臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤課件

1、臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤第一節(jié) 總論定義：生長在顱內(nèi)的各種腫瘤。發(fā)?。嚎偘l(fā)病率4-9/10萬，占全身惡性腫瘤第11位。2個頂峰：3-12歲占兒童腫瘤死亡的第二位30-40歲。3 1230 40100歲22021/1/12第一頁，共38頁。臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤臨床腫瘤放射顱內(nèi)腫瘤第一節(jié) 總論定義：生長在顱內(nèi)的各種腫瘤。發(fā)?。嚎偘l(fā)病率4-9/10萬，占全身惡性腫瘤第11位。2個頂峰：3-12歲占兒童腫瘤死亡的第二位30-40歲。3 1230 40100歲2021/1/122第二頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤第一節(jié) 總論定義

2、：生長在顱內(nèi)的各種腫瘤。3 顱內(nèi)腫瘤第一節(jié) 總論主要臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)高壓、部分定位的病癥或體征。 受限于顱骨構(gòu)造，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。顱內(nèi)不可擴張壓迫周圍腦組織/造成腦室內(nèi)梗阻顱高壓病癥。 腫瘤發(fā)生部位不同，而表現(xiàn)出相應(yīng)的部分病癥。2021/1/123第三頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤第一節(jié) 總論主要臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)高壓、部分定位的病癥顱內(nèi)腫瘤第一節(jié) 總論診斷 CT、MR等影像學(xué)檢查占有重要地位。確診有賴于病理診斷。治療 首選手術(shù)，術(shù)后多需放療，+/-化療2021/1/124第四頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤第一節(jié) 總論診斷 CT、MR等影像學(xué)檢查占有重要顱內(nèi)腫瘤總論一 病因病因 尚未完全清楚。遺傳、環(huán)境、病毒感染

3、、激素失調(diào)、電離輻射相關(guān)。癌基因?qū)W說占有一席之地。即各種癌基因異常表達(dá)或抑癌基因表達(dá)缺乏所致。2021/1/125第五頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論一 病因病因 尚未完全清楚。遺傳、環(huán)境、病毒顱內(nèi)腫瘤總論二 應(yīng)用解剖2021/1/126第六頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論二 應(yīng)用解剖2021/1/126第六頁，共38顱內(nèi)腫瘤總論三 病理學(xué)中樞神經(jīng)系腫瘤包含腦腫瘤和脊髓腫瘤。腦腫瘤80%，2/3為原發(fā)，原發(fā)中，膠質(zhì)瘤最常見，占50%，其次腦膜瘤，占20%，垂體腺瘤占第3位，15%。脊髓腫瘤女性，發(fā)病形式多樣，有以緩慢進(jìn)展性的神經(jīng)功能障礙的形式為主，有以突發(fā)的抽搐或進(jìn)展性顱高壓病癥為主。顱內(nèi)腫瘤主要表現(xiàn)為：

4、顱高壓病癥和局灶性病癥。2021/1/1212第十二頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)男性女性，發(fā)病形式多樣，有以緩慢顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病癥：頭痛 約占50%，且?guī)缀跬瑫r伴有其它病癥。典型頭痛表現(xiàn)：進(jìn)展性加重的兩顳部間歇性頭痛，清晨或晚間出現(xiàn)較多?？人曰蛘哂昧r頭痛加重，劇烈時伴有嘔吐。嘔吐 可不伴有惡心。視乳頭水腫 客觀體征 深層皮質(zhì)下或腦室內(nèi)病變腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦積水時。體積較大的腦瘤最終可出現(xiàn)。2021/1/1213第十三頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病癥：2021/1/12021/1/1214第十四頁，共38頁。2021/1/1214第十四頁

5、，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)局灶性病癥：取決于腫瘤所在的部位，可出現(xiàn)各種各樣的病癥及綜合征.中央?yún)^(qū)腫瘤 有對側(cè)的中樞性面癱、單癱、偏癱或感覺障礙等。額葉腫瘤 主要表現(xiàn)為精神病癥，如冷淡、記憶力、注意力、理解力和推斷力衰退等。頂葉腫瘤 感覺障礙為主，以定位感覺及區(qū)分感覺障礙為特征。第三腦室腫瘤 主要表現(xiàn)為間歇性顱內(nèi)壓增高，與頭的位置有關(guān)。2021/1/1215第十五頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)局灶性病癥：取決于腫瘤所在的部位，顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)枕葉腫瘤 視力和視野的障礙。腦干腫瘤 幼兒及兒童相當(dāng)常見，穿插性麻木，即病側(cè)的顱神經(jīng)麻木，和對側(cè)的偏癱。小腦腫瘤 主要以肢體運動、

