下肢深靜脈血栓治療及護理課件

1、下肢深靜脈血栓的治療及護理郭霞下肢深靜脈血栓治療及護理1下肢深靜脈血栓的治療及護理郭霞下肢深靜脈血栓治療及護理1下肢深靜脈血栓的治療非手術(shù)療法適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型下肢深靜脈血栓治療及護理2下肢深靜脈血栓的治療非手術(shù)療法下肢深靜脈血栓治療及護理21.臥床休息和抬高患肢 臥床休息12周，避免活動及用力排便，以免引起血栓脫落。墊高床腳2025cm，使下肢高于心臟水平，可改善靜脈回流，減輕水腫及疼痛。開始下床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時間因栓塞部位而異：小腿肌肉靜脈叢血栓形成使用12周；腘靜脈血栓形成，使用不超過6周；髂股靜脈血栓形成，可用36個月。下肢深靜脈血栓治療及

2、護理31.臥床休息和抬高患肢下肢深靜脈血栓治療及護理32.溶栓療法（1）鏈激酶：從溶血性鏈球菌的培養(yǎng)液中提制。成人首次劑量為50萬IU，溶于5%葡萄糖溶液中，在30分鐘內(nèi)靜脈滴注，以后按10萬IU/h的維持劑量，連續(xù)靜脈滴注，直到臨床癥狀消失，并在維持34h，療程一般為35天，用藥時應(yīng)監(jiān)測凝血酶時間和纖維蛋白原含量，凝血酶時間正常為15秒左右，使控制在正常值23倍。纖維蛋白原正常24g/L，不宜低于0.51g/L.下肢深靜脈血栓治療及護理42.溶栓療法下肢深靜脈血栓治療及護理4（2）尿激酶從人尿中提取，副作用小，優(yōu)于鏈激酶。國外用藥劑量較大，首次劑量為30004000IU/kg，在1030分鐘

3、內(nèi)靜脈滴注，維持量25004000IU/kg/h，療程一般為1272h。國內(nèi)多用小劑量，一般35萬IU/次，每日23次。上海中山醫(yī)院用法：8萬IU/次，溶于5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，每日2次。以后根據(jù)監(jiān)測纖維蛋白原及優(yōu)球蛋白溶解時間，若纖維蛋白原低于2g/L,或優(yōu)球蛋白溶解時間小于70分鐘，均需暫停用藥1次，可延續(xù)應(yīng)用710天。下肢深靜脈血栓治療及護理5（2）尿激酶下肢深靜脈血栓治療及護理5（3）纖維蛋白溶酶首次劑量為515萬IU，靜脈滴注，以后每隔812小時注射5萬IU,共7天。下肢深靜脈血栓治療及護理6（3）纖維蛋白溶酶下肢深靜脈血栓治療及護理63.抗凝療法：常作為溶栓療法與手術(shù)取栓術(shù)的后

4、續(xù)治療（1）肝素：為非常有效的抗凝藥物，一般成人劑量為11.5mg/kg，二每46小時靜脈或肌肉注射一次，并監(jiān)測試管法凝血時間，以控制在2025分鐘為宜，若小于15或大于30分鐘，應(yīng)增大或減少劑量。下肢深靜脈血栓治療及護理73.抗凝療法：常作為溶栓療法與手術(shù)取栓術(shù)的后續(xù)治療下肢深靜脈（2）香豆素衍生物：常用的有華法靈、新抗凝和新雙香豆素等，一般用藥后2448小時發(fā)生效用，故常與肝素聯(lián)合用藥。一般在聯(lián)合用藥2天后，停止應(yīng)用肝素，而用本藥維持量。維持抗凝治療時間，應(yīng)按照病情和血栓的形成部位而定。小腿深靜脈血栓形成，需維持47周；髂股靜脈血栓形成，需36個月。用藥期間需監(jiān)測凝血酶原時間，使其控制在2

