一例再生障礙性貧血患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件

1、 一例再生障礙性貧血患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù) 病例簡(jiǎn)介134內(nèi)容簡(jiǎn)介22疾病簡(jiǎn)介 藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程 總結(jié)病例簡(jiǎn)介134內(nèi)容簡(jiǎn)介22疾病簡(jiǎn)介 藥患者信息：龍某，女，24歲，已婚既往病史：體弱，身體狀況良好。有輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。病例簡(jiǎn)介1病例簡(jiǎn)介1病例簡(jiǎn)介1現(xiàn)病史：皮膚出血點(diǎn)，瘀斑近3個(gè)月?；颊吲c2013年11月出現(xiàn)咳嗽、咯痰，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血常規(guī)異常，給予對(duì)癥治療，肺部CT提示左肺舌葉少許炎癥，3次骨穿均提示骨髓增生降低，重度減低，骨髓病理檢查提示骨髓有核細(xì)胞增生減低。2013年12月11日入住天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院血液科檢查，最后診斷：1.重型再生障礙性貧血2.肺感染。給予抗

2、感染、升血細(xì)胞、輸注紅細(xì)胞懸液、血小板懸液等支持治療，后出院回家自行口服中藥、偏方類藥物治療。2013年12月27日，因頭暈站立不穩(wěn)不慎摔倒，頭痛，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，再次入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，為進(jìn)一步治療來(lái)我院治療。診斷結(jié)果：再生障礙性貧血病例簡(jiǎn)介1現(xiàn)病史：皮膚出血點(diǎn)，瘀斑近3個(gè)月?；颊吲c2013年病例簡(jiǎn)介1化學(xué)檢查：白細(xì)胞1.5*109/L （白細(xì)胞總數(shù)降至1.0*109/L） 淋巴細(xì)胞百分比82.7% （淋巴細(xì)胞相對(duì)增多） 中性粒細(xì)胞百分比14.2% 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.2*109/L （中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 0.5*109/L） 血紅蛋白45g/L （血紅蛋白降至30g/L左右） 紅細(xì)胞1.47*10

3、12/L 紅細(xì)胞壓積12.3% 血小板1*109/L （血小板計(jì)數(shù)20*109/L）病例簡(jiǎn)介1化學(xué)檢查：白細(xì)胞1.5*109/L （再生障礙性貧血2再生障礙性貧血（AA）：簡(jiǎn)稱再障，是一組由化學(xué)、物理、生物因素及不明原因所致的骨髓干細(xì)胞功能障礙及造血微環(huán)境損傷，造血紅髓被脂肪組織所替代，從而造成血中全血細(xì)胞減少的一類貧血。分類： 先天性 ，即Fanconi貧血 獲得性 原發(fā)性，病因不明 繼發(fā)性，由化學(xué)、物理及生物因素等對(duì) 骨髓的毒性作用所引起 再生障礙性貧血2再生障礙性貧血（AA）：簡(jiǎn)稱再障，是一組由化再生障礙性貧血2繼發(fā)性再障的常見(jiàn)原因：1.化學(xué)因素 包括藥用和非藥用化學(xué)物品 a.與劑量有關(guān)

4、，只要達(dá)到一定劑量就會(huì)引起骨髓抑制。如苯及其衍生物、農(nóng)藥、治療腫瘤的細(xì)胞毒性藥物等。 b.過(guò)敏反應(yīng)所致，這類藥物有：氯霉素、阿司匹林等解熱止痛藥；他巴唑等抗甲狀腺藥；磺胺類藥物以及四氯化碳、汞化合物等。氯霉素引起的病變可分為兩種：即可逆性紅細(xì)胞系增生抑制及過(guò)敏性再障。再生障礙性貧血2繼發(fā)性再障的常見(jiàn)原因：再生障礙性貧血22.物理因素 X射線、射線、放射性同位素、放射線等。骨髓細(xì)胞對(duì)放射線照射的敏感性依次為紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系，而網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞和原纖維細(xì)胞對(duì)照射較耐受。3.感染因素 以肝炎病毒引起再障最常見(jiàn)，此外還有EB 病毒、微小病毒、帶狀皰疹病毒和HIV等。4.其他因素 約5%1

