臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件

1、臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座 臨終關(guān)懷的概念及發(fā)展歷史臨終關(guān)懷的研究對(duì)象及內(nèi)容死亡及臨終病人的心身問(wèn)題臨終關(guān)懷的若干技術(shù) 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/12 臨終關(guān)懷的概念及發(fā)展歷史臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/第一節(jié)臨終關(guān)懷概念及發(fā)展歷史一、臨終關(guān)懷的概念： 臨終關(guān)懷（ hospice）是一種人性化的關(guān)懷理念，是為臨終病人極其家屬提供生理、心理和社會(huì)全面支持與照護(hù)的醫(yī)療保健服務(wù)。臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/13第一節(jié)臨終關(guān)懷概念及發(fā)展歷史一、臨終關(guān)懷的概念： 二、臨終關(guān)懷的宗旨 1以照護(hù)為主 2尊重病人的權(quán)利與尊嚴(yán) 3重視病人的生命質(zhì)量。臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)

2、知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/14二、臨終關(guān)懷的宗旨 1以照護(hù)為主臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)三、臨終關(guān)懷與安樂(lè)死的區(qū)別1相同：在病人死亡前，盡可能地減少其軀體及精神上的痛苦。2區(qū)別：安樂(lè)死強(qiáng)調(diào)死的尊嚴(yán)，停止生命。臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)活得尊嚴(yán)、延長(zhǎng)生命。臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/15三、臨終關(guān)懷與安樂(lè)死的區(qū)別1相同：在病人死亡前，盡可能地減四、臨終關(guān)懷的發(fā)展歷史（一）國(guó)外臨終關(guān)懷的發(fā)展歷史11967年7月，英國(guó)的桑德斯博士首次在英國(guó)東南方的希登漢創(chuàng)辦了圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院（St.Christophers Hospice） 21974年，美國(guó)康涅狄克州的紐黑文臨終關(guān)懷中心開(kāi)始接受臨終病人 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知

3、識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/16四、臨終關(guān)懷的發(fā)展歷史（一）國(guó)外臨終關(guān)懷的發(fā)展歷史臨終關(guān)懷醫(yī)（二）中國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展歷史11988年7月中國(guó)天津醫(yī)科大學(xué)率先成立了天津臨終關(guān)懷研究中心21988年10月上海建立了中國(guó)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院-南匯護(hù)理院。3. 1992年5月26日，天津召開(kāi)了首屆東西方臨終關(guān)懷國(guó)際研討會(huì)。臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/17（二）中國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展歷史臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003第二節(jié)臨終關(guān)懷的研究對(duì)象及內(nèi)容 一、臨終關(guān)懷的研究?jī)?nèi)容二、臨終關(guān)懷醫(yī)院（中心）的特點(diǎn) 三、臨終關(guān)懷的基本原則 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/18第二節(jié)臨終關(guān)懷的研究對(duì)象及內(nèi)容 一、

4、臨終關(guān)懷的研究?jī)?nèi)容臨終一、臨終關(guān)懷的研究?jī)?nèi)容臨終病人的需要臨終病人的全面照護(hù)臨終病人家屬的需求死亡的教育問(wèn)題臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/19一、臨終關(guān)懷的研究?jī)?nèi)容臨終病人的需要臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講臨終關(guān)懷的模式臨終關(guān)懷的基本原則與特點(diǎn) 臨終關(guān)懷的組織管理與實(shí)施 臨終關(guān)懷服務(wù)人員的組成與培訓(xùn) 臨終關(guān)懷與其它學(xué)科的關(guān)系 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/110臨終關(guān)懷的模式臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/110二、臨終關(guān)懷醫(yī)院的特點(diǎn) 對(duì)象：主要對(duì)象是臨終病人，需要更多的身心照顧； 方法：以臨終病人為中心的整體照護(hù)，不以治療疾病為主，而是支持、控制癥狀、減輕痛苦、姑息治療等。

5、目的：不以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間為主，而以提高臨終病人臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨。病房設(shè)置：充滿了家庭式的溫暖及關(guān)懷。 服務(wù)時(shí)間：24小時(shí)的全天候服務(wù)。 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/111二、臨終關(guān)懷醫(yī)院的特點(diǎn) 對(duì)象：主要對(duì)象是臨終病人，需要更多三、臨終關(guān)懷的基本原則 1、以照護(hù)為主 2、全方位照護(hù) 3、人道主義 4、適度治療 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/112三、臨終關(guān)懷的基本原則 1、以照護(hù)為主臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知第三節(jié)死亡及臨終病人的心身問(wèn)題 一、死亡的定義二、標(biāo)準(zhǔn)三、臨終及瀕死(dying)的概念 四、臨終病人的生理變化 五、臨終病人的心理變化 六、臨終病人家屬的心理反應(yīng) 七、

