中醫(yī)內(nèi)科學(xué)感冒課件

1、感 冒溫州市中醫(yī)院呼吸科 劉剛感 冒 一、概述 （一）定義 是感受風(fēng)邪或時行疫毒所導(dǎo)致肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛為主要特征的常見外感疾病。 別名：傷風(fēng)，冒風(fēng)，冒寒； 時行感冒：一個時期內(nèi)引起廣泛流行，證候多相類似者。 一、概述 （一）定義 一、概述 （二） 沿革 1.內(nèi)經(jīng)：首先認(rèn)識感冒是感受風(fēng)邪所致； 2.仁齋直指方：首提感冒病名的醫(yī)著。 3.丹溪心法：提出辛溫、辛涼兩大治法。 （三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系 普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。 一、概述 （二） 沿革 二、病因病機 （一）病因 1.感受邪氣 (1) 風(fēng)為主因，兼夾它邪。 (2) 非時之氣，時行疫毒。

2、2. 正氣不足： 感冒的病因主要是：體質(zhì)因素。 二、病因病機 （一）病因 二、病因病機 （二）病機 1.基本病機：肺衛(wèi)功能失調(diào)。 2病位：肺衛(wèi)衛(wèi)表和肺系。 3病性：實證居多， 亦可見本虛標(biāo)實。 二、病因病機 （二）病機 三、診斷要點1臨床特征：鼻塞、咽癢、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、肢體痠楚等。2病史:冬、春季節(jié)多見，傷風(fēng)受涼史，或時行感冒的流行。3. 病程： 37日。普通感冒一般不傳變。4. 輔助檢查： (1)病毒感染：WBC 淋巴細(xì)胞 (2)細(xì)菌感染：WBC 三、診斷要點1臨床特征：鼻塞、咽癢、流涕、噴五、辨證論治五、辨證論治(6) 舌苔 薄白 薄黃審證要點：發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻

3、咽干燥，干咳無痰或少痰，舌苔薄白少津，脈浮。審證要點：發(fā)熱、微風(fēng)寒、無汗或少汗,手足心熱，盜汗，干咳少痰，舌紅，少苔脈細(xì)數(shù)。五、辨證論治四、鑒別診斷五、辨證論治（2）兼陽虛：寒甚無汗：麻黃附子細(xì)辛湯治法：清暑祛濕解表。(5) 病情 輕 重（2）兼陽虛：寒甚無汗：麻黃附子細(xì)辛湯基本病機：肺衛(wèi)功能失調(diào)。治法：辛溫解表，宣肺散寒。普通感冒 時行感冒感冒 風(fēng)溫初期(6) 傳變 無 易入里化熱,合并它病 四、鑒別診斷1.感冒與鼻淵 共有癥狀：鼻塞、流涕，頭痛。 , 感冒 鼻 淵 (1) 鼻涕性質(zhì) 清涕，無腥味 腥臭濁涕 (2) 伴隨癥狀 惡寒、發(fā)熱表癥 無表癥 (3) 病程 短，治愈快 反復(fù)發(fā)作,不易治

4、愈 五、辨證論治 四、鑒別診斷1.感冒與鼻淵(3) 咳痰 清稀 黃稠治法：益氣解表。審證要點：身熱、微惡風(fēng)寒、無汗或少汗，肢體痠重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩、口渴、口中粘膩、渴不多飲、胸悶泛惡、小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)?；静C：肺衛(wèi)功能失調(diào)。溫燥：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口干渴、咽干痛、舌邊尖紅、脈數(shù)二、病因病機方藥：銀翹散加減。治法：辛涼解表，宣肺清熱。辨普通感冒與時行感冒二、病因病機(6) 舌苔 薄白 薄黃 四、鑒別診斷 2感冒與風(fēng)溫初期 感冒 風(fēng)溫初期 (1) 季節(jié)性 四時 春天 (2) 病勢 緩慢 急驟 (3) 發(fā)熱 不高或不發(fā)熱 高熱壯熱 (4) 服解表藥 汗出熱退

