省湟水北干渠工程質(zhì)量檢查驗(yàn)收統(tǒng)一使用表格

1、80/80青海青水監(jiān)理 咨詢有限公司 發(fā)文號：監(jiān)理一處（2006）02號 日期：2006年6月18日 簽發(fā)：發(fā)至：湟水北干渠一期工程標(biāo)段項目部主題：統(tǒng)一使用質(zhì)量檢查、驗(yàn)收表格抄報：青海引大濟(jì)湟建設(shè)局北干渠一期工程第一建管部依照合同文件和相關(guān)規(guī)范要求，我們已將用于湟水北干渠一期工程的質(zhì)量檢查、驗(yàn)收表格編制完畢，現(xiàn)發(fā)給你們統(tǒng)一使用，使用中有什么問題及修改建議，請及時通知我們。附件：湟水北干渠一期工程標(biāo)段質(zhì)量檢查、驗(yàn)收統(tǒng)一使用表格 青水監(jiān)理公司北干渠一期工程第一監(jiān)理處 2006年6月18日青海省湟水北干渠一期工程質(zhì)量檢查驗(yàn)收統(tǒng)一使用表格青水監(jiān)理公司北干渠一期工程第一監(jiān)理處2006年6月一、邊坡開挖質(zhì)

2、量檢查驗(yàn)收表格1、邊坡開挖單元工程質(zhì)量評定表2、邊坡開挖工程施工質(zhì)量自檢合格證3、爆破造孔和裝藥抽檢記錄表4、石方開挖工程爆破設(shè)計申報表5、軟基和岸坡開挖單元工程質(zhì)量評定表青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程邊坡開挖單元工程質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期：單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工程量項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄1愛護(hù)層開挖淺孔、密孔、少藥量、火炮爆破2平均坡度小于或等于設(shè)計坡度3開挖坡面穩(wěn)定、無松散體項次檢測項目設(shè)計值同意偏差(cm)實(shí)測值合格數(shù)（點(diǎn)）合格率（）1坡腳標(biāo)高+20 -102坡面局部超欠挖斜長小于等于15m+30

3、-203斜長大于15m+50 -20檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 評定意見工序質(zhì)量等級要緊檢查項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項目實(shí)測點(diǎn)合格率 施工單位 年 月 日監(jiān)理 單位 年 月 日青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程邊坡開挖工程施工質(zhì)量自檢合格證承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期：單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱開挖方法項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況1愛護(hù)層開挖淺孔、密孔、少藥量、火炮爆破2平均坡度小于或等與設(shè)計坡度3開挖坡面穩(wěn)定、無松散體項次檢測項目設(shè)計值同意偏差（cm）實(shí)測值合格數(shù)（點(diǎn)）合格率（）1坡腳標(biāo)高+20

4、-102坡面局部超欠挖斜長15+30-203斜長15+50-30承建單位自檢意見班組： 技術(shù)： 質(zhì)檢代表：監(jiān)理檢查意見監(jiān)理工程師： 青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程爆破造孔和裝藥抽檢記錄表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期：單位工程名稱分部工程名稱單元工程名程施工時段爆破類型預(yù)裂爆破 光面爆破 愛護(hù)層開挖 梯段爆破孔號孔徑設(shè)計孔深（）實(shí)測孔深（）方位傾角裝藥檢查結(jié)果是否符合要求是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否技術(shù)員：質(zhì)檢員：監(jiān)理：青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程石方開挖工程爆破設(shè)計申報表承建單位： 合同編號：

5、監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱申報作業(yè)部位作業(yè)方式梯段爆破 梯段爆破光面爆破 愛護(hù)層爆破巖體及地質(zhì)特性鉆孔設(shè)備鉆孔平面布置鉆孔直徑（）梯段高度（m）鉆孔深度（m）鉆孔角度炮孔底部至建基面距離（m）炮孔間、排距（m）裝藥結(jié)構(gòu)抵抗線（m）線裝藥密度（g/m）藥卷直徑（）單位耗藥量（/m3）單孔藥量（）起爆網(wǎng)絡(luò)堵塞長度（m）墊層段長度（m）最大一次起爆藥量（）總裝藥量（）炸藥品種申報記錄申報單位：申報人：日期： 年 月 日監(jiān)理審批意見同意照此執(zhí)行 按意見修改后重新申報工程監(jiān)理處：審批人：日期： 年 月 日講明：表格填寫不下，可另附頁。青海省湟水北干

