醫(yī)院感染管理小組工作手冊(DOC 35)

1、PAGE PAGE 40XXXXXXX醫(yī)院臨床醫(yī)院感染管理小組工作手冊科室 年年填 表 說說 明本手冊內(nèi)容容作為科科室醫(yī)院院感染管管理工作作質(zhì)量考考核依據(jù)據(jù)，必須須按時如如實填寫寫。本手冊按年年度編制制，每年年一冊，已已填寫的的手冊由由科室妥妥善保存存?zhèn)洳?。如遇醫(yī)院感感染管理理特殊情情況需記記錄，可可另加附附頁。目 錄院感管理小小組成員員名單 2院感管理小小組工作作職責(zé) 3院感管理小小組年度度工作計計劃 4一季度 5小組會議記記錄科室培訓(xùn)記記錄上級檢查反反饋記錄錄醫(yī)院感染病病例登記記表消毒滅菌物物品、環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)監(jiān)測測登記表表抗菌素使用用率登記記表職業(yè)暴露登登記表二季度（同同一季度度） 11

2、三季度（同同一季度度） 17四季度（同同一季度度） 23醫(yī)院感染管管理小組組年度工工作總結(jié)結(jié) 299填表說明 30醫(yī)院感染管管理小組組成員組 長： 副 組 長長： 監(jiān)控醫(yī)生： 監(jiān)控護(hù)士：醫(yī)院感染管管理小組組工作職職責(zé)負(fù)責(zé)本科室室醫(yī)院感感染管理理的各項項工作，根根據(jù)本科科室醫(yī)院院感染的的特點，制制定管理理制度，并并組織實實施。對醫(yī)院感染染病例及及時進(jìn)行行上報，并并對感染染環(huán)節(jié)進(jìn)進(jìn)行監(jiān)測測，采取取有效措措施，降降低本科科室醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院院感染流流行趨勢勢時，及及時報告告醫(yī)院感感染管理理科，并并積極協(xié)協(xié)助調(diào)查查。監(jiān)督檢查本本科室抗抗感染藥藥物使用用情況。組織本科室室預(yù)防、控控制醫(yī)院院

3、感染知知識的培培訓(xùn)。監(jiān)督檢查本本科室人人員執(zhí)行行無菌技技術(shù)、消消毒隔離離制度。做好對衛(wèi)生生員、配配膳員、陪陪住、探探視者的的衛(wèi)生學(xué)學(xué)管理。醫(yī)院感染管管理小組組年度工工作計劃劃一季度醫(yī)院院感染管管理小組組會議記記錄時 間： 地 點： 主持人：參會人：會議內(nèi)容： 記錄人： 一季度醫(yī)院院感染培培訓(xùn)記錄錄培訓(xùn)日期： 地點： 主講人：參 加 者者：培訓(xùn)內(nèi)容：一季度上級級檢查反反饋記錄錄反饋時間：反 饋 人人：反饋內(nèi)容：整改落實情情況：一季度醫(yī)院院感染病病例登記記表床號住院號姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體一季度監(jiān)測測登記表表監(jiān)測內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果不合格原因因復(fù)檢空氣消毒效效果監(jiān)測測醫(yī)護(hù)人員手手的監(jiān)測

4、測物品環(huán)境表表面消毒毒效果監(jiān)監(jiān)測消毒無菌物物品滅菌菌效果監(jiān)監(jiān)測一季度抗生生素使用用登記表表月份病人住院總總床日抗生素使用用抗生素使用用率1月2月3月本季平均上半年其他他消毒設(shè)備備監(jiān)測記記錄日期監(jiān)測人監(jiān)測結(jié)果一季度職業(yè)業(yè)暴露登登記表日期姓名部位暴露源類型型銳器傷處理是否二季度醫(yī)院院感染管管理小組組會議記記錄時 間： 地 點： 主持人：參會人：會議內(nèi)容： 記錄人： 二季度醫(yī)院院感染培培訓(xùn)記錄錄培訓(xùn)日期： 地點： 主講人：參 加 者者：培訓(xùn)內(nèi)容：二季度上級級檢查反反饋記錄錄反饋時間：反 饋 人人：反饋內(nèi)容：整改落實情情況：二季度醫(yī)院院感染病病例登記記表床號住院號姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體二季

5、度監(jiān)測測登記表表監(jiān)測內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果不合格原因因復(fù)檢空氣消毒效效果監(jiān)測測醫(yī)護(hù)人員手手的監(jiān)測測物品環(huán)境表表面消毒毒效果監(jiān)監(jiān)測消毒無菌物物品滅菌菌效果監(jiān)監(jiān)測二季度抗生生素使用用登記表表月份病人住院總總床日抗生素使用用抗生素使用用率1月2月3月本季平均上半年紫外外燈管監(jiān)監(jiān)測記錄錄日期監(jiān)測人監(jiān)測結(jié)果二季度職業(yè)業(yè)暴露登登記表日期姓名部位暴露源類型型銳器傷處理是否三季度醫(yī)院院感染管管理小組組會議記記錄時 間： 地 點： 主持人：參會人：會議內(nèi)容： 記錄人： 三季度醫(yī)院院感染培培訓(xùn)記錄錄培訓(xùn)日期： 地點： 主講人：參 加 者者：培訓(xùn)內(nèi)容：三季度上級級檢查反反饋記錄錄反饋時間：反 饋 人人：反饋內(nèi)容：整改

6、落實情情況：三季度醫(yī)院院感染病病例登記記表床號住院號姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體三季度監(jiān)測測登記表表監(jiān)測內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果不合格原因因復(fù)檢空氣消毒效效果監(jiān)測測醫(yī)護(hù)人員手手的監(jiān)測測物品環(huán)境表表面消毒毒效果監(jiān)監(jiān)測消毒無菌物物品滅菌菌效果監(jiān)監(jiān)測三季度抗生生素使用用登記表表月份病人住院總總床日抗生素使用用抗生素使用用率1月2月3月本季平均下半年其他他消毒設(shè)備備監(jiān)測記記錄日期監(jiān)測人監(jiān)測結(jié)果三季度職業(yè)業(yè)暴露登登記表日期姓名部位暴露源類型型銳器傷處理是否四季度醫(yī)院院感染管管理小組組會議記記錄時 間： 地 點： 主持人：參會人：會議內(nèi)容： 記錄人： 四季度醫(yī)院院感染培培訓(xùn)記錄錄培訓(xùn)日期： 地點： 主講人：參 加 者者：培訓(xùn)內(nèi)容：四季度上級級檢查反反饋記錄錄反饋時間：反 饋 人人：反饋內(nèi)容：整改落實情情況：四季度醫(yī)院院感染病病例登記記表床號住院號姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體四季度監(jiān)測測登記表表監(jiān)測內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果不合格原因因復(fù)檢空氣消毒效效果監(jiān)測測醫(yī)護(hù)人員手手的監(jiān)測測物品環(huán)境表表面消毒毒效果監(jiān)監(jiān)測消毒無菌物物品滅菌菌效果監(jiān)監(jiān)測四季度抗生生素使用用登記表表月份病人住院總總床日