臨床醫(yī)生和科研論文培訓(xùn)課件

1、尋求需要解決的臨床問(wèn)題科研設(shè)計(jì)如何收集臨床資料臨床資料的管理及統(tǒng)計(jì)處理論文的寫(xiě)作10/3/20221尋求需要解決的臨床問(wèn)題10/2/20221尋求需要解決的臨床問(wèn)題臨床療效的評(píng)價(jià) 10/3/20222尋求需要解決的臨床問(wèn)題臨床療效的評(píng)價(jià) 10/2/20222臨床治療研究的發(fā)展 正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)發(fā)展了科學(xué)性的臨床療效考核方法大量臨床試驗(yàn)的結(jié)果開(kāi)始用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師的醫(yī)療實(shí)踐, 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展隨著大量新的防治手段的出現(xiàn)，對(duì)治療的安全性應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)10/3/20223臨床治療研究的發(fā)展 正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)10/2/2022應(yīng)該給病人經(jīng)過(guò)驗(yàn)證確實(shí)有效的治療10/3/20224應(yīng)該給病人經(jīng)過(guò)驗(yàn)

2、證確實(shí)有效的治療10/2/20224評(píng)價(jià)的內(nèi)容：藥物手術(shù)預(yù)防措施治療方案（如腫瘤化療方案)特定形式的治療單元的評(píng)價(jià)（如凈化病房、監(jiān)護(hù)病房的作用) 10/3/20225評(píng)價(jià)的內(nèi)容：藥物10/2/20225臨床療效評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)的原則 (1)明確的研究目的和檢驗(yàn)假設(shè) 確定療效考核指標(biāo)及具有臨床意義的最小療效明確入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)正確設(shè)立對(duì)照組和進(jìn)行隨機(jī)化分組由計(jì)算出需要研究的病例數(shù) 10/3/20226臨床療效評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)的原則 (1)明確的研究目的和檢驗(yàn)假設(shè) 1臨床療效評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)的原則 (2)制訂干預(yù)措施、步驟、時(shí)間、中止治療原則采用盲法原則選用正確的統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)結(jié)果作出正確的解釋最重要的是對(duì)照組的設(shè)立和

3、采用隨機(jī)化分組的原則10/3/20227臨床療效評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)的原則 (2)制訂干預(yù)措施、步驟、時(shí)間、中尋求需要解決的臨床問(wèn)題科研設(shè)計(jì)如何收集臨床資料臨床資料的管理及統(tǒng)計(jì)處理論文的寫(xiě)作10/3/20228尋求需要解決的臨床問(wèn)題科研設(shè)計(jì)如何收集臨床資料臨床資料臨床療效評(píng)價(jià)基本設(shè)計(jì)方案：臨床試驗(yàn): 隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)非隨機(jī)同期對(duì)照研究歷史對(duì)照研究自身前后對(duì)照研究交叉對(duì)照研究序貫試驗(yàn) 10/3/20229臨床療效評(píng)價(jià)基本設(shè)計(jì)方案：臨床試驗(yàn): 10/2/20229樣本大小的確定 第I類(lèi)誤差（假陽(yáng)性）的概率 第II類(lèi)誤差（假陰性）的概率1：把握度試驗(yàn)組與對(duì)照組的差值, SD標(biāo)準(zhǔn)差 P1 P2 分別為治療組和對(duì)照

4、組的療效 10/3/202210樣本大小的確定 第I類(lèi)誤差（假陽(yáng)性）的概率 10/2/20臨床療效評(píng)價(jià)的三大要素 設(shè)立對(duì)照隨機(jī)分組 盲法評(píng)定10/3/202211臨床療效評(píng)價(jià)的三大要素 設(shè)立對(duì)照10/2/202211設(shè)立對(duì)照組的重要性 治療后所產(chǎn)生的病情變化，不僅僅是所給治療的特異性作用結(jié)果 ，還可能包含：疾病的自行緩解霍桑效應(yīng)：安慰劑效應(yīng): 10/3/202212設(shè)立對(duì)照組的重要性 治療后所產(chǎn)生的病情變化，不僅僅是所給治療某些疾病的自然病程和預(yù)后十分明確，醫(yī)學(xué)常識(shí)或臨床經(jīng)驗(yàn)表明不予以治療則不可能自行恢復(fù)，一般不必設(shè)立相應(yīng)的對(duì)照組 在大多數(shù)情況下，臨床療效評(píng)價(jià)應(yīng)設(shè)立明確的對(duì)照組 10/3/20

