輸血為什么要輸血短期內(nèi)能恢復(fù)氧運(yùn)輸受其它因素干擾在此范圍內(nèi)依患者狀況決定是否輸血臨床輸血相關(guān)知識(shí)和制度33紅細(xì)胞輸用指南Hb（g/L）30 40 50 60 70 8與輸血有關(guān)的相關(guān)制度、文件我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范明確規(guī)定：二