臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

1、臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識與臨床用血相關(guān)法律法規(guī)：中華人民共和國獻血法臨床輸血技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 醫(yī)療事故處理條例中華人民共和國傳染病防治法臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識2與臨床用血相關(guān)法律法規(guī)：中華人民共和國獻血法臨床 中華人民共和國獻血法已由中華人民共和國第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議于年月日通過，自年月日起施行。 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識3 中華人民共和國獻血法已由中華人民共和國第獻血法第十五條 為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。 為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但應(yīng)當依照本法規(guī)定

2、，確保采血用血安全。 第十六條 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)當制定用血計劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費和濫用血液。 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識4獻血法第十五條 為保障公民臨床急救用血的獻血法第二十二條 醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當依法賠償，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識5獻血法第二十二條 醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第四條 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)當遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用

3、血液。 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機構(gòu)開展的患者自身儲血、自體輸血除外。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識6醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第四條 醫(yī)療機構(gòu)臨第十二條 經(jīng)治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應(yīng)當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書。 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識7第十二條 經(jīng)治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應(yīng)當向患醫(yī)療事故處理條例第三十三條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故： （一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； （二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊

4、而發(fā)生醫(yī)療意外的； 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識8醫(yī)療事故處理條例第三十三條 有下列情形之一的，不屬于 （三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； （四）無過錯輸血感染造成不良后果的； （五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； （六）因不可抗力造成不良后果的。 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識9 （三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或 中華人民共和國傳染病防治法第六十六條 對違反臨床用血規(guī)定，造成傳染病擴散的醫(yī)療機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門按規(guī)定處理。情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，提請司法機關(guān)依法處理。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識10 中華人民共和國傳染病防治法第六十六條 對 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條 對于Rh

5、(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識11 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范(與護理有關(guān)部分) 第十二條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科(血庫)，雙方進行逐項核對。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識12臨床輸血技術(shù)規(guī)范(與護理有關(guān)部分) 第十二條 第十四條 受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十五條 輸血科(血庫)要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO血型(正

6、、反定型)，并常規(guī)檢查患者 Rh(D)血型(急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外正確無誤時可進行交叉配血臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識13第十四條 受血者配血試驗的血標本必須是輸?shù)谑鶙l 凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第十八條 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識14第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對

7、交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識16第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。第二十九條第三十條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識17第三十條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管流連

8、續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識18第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫)值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識19第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病第三十四條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)

9、師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入； 2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識20第三十四條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)， 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分高血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。 4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定；臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識21 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分高血漿，觀察血5.如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗； 6.盡

10、早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白： 7.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識225.如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處(科)。第三十六條 輸血完畢后；醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識23第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)臨床輸血規(guī)范內(nèi)科指南一、紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或

11、紅細胞壓積0.2時可考慮輸注二、血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)50109/L一般不需輸注血小板10-50109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可 考慮輸注血小板計數(shù)5109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識24臨床輸血規(guī)范內(nèi)科指南一、紅細胞：用于紅細胞破壞過臨床輸血技術(shù)規(guī)范外科指南一、紅細胞1血紅蛋白100g/L,可以不輸。2血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸。3血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。二、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1血小板計數(shù)10010

12、9/L，可以不輸。2血小板計數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸。3血小板計數(shù)在50100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識25臨床輸血技術(shù)規(guī)范外科指南一、紅細胞臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識25 輸血流程提出輸血申請告知輸血利弊后患者或家屬簽字 病程記錄患者的臨床癥狀和體征相關(guān)檢測是否需要輸血 輸血治療同意書病程記錄輸血適應(yīng)癥及申請血液的種類及劑量患者入院醫(yī)生首診核對血液制品輸血醫(yī)囑記錄輸血過程輸血后療效評估下一步治療方案 輸血記錄 病程記錄臨床科輸血醫(yī)學(xué)知識26 輸血流臨床用血申請分級管理制度同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后方可備血；同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后方可備血；同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后報醫(yī)務(wù)部門批準方可備血；以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急