嬰幼兒調理課件

1、嬰幼兒的營養(yǎng)調理調理的意義1.促進生長發(fā)育2.保障健康（防病、治病）3.防止成年病嬰兒營養(yǎng)調理一、嬰兒生理特點嬰兒期出生28天的新生兒期112個月嬰兒期是一生中生長發(fā)育最快的時期，完成從子宮內生活到子宮外生活的過渡期從母乳營養(yǎng)到逐漸依賴其他食物營養(yǎng)的過渡期嬰兒體格發(fā)育特點軀干增長最快，胎兒期則以頭顱生長最快（1）體重前6個月平均每月增長0.6kg前4-6個月體重增至出生時的2倍后6個月平均每月增長0.5kg1歲時達到或超過出生體重的3倍（9kg）嬰兒體重前半歲體重（kg）=出生體重月齡0.6后半歲體重（kg）出生體重3.6+（月齡6）0.5（2）身長反映骨骼生長足月新生兒平均為50cm，1歲時

2、達75cm（3）頭圍和胸圍出生時平均34cm，比胸圍大1-2cm平均每月增長1cm6個月至1歲，胸圍和頭圍基本相等，稱為胸圍交叉嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育的特點發(fā)育未成熟、功能未建全（1）口腔嘴唇皺褶很多，頰部有豐富的脂肪，有利吸吮唾液分泌少，淀粉酶低，不利消化淀粉34個月時涎腺逐漸發(fā)育完善，淀粉酶增加，6個月唾液的作用增強（2）胃及胃中的酶1）胃容量較小新生兒25-50ml出生后第10天100ml6個月200ml1歲 300500ml2）肌張力賁門括約肌弱、幽門部肌肉緊張吸飽奶受震動溢奶、嘔吐3）酶活力胃蛋白酶活力弱，凝乳酶、脂肪酶含量少消化能力弱、胃排空延遲胃排空人乳的時間為23小時（3）腸道及酶1

3、）腸道為自身長度的68倍，肌層薄弱、彈力小，粘膜血管淋巴豐富，通透性強絨毛多，吸收和分泌面積較大，有利于消化吸收2）酶已能分泌消化酶，但其活力相對較低胰淀粉酶要到出生后4個月才能達到成人水平胰脂肪酶活力也低肝臟分泌膽鹽少脂肪的消化吸收差二、促進正常生長發(fā)育的調理（一）營養(yǎng)需要1.能量 基礎代謝、體力活動、食物的熱效應、 能量儲存、排泄耗能、生長發(fā)育 基礎代謝占60，230kJ/kg 食物熱效應 5%10 排泄的能量10 組織合成需要能量- 1歲內占1/3總能量消耗 12個月內嬰兒95kcal/kg.d2.蛋白質 蛋白質合成大于成人肝臟功能不成熟， 需要食物提供組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸、?；撬?

4、過高攝取便秘、腸胃疾病、口臭、舌苔增厚數(shù)量人乳2.0g/kg.d牛奶-3.5g/kg.d大豆或谷類蛋白-4.0g/kg.d3. 脂肪每日乳中可獲得27.7g脂肪，占總能量47%中國營養(yǎng)學會推薦0-5個月45%50% 6-12個月35%40%注意亞油酸、亞麻酸-神經(jīng)、智力認知功能有幫助亞油酸能比不低于總能量的3%4 .碳水化合物4個月內乳糖酶活性高4個月后能較好地消化淀粉類食品4個月后-刺激唾液粉酶 過多發(fā)酵、產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸，腹瀉5 .礦物質（1）鈣- 骨骼 6個月內300mg，6個月以上400mg（2）鐵 -貧血 足月新生兒有300mg鐵儲備， 可防止出生后4個月內的鐵缺乏 早產(chǎn)兒、低出生

5、體重兒的鐵儲備不足 4-5個月后需要補充鐵， 可通過強化的配方奶、米粉、肝泥、蛋黃補充 6個月以下0.3mg，6個月以上10mg（3）鋅-食欲、免疫足月新生兒有較好的儲備每日需要3mg，人乳相對不足，45月后必須補充肝泥、蛋黃、配方食品6個月以下1.5mg，6個月以上8mg（4）其他 如鉀、鈉、鎂、銅、氯、硫及 其他微量元素也為嬰兒所必需，但母乳或牛奶喂養(yǎng)者均不易缺乏6 .維生素 （1）維生素A 母乳及配方奶者豐富，不需要補充 400 g 防止過量 （2）維生素D 母乳及牛奶均低， 10 g 適當補充（3）維生素E缺乏-引起溶血性貧血、血小板增多、硬腫癥3mg（4）維生素K腸道菌群未建立、合成

