《心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)》課件-2

1、心肺復(fù)蘇術(shù)要點(diǎn)培訓(xùn) 2021/6/101心肺復(fù)蘇術(shù)要點(diǎn)培訓(xùn) 為什么要全員培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)？為什么要全面培訓(xùn)診療技術(shù)？為什么要全員培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)？為什么要全員培訓(xùn)氣管插管術(shù)？其它診療技術(shù)怎么培訓(xùn)？崗位職責(zé)怎么培訓(xùn)？2021/6/102為什么要全員培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)？為什么要全面培訓(xùn)診療技術(shù)？202 生物學(xué)死亡： 指慢性病患者(如癌癥消耗等)臟器逐漸衰竭，最后心跳呼吸停止而死亡 無搶救價(jià)無生還可能一、死亡的類型2021/6/103 生物學(xué)死亡：一、死亡的類型2021/6/103腦死亡：指由于各種原因?qū)е履X細(xì)胞死亡，而臟腑組織功能完好，如腦出血、腦外傷、腦炎等，也屬于生物學(xué)死亡范疇無搶救價(jià)值，但有利用價(jià)值

2、2021/6/104腦死亡：2021/6/104臨床死亡： 由于各種原因引發(fā)的卒死。如運(yùn)動(dòng)、觸電、溺水等引起的心臟驟停,患者其它臟腑組織功能健全，或者各種心臟疾病突發(fā)的心跳驟停 有搶救價(jià)值，有生還可能2021/6/105臨床死亡：2021/6/105二、心跳驟停任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。（ 內(nèi)科學(xué)第十六版 ）2021/6/106二、心跳驟停任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間心跳驟停的原因兩大類心源性（冠心病約占90%）非心源性：溺水、觸電、上吊等意外傷害2021/6/107心跳驟停的原因兩大類心源性（冠心病約占90%）20

3、21/6心電圖的四種表現(xiàn)：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏2021/6/108心電圖的四種表現(xiàn)：2021/6/108心跳驟停與癥狀心跳驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 510秒意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。2021/6/109心跳驟停與癥狀2021/6/109時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇（CPR）成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約40%心搏驟停8分

4、鐘實(shí)施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0 2021/6/1010時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇（CPR）成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)心跳驟停的診斷確定是否“三無人員”：1 無意識(shí)： 2 無脈搏：3 無呼吸：其它表現(xiàn)：面色先蒼白，后紫紺，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失 2021/6/1011心跳驟停的診斷確定是否“三無人員”：2021/6/1011心肺復(fù)蘇（CPR）的定義CPR，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。 2021/6/1012心肺復(fù)蘇（CPR）的定義CPR，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對心臟

5、驟核心技術(shù)三個(gè)階段CABD四步法第一階段基礎(chǔ)生命支持 C：胸外按壓 A：氣道開放 B：人工呼吸 D：除顫2021/6/1013核心技術(shù)三個(gè)階段CABD四步法第一階段基礎(chǔ)生命支持第二階段高級(jí)生命支持 氣管插管 正壓通氣 調(diào)整心律血壓藥物 鑒別診斷2021/6/1014第二階段高級(jí)生命支持2021/6/1014第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評估，進(jìn)一步病因的治療2021/6/1015第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)）2021/6/1015心肺復(fù)蘇需注意的問題2021/6/1016心肺復(fù)蘇需注意的問題2021/6/10161、如何判斷有無意識(shí)？輕搖病人肩部，高聲問： “喂，你怎么啦？”

6、 如認(rèn)識(shí)，可直呼其名，也可以指掐人中，看有無反應(yīng) 呼救！2021/6/10171、如何判斷有無意識(shí)？輕搖病人肩部，高聲問： “喂，你怎么啦怎樣觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)？1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。（時(shí)間5-10秒）2021/6/1018怎樣觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)？（時(shí)間5-10秒）2021/6/1018怎樣判斷呼吸有無觀察呼吸運(yùn)動(dòng)有無用手放鼻孔下測試有無呼吸氣息在鼻部聽呼吸音2021/6/1019怎樣判斷呼吸有無觀察呼吸運(yùn)動(dòng)有無2021/6/1019將病人放置適當(dāng)體位復(fù)

7、蘇體位 適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。2021/6/1020將病人放置適當(dāng)體位復(fù)蘇體位 適用于心跳呼吸停止病人。將病人怎樣開放氣道？1、壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫。2、首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。2021/6/1021怎樣開放氣道？1、壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫。202開放氣道3、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。4、動(dòng)作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。2021/6/1022開放氣道3、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的心臟按壓應(yīng)注

8、意什么？部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處 2021/6/1023心臟按壓應(yīng)注意什么？部位：2021/6/1023以髖關(guān)節(jié)為軸，兩臂垂直向下用力。按壓速率至少為每分鐘 100 次成人按壓幅度至少為 5 厘米保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷按壓要點(diǎn)2021/6/1024以髖關(guān)節(jié)為軸，兩臂垂直向下用力。按壓要點(diǎn)2021/6/102010心肺復(fù)蘇方法2021/6/10252010心肺復(fù)蘇方法2021/6/1025 2021/6/1026 2021/6/1026心臟按壓禁忌證胸壁開放性損傷肋骨骨折 胸廓畸形心包填塞 2021/6/1027心臟按壓禁忌證胸壁開放性損傷202