5、2213某些疾病的自然病程和預(yù)后十分明確，醫(yī)學(xué)常識(shí)或臨床經(jīng)驗(yàn)表明不予臨床療效評(píng)價(jià)的目的 識(shí)別所考核治療措施本身的特異性治療作用最好的方法就是在治療組以外，另行設(shè)立一個(gè)同樣受到關(guān)注的對(duì)照組，并給予安慰劑，最后將兩者的結(jié)果進(jìn)行比較，得出結(jié)論。確定新的治療方法的不良反應(yīng)或安全性 10/3/202214臨床療效評(píng)價(jià)的目的 識(shí)別所考核治療措施本身的特異性治療作用1理想的對(duì)照組 除了未接受所考核的治療措施外，其病情特點(diǎn)和預(yù)后因素，以及同時(shí)接受的其它治療措施均應(yīng)與治療組病例相同，即治療組和對(duì)照組應(yīng)均衡可比 10/3/202215理想的對(duì)照組 除了未接受所考核的治療措施外，其病情特點(diǎn)和預(yù)后對(duì)照組的設(shè)立方法 (

6、1) 根據(jù)對(duì)照組患者所接受治療內(nèi)容 根據(jù)對(duì)照組和治療組的時(shí)間關(guān)系 根據(jù)對(duì)照組來(lái)源的不同10/3/202216對(duì)照組的設(shè)立方法 (1) 根據(jù)對(duì)照組患者所接受治療內(nèi)容 10對(duì)照組所接受的治療空白對(duì)照：對(duì)照組不給任何處理安慰劑對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照（“陽(yáng)性對(duì)照”）10/3/202217對(duì)照組所接受的治療空白對(duì)照：對(duì)照組不給任何處理10/2/20安慰劑對(duì)照安慰劑：不含活性成分的制劑確定受試藥物的“真實(shí)”或”絕對(duì)”療效與不良反應(yīng)適用于病情較輕對(duì)是否采用藥物治療尚有爭(zhēng)議研究周期較短、在規(guī)定的觀察期內(nèi)病情不致惡化采用安慰劑不會(huì)帶來(lái)不良后果的病人。病情較重的可采用（試驗(yàn)藥常規(guī)治療）與 （安慰劑常規(guī)治療）10/3/202

7、218安慰劑對(duì)照安慰劑：不含活性成分的制劑10/2/202218標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照“陽(yáng)性對(duì)照”與目前臨床上公認(rèn)的、效果肯定的標(biāo)準(zhǔn)療法作比較旨在考核新藥在療效或安全性方面是否等同或優(yōu)于已經(jīng)為臨床所采用的有效藥物 10/3/202219標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照“陽(yáng)性對(duì)照”10/2/202219對(duì)照組和治療組的時(shí)間關(guān)系平行對(duì)照研究前后對(duì)照研究交叉對(duì)照研究自身前后對(duì)照研究10/3/202220對(duì)照組和治療組的時(shí)間關(guān)系平行對(duì)照研究10/2/202220平行對(duì)照試驗(yàn) 各組同時(shí)分別接受不同的治療同時(shí)進(jìn)行隨訪觀察，比較結(jié)果避免了與時(shí)間變化有關(guān)的許多偏倚強(qiáng)調(diào)與自身前后對(duì)照或歷史對(duì)照的區(qū)別10/3/202221平行對(duì)照試驗(yàn) 各組同時(shí)分別接

8、受不同的治療10/2/20222非隨機(jī)分組隨機(jī)分組的平行對(duì)照試驗(yàn)。10/3/202222非隨機(jī)分組10/2/202222研究對(duì)象療效評(píng)定無(wú)效隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)（RCT)有效對(duì)照組試驗(yàn)組無(wú)效有效隨機(jī)分組試驗(yàn)組治療方案對(duì)照組治療方案治療結(jié)果治療結(jié)果結(jié)果變量測(cè)定10/3/202223研究對(duì)象療效評(píng)定無(wú)效隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)（RCT)有效對(duì)照組試驗(yàn)非隨機(jī)分組的平行對(duì)照試驗(yàn)分組由主管研究的醫(yī)師決定，或根據(jù)病人或病人家屬是否愿意接受某種治療優(yōu)點(diǎn)：容易被醫(yī)師和病人所接受，依從性較高缺點(diǎn)：難以保證各組間結(jié)果比較的合理性10/3/202224非隨機(jī)分組的平行對(duì)照試驗(yàn)分組10/2/202224隨機(jī)分組的平行對(duì)照試驗(yàn) (