6、渠扶貧灌溉一期工程軟基和岸坡開挖單元工程質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程量項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄1地基清理和處理無樹根、草皮、亂石、墳?zāi)?，水井泉眼已處理，地質(zhì)符合設(shè)計2取樣檢驗(yàn)符合設(shè)計要求3岸坡清理和處理無樹根、草皮、亂石。有害裂隙及洞穴已處理4巖石岸坡清理坡度符合設(shè)計要求5粘土、濕陷性黃土清理坡度符合設(shè)計要求6截水槽地基處理泉眼、滲水已處理，巖石沖洗潔凈，無積水7截水槽（墻）基巖面坡度符合設(shè)計要求項次檢測項目設(shè)計值同意偏差（cm）實(shí)測值1無結(jié)構(gòu)要求，無配筋坑槽長寬15m+50、-305坑（槽）底

7、部標(biāo)高+20、-106垂直面或斜面平坦度207有結(jié)構(gòu)要求有配筋預(yù)埋件坑槽長寬15m+40、-011坑（槽）底部標(biāo)高+20、-012垂直面或斜面平坦度15檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 %評 定 意 見單元工程質(zhì)量等級要緊檢查項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一般檢查項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項目實(shí)測點(diǎn)合格率 %施工單位年 月 日監(jiān)理單位年 月 日二、洞室開挖質(zhì)量檢查驗(yàn)收表格1、巖石洞室開挖單元工程質(zhì)量評定表2、洞室開挖單元工程驗(yàn)收合格證3、爆破造孔和裝藥抽檢記錄表4、石方開挖工程爆破設(shè)計申報表5、每5.0m一個斷面圖，反映開挖斷面超欠挖，臨時支護(hù)情況青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程巖石洞室開挖單元工程

8、質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工程量項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄1開挖巖石面無松動巖塊、小塊懸掛體2地質(zhì)弱面處理符合設(shè)計要求3洞室軸線符合規(guī)范要求。SDJ212-83水工建筑物地下開挖工程施工技術(shù)規(guī)范項次檢測項目設(shè)計值同意偏差(cm)實(shí)測值合格數(shù)（點(diǎn)）合格率（）1無結(jié)構(gòu)要求或無配筋底部標(biāo)高+20 -102徑向+20 -103側(cè)墻+20 -104開挖面平坦度155有結(jié)構(gòu)要求或有配筋底部標(biāo)高+20 -06徑向+20 -07側(cè)墻+20 -08開挖面平坦度10檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 評定

9、意見工序質(zhì)量等級要緊檢查項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項目實(shí)測點(diǎn)合格率 施工單位 年 月 日監(jiān)理 單位 年 月 日青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程洞室開挖單元工程驗(yàn)收合格證承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工時段施工依據(jù)及工程量：地質(zhì)情況、施工方法及施工通過簡述：承建單位自檢意見班組： 技術(shù)： 質(zhì)檢代表：監(jiān)理檢查意見監(jiān)理工程師：青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程石方開挖工程爆破設(shè)計申報表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱申報作業(yè)部位作業(yè)方式梯段

10、爆破 梯段爆破光面爆破 愛護(hù)層爆破巖體及地質(zhì)特性鉆孔設(shè)備鉆孔平面布置鉆孔直徑（）梯段高度（m）鉆孔深度（m）鉆孔角度炮孔底部至建基面距離（m）炮孔間、排距（m）裝藥結(jié)構(gòu)抵抗線（m）線裝藥密度（g/m）藥卷直徑（）單位耗藥量（/m3）單孔藥量（）起爆網(wǎng)絡(luò)堵塞長度（m）墊層段長度（m）最大一次起爆藥量（）總裝藥量（）炸藥品種申報記錄申報單位：申報人：日期： 年 月 日監(jiān)理審批意見同意照此執(zhí)行 按意見修改后重新申報工程監(jiān)理處：審批人：日期： 年 月 日講明：表格填寫不下，可另附頁。青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程爆破造孔和裝藥抽檢記錄表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一

