一例多發(fā)性骨髓瘤患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件

1、一例多發(fā)性骨髓瘤患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)一例多發(fā)性骨髓瘤患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容2疾病簡(jiǎn)介病例分析1主要內(nèi)容2疾病簡(jiǎn)介病例分析1疾病簡(jiǎn)介多發(fā)性骨髓瘤（MM）是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生，并分泌單克隆免疫球蛋白或其片段（M 蛋白），并導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷。由于骨髓中有大量異常漿細(xì)胞增殖，引起溶骨性破壞；又因血清中出現(xiàn)大量的異常單克隆免疫球蛋白，尿中出現(xiàn)本周氏蛋白，導(dǎo)致腎功能損害，造成貧血、免疫功能異常。疾病簡(jiǎn)介多發(fā)性骨髓瘤（MM）是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，骨髓中克疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介臨床表現(xiàn)1.骨痛、骨骼變形和病理骨折2.貧血和出血 早期貧血輕，后期貧血嚴(yán)重。晚期可出現(xiàn)血小板減少，引起出血

2、癥狀。3.肝、脾、淋巴結(jié)和腎臟病變4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復(fù)視、失明、視力減退。5.多發(fā)性骨髓瘤多見細(xì)菌感染6.腎功能損害 50%70%病人尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，出現(xiàn)慢性腎功能 衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結(jié)石。7.高黏滯綜合征 可發(fā)生頭暈、眼花、視力障礙，并可突發(fā)暈厥、意識(shí)障礙。8.淀粉樣變性 常發(fā)生于舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位。臨床表現(xiàn)1.骨痛、骨骼變形和病理骨折一例多發(fā)性骨髓瘤患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)課件病情簡(jiǎn)介現(xiàn)病史既往史診斷檢查患者，李某，男性，46歲患者2014年2月下旬出現(xiàn)惡心、食欲不振，伴乏力，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，化驗(yàn)血肌酐645.1mol

3、/L，后檢查球蛋白升高，完善免疫球蛋白檢查，血清免疫球蛋白G 74.1g/L，不排除骨髓瘤，為求系統(tǒng)診治收入我院，進(jìn)一步完善骨髓穿刺檢查，漿細(xì)胞占56.5%，診斷骨髓瘤，給予硼替佐米為主的VDT方案化療，過程順利，惡心癥狀減輕，復(fù)查血清肌酐測(cè)定325.1umol/L，血清尿素測(cè)定20.94mmol/L，病情好轉(zhuǎn)出院，4月23日來院鞏固化療，療程過半，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)檢查診斷肺炎，停止化療，抗感染治療半月余，感染控制出院，出院2周余患者未再出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，為求鞏固化療入院。入院發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高180/100mmHg，給予硝苯地平控釋片降壓治療，血壓控制尚可。中性粒細(xì)胞百分比47.7%，血

4、小板140 109/L，紅細(xì)胞2.14 1012/L，血紅蛋白67g/L，白細(xì)胞 3.8 109/L；血清免疫球蛋白A 0.100g/L，血清免疫球蛋白G 41.7g/L，血清免疫球蛋白M 0.170g/L，Lambda鏈 3430mg/dL，Kappa鏈 138mg/dL。超聲:雙腎回聲欠均勻，右腎周積液，前列腺囊腫；骨髓初步閱片:漿細(xì)胞占7%。1.多發(fā)性骨髓瘤B組；2.高血壓級(jí)病情簡(jiǎn)介現(xiàn)病史既往史診斷檢查患者，李某，男性，46歲患者20初始用藥方案初始用藥方案化療方案（VDT方案）化療方案（VDT方案）硼替佐米 硼替佐米為新型蛋白酶體抑制劑類抗腫瘤藥物, 其抗腫瘤作用主要通過抑制泛素-蛋白

5、酶體途徑, 從而阻斷細(xì)胞內(nèi)多種調(diào)控細(xì)胞凋亡及信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白質(zhì)的降解, 最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。不良反應(yīng)最常見的不良事件有虛弱(包括疲勞、不適和乏力)(65%)、惡心(64%)、腹瀉(51%)、食欲下降(包括厭食)(43%)、便秘(43%)、血小板減少(43%)、周圍神經(jīng)病變(包括周圍感覺神經(jīng)病和周圍神經(jīng)病加重) (37%)、發(fā)熱(36%)、嘔吐(36%)和貧血(32%)。硼替佐米 硼替佐米為新型蛋白酶體抑制劑類抗腫瘤藥物, 其硼替佐米當(dāng)發(fā)生與本品治療有關(guān)的神經(jīng)痛或者外周感覺神經(jīng)病時(shí)推薦的劑量調(diào)整1.3mg/硼替佐米當(dāng)發(fā)生與本品治療有關(guān)的神經(jīng)痛或者外周感覺神經(jīng)病時(shí)推薦硼替佐米用法用量 粉針 3.5mg