9、1)隨機(jī)化分組： 使治療組和對(duì)照組均衡可比所有的研究對(duì)象有完全等同的機(jī)會(huì)被分配到治療組或?qū)φ战M中去各種已知的或未知的可能影響所考核結(jié)果的因素（如年齡、性別、病情程度和并發(fā)癥等）也被機(jī)會(huì)均等地分配到治療組和對(duì)照組中。10/3/202225隨機(jī)分組的平行對(duì)照試驗(yàn) (1)隨機(jī)化分組： 使治療組和對(duì)照組隨機(jī)分組的平行對(duì)照試驗(yàn) (2) 最高論證強(qiáng)度，最真實(shí)地反映所研究藥物的臨床療效 缺點(diǎn)：在具體實(shí)施時(shí)有一定難度，對(duì)倫理學(xué)的要求更高 10/3/202226隨機(jī)分組的平行對(duì)照試驗(yàn) (2) 最高論證強(qiáng)度，最真實(shí)地反映所前后對(duì)照研究驗(yàn)和交叉對(duì)照試驗(yàn)(Crossover design)同一組病人先后接受兩種不同的

10、治療以其中一種治療為對(duì)照比較兩種治療結(jié)果的差別10/3/202227前后對(duì)照研究驗(yàn)和交叉對(duì)照試驗(yàn)(Crossover desi洗脫期（Washout period）在前后兩個(gè)治療階段之間，需要根據(jù)前一階段所用藥物的半衰期5-7倍的時(shí)間停止給藥，然后開(kāi)始第二階段的治療目的：使第一階段的作用不致于影響第二階段 10/3/202228洗脫期（Washout period）在前后兩個(gè)治療階段之間同組病人的前后對(duì)照研究驗(yàn)6W2W6WA藥沖洗期B藥V0V6V8V1410/3/202229同組病人的前后對(duì)照研究驗(yàn)6W2W6WA藥沖洗期B藥V0V6V交叉對(duì)照試驗(yàn)(Crossover design)A藥A藥B藥

11、B藥6W2W6W沖洗期V0V6V8V1410/3/202230交叉對(duì)照試驗(yàn)(Crossover design)A藥A藥B藥交叉對(duì)照試驗(yàn)兩組受試者使用兩種不同的處理措施，然后互相交換處理措施。消除順序?qū)Ο熜Э赡墚a(chǎn)生的影響隨機(jī)交叉對(duì)照試驗(yàn): 隨機(jī)方法決定誰(shuí)先接受治療組或?qū)φ战M措施兩階段之間應(yīng)有一個(gè)洗脫期10/3/202231交叉對(duì)照試驗(yàn)兩組受試者使用兩種不同的處理措施，然后互相交換處優(yōu)點(diǎn)可比性較好每例研究對(duì)象先后接受治療組或?qū)φ战M治療，消除了不同個(gè)體間的差異適用于慢性穩(wěn)定或復(fù)發(fā)性疾病，如高血壓和高血脂等研究對(duì)象的人數(shù)可減少一半10/3/202232優(yōu)點(diǎn)可比性較好10/2/202232缺點(diǎn) 應(yīng)用病種

12、范圍受限需要有一個(gè)洗脫期每一病例的研究期延長(zhǎng)一倍不能避免病情和觀察指標(biāo)的自然波動(dòng)病人的依從性容易受到影響每階段治療期的長(zhǎng)度受到限制中途退出治療者結(jié)果不能分析10/3/202233缺點(diǎn) 應(yīng)用病種范圍受限10/2/202233交叉試驗(yàn)例子目的：評(píng)價(jià)中藥生脈口服液對(duì)心肌病患者左心室功能和運(yùn)動(dòng)耐量的影響方法：隨機(jī)、雙盲、交叉對(duì)照試驗(yàn)研究對(duì)象：52例患者：隨機(jī)分為甲、乙兩組各26例10/3/202234交叉試驗(yàn)例子目的：評(píng)價(jià)中藥生脈口服液對(duì)心肌病患者左心室功能和自身前后對(duì)照研究： 比較同一組病人用藥前后指標(biāo)的變化，根據(jù)變化程度評(píng)價(jià)藥物療效和安全性。前提：如果不給這些病人以有效的治療藥物，其病情(指標(biāo))將