9、1/6/1027合理使用面罩給氧2021/6/1028合理使用面罩給氧2021/6/1028氧氣面罩使用注意點(diǎn)面罩要貼緊口鼻，掠奪時(shí)周邊盡量不要漏氣擠壓空氣約300-400毫升（帶氧和不帶氧）能看到胸部起伏 按壓/通氣比 30:2 持續(xù)吹氣1 秒 單純通氣頻率1012次min2021/6/1029氧氣面罩使用注意點(diǎn)面罩要貼緊口鼻，掠奪時(shí)周邊盡量不要漏氣2無面罩時(shí)的人工呼吸1、口對口人工呼吸方法：（1）開放氣道（2）用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。（3）正常吸氣后緊貼患者的嘴，要把患者的口部完全包住。（4）緩慢向患者口內(nèi)吹氣（1秒以上） ，足夠的潮氣量以使得患者胸廓抬起。（5）每一次吹氣

10、完畢后，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭看患者胸部。（6）吹氣時(shí)暫停按壓，吹氣頻率10-12次/分，按壓-通氣比率為30：2。2021/6/1030無面罩時(shí)的人工呼吸1、口對口人工呼吸方法：2021/6/102、口對鼻人工呼吸在某些患者口對鼻人工呼吸更有效。如患者口不能張開（牙關(guān)緊閉）、口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包住。2021/6/10312、口對鼻人工呼吸2021/6/10313.胸部擠壓法助手虛騎在患者大腿處，雙手放在患者兩側(cè)脅下自下向上向內(nèi)擠壓，胸廓下陷約3-5cm即可2021/6/10323.胸部擠壓法2021/6/1032時(shí)機(jī)：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)心臟驟停（尤其是室顫），應(yīng)立即電擊除

11、顫，越快越好。位置：如下圖可反復(fù)多次除顫院外不確定心臟驟停時(shí)間者，應(yīng)先做5個(gè)循環(huán)(或2分鐘)的胸外按壓，再檢查節(jié)律，判斷是否除顫。電擊除顫的要點(diǎn) 2021/6/1033時(shí)機(jī)：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)心臟驟停（尤其是室顫），應(yīng)立即電擊除顫，越快越除 顫 方 式電除顫 單相波：360J雙相波：150-200J不清楚什么波時(shí)，先用200J，如果沒有反應(yīng)，再用360J 捶擊除顫 可使室速轉(zhuǎn)成竇律 (11%25%), 室顫只有極少數(shù)可被重捶終止 藥物除顫 注意：心臟停搏者不能除顫2021/6/1034除 顫 方 式電除顫 2021/6/1034電擊除顫術(shù)圖解2021/6/1035電擊除顫術(shù)圖解2021/6/1035除顫

12、效果評價(jià)成功除顫后一般心臟停搏的時(shí)間應(yīng)為5秒，5秒后應(yīng)該聽到心音除顫后立即用聽診器判斷有無心音心電記錄儀出現(xiàn)一連串的有節(jié)律的QRS波形2021/6/1036除顫效果評價(jià)成功除顫后一般心臟停搏的時(shí)間應(yīng)為5秒，5秒后應(yīng)該急救藥物的應(yīng)用腎上腺素作用：激活心臟跳動(dòng)，提高心腦灌注壓用法：1mg，靜推，每3-5分一次，一般3次即可也有直接應(yīng)用3mg 的報(bào)道使用時(shí)機(jī)：心外按壓無效，或電除顫無效時(shí)既可立即應(yīng)用2021/6/1037急救藥物的應(yīng)用腎上腺素2021/6/1037胺碘酮作用：消除室顫、室撲、室速用法：每次300mg，靜推，再接滴300mg+100ml葡萄糖水，每分鐘20-30滴2021/6/1038

13、胺碘酮2021/6/1038利多卡因作用：消除室顫、室撲、室速用法：100mg ，靜推，再100-300mg+ 葡萄糖水250ml ，靜滴，每分鐘20-30滴2021/6/1039利多卡因2021/6/1039阿托品作用：刺激心臟，提高心率 用法：1 mg，靜推（現(xiàn)已少用）2021/6/1040阿托品2021/6/1040心內(nèi)注射法已經(jīng)放棄主張靜脈注射2021/6/1041心內(nèi)注射法已經(jīng)放棄2021/6/1041心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng) 按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，如若停止按壓后脈搏依然跳動(dòng)，則說明病人心搏已恢復(fù)可測到血壓

14、在60/40mmHg左右面色（口唇） 復(fù)蘇有效，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；如病人面色變?yōu)榛野祝瑒t說明復(fù)蘇無效；2021/6/1042心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)2021/6/1042心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)神志：復(fù)蘇有效時(shí)，可見病人有眼球活動(dòng)，甚至手腳開始活動(dòng)；自主呼吸：自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對口呼吸；瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小，并有對光反射；如瞳孔由小變大、固定，則說明復(fù)蘇無效。2021/6/1043心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)神志：復(fù)蘇有效時(shí)，可見病人有眼球活動(dòng)，甚至心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)聽到心音，心率80-120次/分心電圖描記到正常的圖形，而且穩(wěn)定在30分鐘以上自主呼吸恢復(fù)神志蘇醒，神經(jīng)反射恢復(fù)面色紅潤2021/6/1044心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)聽到心音，心率80-120次/分2021/復(fù)蘇半成功的指標(biāo)心跳恢復(fù)，聽到心音，描記到心電圖自主呼吸沒有恢復(fù)昏迷狀態(tài)進(jìn)入高級(jí)生命支持階段（肺、腦復(fù)蘇）2021/6/1045復(fù)蘇半成功的指標(biāo)心跳恢復(fù)，聽到心音，描記到心電圖2021/6復(fù)蘇成功后的處理建立靜脈通道藥物維持（請?？漆t(yī)師處理）呼吸機(jī)或者持續(xù)面罩呼吸給氧（中高濃度）保暖能量支持轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU或搶救室2021/6/1046復(fù)蘇成功后的處理建立靜脈通道2021/6/1046終止