6、維生素K少，容易出血母乳喂養(yǎng)的更容易缺乏新生兒尤其是早產(chǎn)兒要補充（5）維生素C（人工）牛奶加熱時可損失，應補充6個月內40mg，6 個月以上50mg（二）營養(yǎng)調理1.0月6月嬰兒營養(yǎng)調理（1）純母乳喂養(yǎng)（2）產(chǎn)后盡早開奶，初乳營養(yǎng)最好（3）盡早抱嬰兒到戶外活動或適當補充維生素D（4）給新生兒和1月6月齡嬰兒及時補充適量維生素K（5）不能用純母乳喂養(yǎng)時，宜首選嬰兒配方食品喂養(yǎng)（6）定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況2.612月齡嬰兒營養(yǎng)調理（1）奶類優(yōu)先，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（2）及時合理添加輔食（3）嘗試多種多樣的食物，膳食少糖、無鹽、不加調味品（4）逐漸讓嬰兒自己進食，培養(yǎng)良好的進食行為（5）定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況

7、（6）注意飲食衛(wèi)生（二）調理指導1. 喂養(yǎng)方式（1）母乳喂養(yǎng) 1）乳汁的分類及特點 初乳 產(chǎn)后5 天內分泌的乳汁， 呈淺黃色，質地粘稠， 蛋白質10%（成熟乳1%）， 含大量的鈉、氯 免疫球蛋白尤其是sIgA，乳鐵蛋白，白細胞、溶菌酶、抗菌因子。 鋅、長鏈PUFA 但乳糖和脂肪較成熟乳少， 易消化，是新生兒理想的天然食物過渡乳 產(chǎn)后第二周分泌的乳汁 乳糖和脂肪含量逐漸增多，蛋白質有所下降成熟乳 第2周后分泌的乳汁 呈白色， 富含蛋白質、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素2）母乳的營養(yǎng)特點 營養(yǎng)齊全 能滿足46個月齡嬰兒生長發(fā)育的需要蛋白質和氨基酸 含優(yōu)質蛋白質乳清蛋白與酪蛋白之比7:3（牛奶18：82）易

8、消化，-乳清蛋白為主，促進乳糖的合成在胃中被胃酸作用后，形成柔軟絮狀凝塊，以充分為胃酸及腸道蛋白所分解胱氨酸高是新生兒的必需氨基酸?；撬岣撸?25mg/L）-大腦、視網(wǎng)膜發(fā)育脂肪數(shù)量與種類高于牛奶，適應嬰兒需要含豐富的必需脂肪酸-亞油酸、-亞麻酸、DHA并含有脂酶，有利消化甘油三酯的第二位上含有更多比例的棕櫚酸， 與第1、3位比， 不形成鈣棕櫚酸皂，使脂肪與鈣吸收不良糖類豐富的乳糖7%高于牛奶， 乙型乳糖為主 改善腸道菌群、為嬰兒提供能量、促進鈣吸收礦物質滲透壓比牛奶低，符合嬰兒需要牛奶的腎溶質負荷較人乳大，血漿尿酸水平高， 易出現(xiàn)鈉潴留，嬰兒脫水鈣含量低，鈣磷比例恰當2：1，有利于鈣吸收，

9、適合嬰兒的需要鐵含量與牛奶接近，但吸收率達50%，牛奶10% 鋅、銅高于牛奶，有利于嬰兒生長發(fā)育維生素水溶性維生素、維生素A受乳母膳食的影響營養(yǎng)良好乳母的乳汁能符合16個月嬰兒的要求，不需要額外補充維生素維生素D較少2）母乳中的免疫活性物質 嬰兒腸壁通透性高、含酸少，殺菌力弱，淋巴功能尚未成熟，屏障能力差，血清補體少白細胞和淋巴細胞 主要為中性粒和巨噬細胞，在前3-4個月的母乳中抗體 sIgA-初乳多， IgM-產(chǎn)后1-2天乳中多，7天后微量， IgG少量，但可持續(xù)至6個月乳鐵蛋白4周后水平降低溶菌酶為牛奶的8倍補體C3和C4低聚糖和共軛糖原單唾液神經(jīng)苷酯可中和大腸桿菌、 霍亂弧菌的不耐熱毒草

