心肺復(fù)蘇指南解讀(2011版)課件

1、心 肺 復(fù) 蘇（CPR）2022/10/4心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA 心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等 時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、

2、窒息、出血小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是

3、多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。心肺復(fù)蘇BLS（識(shí)別）判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即

4、CPR，不在推薦“看，聽，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。 重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)、找到自動(dòng)體外除顫器（AED）： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。心肺復(fù)蘇BLS（CAB）脈搏檢查： 1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如 10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。 心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，

5、手指鎖住，交叉抬起。 按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷兩手手指蹺起(扣在一起

6、)離開胸壁心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過(guò)度通氣心肺復(fù)蘇BLS（CAB）開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)

7、并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇BLS（CAB）心肺復(fù)蘇BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處,

8、向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s 內(nèi)容建議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序CAB按壓速率100次/分按壓幅度5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(C

9、AB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無(wú)反應(yīng)（所有年齡） 沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸 （即僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在 10 秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） 心肺復(fù)蘇程序C-A-B 按壓速率每分鐘至少 100 次按壓幅度至少 5 厘米至少 前后徑大約 5 厘米至少 前后徑大約 4 厘米胸廓回

10、彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每 2 分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在 10 秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法） 按壓通氣比率 （置入高級(jí)氣道之前） 1 或 2 名施救者30:2 單人施救者30:2， 2 名醫(yī)務(wù)人員施救者15:2通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)但不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣 (醫(yī)務(wù)人員) 每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸（每分鐘 8 至 10 次呼吸）。與胸外按壓不同步大約每次呼吸 1 秒時(shí)間明顯的胸廓隆起除顫盡快連接并使用 AED。 盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇

11、。高級(jí)心血管生命支持（ACLS） 氣道管理和通氣包括氣囊一面罩、口咽通氣管、鼻咽通氣管和氣管插管等。無(wú)意識(shí)患者不能用氣囊一面罩通氣；氣管插管后每分鐘通氣810次，成人CPR時(shí)潮氣量500600 ml（67mlkg）。高級(jí)心血管生命支持（ACLS）SCA的高級(jí)處理：室顫/無(wú)脈性室速：除顫器給予一次電擊，能量雙相波為200J，單相波為：360J 。電擊后立即進(jìn)行CPR 2分鐘，再檢查心律，如需要可再次電擊。當(dāng)至少1次除顫和2分鐘CPR后心律失常仍持續(xù)時(shí)，給予腎上腺素或血管加壓素。當(dāng)血管活性藥無(wú)反應(yīng)時(shí)，給予胺碘酮或利多卡因。無(wú)脈性電活動(dòng)/心室停搏：立即進(jìn)行CPR 2分鐘，再檢查心律，觀察有無(wú)變化，如

12、無(wú)變化繼續(xù)進(jìn)行上述搶救措施?？山o予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品。SCA的常用藥物1、腎上腺素：激動(dòng)腎上腺素能受體，提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓。每35分鐘注射一次1mg 腎上腺素，遞增劑量法不能提高患者存活率，與腎上腺素相比，其他血管活性藥（去甲腎上腺素、苯腎上腺素）不能提高存活率。2、血管加壓素：與腎上腺素相比在預(yù)后無(wú)差異。可一次血管加壓素 40U替代腎上腺素。SCA的常用藥物3、 胺碘酮和利多卡因：胺碘酮可用于除顫和血管活性藥無(wú)反應(yīng)的室顫或無(wú)脈性室速。首劑：300mg（或5mg/kg）注射，隨后電除顫1次，如未轉(zhuǎn)復(fù)，1015分鐘后再次 150 mg，如需要可重復(fù) 68次。隨后的 6小時(shí)1 mg/min，18小時(shí)0.5 mg/min維持，24小時(shí)總量不超過(guò) 2.02.2 g。沒(méi)有胺碘酮，可用利多卡因，初始劑量 11.5 mg/kg 靜脈注射，每隔 510分鐘可重復(fù) 0.50.75mg/kg，最大量為 3mg/kg。SCA的常用藥物1、碳酸氫鈉：不推薦使用，只有在代謝性酸中毒是病因的情況下使用碳酸氫鈉。2、溶栓治療：因增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)不推薦。但懷疑或確定肺栓塞時(shí)，可考慮經(jīng)驗(yàn)性溶栓治療。SCA后的綜合管理