11、監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱2#隧洞出口段（三標(biāo)）分部工程名稱單元工程名程施工時段爆破類型預(yù)裂爆破 光面爆破 愛護(hù)層開挖 梯段爆破孔號孔徑設(shè)計孔深（）實(shí)測孔深（）方位傾角裝藥檢查結(jié)果是否符合要求是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否技術(shù)員：質(zhì)檢員：監(jiān)理：三、鋼支撐支護(hù)質(zhì)量檢查驗(yàn)收表格1、鋼支撐單元工程質(zhì)量評定表2、鋼拱架制作質(zhì)量驗(yàn)收合格證3、鋼支撐支護(hù)驗(yàn)收合格證青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程鋼支撐單元工程質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位工程量項次檢查項目質(zhì)

12、量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄1鋼支撐材質(zhì)、型號符合設(shè)計要求2制作規(guī)格、尺寸符合設(shè)計要求3安裝質(zhì)量牢固4與圍巖接觸緊密5底腳位置較堅硬的新奇巖石項次檢測項目設(shè)計值同意偏差(mm)實(shí)測值合格數(shù)（點(diǎn)）合格率（）1安裝間距502橫向偏差503高程偏差504垂直度2檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 評定意見工序質(zhì)量等級要緊檢查項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一般檢查項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測項目實(shí)測點(diǎn)合格率 施工單位 年 月 日監(jiān)理 單位 年 月 日青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程 鋼拱架制作質(zhì)量驗(yàn)收合格證承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱項次檢查項目質(zhì)

13、量標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄1鋼拱架規(guī)格尺寸符合設(shè)計要求2鋼筋數(shù)量、規(guī)格尺寸符合設(shè)計要求3焊縫表面和焊縫中不同意有裂縫4脫焊點(diǎn)和漏焊點(diǎn)無5焊縫表面焊渣清除潔凈6焊縫長度10 d7焊縫高度0.25d且不小于4mm8焊縫寬度0.5d且不小于10mm制作依據(jù)及工程量：制作方法及通過簡述：承建單位自檢意見班組： 技術(shù)： 質(zhì)檢代表：監(jiān)理檢查意見監(jiān)理工程師：青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程 鋼支撐支護(hù)驗(yàn)收合格證承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期：單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工時段施工依據(jù)及工程量：施工方法及施工通過簡述： 承建單位自檢意見班組： 技術(shù)： 質(zhì)檢代表：監(jiān)

14、理檢查意見監(jiān)理工程師：四、錨噴支護(hù)質(zhì)量檢查驗(yàn)收表格1、錨噴支護(hù)單元工程質(zhì)量評定表2、錨噴支護(hù)錨桿、鋼筋網(wǎng)工序質(zhì)量評定表3、噴砼鋼筋網(wǎng)安裝檢查表4、錨桿施工質(zhì)量檢查記錄表5、錨桿抗拉拔力試驗(yàn)成果記錄表6、錨噴支護(hù)噴射混凝土工序質(zhì)量評定表7、噴砼基礎(chǔ)面驗(yàn)收合格證8、噴砼單元工程開倉合格證9、噴射混凝土施工質(zhì)量檢查記錄表10、噴砼檢驗(yàn)取樣單11、噴砼厚度檢測記錄表12、噴砼抗壓強(qiáng)度檢驗(yàn)單青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程錨噴支護(hù)單元工程質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工程量項次項目名稱工序質(zhì)量等級1錨桿、鋼

15、筋網(wǎng)2噴射混凝土評定意見單元質(zhì)量等級工序質(zhì)量均達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，其中 工序質(zhì)量達(dá)到優(yōu)良，優(yōu)良率 。施工單位 年 月 日監(jiān)理 單位 年 月 日青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程錨噴支護(hù)錨桿、鋼筋網(wǎng)工序質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工程量項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄1錨桿材質(zhì)和砂漿標(biāo)號符合設(shè)計要求2錨孔清理無巖粉、積水3砂漿錨桿抗拔力符合設(shè)計和規(guī)范要求4預(yù)應(yīng)力錨桿張拉力符合設(shè)計和規(guī)范要求5鋼筋材質(zhì)規(guī)格尺寸符合設(shè)計要求項次檢測項目設(shè)計值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)同意偏差(cm)實(shí)測值合格數(shù)（點(diǎn)）合格率（）1孔位偏差小于102孔