10、素的受體含低聚糖的巖藻能阻斷霍亂弧菌與粘膜蛋白結合含甘露糖的糖蛋白能阻斷霍亂弧菌的ELTor結合位點低聚糖還可與流感、肺炎病原體粘附、 促進直腸中乳酸桿菌的生長與乙酸的產(chǎn)生， 抑制G-菌的生長其他抗菌素感染物質纖維結合素-吞噬細胞作用雙岐因子乳酸桿菌生長、產(chǎn)生乙酸和乳酸， 降低腸道pH維生素B12和葉酸結合蛋白-抑制細菌利用這些維生素蛋白質酶抑制劑抑制母乳中生物活性蛋白被消化抗炎因子（前列腺素E）抗氧化物質（-胡蘿卜素）干擾素抗病毒 3）母乳中的激素和生長因子表皮生長因子神經(jīng)生長因子胰島素樣生長因子轉移生長因子 調節(jié)生長發(fā)育、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、其他組織的生長分化T3、T4、前列腺素等 調節(jié)和促進生

11、長、發(fā)育、成熟有重要作用4）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性 母乳中的營養(yǎng)成分能滿足出生4-6個月內嬰兒的營養(yǎng)需要 是嬰兒最佳的天然食物和飲料含有全部營養(yǎng)素最適宜嬰兒的消化與吸收多種重要營養(yǎng)物質的來源、幫助嬰兒抵抗疾病吸吮有助于頜骨和牙齒的發(fā)育 可持續(xù)至12歲 降低發(fā)病率和死亡率A 感染性疾病-污染機會減少、母乳中的sIgA 保護消化道呼吸道，如防止腹瀉B 成年慢性病預防作用 小于4個月牛奶誘發(fā)糖尿病 對肥胖、克隆病有保護作用 母乳與牛奶營養(yǎng)成分的比較 牛奶 母乳蛋 含量 較母乳高3倍 較牛奶少，但EAA豐富白 組成 80酪蛋白 酪蛋白少，乳清蛋白60質 消化 較粘凝乳， 較稀凝乳，易消化 不易消化 ?；撬嶂?/p>

12、 特點 亞油酸少 亞油酸高，含DHA肪 含量 較母乳少 高于牛奶，有脂肪酶碳水化物 乳糖較少 較高礦物質 鈣高，鐵少， 鈣鐵雖少，但易吸收 鋅吸收28 鋅吸收率41維生素 維生素C少 維生素B2較少免疫成分 很少 較多增進母子的感情交流，促進智能發(fā)育安定情緒 經(jīng)濟方便不易引起過敏母體恢復 子宮收縮與恢復 乳汁分泌6個月以上者，消耗體內在孕期 儲存的脂肪，恢復體形。 故應提倡母乳喂養(yǎng)。（2）人工喂養(yǎng)1）非母乳喂養(yǎng)的方式即為人工喂養(yǎng)2）牛奶、羊奶或其他代乳品用乳量需要根據(jù)嬰兒的能量需要量進行計算第一周 60kcal/kg./d第二周后95kcal/kg.d再根據(jù)代乳品每100ml（直接喂養(yǎng)的濃度）

13、提供的能量來確定一日所需要的奶量開始每日68次，較大嬰兒可減少次數(shù)注意代乳品易滋生細菌，應注意保存配制后應煮沸喂養(yǎng)前將乳液調至接近體溫，排除奶嘴中的空氣， 配好后立即喂養(yǎng)放置2小時以上應放棄奶瓶、奶嘴應每次使用后徹底洗凈消毒（3）混合喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的同時，用嬰兒代乳品以補充母乳的不足收集的乳汁代授或代乳品喂養(yǎng)一次補授一天喂奶幾次？1）出生34天，約23小時一次，白天8次，晚上要臨時喂食，夜間可能要23次，因為6 周以下嬰兒很少一次可以睡5小時以上而不會饑餓而醒母乳喂養(yǎng)者次數(shù)要多于人工喂養(yǎng)者2）3個月大時，通常4小時一次，白天5 次，夜間12次3）45個月時，白天45次，加喂一些固體食品4）6個月