13、保持穩(wěn)定不變實(shí)際上缺乏真正的對(duì)照，不能如實(shí)評(píng)價(jià)所研究藥物的效果。10/3/202235自身前后對(duì)照研究： 比較同一組病人用藥前后指標(biāo)的變化，根據(jù)變根據(jù)對(duì)照組來(lái)源的不同以文獻(xiàn)資料為對(duì)照的療效評(píng)價(jià)以不同地區(qū)或醫(yī)院病例為對(duì)照的療效評(píng)價(jià)歷史性對(duì)照研究:以既往曾治療的病例為對(duì)照10/3/202236根據(jù)對(duì)照組來(lái)源的不同以文獻(xiàn)資料為對(duì)照的療效評(píng)價(jià)10/2/2以文獻(xiàn)資料對(duì)照的療效評(píng)價(jià)對(duì)照：已發(fā)表文獻(xiàn)中相同疾病的患者缺點(diǎn)：兩組病例的許多特點(diǎn)可比性較差年齡、性別地區(qū)、就診醫(yī)院、治療水平病期、輔助治療具體干預(yù)方法、療效評(píng)價(jià)方法10/3/202237以文獻(xiàn)資料對(duì)照的療效評(píng)價(jià)對(duì)照：已發(fā)表文獻(xiàn)中相同疾病的患者10以不同

14、地區(qū)或醫(yī)院病例為對(duì)照的療效評(píng)價(jià)治療組和對(duì)照組可比性較差不同的醫(yī)院有不同的病人收治標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院的條件和醫(yī)護(hù)人員的水平不相同10/3/202238以不同地區(qū)或醫(yī)院病例為對(duì)照的療效評(píng)價(jià)治療組和對(duì)照組可比性較不同病例組的前后對(duì)照(歷史對(duì)照)現(xiàn)時(shí)所研究的治療方法的病人與既往治療的患同種疾病但未給予該治療比較醫(yī)師收治病人的標(biāo)準(zhǔn)治療常規(guī)和水平隨時(shí)間而變化目前所治療病例結(jié)果的改善可能是由于其它因素隨時(shí)間而變化的結(jié)果10/3/202239不同病例組的前后對(duì)照(歷史對(duì)照)現(xiàn)時(shí)所研究的治療方法的病人通過(guò)校正可減少偏倚但在歷史性對(duì)照中，有關(guān)病情程度的臨床資料往往不全，很難以進(jìn)行可靠的校正對(duì)照組和治療組的時(shí)間間隔越短，則研

15、究的結(jié)果越可靠。10/3/202240通過(guò)校正可減少偏倚10/2/202240序貫試驗(yàn)（Sequential trial)事先不固定樣本數(shù)，每試驗(yàn)一對(duì)研究對(duì)象后，馬上分析，然后再?zèng)Q定下一步試驗(yàn)，直到可以判斷出結(jié)果，可以下結(jié)論時(shí)立即停止試驗(yàn)10/3/202241序貫試驗(yàn)（Sequential trial)事先不固定樣本優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：可以避免盲目加大樣本而造成浪費(fèi)，又不至于樣本過(guò)小而而得不到應(yīng)有的結(jié)論。比較適合臨床工作的特點(diǎn)同時(shí)計(jì)算也比較簡(jiǎn)便缺點(diǎn)：僅適用于單指標(biāo)的試驗(yàn)，如觀察療效系多指標(biāo)者，應(yīng)將其綜合成單指標(biāo)。10/3/202242優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：10/2/202242單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)用范圍：慢性疾