16、軸方向垂直巖壁或符合設(shè)計設(shè)求3孔深偏差54鋼筋間距25鋼筋網(wǎng)與基巖面距離16鋼筋綁扎牢固檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 評定意見工序質(zhì)量等級要緊檢查項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一般檢查項目符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測項目實(shí)測點(diǎn)合格率 施工單位 年 月 日監(jiān)理 單位 年 月 日青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程噴砼鋼筋網(wǎng)安裝檢查表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工程量項次檢查項目同意偏差設(shè)計值檢查結(jié)果1鋼筋直徑縱筋符合設(shè)計環(huán)筋符合設(shè)計2網(wǎng)格尺寸10mm3鋼筋愛護(hù)層厚20mm4兩層鋼筋間距5縱橫搭接長度30 d6鋼筋長度

17、+5mm-10mm表面質(zhì)量無污物，無銹蝕承建單位自檢意見班組： 技術(shù)： 質(zhì)檢代表：監(jiān)理檢查意見監(jiān)理工程師：青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程錨桿施工質(zhì)量檢查記錄表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工程量項次檢 查 項 目設(shè)計值同意偏差檢查結(jié)果1錨桿直徑符合設(shè)計2錨桿孔徑符合設(shè)計3錨桿長度4錨孔孔深5錨桿間距6錨固力承建單位自檢意見班組： 技術(shù)： 質(zhì)檢代表：監(jiān)理檢查意見監(jiān)理工程師：青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程錨桿抗拉拔力試驗(yàn)成果記錄表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期

18、： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱拉拔儀型號序號樁 號高 程設(shè)計拉拔力（KN）實(shí)測拉拔力（KN）備 注12345678910試驗(yàn)單位（蓋章）簽字：日期： 年 月 日承建單位質(zhì)檢代表：日期： 年 月 日監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程錨噴支護(hù)噴射混凝土工序質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工程量項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄優(yōu)良合格1抗壓強(qiáng)度保證率85以上2噴射砼性能符合設(shè)計要求3噴射砼厚度不得小于設(shè)計厚度水工隧洞80及其以上70及其以上非過水隧洞70及其以上60及其以

19、上4噴層均勻性（現(xiàn)場取樣）無夾層、包砂個不處有夾層、包砂5噴層表面整體性無裂縫個不處有微細(xì)裂縫6噴層密實(shí)情況無滲水滴水個不點(diǎn)滲水7噴層養(yǎng)護(hù)養(yǎng)護(hù)、保溫好養(yǎng)護(hù)、保溫一般評定意見工序質(zhì)量等級要緊檢查項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一般檢查項目 標(biāo)準(zhǔn)。施工單位 年 月 日監(jiān)理 單位 年 月 日海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程噴砼基礎(chǔ)面驗(yàn)收合格證承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工時段樁 號高 程施工依據(jù)及工程量：施工方法及施工通過簡述：驗(yàn) 收 結(jié) 果自檢意見：施工單位班組代表：施工單位技術(shù)代表：施工單位質(zhì)檢代表：驗(yàn)收意見：地質(zhì)代表：設(shè)

20、計代表：監(jiān)理工程師：業(yè)主代表：青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程噴砼單元工程開倉合格證承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工時段樁 號高 程施工依據(jù)承建單位技術(shù)人員簽字： 日期： 年 月 日檢查項目合 格優(yōu) 良錨 桿鋼 筋 網(wǎng)基礎(chǔ)面其 它承建單位檢查意見承建單位質(zhì)檢代表簽字： 日期： 年 月 日質(zhì)檢站檢查意見質(zhì)檢站試驗(yàn)室簽字： 日期： 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見監(jiān)理工程師簽字： 日期： 年 月 日 青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程噴射混凝土施工質(zhì)量檢查記錄表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干

21、渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱施工時刻：噴射砼標(biāo)號拌合方式水泥品種及標(biāo)號水泥用量（kg/ m3）砼配合比水灰比外摻劑摻入量取樣編號組數(shù)施工情況記錄：承建單位自檢意見班組： 技術(shù)： 質(zhì)檢代表：監(jiān)理檢查意見監(jiān)理工程師：青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程噴砼檢驗(yàn)取樣單承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 編號取樣部位、樁號 設(shè)計標(biāo)號取 樣 數(shù) 量代表數(shù)量取樣時刻 工地試驗(yàn)員（簽字） 日期： 年 月 日監(jiān)理單位（簽字）： 日期： 年 月 日備注青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程噴砼厚度檢測記錄表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司

