先天性肛門閉鎖術后護理

1、關于先天性肛門閉鎖的術后護理第1頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四肝門閉鎖的概述肛門閉鎖又稱低位肛門直腸閉鎖，由于原始肛發(fā)育異常，未形成鋼管，致使直腸與外界不通，在中醫(yī)學稱為“肛門閉合”第2頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四臨床表現(xiàn)患兒出生后無胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐，腹脹等位腸梗阻癥狀，局部檢查，會陰中央呈平坦狀，肛區(qū)部分為皮膚覆蓋，部分病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見環(huán)肌收縮反應，嬰兒哭鬧或屏氣時，會陰中央有突起，手指置于該區(qū)可有沖擊感，將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。 第3頁，共22頁，2022年，5月20日，9點2

2、9分，星期四臨床表現(xiàn)喂奶后腹部膨脹，出現(xiàn)嘔吐，繼爾皮膚干癟、消瘦，若出現(xiàn)這種癥狀，即應考慮鎖肛癥，若發(fā)現(xiàn)和治療不及時，則易導致腸梗阻，腸壞死，致新生兒死亡。第4頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四臨床表現(xiàn)一些患兒同時合并有直腸尿道瘺和直腸陰道瘺，除以上癥狀外還出現(xiàn)胎糞由尿道或陰道排出，尿液混濁。 此類新生兒不會導致死亡。但若糞便的異常排泄沒有被注意，尿道或陰道存留糞便過多，可引起膀胱炎、腎盂腎炎、陰道炎等。 第5頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四診斷出生后無胎糞排出，肛區(qū)為皮膚覆蓋，哭鬧時肛區(qū)有沖擊感。倒置位X線側位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方

3、，超聲波、穿刺法測得直腸盲端距肛區(qū)皮膚1.5cm左右。 第6頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四先天性肛門閉鎖的類型1)直腸內閉鎖肛門外觀正常，肛管存在，但肛門與直腸之間不貫通，且有一定的距離間隔。這種畸形經常被忽視。第7頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四第8頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四先天性肛門閉鎖的類型2)先天性肛門直腸狹窄嬰兒出生后不易排便，仔細檢查可發(fā)現(xiàn)肛門存在，但由于肛管和直腸之間狹窄，不易排出糞便。第9頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四先天性肛門直腸狹窄第10頁，共22頁，2022年，5月2

4、0日，9點29分，星期四先天性肛門閉鎖的類型3)肛門膜閉鎖肛門處可見凹陷，但無肛管，肛門與皮膚之間有一層膜而無貫通。在臨床上把這種叫低位鎖第11頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四肛門膜閉鎖第12頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四先天性肛門閉鎖的類型4)肛門直腸閉鎖肛門處可見凹陷.但與直腸尾端之間相隔的距離大，直腸尾端在肛門直腸肌環(huán)以上，又叫高位鎖肛，該種鎖肛癥較多見。第13頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四肛門直腸閉鎖第14頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四先天性肛門閉鎖如何治療對先天性肛門閉鎖的治療，均以

5、手術為主第15頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四術后護理1保持胃腸減壓通暢，防止胃管脫落 ，由于患兒有不同程度的腹脹，必須進行充分的胃腸減壓，胃管植入后固定在外衣領肩旁，經常檢查胃管是否通暢及有無脫出。術后胃管一般在2448 h后無嘔吐即可拔出。 2加強母乳喂養(yǎng)患兒腹脹消失即給少量飲水，拔管后可進行母乳喂養(yǎng)，第16頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四術后護理、3導尿管的護理，術后在2448 h拔出留置的尿管 4嚴密觀察生命體征密切觀察病情變化，每 4 h測量體溫、心率、呼吸，尿量、飲奶量，做好詳細記錄。 5術后注意保暖，加強基礎護理 第17頁，共22頁

6、，2022年，5月20日，9點29分，星期四術后護理7肛門造口護理手術后保持下肢屈曲外展，一般在手術后4872 h拔出置入的肛管。肛門切口縫線任其自行脫落。使傷口通風干燥，減少感染，每次便后用溫鹽水洗凈后用碘伏擦拭，以免切口被尿糞污染。并保持周圍皮膚清潔干燥，可用復方氧化鋅油膏涂擦防治皮膚糜爛。 第18頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四出院指導1.出院后1個月來院復查,以決定是否需要擴肛； 向患兒家屬傳授方法要領，戴手套后先按摩肛門5min，然后手指涂石蠟油插入肛門吻合口，向上下左右個按5min，最開始用小拇指，一次使用食指中指，然后使用擴肛器從小號依次過渡到大號，前三月每天一次，根據(jù)復診情況調整。操作時動作要輕柔，如擴肛時患兒出現(xiàn)劇痛，臉色蒼白，出汗，出血現(xiàn)象就要停止擴肛。第19頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四 出院指導2.注意造瘺口的清潔及護理； 3.飲食：指導患兒父母掌握喂養(yǎng)要領，根據(jù)患兒的具體情況做到少量多餐喂養(yǎng)，盡量給予母乳喂養(yǎng)。第20頁，共22頁，2022年，5月20日，9點29分，星期四出院指導定期(出院后1 、2 、3 個月) 帶患兒到門診隨訪,以了解術后有無近期并發(fā)癥（如腹脹，便秘，嘔