16、病需要長(zhǎng)期治療者,例如哮喘、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病心絞痛?；颊叻枚喾N藥物，其療效和不良反應(yīng)不能識(shí)別目的：篩選出確實(shí)對(duì)該病例有效的藥物10/3/202243單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)用范圍：10/2/202243方法：將需驗(yàn)證的藥物各自與相應(yīng)的安慰劑配對(duì)，組成N對(duì)制劑以每對(duì)藥物為一個(gè)單位，作隨機(jī)分配，決定它的應(yīng)用時(shí)間順序每對(duì)藥物用隨機(jī)方法,決定一對(duì)制劑內(nèi)的試驗(yàn)藥物和安慰劑給藥的順序10/3/202244方法：將需驗(yàn)證的藥物各自與相應(yīng)的安慰劑配對(duì)，組成N對(duì)制劑1方法：依藥物效應(yīng)發(fā)生和達(dá)到療效穩(wěn)定所需的時(shí)間，決定試驗(yàn)藥物的觀察期雙盲受試者必須合作衡量效應(yīng)的指標(biāo)，可用癥狀緩解、體征改善或有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并

17、依治療前后的動(dòng)態(tài)變化值，作為衡量效果的依據(jù)。10/3/202245方法：依藥物效應(yīng)發(fā)生和達(dá)到療效穩(wěn)定所需的時(shí)間，決定試驗(yàn)藥物局限性：不能作為治療該病的可靠證據(jù)，僅提供有效治療該病例的依據(jù)10/3/202246局限性：不能作為治療該病的可靠證據(jù)，僅提供有效治療該病例的依隨機(jī)化分組10/3/202247隨機(jī)化分組10/2/202247隨機(jī)化分組使每一對(duì)象都有同等的機(jī)會(huì)被分配到各組使各種預(yù)后因素（包括已知的和未知的）均勻地分布于各研究組，從而達(dá)到各組均衡可比的目的。10/3/202248隨機(jī)化分組使每一對(duì)象都有同等的機(jī)會(huì)被分配到各組10/2/2隨機(jī)化應(yīng)符合下列原則：醫(yī)生和病人不能事先知道或決定病人將

18、被分配到哪一組接受治療醫(yī)生和病人都不能從上一個(gè)病人已經(jīng)進(jìn)入的組別推測(cè)出下一個(gè)病人將分配到哪一組根據(jù)日期、病房等分組不是真正的隨機(jī)化分組方法10/3/202249隨機(jī)化應(yīng)符合下列原則：醫(yī)生和病人不能事先知道或決定病人將被方法：簡(jiǎn)單隨機(jī)化區(qū)組隨機(jī)化分層隨機(jī)化10/3/202250方法：簡(jiǎn)單隨機(jī)化10/2/202250簡(jiǎn)單隨機(jī)化研究對(duì)象直接進(jìn)行隨機(jī)化分組實(shí)施過(guò)程中不作任何限制或調(diào)整隨機(jī)數(shù)字表、擲硬幣等10/3/202251簡(jiǎn)單隨機(jī)化研究對(duì)象直接進(jìn)行隨機(jī)化分組10/2/202251例將24名病人隨機(jī)分配至兩組隨機(jī)數(shù)表中左起第一列上頭五行的隨機(jī)數(shù)字并任意規(guī)定：雙數(shù)A組 單數(shù)B組10/3/202252例將

19、24名病人隨機(jī)分配至兩組10/2/202252進(jìn)入研究順序隨機(jī)數(shù)字分組進(jìn)入研究順序隨機(jī)數(shù)字分組15B130A23B142A34A153B47B169B59B179B69B187B77B197B83B206A94A213B104A220A116A231B126A247B10/3/202253進(jìn)入研究順序隨機(jī)數(shù)字分組進(jìn)入研究順序隨機(jī)數(shù)字分組15B130缺點(diǎn)：如果受試病例數(shù)較少,則各組病人數(shù)會(huì)出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象，各組也可能不均衡10/3/202254缺點(diǎn)：10/2/202254病人分配累計(jì)順序編號(hào)A組累計(jì)數(shù)B組累計(jì)數(shù)A/B4130.338170.1412570.7116790.78208120.6724

