齊魯醫(yī)學(xué)民盛肝功等指標(biāo)體檢意義

1、肝功能、腎功能、胰島素功能、甲狀腺功能、免疫功能測定檢驗(yàn)科 張玲2021/9/301第一部分肝功能檢測2021/9/3021.肝臟的生理功能1)代謝功能：2)排泄功能：3)解毒功能：4)物質(zhì)合成功能：基本概述2021/9/3032.肝功能檢驗(yàn)指標(biāo)蛋白質(zhì)代謝功能檢查脂類代謝功能檢查膽紅素代謝檢查膽汁酸代謝檢查攝取、排泄功能檢查血清肝酶譜的檢查基本概述2021/9/304蛋白質(zhì)代謝功能檢查2021/9/3051.總蛋白、白蛋白等的檢測方法總蛋白：雙縮脲法白蛋白：溴甲酚綠法球蛋白：計(jì)算白/球比值（A/G）：計(jì)算2021/9/306正常參考范圍總蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L球蛋白：

2、20-30g/LA/G：1.5-2.5:1標(biāo)本采集注意事項(xiàng)頭天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血于干燥試管中2021/9/3071. 總蛋白增高2.總蛋白減低 總蛋白是血清中所含多種蛋白質(zhì)的總稱，組成的一半以上是白蛋白，剩下為球蛋白及纖維蛋白原。1）血液濃縮,見重度腹瀉、 嘔吐、高熱、休克等2）蛋白質(zhì)合成，主要是G，如多發(fā)性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留2）各種原因的A降低2021/9/3083.白蛋白減低 1)合成不足:常見肝臟損害2)原料不足:長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3)去路增加 丟失過多：腎炎、嚴(yán)重?zé)齻褪а?消耗過多：甲亢、糖尿病、

3、惡性腫瘤等白蛋白用來維持血漿的滲透壓，在肝臟制造，故肝臟發(fā)生疾病、腹瀉、營養(yǎng)失調(diào)、腎臟病等情況時(shí)，白蛋白會(huì)減少。2021/9/3095.球蛋白增高 1）感染、免疫反應(yīng) 2）多發(fā)性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病6.球蛋白減低 合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),先天性免疫缺陷 4.白蛋白增高 少見，脫水致血液濃縮2021/9/3010血清總蛋白與白蛋白升高慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎癥和感染血清總蛋白與白蛋白降低肝細(xì)胞損害合成減少：肝炎、肝硬化、肝癌攝入不足：營養(yǎng)不良丟失過多：腎病、燒傷、大出血消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤2021/9/30117.A/G比值 A/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，肝

4、功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G340 mol/L 重度黃疸2021/9/30162.判斷黃疸的類型TBIL 340-510 umol/L 阻塞性黃疸 170-265 umol/L 不完全梗阻 17-200umol/L 肝細(xì)胞性黃疸 35%， 60% 阻塞性 ALT多見 一些藥物或毒物所致升高2021/9/3024堿性磷酸酶（ALP）的測定概述：血清ALP大部分來自肝臟和骨骼參考范圍：成人：10-110 IU/L； 1-12歲：500 U/L臨床意義肝膽系統(tǒng)疾病黃疸的鑒別骨骼疾病生理性升高2021/9/30252021/9/3026-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的檢測原理：G

5、GT分布在膽管或膽道系統(tǒng)參考范圍：50U/L臨床意義膽道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺腫瘤2021/9/3027脂類代謝功能檢查2021/9/30281.血清膽固醇測定參考范圍 5.17 mmol/L臨床意義降低：肝細(xì)胞受損，膽固醇脂化障礙，膽固醇減少升高：膽汁淤積2021/9/30292.血清甘油三酯參考范圍0.56-1.7 mmol/L臨床意義增高：高脂血癥、脂肪肝、阻塞性黃疸、動(dòng)脈粥樣硬化降低：嚴(yán)重肝衰、甲狀腺功能減退等2021/9/30303.高密度脂蛋白膽固醇（HDL）參考范圍0.94-2.0 mmol/L臨床意義HDL-C對診斷冠心病有重

