中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻培訓(xùn)課件

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻一、概述定義：是指濕邪阻滯中焦，脾胃運(yùn)化功能減弱，以全身乏力、肢體困重、胸悶腹?jié)M、口淡納呆、苔膩為主要癥狀的病證。好發(fā)于夏令梅雨季節(jié)，尤其以我國(guó)東南沿海及氣候潮濕的地區(qū)為多見。病名：濕證、濕病、傷濕。 2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻一、概述定義：2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻概述歷史沿革：內(nèi)經(jīng)認(rèn)識(shí)到發(fā)病與外界環(huán)境密切相關(guān)。素問陰陽應(yīng)象大論：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”。描述臨床癥狀。素問生氣通天論“因于濕，首如裹”，素問六元正紀(jì)大論：“濕勝則濡泄”。3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻概述歷史沿革：3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻概述漢代張仲景專立“痙濕暍病脈癥并治”篇論述濕證。提出病因有內(nèi)濕和外濕之分。著重討論了外濕的臨床表現(xiàn)

2、及治法。指出治療切忌過汗、過下和火攻。4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻概述漢代張仲景4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻概述明代景岳全書提出濕邪的寒化和熱化，并確定辨證?！皾駨年幷邽楹疂瘢瑵駨年栒邽闈駸?。濕證雖多，而辨治之法，其要惟二，一曰濕熱，一曰寒濕。”清代溫病學(xué)派對(duì)濕邪致病的病因、病理、辨證治療都有較大的發(fā)展和補(bǔ)充。5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻概述明代5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻概述證治匯補(bǔ)從癥狀上鑒別濕熱與寒濕?！按蟾拍绯嗫诳?，為濕熱，多患于黑瘦膏梁之人。溺清不渴，為寒濕，多患于肥白淡薄之軀?！迸R證指南醫(yī)案提出由于感邪的性質(zhì)及體質(zhì)不同，其病理屬性和轉(zhuǎn)歸也各不相同。 溫病條辨強(qiáng)調(diào)了濕邪與中焦脾胃的發(fā)病關(guān)系及濕病的病理轉(zhuǎn)化 ?！皞⑽钢栒呤０司?/p>

3、，傷脾胃之陰者十居一二?！?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻概述證治匯補(bǔ)從癥狀上鑒別濕熱與寒濕?！按蟾拍绯嗫诳剩瑸楦攀龇秶何麽t(yī)學(xué)中的胃腸功能紊亂、部分肝炎，可參考本篇辨治。7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻概述范圍：7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻二、病因病機(jī)雨潮水濕飲食不節(jié)外濕內(nèi)濕濕阻中焦氣機(jī)痞塞脾虛氣弱中陽不運(yùn)入侵脾虛寒化熱化重悶呆膩黃溏神倦8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻二、病因病機(jī)雨潮飲食外內(nèi)濕阻中焦脾虛氣弱入侵脾虛寒化熱化重悶病因病機(jī)小結(jié)：病變臟腑：脾胃。病機(jī)要點(diǎn)：濕阻中焦，氣機(jī)升降失常，脾胃運(yùn)化障礙。病理性質(zhì)：或以實(shí)為主，或虛實(shí)夾雜。雖濕邪為致病之因，但多緣于脾虛，故其標(biāo)為實(shí)，其本為虛 。脾虛濕邪9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻病因病機(jī)小結(jié)：脾虛濕邪9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

4、濕阻中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻培訓(xùn)課件病因病機(jī)注意：濕從寒化，易損脾陽；濕從熱化，易耗胃陰。但濕為陰邪，濕勝則陽微，故濕從寒化，寒化多于熱化是濕邪致病的主要發(fā)展趨勢(shì)。11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻病因病機(jī)注意：濕從寒化，易損脾陽；濕從熱化，易耗胃陰。但濕為三、類癥鑒別濕阻濕溫共同點(diǎn)身重而痛，胸脘痞悶傳染性無有發(fā)熱程度無發(fā)熱或低熱持續(xù)發(fā)熱，甚至高熱病情及傳變較輕，無傳變較重，有衛(wèi)氣營(yíng)血傳變12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻三、類癥鑒別濕阻濕溫共同點(diǎn)身重而痛，胸脘痞悶傳染性無有發(fā)熱程四、辨證論治1、辨證要點(diǎn)分清寒熱偏勝辨別虛實(shí)主次：濕邪與脾虛2、輔助檢查排除器質(zhì)性疾病13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻四、辨證論治1、辨證要點(diǎn)13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻辨證論治3