5、030秒左右。目前臨床常用華法靈，一般第1日1015mg，第2日5mg，以后應(yīng)用維持量，每日2.5mg左右。下肢深靜脈血栓治療及護理8（2）香豆素衍生物：常用的有華法靈、新抗凝和新雙香豆素等，一4.祛聚療法臨床常用的有低分子右旋糖酐、阿司匹林和潘生丁等。5.中藥可用消融通脈湯下肢深靜脈血栓治療及護理94.祛聚療法下肢深靜脈血栓治療及護理9手術(shù)療法1.靜脈血栓取除術(shù)：適用于病期在3日以內(nèi)的中央型和混合型?？汕虚_靜脈壁直接取栓，現(xiàn)多用于Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓，手術(shù)簡便。（1）通過右下肢大隱靜脈分支，插入第1個Fogarty導(dǎo)管至下腔靜脈，鼓張氣囊，以防栓塞，從左下肢股靜脈切開插入第2根導(dǎo)管達(dá)血

6、栓近側(cè)。（2）鼓張左側(cè)第2根導(dǎo)管的氣囊，連同氣囊緩緩地拉出，萎癟第1根導(dǎo)管的氣囊，恢復(fù)血液回流。下肢深靜脈血栓治療及護理10手術(shù)療法1.靜脈血栓取除術(shù)：適用于病期在3日以內(nèi)的中央型和混2.下腔靜脈結(jié)扎或濾網(wǎng)成形術(shù)適用于下肢深靜脈血栓形成向近心端伸延達(dá)下腔靜脈并發(fā)肺栓塞者。下腔靜脈結(jié)扎，術(shù)后心臟排出量突然減少，可造成死亡，且并發(fā)下肢靜脈回流障礙，現(xiàn)多不主張應(yīng)用，而以各種濾網(wǎng)成形術(shù)代替。下肢深靜脈血栓治療及護理112.下腔靜脈結(jié)扎或濾網(wǎng)成形術(shù)下肢深靜脈血栓治療及護理11護理要點1.心理護理 患者因疼痛，患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，長期臥床，接觸人少。護士應(yīng)主動與患者交談，講解疾病相關(guān)知識，增強其自信心，使

7、之積極配合治療，建立良好的護患關(guān)系。2.環(huán)境 安靜、舒適、整潔、溫度適宜，并注意保暖。下肢深靜脈血栓治療及護理12護理要點1.心理護理下肢深靜脈血栓治療及護理123.飲食 如病情許可可進食低脂、高纖維易消化飲食。避免血液粘稠度增高，造成血液瘀滯。保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。4.避免患肢穿刺 癱瘓、下肢靜脈回流緩慢，靜脈應(yīng)用的各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留，特別是大隱靜脈穿刺，容易損傷靜脈內(nèi)膜。護士應(yīng)提高靜脈穿刺技能，勿在一靜脈反復(fù)穿刺，多采用上肢靜脈留置針方式，并減少留置針時間。下肢深靜脈血栓治療及護理133.飲食下肢深靜脈血栓治療及護理135.患肢護理 密切觀察肢體皮溫

8、、色澤、水腫及足背靜脈波動情況?；贾┭系K、局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔并及時更換已污染的床單、防止褥瘡。下肢深靜脈血栓治療及護理145.患肢護理下肢深靜脈血栓治療及護理146.術(shù)后預(yù)防 病情許可24h應(yīng)鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做趾屈及背屈運動，內(nèi)、外翻運動，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運動。同時被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進血液循環(huán)。避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。術(shù)后督促病人行深呼吸，每小時1020次，增加膈肌運動，促進血液回流下肢深靜脈血栓治療及護理156.術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓治療及護理157.并發(fā)癥護理 肺栓塞是下肢靜脈血栓的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、恐懼感癥狀時，需警惕肺栓塞可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予支持性護理，如心電監(jiān)護，高流量氧氣吸入5L/min，建立靜脈通路等，同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動及翻身，避免劇烈咳嗽。下肢深靜脈血栓治療及護理167.并發(fā)癥護理下肢深靜脈血栓治療及護理168.溶栓治療護理 配合醫(yī)生做好凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等檢查；觀察術(shù)區(qū)刀口有無出血及滲血，引流液的色、質(zhì)、量，如果短時間引流液為鮮紅色，且速度快，則提示腹腔內(nèi)有出血可能；觀察有無黑便，咖啡樣或血性嘔吐物，注意消化道出血的發(fā)生，防