22、湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工時段檢測部位樁號設(shè)計值（cm）實(shí)測厚度（）合格點(diǎn)合格率（%）檢測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)平均厚度合格率%承建單位 日期： 年 月 日質(zhì)檢站 日期： 年 月 日監(jiān) 理 工 程 師 日期： 年 月 日青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程噴混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)單承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱設(shè)計標(biāo)號試件尺寸（mm）試件日期齡期（d）試件編號抗 壓 強(qiáng) 度(MPa)123456平均值負(fù)責(zé)人： 校核： 計算： 試驗(yàn)： 年 月 日五、澆筑砼質(zhì)量檢查驗(yàn)收表格1、砼單元工程開倉合格

23、證2、澆筑砼基礎(chǔ)面驗(yàn)收合格證3、砼基礎(chǔ)面或砼施工縫處理工序質(zhì)量評定表4、砼鋼筋工序質(zhì)量評定表5、砼止水、伸縮縫和排水管安裝工序質(zhì)量評定表6、砼模板工序質(zhì)量評定表7、砼澆筑工序質(zhì)量評定表8、澆筑砼檢驗(yàn)取樣單9、砼施工檢查記錄表10、砼澆筑溫度記錄表11、砼單元工程養(yǎng)護(hù)記錄表12、澆筑砼抗壓強(qiáng)度檢驗(yàn)單青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程砼單元工程開倉合格證承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工時段樁 號高 程施工依據(jù)水工砼施工規(guī)范DL/T 5144-2001施工圖紙：檢查項目合 格優(yōu) 良模 板鋼 筋止 水埋 件基 礎(chǔ)

24、面施 工 縫其 它承建單位檢查意見經(jīng)檢查，本區(qū)澆筑前倉面各項預(yù)備工作就緒，同意進(jìn)行混凝土澆筑。承建單位質(zhì)檢代表簽字： 日期： 年 月 日質(zhì)檢站檢查意見質(zhì)檢站代表簽字： 日期： 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見本區(qū)澆筑措施完善，澆筑方法明確，澆筑設(shè)備完好齊備，可在此簽證 小時內(nèi)開始澆筑。逾期未能澆筑混凝土，本開倉證作廢。監(jiān)理工程師簽字： 日期： 年 月 日 時 分 青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程澆筑砼基礎(chǔ)面驗(yàn)收合格證承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工時段樁 號高 程施工依據(jù)及工程量：施工方法及施工通過簡述：驗(yàn)收

25、結(jié)果自檢意見：施工單位班組代表：施工單位技術(shù)代表：施工單位質(zhì)檢代表：驗(yàn)收意見：地質(zhì)代表：設(shè)計代表：監(jiān)理工程師：業(yè)主代表：青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程 砼基礎(chǔ)面或砼施工縫處理工序質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱項次檢 查 項 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 查 記 錄1基礎(chǔ)巖面建基面無松動巖塊地表水和地下水妥善引排或封堵巖面清理2砼施工縫表面處理無乳皮、成毛面砼表面清理3軟基面建基面預(yù)留保留層已挖除，地質(zhì)符合設(shè)計要求墊層鋪填符合設(shè)計要求基礎(chǔ)面清理無亂石、雜物，坑洞分層回填夯實(shí)評 定 意 見工序質(zhì)量等級要緊檢查項目全部符合

26、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工單位年 月 日監(jiān)理單位年 月 日青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程砼鋼筋工序質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄1符合設(shè)計圖紙2焊縫表面和焊縫中不同意 有裂縫3無項次檢查項目設(shè)計值同意偏差（mm）實(shí)測值1點(diǎn)焊及電弧焊幫條對焊接頭中心的縱向偏移差0.5d2接頭處鋼筋軸線的曲折4度3長 度-0.5d高 度-0.05d寬 度-0.1d咬邊深度0.05d不大于1表面氣孔夾渣在2d長度上不大于34缺扣、松扣20且不集中彎鉤朝向正確符合設(shè)計圖紙搭接長度-0.05 設(shè)