5、0%的陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）患者以再障起病，以后演變?yōu)镻NH，稱為“AA-PNH綜合征”。再生障礙性貧血22.物理因素 X射線、射線、放射性同再生障礙性貧血2再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制：1.造血干細(xì)胞缺乏2.造血微環(huán)境損傷3免疫機(jī)制 體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：患者骨髓或血液中的淋巴細(xì)胞可抑制紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞-單核細(xì)胞系集落的形成；急性再障可對(duì)多種免疫抑制劑如抗胸腺細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素等治療有效。再生障礙性貧血2再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制：再生障礙性貧血2藥物治療原則：1.輕型再障首選雄激素治療，療程不短于6個(gè)月；有免疫原因、出血、溶血傾向的可給予腎上腺素皮質(zhì)激素。2.重型再障無(wú)異基因骨髓移植或造血干

6、細(xì)胞移植條件的，以免疫抑制治療為主，單用雄激素?zé)o效。很多藥物的療程較長(zhǎng)，必須注意其不良反應(yīng)。再生障礙性貧血2藥物治療原則：再生障礙性貧血2常用藥物：1.雄激素：司坦唑醇、美雄酮、達(dá)那唑、十一酸睪酮。2.免疫抑制劑：抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）、抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）、環(huán)孢素。3.造血因子：粒細(xì)胞集落刺激因子、粒細(xì)胞-單核巨噬細(xì)胞集落刺激因子、重組紅細(xì)胞生成素。再生障礙性貧血2常用藥物： 造血因子重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液300g 靜脈續(xù)滴1/日重組人白介素-11 3mg皮下注射1/日藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程3重組人促紅素注射液1wiu皮下注射1/日使用本品過(guò)程中應(yīng)定期檢查血象（一般隔日一次），注意血小板

7、數(shù)值的變化，在血小板升至100*109/L時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥 造血因子重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液300g 靜脈續(xù)滴1/藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程重組人促紅素注射液的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：1.心腦血管系統(tǒng)：血壓升高、原有的高血壓惡化和因高血壓腦病而有頭痛、意識(shí)障礙、痙攣發(fā)生，甚至可引起腦出血。因此在促紅素注射液治療期間應(yīng)注意并定期觀察血壓變化，必要時(shí)應(yīng)減量或停藥，并調(diào)整降壓藥的劑量。2.血液系統(tǒng)：隨著紅細(xì)胞壓積增高，血液粘度可明顯增高，因此應(yīng)注意防止血栓形成。藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程重組人促紅素注射液的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程3雄激素：司坦唑醇片2mg口服3/日免疫抑制劑：環(huán)孢素軟膠囊100mg口服2/日水飛薊素片140mg口服3/日異甘草

8、酸鎂注射液100mg靜脈續(xù)滴1/日升血細(xì)胞，作為免疫抑制劑的基礎(chǔ)治療可提高療效監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：1.女性長(zhǎng)期使用可能會(huì)有痤瘡、多毛、閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂等癥狀2.電解質(zhì)紊亂藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程3雄激素：司坦唑醇片2mg口服3/日免疫抑制劑：藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程3其它用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：偶有一過(guò)性血壓下降。治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象，如果治療期間粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升到5000/mm (WBC總數(shù)正常值：4000-10000/mm )以上，應(yīng)監(jiān)測(cè)病情并停止給藥藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程3其它用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：偶有一過(guò)性血壓下降。治療過(guò)程藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程3監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：靜脈注射甲氧氯普胺須慢，12分鐘注完，快速給藥可出現(xiàn)燥動(dòng)不安，隨即進(jìn)入昏睡狀態(tài)；因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時(shí)間至少要l小時(shí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程3監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：靜脈注射甲氧氯普胺須慢，12分鐘注藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程3藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程3藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程32014年2月24日化學(xué)檢查：白細(xì)胞2.2*109/L 中性粒細(xì)胞百分比17.0% 淋巴細(xì)胞百分比78.6% 血紅蛋白46g/L 紅細(xì)胞1.55*1012/L 紅細(xì)胞壓積13.1% 血小板14*109/L治療有