中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛培訓(xùn)課件

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛定義 腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證。2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛定義 腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā) 腹部又可分為大腹、小腹、少腹、臍腹。 大腹是指歧骨以下肚臍以上的部位。小腹是指臍下正中的部位。少腹為小腹左右兩側(cè)。亦有將小腹與少腹統(tǒng)稱為小腹者。臍腹為肚臍周圍的部位。3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 腹部又可分為大腹、小腹、少腹、歷史沿革 腹痛一證首載于內(nèi)經(jīng)。歷代醫(yī)書中有“繞臍痛”、“少腹急結(jié)”、“少腹里急”、“心腹痛”等稱謂。4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛歷史沿革 腹痛一證首載于內(nèi)經(jīng) 金匱要略初步創(chuàng)立腹 痛的辨證體系。根據(jù)腹痛的寒證、實(shí)證、虛證創(chuàng)立了附子粳米湯、大黃

2、附子湯、小建中湯等治療腹痛的有效方劑。 5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 金匱要略初步創(chuàng)立腹5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛諸病源候論將腹痛分為急腹痛與少腹痛，并提出以脈象定病之所在及判斷預(yù)后，對久腹痛的轉(zhuǎn)歸論述頗詳。 6中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛諸病源候論將腹痛分為急腹痛與少腹痛，并提出以脈象定病之所 備急千金要方提出九種心痛病名，在治療心痛及腹痛的方劑中，包括了溫中化瘀、理氣止痛等治法，同時還提出熨法、剌法和氣功療法。7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 備急千金要方提出九種心痛病名，在治療心痛及腹痛的方劑中 金元時期劉河間將腹痛分寒熱兩類朱丹溪以腹痛的新久虛實(shí) 來確定治則，還立有“痛忌補(bǔ)氣” 之說李東垣提出“通則不痛”和“痛 隨利減”的觀點(diǎn)8中醫(yī)內(nèi)科

3、學(xué)腹痛 金元時期8中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛壽世保元將腹痛歸納為寒熱虛實(shí)四類臨證指南醫(yī)案倡導(dǎo)以“通”為主的治療方法醫(yī)林改錯、血證論創(chuàng)瘀血腹痛新治法9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛壽世保元將腹痛歸納為寒熱虛實(shí)四類9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 西醫(yī)學(xué)急慢性胰腺炎、胃腸 痙攣、神經(jīng)官能性腹痛、消 化不良性腹痛、急性腸系膜 淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜炎、 腸粘連、嵌頓疝早期等以腹 痛為主要表現(xiàn)時，均可參考 本篇辨證論治。 10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 西醫(yī)學(xué)急慢性胰腺炎、胃腸10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛病因病機(jī) 感受外邪 飲食不節(jié) 情志失調(diào) 瘀血阻滯 蟲體侵襲 素體陽虛氣機(jī)阻滯臟腑失養(yǎng) 腹痛11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛病因病機(jī) 感受外邪氣機(jī)阻滯腹痛11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛一、外感時

4、邪，脾胃失調(diào) 風(fēng)寒暑 熱濕 脾胃運(yùn)化功能失調(diào) 邪滯于中 氣機(jī)阻滯，血運(yùn)不暢 腹痛 12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛一、外感時邪，脾胃失調(diào) 風(fēng)脾胃運(yùn)化功能失調(diào) 邪滯于中 氣機(jī)阻 素問舉痛論說：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，注而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！?“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。” “熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通也?！?13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 素問舉痛論說：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而 諸病源候論認(rèn)為：“因腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭，相擊故痛?！?14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 諸病源候論認(rèn)

5、為：“因腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，中陽受損，運(yùn)化失司可見大便溏薄陰寒凝滯，陽氣不行則可見怕冷，踡臥，小便清長之象。 風(fēng)寒之邪入侵腹中，中陽受損，脾胃氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)脈拘急運(yùn)行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得溫痛減15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛中陽受損，運(yùn)化失司可見大便溏薄15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛若感受暑熱之邪，或兼濕邪與積滯內(nèi)結(jié)于中，腑氣不通，而致腹痛者，因暑熱之邪易傷津耗液，可見煩渴引飲，小便短赤若兼積滯，又可見惡心嘔吐，腹脹納呆等癥舌紅，苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。 16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛若感受暑熱之邪，或兼濕邪與積滯內(nèi)結(jié)于中，腑氣不通，而致腹痛者二、飲食不節(jié)，邪滯中焦 恣食辛辣厚味 過食生冷 暴飲暴食邪滯中焦 腹