14、時，每天2次，早晨及晚上臨睡前各1次5）9個月時，僅在睡前喂1次一次喂奶多少時間？一般情況下，嬰兒吸吮前2分鐘，可吸乳房中奶的50%， 4分鐘，80%， 后6分鐘只有少量，但可刺激乳汁的分泌一側乳房為10分鐘，二側乳房約20分鐘。故一次喂奶20分鐘即可2 .常見嬰兒配方食品和輔助食品（1）嬰兒配方食品 1）配方奶粉在牛奶的基礎上降低蛋白質總量，減輕腎負荷，調整蛋白質的構成，以滿足嬰兒的需要 改進方法（1）乳清蛋白增至60%，酪蛋白減少至40%（2）強化?；撬?、核酸、肉堿（3）脂肪：脫去部分或全部含飽和脂肪酸的奶油，代之以含多不飽和脂肪酸的植物油，調配其脂肪酸的構成n3/n6（4）調整鈣磷（1.

15、3-1.5:1）、增加鐵、鋅、維生素A、D喂養(yǎng)方法容積1：4，容（重）量1：8配制分類起始嬰兒配方-1-6個月嬰兒（12%蛋白質）后繼配方或較大嬰兒配方6個月后嬰兒-混合食物中的組分 （18%蛋白質）醫(yī)學配方-特殊生理的需要先天代謝缺陷（苯丙酮尿癥） 過敏兒豆基配方按國標進行生產(chǎn) 2）牛奶（鮮奶）需要適配制新生兒：2份牛奶1份水稀釋過渡至3份奶加1份水、4份奶1份水第二個月全奶因牛奶乳糖低，需要加5%-8%的糖加熱配好的奶要煮沸殺菌、蛋白質變性易消化，但時間不能長，否則維生素破壞、短鏈脂肪酸揮發(fā)方法01歲95kcal/kg.d能量，牛奶為55kcal/100ml每公斤體重2：1+5%糖的牛奶1

16、70ml3：1+5%糖的牛奶155ml4：1+5%糖的牛奶150ml每日68次3）全脂奶粉用水按1：4或重量比1：8溶解后同鮮奶再按上述鮮奶的方法進行進一步稀釋、加糖、煮沸、冷卻后喂養(yǎng)4）豆制代乳粉加熱處理的大豆粉 添加蛋黃粉增補植物蛋白質的不足、 添加米粉、蔗糖、骨粉、礦物質、維生素或大豆蛋白提取物的基礎上加入甲硫氨酸和L-肉堿及礦物質、維生素特點不含乳糖適合過敏或乳糖酶活性低的嬰兒（2）嬰兒輔助食品1）添加輔助食品的科學依據(jù)滿足嬰兒的營養(yǎng)需求 6個月母乳能量只能滿足嬰兒80%的需要 食物鐵4月齡已用完學習吃食物，為斷奶作準備 4-6個月逐步認識和適應母乳外的食品， 進行咀嚼和吞咽的訓練適應

17、嬰兒消化系統(tǒng)經(jīng)及心理發(fā)育的需要 半固體-乳牙萌出、咀嚼功能 奶瓶至小勺、小碗-嬰兒心理成熟 飲食內容逐漸適應流質半固體、固體 過早肥胖 過遲咀嚼、吞咽降低乳牙延遲 培養(yǎng)良好的飲食習慣 正確飲食行為 減少偏食、挑食的不良習慣2）添加輔助食品的時間與原則適宜時間46個月有下列情況之一開始添加：嬰兒體重增長已達出生時的2倍嬰兒吃完250ml奶后不到4小時就餓了嬰兒可以坐起來了嬰兒24小時內能吃完1000ml以上的奶月齡達6個月 添加輔助食品的原則A 逐步適應 1種應57天適應期，再添加另一種 第一個添加的是米粉，因大米很少過敏 需要多次嘗試才能使嬰兒適應B 由稀到稠C 量由少到多，質地由細到粗，1勺