20、9140.6410/3/202255病人分配累計(jì)順序編號(hào)A組累計(jì)數(shù)B組累計(jì)數(shù)A/B4130.33區(qū)組隨機(jī)化優(yōu)點(diǎn)：各組研究對(duì)象數(shù)量相等事先規(guī)定一定大小的區(qū)組，區(qū)組內(nèi)各組病例數(shù)相等在隨機(jī)分配過(guò)程中任一時(shí)刻治療組和對(duì)照組病人數(shù)保持相對(duì)平衡，兩組相差人數(shù)不會(huì)超過(guò)每一區(qū)組人數(shù)的一半方法：10/3/202256區(qū)組隨機(jī)化優(yōu)點(diǎn)：各組研究對(duì)象數(shù)量相等10/2/202256區(qū)組隨機(jī)化:例24例患者隨機(jī)分配至A、B兩組區(qū)組含量為4進(jìn)入每一區(qū)組的研究對(duì)象2名至A組，2名至B組10/3/202257區(qū)組隨機(jī)化:例24例患者10/2/202257可有以下六種方案(1-6):方案123456ABABABABBABABAA

21、BBABABAAB10/3/202258可有以下六種方案(1-6):方案123456ABABABA隨機(jī)排列這六個(gè)方案號(hào)，例如得到2，6，4，3，1，5，得出以下區(qū)組隨機(jī)化分配結(jié)果 方案號(hào)264研究對(duì)象分組結(jié)果BBAABAABBABA研究對(duì)象進(jìn)入研究的順序123456789101112方案號(hào)315研究對(duì)象分組結(jié)果ABABAABBBABA研究對(duì)象進(jìn)入研究的順序13141516171819202122232410/3/202259隨機(jī)排列這六個(gè)方案號(hào)，例如得到2，6，4，3，1，5，得出以分層隨機(jī)化根據(jù)已知對(duì)研究結(jié)果有影響的因素，事先設(shè)立若干個(gè)層次，然后在各層內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)化分組。目的：減少這些因素在各

22、研究組中分布的不平衡,從而識(shí)別出治療的真實(shí)作用。如：肝癌大小、有無(wú)門(mén)靜脈癌栓 10/3/202260分層隨機(jī)化根據(jù)已知對(duì)研究結(jié)果有影響的因素，事先設(shè)立若干個(gè)層次盲法原則 10/3/202261盲法原則 10/2/202261臨床試驗(yàn)可以在四個(gè)水平上設(shè)盲研究者病人負(fù)責(zé)病人治療的醫(yī)師負(fù)責(zé)結(jié)果評(píng)定的研究人員10/3/202262臨床試驗(yàn)可以在四個(gè)水平上設(shè)盲研究者10/2/202262非盲(開(kāi)放的)臨床試驗(yàn)患者、臨床醫(yī)師和研究者都知道病人接受治療的具體內(nèi)容外科手術(shù)、評(píng)定某些生活方式的改變?nèi)秉c(diǎn)容易產(chǎn)生觀察性偏倚分配在對(duì)照組的患者依從性不佳10/3/202263非盲(開(kāi)放的)臨床試驗(yàn)患者、臨床醫(yī)師和研究者

23、都知道病人接受治單盲臨床試驗(yàn) (1)研究對(duì)象（病人）被盲優(yōu)點(diǎn)避免來(lái)自研究對(duì)象的偏倚有利于試驗(yàn)的安全性10/3/202264單盲臨床試驗(yàn) (1)研究對(duì)象（病人）被盲10/2/20226單盲臨床試驗(yàn) (2)缺點(diǎn)不可避免臨床醫(yī)師在考核療效時(shí)的主觀因素所導(dǎo)致的偏倚。療效考核盡可能采用盲法或客觀指標(biāo)10/3/202265單盲臨床試驗(yàn) (2)缺點(diǎn)10/2/202265雙盲臨床試驗(yàn)研究者、臨床醫(yī)師、考核療效的醫(yī)師受試的病人目的：減少觀察性偏倚10/3/202266雙盲臨床試驗(yàn)研究者、臨床醫(yī)師、考核療效的醫(yī)師10/2/202方法： 對(duì)照藥必須和被試新藥相似外編盲 allocation concealment應(yīng)