6、對(duì)死亡的態(tài)度 八、臨終病人的權(quán)利 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/113第三節(jié)死亡及臨終病人的心身問(wèn)題 一、死亡的定義臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)一、死亡的定義 1醫(yī)學(xué)辭典解釋?zhuān)盒奶昂粑Ｖ顾@示的外部生命的消失。2醫(yī)學(xué)死亡（medical death）：持續(xù)12小時(shí)無(wú)自發(fā)性的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，瞳孔對(duì)光反射消失，呼吸及心臟出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的停止。 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/114一、死亡的定義 1醫(yī)學(xué)辭典解釋?zhuān)盒奶昂粑Ｖ顾@示的外部3臨床死亡（Clinical death）：人的身體重要系統(tǒng)如心臟、呼吸及血管等停止工作。 4聯(lián)合國(guó)人口統(tǒng)計(jì)部：死亡是生命中的一切征兆的永久消失。 5社會(huì)性死亡：是

7、一種社會(huì)性的過(guò)程，一個(gè)人沒(méi)有思想、沒(méi)有感覺(jué)時(shí)，即為社會(huì)性死亡。 6法律死亡：由醫(yī)生的診斷書(shū)來(lái)宣告的死亡。臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/115臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/115二、死亡的標(biāo)準(zhǔn) 1、22屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)議指導(dǎo) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)外界的刺激完全沒(méi)有反應(yīng)；沒(méi)有肌肉運(yùn)動(dòng)，特別是沒(méi)有呼吸運(yùn)動(dòng)；各種反射消失；腦電波呈現(xiàn)平直的的線狀 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/116二、死亡的標(biāo)準(zhǔn) 1、22屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)議指導(dǎo) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨終關(guān)2、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院鑒定標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有感受性及反應(yīng)性；沒(méi)有呼吸及運(yùn)動(dòng)； 沒(méi)有反射作用； 腦電波呈現(xiàn)平直的的線狀 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/1172

8、、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院鑒定標(biāo)準(zhǔn)：臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座20033. 腦干死（brain stem death） （1） 判定前的先決條件病人有原發(fā)性腦部結(jié)構(gòu)上的損傷病人深度昏迷，不能自行呼吸而必須依賴人工呼吸器維持呼吸 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/1183. 腦干死（brain stem death） （1）（2）排除可逆性的昏迷： -導(dǎo)致昏迷的原因?yàn)椤盁o(wú)法醫(yī)治的腦部結(jié)構(gòu)上的損壞。 -排除因?yàn)樾玛惔x障礙、藥物中毒及低體溫所導(dǎo)致的昏迷。臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/119（2）排除可逆性的昏迷：臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1（3）判定性觀察 使用人工呼吸器，持續(xù)深度昏迷，沒(méi)

9、有自主呼吸，至少觀察12小時(shí)： 如確為腦部損傷，則觀察12小時(shí)；有藥物中毒的可能時(shí)，藥物的半衰期過(guò)后，再觀察12小時(shí)； 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/120（3）判定性觀察 使用人工呼吸器，持續(xù)深度昏迷，沒(méi)有自主呼吸（4）腦干功能的測(cè)試 （1）腦干反射實(shí)驗(yàn) 眼-頭反射消失； 瞳孔對(duì)光反射消失； 角膜反射消失； 前庭-動(dòng)眼反射消失； 用導(dǎo)管在氣管抽痰時(shí)，不能引起運(yùn)動(dòng)的反射； 在腦神經(jīng)分布區(qū)的任何刺激，不能引起運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/121（4）腦干功能的測(cè)試 （1）腦干反射實(shí)驗(yàn) 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)（5）能否自主呼吸的試驗(yàn) 人工呼吸器供應(yīng)100%的氧氣10分鐘，