6、要價(jià)值肝損害和腎病綜合征時(shí)，HDL-C降低2021/9/30314.低密度脂蛋白膽固醇（LDL）參考范圍2.07-3.12 mmol/L臨床意義LDL水平升高與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)2021/9/30325.載脂蛋白A1Apo-A1有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗粥樣動(dòng)脈樣硬化作用參考范圍1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女）臨床意義Apo-A1血清水平與冠心病發(fā)病率負(fù)相關(guān)2021/9/30336.載脂蛋白B是動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)參考范圍1.010.21 g/L（男） 1.07 0.23 g/L（女）臨床意義Apo-B水平與動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病正相關(guān)膽汁淤積也可使血清Apo-B升

7、高2021/9/3034關(guān)于肝功能測定肝功能檢查包括很多項(xiàng)目，其結(jié)果判斷原則為：陽性結(jié)果可以判斷肝臟有疾患；而陰性結(jié)果不能排除肝臟有受損的可能。由于肝功能的代償能力和肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，早期肝功能的改變不足以引起血清化學(xué)成分的改變。當(dāng)血清化學(xué)成分改變時(shí)，即表示肝臟有不同程度的病理改變。因此對于肝功能的評價(jià)要依靠客人的病史、體查、物理學(xué)檢查等綜合分析。2021/9/3035第二部分、腎功能檢測2021/9/3036腎功能評價(jià)腎臟具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力。在腎臟疾病早期或切除一側(cè)腎臟后，剩余的正常部分可代償性增生，仍能維持機(jī)體的正常功能，極少有癥狀和體征出現(xiàn)。因此，腎臟功能的評價(jià)很大程度上需要實(shí)驗(yàn)室檢查作

8、為依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室腎臟功能檢測指標(biāo)包括了血液和尿液中的很多成分，在此僅對血液生化檢測中的腎功能指標(biāo)予以介紹。2021/9/3037常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測 2021/9/3038內(nèi)容包括腎小球功能檢測血清肌酐測定內(nèi)生肌酐清除率測定血尿素氮測定血2 -微球蛋白測定腎小管功能檢測近端腎小管功能檢測遠(yuǎn)端腎小管功能檢測2021/9/3039 我中心開展的主要是腎小球功能檢查項(xiàng)目2021/9/3040一、血清肌酐測定【原理】血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和內(nèi)生性兩類組成。血中的肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外,腎小管基本不重吸收且排泌量也較少,在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下,血中的濃

9、度取決于腎小球?yàn)V過能力,當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害,血中肌酐濃度就會(huì)急劇上升,故測定血中肌酐濃度可作為GFR受損的指標(biāo)。敏感性較BUN好,但并非早期診斷指標(biāo)【參考范圍】全血肌酐為88.4176.8mol/L血清或血漿肌酐,男性53106mol/L，女性4497mol/L2021/9/3041【臨床意義】血肌酐增高：各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退急性腎衰竭：血肌酐明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo),可伴少尿或無少尿慢性腎衰竭:血肌酐升高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：178mol/L腎衰竭期：445mol/L鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿器質(zhì)性腎衰竭： 200mol/L腎前性少尿：10:1老年人、肌肉消瘦者肌

10、酐可能偏低,因此一旦血Cr上升,就要警惕腎功能減退,應(yīng)進(jìn)一步作其他檢測2021/9/3043二、血清尿素氮測定【原理】血尿素氮(blood urea nitrogen BUN)主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出,腎小管也有排泌,當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí),腎小球?yàn)V過率降低,致使血濃度增加,因此目前臨床上多測定血尿素氮,粗略觀察腎小球的濾過功能【參考范圍】成人3.27.1mmol/L嬰兒、兒童1.86.5mmo1/L2021/9/3044二、血清尿素氮測定【臨床意義】血中尿素氮增高見于器質(zhì)性腎功能損害 各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎等所致的慢性腎衰竭急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí),尿素氮可無變化。因此血B