24、急信封等保證安全的措施10/3/202267方法： 對(duì)照藥必須和被試新藥相似外10/2/202267多中心臨床試驗(yàn)：多個(gè)研究單位合作、按同一研究方案進(jìn)行優(yōu)點(diǎn)：規(guī)模大、收集病例多且快、時(shí)間短結(jié)論的適用面廣質(zhì)量較高，設(shè)計(jì)較完善，水平較高10/3/202268多中心臨床試驗(yàn)：多個(gè)研究單位合作、按同一研究方案進(jìn)行10/2多中心試驗(yàn)的要求充分協(xié)作、嚴(yán)密組織、分工明確費(fèi)用較高按統(tǒng)一的方案進(jìn)行，步調(diào)一致質(zhì)量控制：檢測(cè)、病例報(bào)告表、觀察記錄。配備監(jiān)查員CRF統(tǒng)一，統(tǒng)一的剔除標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)分析10/3/202269多中心試驗(yàn)的要求充分協(xié)作、嚴(yán)密組織、分工明確10/2/202尋求需要解決的臨床問(wèn)題科研設(shè)計(jì)如何收集臨床

25、資料臨床資料的管理及統(tǒng)計(jì)處理論文的寫(xiě)作10/3/202270尋求需要解決的臨床問(wèn)題科研設(shè)計(jì)如何收集臨床資料臨床資料療效考核指標(biāo)（結(jié)果變量、終點(diǎn)）的確定首先要考慮臨床重要性具有明確的標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確易行地進(jìn)行判斷。10/3/202271療效考核指標(biāo)（結(jié)果變量、終點(diǎn)）的確定首先要考慮臨床重要性10常用的療效指標(biāo)(1)死亡和生存療效的硬指標(biāo)，其臨床意義很大往往不夠敏感，同時(shí)受到其它死亡原因的影響10/3/202272常用的療效指標(biāo)(1)死亡和生存10/2/202272常用的療效指標(biāo) (2)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)易于標(biāo)準(zhǔn)化，有良好的質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善是否真正代表了研究對(duì)象的得益10/3/202273常用的

26、療效指標(biāo) (2)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)10/2/202273常用的療效指標(biāo) (3)”間接指標(biāo)”例：腫瘤手術(shù)切除率、腫瘤縮小率。臨床試驗(yàn)樣本量大、時(shí)間長(zhǎng)，耗費(fèi)資金大，常用間接指標(biāo)來(lái)代替。10/3/202274常用的療效指標(biāo) (3)”間接指標(biāo)”10/2/202274常用的療效指標(biāo) (3)臨床癥狀和體征癥狀和體征的改善也十分重要，如生活質(zhì)量 適用與慢性病的研究腫瘤康復(fù) 10/3/202275常用的療效指標(biāo) (3)臨床癥狀和體征10/2/202275研究對(duì)象的來(lái)源和入選根據(jù)研究的目的來(lái)確定病例的來(lái)源,包括來(lái)自哪一地區(qū)，哪一級(jí)醫(yī)院，門(mén)診還是住院病人。疾病的診斷依據(jù)(或標(biāo)準(zhǔn))，病情程度或病期都要有明確的規(guī)定入選標(biāo)

27、準(zhǔn)和除外標(biāo)準(zhǔn)征得其本人的同意：知情同意10/3/202276研究對(duì)象的來(lái)源和入選根據(jù)研究的目的來(lái)確定病例的來(lái)源,包括來(lái)自結(jié)果評(píng)定方法理想的結(jié)果評(píng)定應(yīng)采用盲法即由不知道研究對(duì)象具體治療內(nèi)容的研究人員，采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。非盲法評(píng)定者偏倚：人為增大所考核的療效 10/3/202277結(jié)果評(píng)定方法理想的結(jié)果評(píng)定應(yīng)采用盲法10/2/202277數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)管理ACCESSEPIDATAFOXProetc10/3/202278數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)管理ACCESS10/2/202278尋求需要解決的臨床問(wèn)題科研設(shè)計(jì)如何收集臨床資料臨床資料的管理及統(tǒng)計(jì)處理論文的寫(xiě)作10/3/202279尋求需要解決的臨床問(wèn)題科研設(shè)計(jì)如何收集臨床資料臨床資料多個(gè)變量(指標(biāo))間的統(tǒng)計(jì)分析方法指南 10/3/202280多個(gè)變量(指標(biāo))間的統(tǒng)計(jì)分析方法指南 10/2/202280對(duì)有失訪及不依從治療的處理和分析隨機(jī)分組A治療B治療實(shí)際情況未完成A治療或改為B治療完成A治療完成B治療未完成B治療或改為A治療10/3/202281對(duì)有失訪及