6、痛17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛二、飲食不節(jié)，邪滯中焦 恣食辛辣厚味邪滯中焦 腹痛17 恣食辛辣厚味，釀生濕熱，濕遏熱結(jié)，氣機(jī)阻滯，傳導(dǎo)失司而致脘腹脹滿者，可見疼痛拒按，伴有便秘或便而不爽，舌黃膩，脈滑實(shí)之癥。18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 恣食辛辣厚味，釀生濕熱，濕遏熱結(jié)，氣機(jī) 過食生冷，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，寒濕留滯，氣機(jī)阻滯，通降失常，故腹痛暴作，常伴惡心嘔吐，手足逆冷，腹中雷鳴之癥。 19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 過食生冷，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，寒濕留滯 暴飲暴食，胃納過盛，脾運(yùn)不及，宿食內(nèi)停，氣滯中焦，則見脘腹脹滿，疼痛拒按；宿食不化，濁氣上逆則見噯腐吞酸等；食滯中阻，運(yùn)化無權(quán)則見腹痛欲瀉，瀉后痛減。20中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛

7、暴飲暴食，胃納過盛，脾運(yùn)不及，宿食內(nèi)三、情志失調(diào)，肝失疏泄 情志怫郁，惱怒傷肝，肝失疏泄，氣失條達(dá)，肝郁氣滯、橫逆攻脾，肝脾不和，氣機(jī)失暢，可引起氣滯腹痛。 21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛三、情志失調(diào)，肝失疏泄 情志怫郁，惱四、跌仆創(chuàng)傷，絡(luò)脈痹阻跌仆創(chuàng)傷腹部手術(shù)臟腑經(jīng)絡(luò)受損 氣血瘀滯 22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛四、跌仆創(chuàng)傷，絡(luò)脈痹阻跌仆創(chuàng)傷臟腑經(jīng)絡(luò)受損 氣血瘀滯 22五、蛔蟲侵襲，臍腹受擾 蛔蟲內(nèi)擾腸胃，以致氣機(jī)逆亂，胃失和降，故腹痛時作時止。痛時輾轉(zhuǎn)不安，痛止如常人，蛔蟲扭結(jié)成團(tuán)，阻于腸道，傳化不行則腹痛劇烈，不矢氣，不大便，并可捫及蟲瘕包塊。 23中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛五、蛔蟲侵襲，臍腹受擾 蛔蟲內(nèi)擾腸胃，六、素體陽

8、虛，心脾失養(yǎng)素體陽虛或腹痛日久，損及脾陽，中陽衰憊，氣血不足，血行遲滯，臟腑經(jīng)絡(luò)，失其溫養(yǎng)，腹痛乃作，其痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，勞累加重，休息稍減脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，故見大便溏薄心脾兩虛，臟腑失養(yǎng)，故見頭暈乏力，神疲氣短，怕冷，舌淡脈細(xì)等癥24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛六、素體陽虛，心脾失養(yǎng)素體陽虛或腹痛日久，損及脾陽，中陽衰不通則痛 病機(jī)特點(diǎn)25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛不通則痛 病機(jī)特點(diǎn)25中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛病理性質(zhì)有虛有實(shí) 26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛病理性質(zhì)有虛有實(shí) 26中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛病理因素寒凝、濕熱、瘀血、積食27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛病理因素寒凝、濕熱、瘀血、積食27中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛類證鑒別 一、腹痛與胃脘痛胃居上脘，其疼

9、痛部位在胃脘近心窩處。腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上的部位。胃脘痛多伴噯氣、吐酸、嘈雜或得食痛減，或食后痛增等特征。而腹痛常少有這些癥狀。28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛類證鑒別 一、腹痛與胃脘痛28中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛類證鑒別 二、腹痛與脅痛 脅痛的疼痛部位在一側(cè)或二側(cè)季肋下，很少有痛及臍腹及小腹者，故不難與腹痛鑒別。29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛類證鑒別 二、腹痛與脅痛29中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛類證鑒別 三、腹痛與淋證 淋證之腹痛，多屬于小腹，并伴有排尿窘迫，莖中澀痛等癥。30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛類證鑒別 三、腹痛與淋證30中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛類證鑒別 四、腹痛與痢疾、霍亂、癥積 痢疾之腹痛與里急后重、下痢赤白粘凍同見； 霍亂之腹痛往往卒然發(fā)