18、到多勺 泥汁便于吞咽 乳牙劃萌出，粗一點硬一點 由液體到固體D 因人而異3） 嬰兒輔食添加順序 時間 食品 補充營養(yǎng)素 2-3個月 魚肝油（戶外活動） VitA, VitAD4-6個月 米粉糊,麥粉糊,粥 能量 蛋黃,無刺魚泥,動物血 蛋白質,鐵,鋅,鈣,B族維生素 肝泥,奶類,大豆蛋白粉,豆腐 葉菜汁,果汁葉,菜泥,水果泥 VitC,纖維素,礦物質 魚肝油 VitA, VitAD7-9個月 稀粥,爛飯,餅干,饅頭 能量（咀嚼） 無刺魚,全蛋,肝泥,動物血,碎肉末 較大嬰兒奶粉、大豆制品 蛋白質,鋅,鐵,鈣,維生素B 蔬菜泥、水果泥 VitC,纖維素,礦物質 魚肝油 VitA, VitAD10

19、-12個月 稠粥,爛飯,餅干,面條,饅頭,面包 能量 碎菜,碎肉,豆制品,油 礦物質,能量,蛋白質， 維生素,纖維素,咀嚼 魚肝油 VitA, VitAD3.如何給嬰兒斷奶？12歲時可斷奶，有的母親4個半月就給嬰兒斷奶可用粥、面、菜肴代替一次母乳，逐漸增至23次，在23周內再完全斷奶。如嬰兒哭鬧，可用配方奶來代替。4.如何做輔食？（1）菜汁：水燒開，菜洗凈，切碎后，水與菜的比例 入水23分鐘即可，（2）菜泥：菜洗凈切碎后，水與菜的比例1：2， 放入鍋內煮1015分鐘，再用勺子搗成泥，去筋即可（3）果汁：用榨汁機制作（4）果泥：水果洗凈，切小塊，用勺子搗成泥即可（5）肝泥：豬肝燒熟后，搗成泥（6

20、）肉泥、魚泥：同上三、異常情況下的營養(yǎng)調理（一）生長較慢1.可能原因：（1）未母乳喂養(yǎng)（2）未及時添加輔食或添加不當（3）疾病2.營養(yǎng)調理（1）治療原發(fā)性疾病，如腹瀉、發(fā)熱、肺炎（2）母乳喂養(yǎng)（3）及時添加適宜的輔食（4）建議選擇配方奶粉（5）其他：保證充足睡眠、晚上要早睡3.注意還有其他因素（1）內分泌（2）生活環(huán)境，如生活制度、護理、教養(yǎng)、鍛煉的合理安排（二）出牙遲或囟門閉合遲1.原因：（1）鈣不足（2）維生素D不足2.營養(yǎng)調理（1）母乳喂養(yǎng)（2）及時補充魚肝油、肝泥或曬太陽（3）注意補鈣，如葡萄糖酸鈣（液體鈣）3.注意（1）血鈣檢測，確認偏低（2）也有的嬰兒10個月甚至1歲才出牙（三）囟

21、門閉合早1.原因（1）補鈣太多（2）營養(yǎng)過度2.營養(yǎng)調整（1）營養(yǎng)適宜，不能過度喂養(yǎng)（2）調整鈣的補充量3.注意（1）檢測智力水平（2）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況（3）其他體格發(fā)育情況（四）濕疹（奶癬）1.原因（1）過敏（2）蛋白質過量（3）衛(wèi)生（衣物、洗護品、清洗）2.營養(yǎng)調理（1）避免過敏原（2）蛋白質濃度要降低，尤其奶粉不能用錯（3）注意經(jīng)常補水（4）適當喝果汁（5）綠豆大米粥，綠豆30g，大米適量，冰糖少許 三者熬成粥 也可單獨用綠豆湯3.注意（1）排除疾?。?）注意清洗與護理，不要搞破（3）衣物寬松（4）衛(wèi)生（五）黃疸1.什么是新生兒黃疸？大部分新生兒在出生后23天開始皮膚會出現(xiàn)黃色，在生后第