27、計值項次檢 查 項 目設(shè)計值同意偏差（mm）實(shí) 測 值5對接及溶槽焊2540mm鋼筋0.15d4070mm鋼筋0.10d接頭處鋼筋中心線的位移0.1d不大于2不大于1.5d,3個6鋼筋長度方向的偏差7同一排受力鋼筋間距的局部偏差柱及梁0.5d板、墻8同一排中分布鋼筋間距的偏差9雙排鋼筋，其排與排間距的局部偏差10梁與柱中鋼箍間距的偏差0.1箍筋間距11 愛護(hù)層厚度的局部偏差檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 評定意見工序質(zhì)量等級要緊檢查項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測項目實(shí)測點(diǎn)合格率 施工單位年 月 日監(jiān)理單位年 月 日青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程砼止水、伸縮縫和排

28、水管安裝工序質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄1伸縮縫制作及安裝涂敷瀝青料砼表面潔凈干燥，涂刷均勻平坦，與砼粘接緊密，無氣泡及隆起現(xiàn)象2粘貼瀝青油毛氈伸縮縫表面清潔干燥，蜂窩麻面處理及填平，外漏施工鐵件割除，鋪設(shè)厚度均勻平坦，搭接緊密3鋪設(shè)預(yù)制油氈板砼表面清潔，蜂窩麻面處理及填平，外漏施工鐵件割除，鋪設(shè)厚度均勻平坦、牢固，相鄰塊安裝緊密平坦無縫4電熱原件及絕緣材料置放準(zhǔn)確牢固，不短路，瀝青填塞密實(shí)，安裝位置準(zhǔn)確、穩(wěn)固，上下層銜接好項次檢 測 項 目設(shè)計值同意偏差（mm）實(shí)測值1金屬、塑料、

29、橡膠止水寬5223長2045安裝偏差大面積砼30細(xì)部結(jié)構(gòu)206壩體排水管安裝拔管排水管1007傾斜度48多孔性排水管1009傾斜度410通暢檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 評 定 意 見工序質(zhì)量等級要緊檢查項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項目實(shí)測點(diǎn)合格率 施工單位年 月 日監(jiān)理單位年 月 日青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程 砼模板工序質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱項次檢 查 項 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄1符合設(shè)計要求2模板表面光潔、無污物、接縫嚴(yán)密項次檢 測 項 目設(shè)計值同意

30、偏差（mm）實(shí) 測 值合格率（）外漏表面隱蔽內(nèi)面鋼模木模1模板平坦度：相鄰兩板面高差2352局部不平（用2米直尺檢測）25103板面縫隙1224結(jié)構(gòu)物邊線與設(shè)計邊線10155結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)部尺寸206承重模板標(biāo)高57預(yù)留孔、洞尺寸及位置10檢測結(jié)果共檢測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 評 定 意 見工序質(zhì)量等級要緊檢查項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。檢測項目實(shí)測點(diǎn)合格率 施工單位年 月 日監(jiān)理單位年 月 日青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程砼澆筑工序質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

31、檢驗(yàn)記錄優(yōu) 良合 格1砂漿鋪筑厚度不大于3cm、均勻平坦、無漏鋪厚度不大于3cm、局部稍差2無不合格料入倉少量不合格料入倉，經(jīng)處理尚能差不多滿足設(shè)計要求3厚度不大于50cm，鋪設(shè)均勻，分層清晰，無骨料集中現(xiàn)象局部稍差4垂直插入下層5cm，有次序，無漏振無架空和漏振5符合要求，無初凝現(xiàn)象上游迎水面15m以內(nèi)無初凝現(xiàn)象，其他部位初凝現(xiàn)象累計面積不超過1并經(jīng)處理合格6積水和泌水無外部水流入，泌水排除及時無外部水流入，有少量泌水，排除不夠及時7插筋、管路等埋設(shè)件愛護(hù)愛護(hù)好，符合要求有少量位移，但不阻礙使用8砼養(yǎng)護(hù)砼表面保持濕潤，無時干時濕現(xiàn)象砼表面保持濕潤，但局部短時刻有時干時濕現(xiàn)象9符合設(shè)計規(guī)定局部

32、稍超出規(guī)定，但累計面積不超過0.510麻面無少量麻面，但累計面積不超過0.511蜂窩狗洞無輕微、少量、不連續(xù)，單個面積不超過0.1m2 ,深度不超過骨料最大粒徑，已按要求處理12無無主筋外漏，箍、副筋個不微漏，已按要求處理13碰損掉角無14表面裂縫無有短小、不跨層的表面裂縫，已按要求處理15無無評 定 意 見工序質(zhì)量等級要緊檢查項目符合 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般檢查項目施工單位年 月 日監(jiān)理單位年 月 日青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程 澆筑砼檢驗(yàn)取樣單承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 編號取樣部位、樁號 設(shè)計標(biāo)號取 樣 數(shù) 量代表數(shù)量取樣時刻 工地試驗(yàn)員