6、，本品須用3.5ml生理鹽水完全溶解后在35秒內(nèi)通過導(dǎo)管靜脈注射，隨后使用注射用0.9%氯化鈉溶液沖洗。硼替佐米用法用量 粉針 3.5mg ，本品須用3.5ml沙利度胺沙利度胺有抗血管新生的作用，減少瘤細(xì)胞的血液供應(yīng)。腫瘤壞死因子（TNF）-是一種在多種免疫性及炎癥疾病中有重要作用的細(xì)胞因子，研究表明，沙利度胺可調(diào)節(jié)由（TNF）-誘導(dǎo)的其他細(xì)胞因子的分泌，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的狀態(tài)。沙利度胺通過下調(diào)細(xì)胞黏附因子的水平來減少白細(xì)胞的外滲，降低白細(xì)胞表面整合素亞基的合成，抑制白細(xì)胞的移行和黏附，從而減輕炎癥反應(yīng)。作用于T淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用,沙利度胺能夠通過刺激細(xì)胞毒性T細(xì)胞而增加細(xì)胞免疫。沙利度

7、胺沙利度胺有抗血管新生的作用，減少瘤細(xì)胞的血液供應(yīng)。沙利度胺不良反應(yīng) 在已公開的臨床試驗(yàn)中，常見鎮(zhèn)靜作用，嗜睡、困倦、頭暈、頭痛，便秘、口干、皮疹、皮膚干燥、四肢水腫等;食欲亢進(jìn)、惡心、深靜脈血栓、低血壓、心律過慢(60次/分)等少見。大部分均輕微并可以耐受，停藥后可以消退。嚴(yán)重的副反應(yīng)有：致畸作用，周圍性神經(jīng)炎。入院D12 6月20日沙利度胺不良反應(yīng) 在已公開的臨床試驗(yàn)中，常見鎮(zhèn)靜入院D14 6月22日入院D14 6月22日改善微循環(huán)的藥物前列地爾前列地爾，又稱前列腺素E1（PGE1）腦血管疾病：具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種生理作用。重癥肝炎：研究

8、發(fā)現(xiàn)，PGE1具有保護(hù)肝細(xì)胞的作用，它能穩(wěn)定溶酶體和細(xì)胞膜，增加肝臟血流量，抑制有害細(xì)胞因子的釋放，還能抑制活性氧的產(chǎn)生，對(duì)于過強(qiáng)的免疫損傷機(jī)制具有抑制調(diào)節(jié)作用。急性胰腺炎：PGE1可抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離鈣離子，抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，明顯改善胰腺微循環(huán)，從而有效地防止胰腺各種消化酶的釋放，防止胃酸刺激胰腺外分泌；同時(shí)，PGE1還能直接抑制胰腺外分泌，因而阻斷了胰腺的病理過程。文獻(xiàn)報(bào)道，前列地爾與硫酸鎂聯(lián)用治療急性胰腺炎有協(xié)同作用，安全有效。慢性胃炎：PGE1能直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，增加胃黏膜的血液量，有利于胃黏膜炎癥的修復(fù)，PGE1對(duì)胃黏

9、膜有肯定的保護(hù)作用。糖尿病并發(fā)癥：采用靜脈和局部涂敷前列地爾的方法治療糖尿病并發(fā)的皮膚潰瘍和足趾壞疽后，降低了血液的粘滯性，使胰島素的作用易于發(fā)揮，進(jìn)而改善糖代謝并可通過全身和局部作用而達(dá)到消炎止痛，改善微循環(huán)，糾正血液高凝狀態(tài)，增加組織血液供應(yīng)，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)的目的。改善微循環(huán)的藥物前列地爾前列地爾，又稱前列腺素E1（PGE1改善微循環(huán)的藥物丹參川穹嗪有抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液粘度，加速紅細(xì)胞的流速，改善微循環(huán)，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。羥苯磺酸鈣通過調(diào)節(jié)微血管壁的生理功能，增加滲透性和減少阻力，降低血漿粘稠度，降低血小板的高聚集性，從而防止血栓形成；通過

10、提高紅細(xì)胞柔韌性，間接增加淋巴的引流從而減少水腫。預(yù)防和治療由微血管循環(huán)障礙引起的多種疾病。主要治療：1、糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變；2、微循環(huán)障礙引起的心、腦、腎疾病，如腎小球動(dòng)脈硬化癥等；3、降低血液粘稠度；4、防止微血栓形成；5、四肢麻木、疼痛，皮膚瘙癢；6、靜脈曲張等綜合癥。不宜與堿性注射劑一起配伍改善微循環(huán)的藥物丹參川穹嗪有抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低入院D15 6月23日患者腹脹明顯好轉(zhuǎn)，大便通暢，聽診腸鳴音恢復(fù)，化驗(yàn)中性粒細(xì)胞百分比52.1%，血小板113 109/L，紅細(xì)胞2.72 1012/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5 109/L，血紅蛋白88g/L，白細(xì)胞4.9 109/L；血清鉀測(cè)定 4.21mmol/L，血清鈣測(cè)定2.30mmol/L。無特殊治療患者要求出院，囑患者易消化飲食，暫時(shí)停用沙利度胺，繼續(xù)口服保腎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物。出院醫(yī)囑：1、注意休息，避免著涼及碰撞；2、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；3、骨化三醇膠丸0.25ug(1粒)口服1/日(早)，百令膠囊1g(2粒)口服3/日(早、中、晚)，蘆黃參花膠囊0.9g(3粒)口服3/日(早、中、