22、45天黃色最多。這是由于新生兒體內膽紅素沉積在皮膚表面所致，醫(yī)學上稱之為新生兒黃疸。一般正常新生兒在2周內（早產(chǎn)兒要到1個月后）就會消退。2.原因（1）生理性黃疸。是因為新生兒血液中的紅細胞過多，且這類紅細胞壽命短，易被破壞，造成膽紅素生成過多；也可能是新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成新生兒在一段時間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。 （2）病理性黃疸。是由于疾病所引起的，使膽紅素的代謝出現(xiàn)異常。病理性黃疸分為：感染性和非感染性。感染性黃疸可由細菌和其他病原體感染所致，如病毒、梅毒螺旋體、弓形蟲等；非感染性黃疸有溶血性黃疸、膽道閉鎖和遺傳性疾病等。 （3）母乳喂養(yǎng)性黃疸。這是寶寶生后頭一周，因

23、為母乳不足，使腸道中的膽紅素沒有被排出而引起。（4）母乳性黃疸。主要是因為母乳中的葡萄糖醛酸苷酶或葡萄糖?；D移酶影響了寶寶體內膽紅素的吸收與代謝，從而使寶寶出現(xiàn)黃疸。這種黃疸的特點為：黃疸程度較生理性高，持續(xù)時間長，有的可持續(xù)三個月之久。但嬰兒一般情況良好，無引起黃疸的其他病因可發(fā)現(xiàn)。一般停喂母乳后3天，黃疸明顯下降。3.如何知道寶寶有了黃疸？ （1）觀察皮膚顏色。家長可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚發(fā)生黃色的程度，如果僅僅是面部黃染，為輕度黃疸；軀干部皮膚黃染，為中度黃疸；如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，為重度黃疸。 （2）觀察大便顏色。如果大便成陶土色，應考慮病理性黃疸。 4. 營養(yǎng)調理寶寶

24、出現(xiàn)黃疸，首先要判斷是哪種因素所致。（1）如果是生理性黃疸，不是母乳性黃疸，則不用停母乳，給寶寶多喝奶，可以促使寶寶多排便，盡早使胎便排出。因為胎便里含有很多膽紅素，如果胎便不排干凈，膽紅素就會經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里，使黃疸增高。（2）如果是母乳性黃疸，暫時停止母乳喂養(yǎng)，待寶寶恢復正常后，再開始母乳喂養(yǎng)。（3）給寶寶喂充足的水分，因為小便過少，則不利于膽紅素的排泄。（4）如果是病理性的或黃疸長期持續(xù)不退，盡早去醫(yī)院進行光照等治療。也可用茵桅黃口服液進行退黃疸。（六）腹瀉的營養(yǎng)調理1原因（1）著涼（嬰兒著涼、食物偏涼）（2）輔食添加不當（3）喂食過多（4）衛(wèi)生（奶瓶消毒、母親乳

25、腺炎、剩余的奶、配奶過程、手）2.營養(yǎng)調理（1）溫熱食物（2）一次喂食不能過多，尤其不能過多的水、油（3）注意輔食添加的順序與數(shù)量3.注意（1）嬰兒冷要適當（2）注意奶瓶的消毒與保潔（3）母親乳腺炎暫時喂奶（4）沖好的奶，放在冰箱里，不可超出24h（七）便秘的營養(yǎng)調理1.原因（1）喂食過多，尤其是不易消化的食物（牛奶）（2）食物太稠厚（3）不及時喂水2.營養(yǎng)調理（1）按需喂養(yǎng)，可計算（2）要注意喂水，喂奶后12小時要喂1次（3）按要求調配，幾勺食物、幾勺水（4）配制的牛奶中適當加蜂蜜（5）蒸蛋中可多加些麻（香）油3.注意（1）寶寶吃飽的表現(xiàn)：孩子會閉上眼晴或離開奶瓶；孩子可能會入睡；孩子對反復