33、（簽字） 日期： 年 月 日監(jiān)理單位（簽字）： 日期： 年 月 日備注青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程砼施工檢查記錄表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱施工時刻開始結(jié)束施工氣溫最高最低砼標(biāo)號拌合方式運(yùn)輸方式振搗方式水泥品種及標(biāo)號水泥用量（kg/ m3）砼配合比水灰比外摻劑摻入量實(shí)測塌落度（mm）123取樣編號組數(shù)施工情況記錄自檢意見監(jiān)理意見施工單位年 月 日監(jiān)理單位年 月 日青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程砼澆筑溫度記錄表承建單位：寧夏水利水電工程局 合同編號：BZHG-GJZ-02 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理咨詢有限公司 日 期

34、：2008年 月 日 單位工程名稱湟水北干渠南門峽四支渠4+870.139+156.79分部工程名稱3號隧洞單元工程名稱施工時段日期/時刻骨料溫度拌和水溫砼出機(jī)溫度砼入倉溫度砼養(yǎng)護(hù)溫度備注平均觀測： 記錄： 復(fù)核：青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程砼單元工程養(yǎng)護(hù)記錄表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱單元工程名稱工程部位樁號： 高程：施工單位記錄人養(yǎng)護(hù)記錄養(yǎng)護(hù)期（d）測量氣溫養(yǎng)護(hù)方法灑水記錄最高最低平均養(yǎng)護(hù)前缺陷及修復(fù)記錄其他講明養(yǎng)護(hù)構(gòu)筑物示意圖承建單位報送記錄本養(yǎng)護(hù)記錄經(jīng)復(fù)檢審核無誤，數(shù)據(jù)正確。承建單位：質(zhì)檢代

35、表：日期： 年 月 日監(jiān)理機(jī)構(gòu)認(rèn)證意見合格 工程監(jiān)理處：認(rèn)證人：日 期： 年 月 日六、灌漿質(zhì)量檢查驗(yàn)收表格1、灌 漿 記 錄 表2、回填灌漿單元工程驗(yàn)收合格證3、回填灌漿單元工程質(zhì)量評定表4、固結(jié)灌漿單元工程驗(yàn)收合格證5、固結(jié)灌漿單元工程質(zhì)量評定表6、砼模板工序質(zhì)量評定表青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程灌 漿 記 錄 表工程名稱 孔號 樁 號 段頂深度 米 段 長 米 攪拌方式 水泥種類 共 頁工區(qū)位置 段號 灌漿性質(zhì) 段底深度 米 灌漿方法 灌漿機(jī)械 及標(biāo)號 第 頁日期日/月班次時刻配合比（重量比）配合量（）管內(nèi)漿量（L）液面深度（）間隔時刻內(nèi)液面下降（）間隔時刻內(nèi)注入量（L）每分鐘注入量

36、（L）壓力（MPa）溫度（）進(jìn)管漿量漿液比重講明時分間隔時刻水泥水砂土水泥水砂土壓力表全壓力氣溫漿溫記錄員： 班長： 機(jī)長： 技術(shù)員： 監(jiān)理工程師審核：青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程回填灌漿單元工程驗(yàn)收合格證承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施 工 時 段樁號高程工程量設(shè)計工程量完成工程量施工依據(jù)：施工工藝簡述：灌漿效果：承建單位自檢意見班組： 技術(shù)： 質(zhì)檢代表：監(jiān)理檢查意見監(jiān)理工程師：青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程回填灌漿單元工程質(zhì)量評定表承建單位：中鐵十八局集團(tuán)有限公司 合同編號：BZG-GJZ-03