11、UN測定不能作為早期腎功能指標(biāo)慢性腎衰竭增高的程度一般與病情嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期：9mmol/L腎衰竭期：20mmol/L2021/9/3045腎前性少尿:如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合征等所致的血容量不足、腎血流量減少致少尿。此時(shí)BUN升高,但肌酐升高不明顯,BUN/Cr(mg/dl)10:1,稱為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加,BUN可自行下降蛋白質(zhì)分解或攝入過多:急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食等,但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后,血BUN可以下降2021/9/3046血清尿酸尿酸（UA）是體內(nèi)卟啉(嘌呤)（Purine）的代謝物，動(dòng)物

12、的內(nèi)臟含量最多。該指標(biāo)既可評價(jià)腎小球?yàn)V過功能也可用于評價(jià)腎小管重吸收功能。如有飲酒過量（酒精中毒）、糖尿病、痛風(fēng)、腎炎、鉛中毒、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等情形時(shí)，尿酸會(huì)偏高；當(dāng)腎小管的重吸收不正常、先天性酶缺乏、懷孕時(shí)，尿酸值會(huì)偏低。參考范圍：成人男 210-430um/L 成人女 150-370um/L2021/9/3047第三部分胰島功能檢查2021/9/3048胰島的概述胰島是胰的內(nèi)分泌部分，是許多大小不等和形狀不定的細(xì)胞團(tuán)，散布在胰的各處，胰島產(chǎn)生的激素成胰島素，可控制碳水化合物的代謝；如胰島素分泌不足則患糖尿病。胰島能分泌胰島素與胰高血糖素等激素。人類的胰島細(xì)胞按其染色和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，主要分為

13、A細(xì)胞、B 細(xì)胞、D細(xì)胞及PP細(xì)胞。A細(xì)胞約占胰胰島細(xì)胞的20%，分泌胰高血糖素（glucagon）；B細(xì)胞占胰島細(xì)胞的60%-70%，分泌胰島素(insulin)；D細(xì)胞占胰島細(xì)胞的10%，分泌“生長抑素”；PP細(xì)胞數(shù)量很少，分泌胰多肽(pancreatic polyeptide)。胰島功能的檢查主要采用胰島素釋放及C肽釋放試驗(yàn) 2021/9/3049試驗(yàn)方法： 采用75克葡萄糖法同糖耐量試驗(yàn)。 采用饅頭餐法，空腹采靜脈血后，吃2兩饅頭（100克面粉） 正常參考范圍（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）： 空腹胰島素 627 m IU/ L，胰島素濃度在服糖后（或饅頭 餐后）0.5-1小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹胰

14、島素濃度高數(shù)倍至10倍 ，3小時(shí)后降至接近正常水平。一、胰島素釋放試驗(yàn)2021/9/3050 注意事項(xiàng)和影響因素： 如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗(yàn)， 對糖耐量試驗(yàn)有影響的藥物和疾病同樣會(huì)影響胰島素釋放 試驗(yàn)。 試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。 有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源 性胰島素產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定。 正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會(huì)影響測定 結(jié)果（測定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測定C-肽 水平。 糖尿病人的胰島細(xì)胞功能受糖尿病類型、體重、病程和 血糖高低等因素的影響。一、胰島素釋放試驗(yàn)2021/9/3051

15、臨床意義和應(yīng)用： 用于了解胰島細(xì)胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導(dǎo)治療。典型1型糖尿病胰島素分泌曲線低平，2型糖尿病胰島素分泌與病程、體重和血糖高低關(guān)系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰島素分泌曲線有一定峰值，但峰值后延。病程長、消瘦和血糖控制差者，胰島素分泌曲線低平。 用于胰島細(xì)胞瘤的診斷，胰島細(xì)胞瘤病人有空腹低血糖和不適當(dāng)增高的胰島素水平。 胰島素自身免疫綜合征時(shí)胰島素水平較高，體內(nèi)同時(shí)存在胰島素自身抗體。 一、胰島素釋放試驗(yàn)2021/9/3052 1原理：同胰島素釋放試驗(yàn)。 2試驗(yàn)方法： 75克葡萄糖法同糖耐量試驗(yàn)。 饅頭餐試驗(yàn)同胰島素釋放試驗(yàn)。 二、C肽釋放試驗(yàn)2021/9/3053