10、病，上吐下瀉互見； 癥積之腹痛與腹內(nèi)包塊并見，但有時也可以腹痛為首發(fā)癥狀，須注意觀察鑒別。31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛類證鑒別 四、腹痛與痢疾、霍亂、癥積31中醫(yī)內(nèi)科學(xué)類證鑒別 五、腹痛與外科、婦科腹痛外科腹痛，一般先腹痛，后發(fā)熱，疼痛較劇，痛有定處，部位局限，壓痛明顯，常伴有肌緊張或反跳痛婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、 胎、產(chǎn)有關(guān)32中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛類證鑒別 五、腹痛與外科、婦科腹痛32中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹辨證論治 一、辨證要點(diǎn)辨腹痛緩急辨腹痛性質(zhì) 辨腹痛部位辨證結(jié)合臨床輔助檢查 33中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛辨證論治 一、辨證要點(diǎn)33中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （一）辨腹痛緩急 1突然起病，腹痛劇烈，常有明顯誘發(fā)因素，或伴有寒熱，或伴

11、有嘔吐，噯腐酸臭等癥狀者，屬急性腹痛，因外感時邪、飲食不節(jié)、蟲積內(nèi)擾所致。 2起病緩慢，病程遷延，腹痛時作時止，痛勢不甚，經(jīng)久纏綿，屬慢性腹痛，多由情志內(nèi)傷，臟腑虛弱，氣血不足引起。 34中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （一）辨腹痛緩急 （二）辨腹痛性質(zhì) 寒痛：痛多拘急、腹鳴切痛，遇冷痛劇，得熱痛減。寒實(shí)者堅(jiān)滿急痛而拒按，虛寒者痛勢綿綿而喜溫喜按。熱痛：多痛在臍腹，痛處灼熱，或伴有便秘，喜冷飲等癥。35中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （二）辨腹痛性質(zhì) （二）辨腹痛性質(zhì) 虛痛：病程經(jīng)久，痛勢綿綿，痛處難以定位，喜溫喜按，饑時痛作。實(shí)痛：起病急驟，病程短暫，痛勢較劇，痛處拒按，得食痛增，常伴噯氣、嘔逆、便秘。36中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛

12、（二）辨腹痛性質(zhì) 36中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （二）辨腹痛性質(zhì)氣滯：疼痛時重時輕，以脹痛為主，痛無定處，并伴有胸脅不舒、噯氣等癥，得噯氣或矢氣則脹痛可減。瘀血：痛處固定不移，刺痛，拒按，夜間多腹痛加重，常見肌膚甲錯，面色晦暗，舌質(zhì)紫等癥。37中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （二）辨腹痛性質(zhì)37中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （三） 辨腹痛部位痛在大腹，多為脾胃，大小腸受病痛在少腹，多為厥陰肝經(jīng)之病痛在小腹，多為腎與膀胱受病痛在臍腹，喜吐清水，多為蟲擾38中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （三） 辨腹痛部位38中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （四）辨證結(jié)合臨床輔助檢查 血常規(guī)，血、尿淀粉酶，拍攝腹部平片，必要時還可做腹腔鏡探查及腹部CT檢查，纖維胃鏡、胃腸道攝片、腹部

13、B超、肝腎功能檢查、大便常規(guī)、大便隱血、血沉、癌胚抗原等。39中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （四）辨證結(jié)合臨床輔助檢查39中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 二、治療要點(diǎn) 治療腹痛，多以“通”字為法。但 “通”者，決非單指攻下通利。具體施治時，應(yīng)視其證候的虛實(shí)寒熱，在氣在血，予以不同的治法。40中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 二、治療要點(diǎn)40中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 新病多實(shí)，痛忌補(bǔ)氣 久病多虛，宜溫宜補(bǔ) 寒實(shí)腹痛，慎用攻下 實(shí)熱腹痛，佐用氣藥 暴痛在氣，通利氣機(jī) 久痛在血，活血通絡(luò) 41中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 新病多實(shí)，痛忌補(bǔ)氣41中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 三、基本辨證分型及治療 （一）寒實(shí)腹痛 主癥特點(diǎn)：腹痛遇寒痛甚，得溫痛減形寒肢冷，大便秘結(jié)或溏薄，苔白，脈弦緊。

14、 治法：溫中散寒止痛。 方藥：良附丸合附子理中丸。 弦42中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 三、基本辨證分型及治療弦42中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛如手足逆冷、腹中冷痛、身體盡痛，為內(nèi)外皆寒，宜用烏頭桂枝湯以散內(nèi)外之寒。如腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒邪上逆，宜附子粳米湯，以溫中降逆。43中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛如手足逆冷、腹中冷痛、身體盡痛，為內(nèi)外皆寒，宜用烏頭桂枝湯以 （二）實(shí)熱腹痛 主癥特點(diǎn)：脘腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔焦黃起刺或黃膩，脈沉實(shí)有力。 治法：泄熱通腑。 方藥：大承氣湯加味 44中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （二）實(shí)熱腹痛44中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （三）食積腹痛 主癥特點(diǎn)：腹痛脹滿，噯腐吞酸