10、再給予95%的氧氣加5%二氧化碳5分鐘。 移除人工呼吸器并由氣管內(nèi)供應(yīng)100%的氧氣，每分鐘6升。 觀察10分鐘檢試能否恢復(fù)自主呼吸 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/122（5）能否自主呼吸的試驗(yàn) 人工呼吸器供應(yīng)100%的氧氣10臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件三、臨終及瀕死的概念 （一） 臨終的定義 是臨近死亡的階段，無(wú)論何種原因所造成的人體重要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動(dòng)將要走向終點(diǎn)的狀態(tài)，即為臨終。 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/124三、臨終及瀕死的概念 （一） 臨終的定義 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)（二）時(shí)限 中國(guó)：當(dāng)病人處于疾病末期，死亡在23個(gè)月內(nèi)不可避免。美國(guó)：病人已無(wú)

11、治療意義，預(yù)計(jì)壽命在六個(gè)月以內(nèi)的人日本：預(yù)期壽命在26個(gè)月內(nèi)的人。其它國(guó)家：病人的生命垂危，需要住院直到死亡，平均天數(shù)為17.5天為標(biāo)準(zhǔn)。 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/125（二）時(shí)限 中國(guó)：當(dāng)病人處于疾病末期，死亡在23個(gè)月內(nèi)不可（三）瀕死 瀕死是臨終的一種狀態(tài)，雖意識(shí)清醒，但病情迅速惡化，各種現(xiàn)象顯示生命即將終結(jié)的狀態(tài)。 斯騰巴姆（Kastenbaum）：病人已經(jīng)確認(rèn)將要死亡的事實(shí)，此信息已傳達(dá)給病人，并為病人所接受，已無(wú)其它方法可以維持或延續(xù)病人的生命。 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/126（三）瀕死 瀕死是臨終的一種狀態(tài)，雖意識(shí)清醒，但病情迅速惡四、臨終病人的生理變化

12、 面部：出現(xiàn)希氏面容皮膚 : 蒼白、寒冷 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難 循環(huán)系統(tǒng) ：循環(huán)減慢，脈搏快不規(guī)則臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/127四、臨終病人的生理變化 面部：出現(xiàn)希氏面容臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、木僵或昏迷消化系統(tǒng)：厭食，惡心，嘔吐 泌尿生殖系統(tǒng) ：便秘或腹瀉，大小便失禁 肌肉骨骼系統(tǒng)：肌張力逐漸降低感知覺(jué)系統(tǒng) 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/128中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、木僵或昏迷臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座200五、臨終病人的心理變化 （一）羅絲博士（ Elisabeth Kubler-Ross）分期 否認(rèn)期（denial） 憤怒期 (anger) 磋商期 (barg

13、aining) 沮喪期 (depression) 接受期 (acceptance) 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/129五、臨終病人的心理變化 （一）羅絲博士（ Elisabeth（二）威斯曼瀕死心理階段論 可怕境況籠罩期（existential fright）緩和順應(yīng)期（mitigation and accommodation）衰退惡化期（decline and deterioration）瀕死臨終期（preterminality and terminality）臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/130（二）威斯曼瀕死心理階段論 可怕境況籠罩期（existent（三）黃天中教授的

14、死亡分期 忌諱期否認(rèn)期憤怒期磋商期憂郁期接受期 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/131（三）黃天中教授的死亡分期 忌諱期臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2六、臨終病人家屬心理反應(yīng) 震驚 (Shock) 不知所措 (Disorganization)情緒反復(fù)無(wú)常 (Unlatile emotion) 內(nèi)疚罪惡感 (Guilt)失落與孤獨(dú) (Loss and Lineliness)解脫 (Relief)重組生活 (Reorganization) 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/132六、臨終病人家屬心理反應(yīng) 震驚 (Shock) 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)七、對(duì)死亡的態(tài)度 （一）影響死亡態(tài)度的因素童年時(shí)對(duì)死亡的體驗(yàn) 年齡 社會(huì)文化因素 宗教信仰 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的態(tài)度 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/133七、對(duì)死亡的態(tài)度 （一）影響死亡態(tài)度的因素臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)（二）對(duì)待死亡的文化態(tài)度 接受死亡蔑視死亡否認(rèn)死亡 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/134（二）對(duì)待死亡的文化態(tài)度 接受死亡臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2第四節(jié) 臨終關(guān)懷的若干技術(shù) 一、安排舒適的環(huán)境 單獨(dú)的環(huán)境空氣的舒適與流通，溫度21.-23 。室內(nèi)安靜，適當(dāng)?shù)恼彰鳌?duì)病人有意義物品放在病人視線內(nèi) 臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座2003/1/135第四節(jié) 臨終關(guān)懷的