16、3正常參考范圍（化學(xué)發(fā)光免疫測定法）： 空腹 C肽 2981324 pmol / L， 正常人采用75克葡萄糖法或饅頭餐試驗(yàn)，C肽濃度在服糖后（或饅頭餐后）0.5-1小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹C肽濃度高3-5倍，3小時(shí)后降至接近正常水平。 4注意事項(xiàng)和影響因素： 同胰島素釋放試驗(yàn)。二、C肽釋放試驗(yàn)2021/9/3054 5臨床應(yīng)用與分析： 了解胰島細(xì)胞的分泌功能, 協(xié)助糖尿病的分型, 特別是正在使用胰島素的病人。 幫助指導(dǎo)用藥和胰島素的使用二、C肽釋放試驗(yàn)2021/9/3055第四部分甲狀腺功能檢測2021/9/3056甲狀腺概述甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前

17、面，由兩側(cè)葉和峽部組成，主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝2021/9/3057我中心開展的甲狀腺功能檢測項(xiàng)目TT3 和 TT4 的測定TSH測定2021/9/3058 1原理：全部 甲狀腺素即T4和 20%的三碘甲狀腺原氨酸即 T3由甲狀腺濾泡上皮直接合成和分泌，80% 的T3由T4在外周組織脫碘而來，血液中大部分甲狀腺激素與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）呈可逆性結(jié)合，T3和T4與蛋白結(jié)合的量分別為99.7%和99.97%，測定TT3和TT4分別代表結(jié)合與游離T3和T4的總量。 2采血方法：不抗凝靜脈血一、TT3 和 TT4 的測定2021/9/3059 3正常參考范圍（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）

18、: TT3 0.601.81g / L TT4 45.0109g/ L 4注意事項(xiàng)和影響因素： 受TBG的影響，雌激素（如妊娠、避孕藥）可使TBG升高， 雄激素、水楊酸、皮質(zhì)醇、嚴(yán)重肝腎疾病和低蛋白血癥時(shí) TBG下降。 血中存在的抗T3、抗T4 抗體可以干擾化驗(yàn)結(jié)果，使之出現(xiàn) 假性增高或降低（根據(jù)試驗(yàn)方法）。 采血時(shí)病人剛服用含T3的甲狀腺激素，可使T3的水平升高。一、TT3 和 TT4 的測定2021/9/3060 服用抑制T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、 地塞米松、胺碘酮可影響T3值，使T3減少。 5臨床應(yīng)用和分析： 甲亢時(shí)多數(shù)情況TT3和TT4平行增高，甲減時(shí)平行下降， 但

19、在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期TT3較TT4上升明顯（在甲亢時(shí)T3以 更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲減時(shí)TT4較 TT3更敏感。 在T3型甲亢時(shí)TT3增高，TT4正常，見于甲亢初期、 復(fù)發(fā)早期和缺碘等情況。在T4型甲亢時(shí)TT4升高，TT3正常，多見于甲亢伴有嚴(yán)重疾病或碘甲亢。 低T3綜合征是由非甲狀腺疾病引起的TT3 降低，如疾病 進(jìn)一步加重，TT4也可降低。一、TT3 和 TT4 的測定2021/9/3061 1原理：TSH由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素 的合成和分泌，TRH可刺激TSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制 TSH分泌。 2標(biāo)本采集：空腹不抗凝靜脈血。 3正常參考范圍（化