15、，厭食泛嘔，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實(shí)。 治法：消食導(dǎo)滯。 方藥：輕證用保和丸，重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。45中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （三）食積腹痛45中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （四）氣滯腹痛 主癥特點(diǎn)：腹痛脹悶不舒，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣則痛減，遇惱怒則加劇，苔薄，脈弦。 治法：疏肝解郁、理氣止痛。 方藥：柴胡疏肝散加減。46中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （四）氣滯腹痛46中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛培訓(xùn)課件 （六）蟲擾腹痛 主癥特點(diǎn)：臍周腹痛，時作時止。喜溫喜按，胃脘嘈雜，心煩喜嘔，甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕。 治法：驅(qū)除蛔蟲，調(diào)理脾胃。 方藥：宜先用烏梅丸安蛔定痛。 48中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （六）蟲擾腹痛48

16、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 若蟲結(jié)成團(tuán)，腑氣閉結(jié)，癥見腹部攻撐作痛，嘔吐，便秘，矢氣，并有蟲瘕，苔薄膩或黃膩，脈弦，宜通里攻下，用大承氣湯加減。49中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 若蟲結(jié)成團(tuán)，腑氣閉結(jié)，癥見腹部攻撐 （七）虛寒腹痛 主癥特點(diǎn)：腹痛綿綿，時作時休，喜溫喜按，饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，面色少華，神疲乏力，氣短、形寒肢冷，便溏，舌淡苔白，脈細(xì)無力。 治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。 方藥：小建中湯加味。50中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 （七）虛寒腹痛50中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 若腹痛下利、肢冷脈遲者，為脾腎陽虛，可用附子理中湯。若腹痛兼見嘔不能食、肢冷脈微者，此陰寒較甚，可用大建中湯。51中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 若腹痛下利、肢冷脈遲者，為脾

17、腎陽虛演變與預(yù)后 黃疸 膽癉 胰癉 虛勞 52中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛演變與預(yù)后 黃疸 膽癉 胰癉 虛勞 52中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛預(yù)防與調(diào)護(hù) 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣 飲食須有節(jié)制 加強(qiáng)精神調(diào)攝53中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛預(yù)防與調(diào)護(hù) 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣53中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛辨證實(shí)例舉要 鄧，男，53歲，年3月初診。 一年來反復(fù)左少腹劇烈疼痛，西醫(yī)診斷為腸粘連，囑其手術(shù)治療，患者不愿手術(shù)，遂來中醫(yī)就診。觀其顏面蒼白，表情痛苦，畏寒、納呆，大便溏薄，小便清長，匍匐按腹而行以緩急迫。捫之腹軟，無包塊索狀物，苔薄白，舌淡嫩，脈沉弱。54中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛辨證實(shí)例舉要 鄧，男，53歲，年3月初診。辨證思維程序 第一步：首先明確診斷，分清該 病的新

18、久緩急 患者疼痛部位在左少腹，反 復(fù)發(fā)作已有年余，可見腹痛診斷 成立，且為久痛。明確非外科急 腹痛，而為內(nèi)科腹痛。 55中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛辨證思維程序 第一步：首先明確診斷，分清該55中醫(yī)內(nèi)科 第二步：分清寒熱、虛實(shí) 根據(jù)患者腹痛兼面色蒼白，畏寒便溏，小便清長，舌淡嫩，脈沉細(xì)弱，屬虛寒證。又根據(jù)患者雖少腹疼痛劇烈，但喜匍匐按腹而行以緩急迫，當(dāng)為虛實(shí)夾雜之徵。56中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 第二步：分清寒熱、虛實(shí)56中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 第三步：分清所屬臟腑經(jīng)絡(luò) 根據(jù)患者疼痛部位為左少腹，少腹屬厥陰肝經(jīng)所絡(luò)，故為肝經(jīng)腹痛。57中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 第三步：分清所屬臟腑經(jīng)絡(luò)57中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腹痛 第四步：尚須做哪些相關(guān)檢查 患者雖已診斷為腸粘連，但年過半百，且面白神疲、便溏等虛象疊現(xiàn)，故尚須做以下檢查： 1為排除泌尿系結(jié)石，可作尿常規(guī)、腹部平片、靜脈腎盂造影或B超等檢查。 2為排除左少腹部位