5、、治療原則靈活掌握除濕與健脾用藥貴在清靈，注意溫清配伍濕從寒化：苦溫燥濕外，配溫中助陽，如附子、干姜等。濕從熱化：濕熱分治，或清化并用。濕為陰邪，注意苦寒傷陽。若濕熱傷陰，則以清化濕熱而不傷陰，生津養(yǎng)陰而不助濕為原則，可選荷葉、滑石、藿香、佩蘭、沙參、石斛、蘆根等。 14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻辨證論治3、治療原則14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻辨證論治常用化濕藥物：芳香化濕藿香、佩蘭、砂仁、白豆蔻（醒脾）苦溫燥濕蒼術(shù)、白術(shù)（健脾）、厚樸、陳皮苦寒燥濕黃芩、黃連、黃柏、山梔淡滲利濕茯苓（健脾）、豬苓、薏仁、澤瀉15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻辨證論治常用化濕藥物：15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻辨證論治其它：扁豆（甘溫，健脾化濕），菖蒲（辛溫，

6、化濕而能和中開胃），半夏（辛溫），海桐皮（清化濕熱）。注意：濕性粘滯纏綿，難以速去，處方宜穩(wěn)宜守?；瘽袼幍墓πв谢瘽窈驮餄裰煌f明作用有緩弱之異，應(yīng)根據(jù)輕重選用。化濕藥功能化濕、燥濕，易于耗傷陰津，陰虛津少者宜慎用。16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻辨證論治其它：扁豆（甘溫，健脾化濕），菖蒲（辛溫，化濕而能和辨證論治4、分型論治濕困脾胃主癥：重悶呆膩+寒象。治法：芳香化濕。方藥：藿香正氣散加減。濕熱中阻 主癥：重悶呆膩+熱象。治法：清熱化濕。方藥：連樸飲加減 。17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻辨證論治4、分型論治17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻辨證論治脾虛濕滯主癥：重悶呆膩+脾虛證。治法：健脾化濕。方藥：香砂六君子湯加減。 18中醫(yī)

7、內(nèi)科學(xué)濕阻辨證論治脾虛濕滯18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻討論1、如何把握脾在濕阻中的作用。2、在治療中除健脾、除濕兩大治則外，尚可結(jié)合哪些治法。19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻討論1、如何把握脾在濕阻中的作用。19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻病案分析張某，男，27歲。一年前因飲食不節(jié)，致身熱下利，食后嘔吐，經(jīng)治上癥消失，但遺留胃脘痞悶，周身倦怠，大便溏薄等癥，曾服多種中西藥，時(shí)愈時(shí)復(fù)?？滔拢荷砭敕α?，面色晦滯，胃脘痞滿，納差，腹脹，便溏，日2次，小便黃，口干粘膩，舌紅，苔黃厚膩，脈沉弦小數(shù)。20中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻病案分析張某，男，27歲。一年前因飲食不節(jié)，致身熱下利，食后病案分析辨證：食傷脾胃，濕蘊(yùn)化熱。病情遷延一年，身倦乏力，面色晦滯脾虛胃脘痞滿，納差，腹脹濕濁不化，氣機(jī)壅滯口干粘膩，小便黃，便溏，舌紅，苔黃厚膩濕熱中阻，脾不升清21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻病案分析辨證：食傷脾胃，濕蘊(yùn)化熱。21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)濕阻病案分析治法：清熱化濕，消積和中。方藥：黃連6 黃芩9 山梔9 半夏9 陳皮9 厚樸9 六一散15 茵陳12 藿香9 叩仁6 焦三仙各30