20、學(xué)發(fā)光免疫分析法）： TSH 0.206.20 mIU / L 二、TSH（促甲狀腺素）測定2021/9/3062 4注意事項(xiàng)和影響因素： 不同化驗(yàn)方法，靈敏度不同，其意義有所不同， 多巴胺、皮質(zhì)醇可顯著減少TSH的釋放，在使用這些藥物時(shí)TSH水平可抑制到甲亢水平，生長抑素和5羥色胺也可使TSH分泌減少。 在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急劇波動(dòng)使結(jié)果難以分析，應(yīng)待病情穩(wěn)定后重新評價(jià)或連續(xù)觀察TSH的動(dòng)態(tài)變化。二、TSH測定2021/9/3063 5臨床應(yīng)用和分析： 原發(fā)性甲亢時(shí)，TSH低于正常，亞臨床甲亢時(shí)TSH降低。服用過量甲狀腺激素可使TSH降低。 原發(fā)性甲減時(shí)各種方法測定的

21、TSH均較靈敏的升高， 垂體TSH瘤、異源性腫瘤（分泌TSH）、甲狀腺激素抵抗綜合征（全身或垂體性抵抗）時(shí)，TSH升高或正常 用TSH監(jiān)測正在治療中的甲亢或甲減，當(dāng)甲功恢復(fù) 到正常時(shí)，TSH水平恢復(fù)到正常需要更長時(shí)間。 2021/9/30642021/9/3065第五部分免疫功能測定2021/9/3066免疫功能檢測項(xiàng)目與應(yīng)用人體的免疫系統(tǒng)主要由兩個(gè)部分組成，即體液免疫與細(xì)胞免疫。免疫功能的檢測在臨床上以體液免疫功能檢測為主。體液免疫功能的檢測主要是檢測免疫球蛋白和補(bǔ)體成分：1）包括IgG、IgA、IgM等，用于體液免疫 功能,感染的治療及預(yù)后觀察；增高：感染、慢肝、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤；減低

22、：免疫功能缺陷或降低；單一IgA降低常見于反復(fù)呼吸道感染2）補(bǔ)體成分C3和C4增高：急性炎癥；減低：1）補(bǔ)體合成能力降低，如肝病；2）補(bǔ)體合成原料不足，如營養(yǎng)不良；3）自身免疫反應(yīng)后，其缺乏與反復(fù)感染有關(guān)；注：補(bǔ)體增高的臨床意義沒有補(bǔ)體降低大2021/9/30671.免疫球蛋白G(IgG)【單位】克/升(g/L)?！緟⒖挤秶繂蜗嗝庖邤U(kuò)散或免疫比濁法:臍帶血7.617.0克/升，新生兒7.014.8克/升，16個(gè)月3.010.0克/升，6個(gè)月2歲5.012.0克/升，612歲7.015.0克/升，1216歲7.515.5克/升，成人7.616.6克/升。【臨床意義】(1)增高:常見于免疫球蛋白

23、G型多發(fā)性骨髓瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、黑熱病、慢性肝炎活動(dòng)期及某些感染性疾病。(2)降低:常見于腎病綜合征、自身免疫性疾病、原發(fā)性無丙種球蛋白血癥、繼發(fā)性免疫缺陷及某些腫瘤等。2021/9/30682.免疫球蛋白A(IgA)【單位】毫克/升(mg/L)?！緟⒖挤秶繂蜗嗝庖邤U(kuò)散法或免疫比濁法:新生兒0120毫克/升，16個(gè)月30820毫克/升，6個(gè)月2歲1401 080毫克/升，26歲2301 900毫克/升，612歲2902 700毫克/升，1216歲5003 000毫克/升，成人7103 350毫克/升。【臨床意義】(1)增高:常見于免疫球蛋白A(IgA)型多發(fā)性骨髓瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、濕疹、血小板減少及某些感染性疾病。(2)降低:常見于自身免疫性疾病、輸血反應(yīng)、原發(fā)性無丙種球蛋白血癥、繼發(fā)性免疫缺陷及