37、監(jiān)理單位：青水工程監(jiān)理公司湟水北干渠工程監(jiān)理處 日 期：單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程量項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各孔檢測結(jié)果123456789101鉆孔孔序應(yīng)符合設(shè)計要求2孔位應(yīng)符合設(shè)計要求3孔徑38mm4孔深入巖10cm5灌漿將液變換和結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合規(guī)范或設(shè)計要求（SL62-94水工建筑物水泥灌漿施工技術(shù)規(guī)范）6灌漿壓力應(yīng)符合設(shè)計要求7抬動變形抬動值不應(yīng)超過設(shè)計規(guī)定11封孔應(yīng)符合設(shè)計要求(SL62-94)12灌漿記錄齊全、清晰、準(zhǔn)確各孔質(zhì)量評定本單元工程內(nèi)共有 孔，其中優(yōu)良 孔，優(yōu)良率 單元工程檢查結(jié)果鉆孔注漿檢查：初始10min內(nèi)注入量為4.5L評定意見工序質(zhì)量等級單元工程檢查效

38、果符合要求，灌漿孔全部合格，其中優(yōu)良孔占 %施工單位 年 月 日監(jiān)理 單位 年 月 日青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程固結(jié)灌漿單元工程驗(yàn)收合格證承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施 工 時 段樁號高程工程量設(shè)計工程量造孔：砼 m；巖石 m完成工程量造孔：砼 m；巖石 m灌入水泥量： t施工依據(jù)：施工工藝簡述：灌漿效果：承建單位自檢意見班組： 技術(shù)： 質(zhì)檢代表：監(jiān)理檢查意見監(jiān)理工程師：青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程固結(jié)灌漿單元工程質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處

39、日 期： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程量項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各孔檢測結(jié)果123456789101鉆孔孔序應(yīng)符合設(shè)計要求2孔位應(yīng)符合設(shè)計要求3孔深不得小于設(shè)計孔深4灌漿灌漿分段和段長應(yīng)符合設(shè)計要求5鉆孔沖洗應(yīng)符合設(shè)計要求6灌漿前進(jìn)行壓水試驗(yàn)孔數(shù)不小于總孔數(shù)的5，壓水試驗(yàn)應(yīng)符合設(shè)計要求7灌漿壓力應(yīng)符合設(shè)計要求8將液變換和結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合設(shè)計要求9有無中斷及其阻礙質(zhì)量應(yīng)無中斷或雖有中斷，但經(jīng)檢查分析，尚不阻礙灌漿質(zhì)量10抬動變形抬動值不應(yīng)超過設(shè)計規(guī)定11封孔應(yīng)符合設(shè)計要求12灌漿記錄齊全、清晰、準(zhǔn)確各孔質(zhì)量評定本單元工程內(nèi)共有 孔，其中優(yōu)良 孔，優(yōu)良率 單元工程檢查結(jié)果波速測試V= m

40、/s檢查孔壓水試驗(yàn)q= Lu檢查孔單位水泥注入量C= kg/m其它評定意見工序質(zhì)量等級單元工程檢查效果符合要求，灌漿孔全部合格，其中優(yōu)良孔占 %施工單位 年 月 日監(jiān)理 單位 年 月 日七、分部工程驗(yàn)收表格1、分部工程施工質(zhì)量評定表2、砂料質(zhì)量評定表3、粗骨料質(zhì)量評定表4、混凝土拌和質(zhì)量評定表5、混凝土拌和物質(zhì)量評定表6、混凝土試塊質(zhì)量評定表青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程分部工程施工質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期： 單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期分部工程量評定日期項次單元工程類不工程量單元個數(shù)合格個數(shù)優(yōu)良個數(shù)優(yōu)良率合計要緊單

41、元工程、重要隱蔽工程及關(guān)鍵部位的單元工程施工單位自評意見監(jiān)理單位復(fù)核意見本分部工程的單元工程質(zhì)量全部合格，優(yōu)良率為%，要緊單元工程、重要隱蔽工程及關(guān)鍵部位單元工程項，質(zhì)量 。施工過程中 發(fā)生過 質(zhì)量事故。原材料質(zhì)量： 。中間產(chǎn)品質(zhì)量： 。分部工程質(zhì)量等級：質(zhì)檢部門評定人：項目經(jīng)理或經(jīng)理代表： （蓋公章） 年 月 日 復(fù)核意見：分部工程質(zhì)量等級：監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)或總監(jiān)代表： （蓋公章） 年 月 日質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定核定意見：核定等級： 核定人：（簽名） 年 月 日 項目站負(fù)責(zé)人：（簽名） 年 月 日青海省湟水北干渠扶貧灌溉一期工程砂料質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： 監(jiān)理單位：青水監(jiān)理公司湟水北干渠工程第一監(jiān)理處 日 期：單位工