6、協(xié)調(diào)動作障礙為主。小腦半球主要表現(xiàn)為同側(cè)肢體運動障礙、意向震顫和共濟失調(diào)。小腦中線或蚓部腫瘤主要表現(xiàn)為步態(tài)共濟失調(diào)和顱高壓病癥。鞍區(qū)和鞍上區(qū)腫瘤 內(nèi)分泌失調(diào)、視神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為主。2021/1/1216第十六頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)枕葉腫瘤 視力和視野的障礙。2顱內(nèi)腫瘤總論五 輔助檢查輔助檢查手段：CT、MR、腦誘發(fā)電位、糖代謝示蹤劑18F等。強化CT 優(yōu)點：特異性高，假陰性少見 缺點：不能矢狀面及冠狀面掃描 骨偽影限制了顱后窩、顳葉部分腫瘤的檢出。 MR 優(yōu)點：三維方向上成像，無骨偽影，信號變換進(jìn)展鑒別診斷。 缺點：特異性較差。MR是目前檢查CNS腫瘤和療后隨訪的首選 。 2

7、021/1/1217第十七頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論五 輔助檢查輔助檢查手段：CT、MR、腦誘發(fā)電顱內(nèi)腫瘤總論五 輔助檢查PET 診斷顱內(nèi)腫瘤陽性率較高，療后復(fù)查區(qū)分術(shù)后損傷、放射性壞死與腫瘤的復(fù)發(fā)有重要作用。2021/1/1218第十八頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論五 輔助檢查PET 診斷顱內(nèi)腫瘤陽性率較高，顱內(nèi)腫瘤總論六 診斷具有顱高壓病癥、局灶性病癥、眼底發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，應(yīng)考慮顱內(nèi)腫瘤的可能。CT、MR是重要檢查手段。大多數(shù)確診有賴于術(shù)后病理診斷。2021/1/1219第十九頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論六 診斷具有顱高壓病癥、局灶性病癥、眼底發(fā)現(xiàn)視顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么主要治療策略：手術(shù)為

8、主，放療、化療的綜合治療。參見P189常見原發(fā)腫瘤治療原那么表，可見手術(shù)及放療的地位。2021/1/1220第二十頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么主要治療策略：手術(shù)為主，放療、顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么手術(shù)治療 顱內(nèi)腫瘤首選治療方法。良性腫瘤 非浸潤性生長、邊界清，完成切除-治愈。惡性腫瘤 浸潤性生長，肉眼全切、部分切除-術(shù)后輔助放療。不宜手術(shù)切除，行活檢或減壓術(shù)后，直接放療。2021/1/1221第二十一頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么手術(shù)治療 顱內(nèi)腫瘤首選治療方顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么手術(shù)目的：明確診斷，獲得病理分級。盡量切除腫瘤，去除大塊性占位。改善或緩解病癥。去顱板減

9、壓或腦室分流，為其它治療做準(zhǔn)備殘存腫瘤進(jìn)入增值周期，增加放化療敏感性2021/1/1222第二十二頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么手術(shù)目的：2021/1/1222顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么放射治療 主要輔助治療手段主要用于：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后：除手術(shù)完好切除的WHO、級，均需術(shù)后放療。重要部位腦干、運動中樞，手術(shù)風(fēng)險大，放療是主要手段。敏感腫瘤治療，如松果體生殖細(xì)胞瘤、腦淋巴瘤，放療首選。其它腫瘤的綜合治療。2021/1/1223第二十三頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么放射治療 主要輔助治療手段20顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么顱內(nèi)腫瘤的放療多采用高能X線，以盡量減少周圍正常組織的受量。