5、， 雖降脈數(shù)不靜, 身涼脈靜 旋即復(fù)起 (5) 傳變 少有 傳變 (3) 咳痰 清稀 五、辨證論治 （一）辨證要點 1.辨表寒、表熱 表寒證 表熱證 (1) 寒熱 惡寒重，發(fā)熱輕 惡寒輕，發(fā)熱重 (2) 汗 無汗 有汗 (3) 咳痰 清稀 黃稠 (4) 流涕 清涕 濁涕 (5) 渴 口不渴 口渴 (6) 舌苔 薄白 薄黃 (7) 脈象 浮緊 浮數(shù) 五、辨證論治 （一）辨證要點 五、辨證論治 2.辨普通感冒與時行感冒 普通感冒 時行感冒 (1) 病因 風(fēng)邪 時行疫毒 (2) 起病 緩慢 急驟 (3) 季節(jié)性 冬春多見 不限季節(jié) (4) 流行性 散發(fā)性， 廣泛的傳染性、 少有傳變 流行性 (5)

6、病情 輕 重 (6) 傳變 無 易入里化熱,合并它病 五、辨證論治 2.辨普通感冒與時行感冒 五、辨證論治 （二）治療原則 解表達(dá)邪。 治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，解除表證，祛除表邪，宣通肺氣，照顧兼癥。 五、辨證論治 （二）治療原則 五、辨證論治 （三）分證論治 實證 1.風(fēng)寒證 審證要點：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，流清涕， 咳痰稀白，舌苔薄白，脈浮緊。 治法：辛溫解表，宣肺散寒。 方藥：荊防達(dá)表湯或敗毒散加減。 五、辨證論治 （三）分證論治 五、辨證論治 （三）分證論治 2.風(fēng)熱 審證要點：發(fā)熱重，惡寒輕，口渴，咳痰黃稠，苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法：辛涼解表，宣肺清熱。 方藥：銀翹散加減。

7、 五、辨證論治 （三）分證論治 五、辨證論治 3.暑濕證 審證要點：身熱、微惡風(fēng)寒、無汗或少汗，肢體痠重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩、口渴、口中粘膩、渴不多飲、胸悶泛惡、小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。（暑濕證+表證） 治法：清暑祛濕解表。 方藥：新加香薷飲。 五、辨證論治 3.暑濕證 五、辨證論治 4.秋燥證 審證要點：發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻咽干燥，干咳無痰或少痰，舌苔薄白少津，脈浮。 涼燥：惡寒、發(fā)熱、無汗、口不渴、舌質(zhì)正常、脈不數(shù) 溫燥：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口干渴、咽干痛、舌邊尖紅、脈數(shù) 治法：潤燥疏表。 方藥：涼燥：杏蘇散 溫燥：桑杏湯 五、辨證論治 4.秋燥證 五、辨證論治

8、 正虛邪實證: 1.陰虛感冒 審證要點：發(fā)熱、微風(fēng)寒、無汗或少汗,手足心熱，盜汗，干咳少痰，舌紅，少苔脈細(xì)數(shù)。（陰虛內(nèi)熱+表證） 治法：滋陰解表. 方藥：加減葳蕤湯。 五、辨證論治 正虛邪實證: 五、辨證論治 2.氣虛感冒 審證要點：惡寒甚，發(fā)熱輕，無汗或自汗，但覺形寒，咳嗽痰白，倦怠無力，少氣懶言，苔白，脈浮無力。（風(fēng)寒表證+氣虛證） 治法：益氣解表。 方藥：參蘇飲加減。 （1）兼氣虛：自汗易感冒者，玉屏風(fēng)散加減以益氣固表，以防感冒，有良好效果。 （2）兼陽虛：寒甚無汗：麻黃附子細(xì)辛湯 表虛有汗：桂枝加附子湯 五、辨證論治 2.氣虛感冒 六、預(yù)防與調(diào)護 1.防止感受外邪： 注意鍛煉，增強體質(zhì)，以御外邪。 感冒的預(yù)防關(guān)鍵在于增強體質(zhì)。 2.注意服藥要求： 湯劑不宜久煎，趁溫?zé)岱?飲食清淡，忌生冷油膩。 3.加強觀察護理： 六、預(yù)防與調(diào)護 1.防止感受外邪： 七、結(jié)語感冒病因：風(fēng)為主因，正氣不足是發(fā)病關(guān)鍵。感冒病機：肺衛(wèi)功能失調(diào)。 感冒病位：肺衛(wèi)。感冒基本治則：解表達(dá)邪感冒辨證，一般屬表實證；若系體虛感冒，則屬正虛邪實之候。