10、-6MV最常見。放療步驟：選擇適宜的體位和頭部固定裝置。2021/1/1224第二十四頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么顱內(nèi)腫瘤的放療多采用高能X線，以顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么靶區(qū)設(shè)計：以術(shù)前影像資料為主，參照術(shù)中詳細(xì)所見及術(shù)后CT、MRI，外放范圍根據(jù)病理類型、惡性程度上下而定。2021/1/1225第二十五頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么靶區(qū)設(shè)計：以術(shù)前影像資料為主，參顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么腫瘤邊緣是確定放療照射野大小的主要根據(jù)。 CT或MRI增強灶多為腫瘤組織，周圍水腫區(qū)可以是腫瘤組織、受腫瘤進(jìn)犯的腦組織、也可以是單純水腫。國外學(xué)者根據(jù)部分膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞尸檢結(jié)果，建

11、議照射野至少包括部分水腫區(qū)。2021/1/1226第二十六頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么腫瘤邊緣是確定放療照射野大小的主顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么低度惡性星形細(xì)胞瘤WHO、級，靶區(qū)一般在強化掃描的瘤體周圍外放1-2cm中度惡性星形細(xì)胞瘤WHO、級，靶區(qū)外放2-3cm。高度惡性星形細(xì)胞瘤WHO 級，即膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，靶區(qū)外放3-4cm。2021/1/1227第二十七頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么低度惡性星形細(xì)胞瘤WHO、顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么分割方式：一般采用常規(guī)分割技術(shù)，分次劑量1.82Gy。劑量：、級總劑量 Dt5460Gy 、級總劑量不低于Dt60Gy2021/1/1

12、228第二十八頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么分割方式：一般采用常規(guī)分割技術(shù)，顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么常規(guī)放療技術(shù)部分照射垂體瘤術(shù)后切除不徹底的顱咽管瘤膠質(zhì)瘤術(shù)后全腦放療顱內(nèi)淋巴瘤腦轉(zhuǎn)移癌多灶性惡性膠質(zhì)瘤全中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射松果體生殖細(xì)胞瘤惡性室管膜瘤髓母細(xì)胞瘤 2021/1/1229第二十九頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么常規(guī)放療技術(shù)2021/1/122顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么放療技術(shù)：全腦放療 一般采用二野對穿照射部分放療 采用三維適形放療。2021/1/1230第三十頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么放療技術(shù)：2021/1/12302野全腦照射2021/1/123

13、1第三十一頁，共38頁。2野全腦照射2021/1/1231第三十一頁，共38頁。1程2野全腦對穿照射綠紅2程3野適形照射藍(lán)粉黃2021/1/1232第三十二頁，共38頁。1程2野全腦對穿照射綠紅2程3野適形照射藍(lán)粉黃20顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么立體定向放療定義：采用等中心旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)，將高能射線在空間三維集束于某一局限性病變靶區(qū)，進(jìn)展單次或分次大劑量照射，使病變發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物毀損，而周圍正常組織因迅速的劑量跌落而得到有效保護(hù)，類似于外科手術(shù)的效果，被稱之為“刀。2021/1/1233第三十三頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么立體定向放療2021/1/1232021/1/1234第三

14、十四頁，共38頁。2021/1/1234第三十四頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么臨床應(yīng)用的主要為刀，X刀。適應(yīng)癥：直徑5cm的顱內(nèi)良、惡性腫瘤。3cm時效果更好。腫瘤與重要構(gòu)造，如視神經(jīng)、視穿插、腦干等必須有一定平安間隔 。優(yōu)點：部分腫瘤療效類似于手術(shù)，但無手術(shù)并發(fā)癥麻醉意外、術(shù)后出血、感染。應(yīng)用指征：腦血管畸形、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、術(shù)后復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等。也可作為常規(guī)照射后的加量手段2021/1/1235第三十五頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么臨床應(yīng)用的主要為刀，X刀。20顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么化學(xué)治療血腦屏障的限制20余年臨床應(yīng)用，顯示出一定作用。目前常用藥物：亞硝基脲類藥物，如BCNU卡莫司汀、CCNU司莫司汀等；鬼臼噻吩苷VM26甲基芐肼PCB等。2021/1/1236第三十六頁，共38頁。顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么化學(xué)治療2021/1/1236第顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原那么免疫治療免疫增強劑及免疫疫苗效果不佳被放棄白介素-2及干擾素自然殺傷細(xì)胞活力增加被采用療效不肯定免疫核糖核酸及淋巴細(xì)胞激活殺傷細(xì)胞，作用被臨床證實，開拓了新的道路?；蚣夹g(shù)，受到重視，很多根底技術(shù)問題，需要進(jìn)一步探究。2021/1/1237第三十七頁，共38頁。