26、給他的奶瓶表示厭煩；孩子會咬或玩弄奶瓶的奶嘴。不吸母親的乳頭（2）食物不能太厚，能順利滴出（八）出血1.原因-維生素K缺乏（1）母乳中幾乎無維生素K（2）6個月內嬰兒腸道菌群未建立2.營養(yǎng)調理（1）注射維生素K，或口服維生素K（2）通過母乳補充維生素K，乳母要多吃綠色蔬菜、酸奶、蛋黃、大豆油（3）可通過適量的果汁進行補充（4）4個月后，可豬肝、蛋黃補充（九）早產(chǎn)兒1.原因未積累足夠的營養(yǎng)2.營養(yǎng)調理（1）母乳喂養(yǎng)，少量多次（2）如不能母乳喂養(yǎng)，可考慮早產(chǎn)兒的配方奶粉（3）注意補鈣（2個月后，用液體鈣）和維生素D（魚肝油）（4）注意不飽和脂肪酸的補充（由母乳補充）（5）矯正月齡為4個月時可以考慮

27、添加輔食，但不宜過早。 注意補鐵、鋅、維生素E等（輔食及配方奶粉）3.注意：（1）不需要過度的追趕生長（2）注意體重變化（3）必要時可額外的腸內、腸外營養(yǎng)支持（4）早產(chǎn)兒睡的時間長，即使在需要食物時，可能不會醒來要吃， 因此要隔3小時喚醒1次喂奶（5）輔食添加時間要根據(jù)早產(chǎn)兒的健康與消化狀況而定， 一般是矯正月齡為4個月時開始添加（實際月齡-早產(chǎn)月）（6）目前，有的專家建議，13周后可以添加輔食，可供參考幼兒營養(yǎng)調理 1周歲到3周歲之前為幼兒期，托兒所或托班兒童由嬰兒食品逐步過渡到攝取普通食品的時期消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，消化吸收能力有限飲食習慣形成的關鍵時期一、幼兒的生理特點13歲為幼兒期生長

28、發(fā)育不及嬰兒迅速，但也非常旺盛胃容量達到300ml，牙齒數(shù)目有限，胃腸道消化酶的分泌及胃腸道蠕動能力也遠不如成人。幼兒期也是生長發(fā)育的重要時期，大腦皮質功能進一步完善，語言表達能力逐漸豐富。模仿性強，智能發(fā)育快，要求增多，但仍缺乏自我識別能力1.體重增長速度減慢，全年增加2.53.0kg，平均每月增長0.25kg2歲時體重為12kg，為出生時的4倍2歲以后每年增加1.52.0kg，增長速度趨于平穩(wěn)，直到青春期2.身長增長速度減慢1-2歲全年增加約10cm2-3歲平均增長5cm整個幼兒期共增加25cm3歲時身長約為100cm，為出生身長的2倍3.頭圍、胸圍、上臂圍1）頭圍與大腦發(fā)育有關1歲46c

29、m2歲長2cm3、4歲共增加1.5cm5歲達50cm2）胸圍出生時胸圍比頭圍小1-2cm1歲時與頭圍基本相等2歲后頭圍胸廓、胸背肌肉的發(fā)育3）上臂圍皮下脂肪、營養(yǎng)狀況，可早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良1歲內11cm增至16cm，維持至5歲4.腦和神經(jīng)系統(tǒng)人腦的發(fā)育自中期開始發(fā)育，直到2歲、3歲腦重出生370g6個月600-700g2歲900-1000g成人腦重的753歲超過出生腦重的3倍6個月后，腦細胞增長減慢，腦體積增大1215個月腦細胞完成分裂幼兒期發(fā)育速度減慢神經(jīng)傳導纖維出生時少，嬰兒期迅速增加幼兒腦功能復雜，神經(jīng)髓鞘4歲時才發(fā)育完善此期對外界的反應慢且易于泛化5.消化系統(tǒng)發(fā)育1歲時上下左右第一乳磨牙

30、1.5歲尖牙2歲時第二乳磨牙，出牙1820顆全部牙出齊不超過2.5歲（2歲半未出齊仍屬正常），如克汀病、佝僂病、營養(yǎng)不良則可遲2歲內牙數(shù)：乳牙數(shù)月齡6咀嚼功能未發(fā)育完善，易發(fā)生營養(yǎng)不良、營養(yǎng)缺乏病咀嚼效率6歲時達成人的4010歲達7518個月齡胃蛋白酶分泌已達成人水平，1歲后胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶、脂酶活性接近成人二、促進生長發(fā)育的營養(yǎng)調理（一）幼兒的營養(yǎng)需要及推薦參考攝入量1.能量基礎代謝、生長發(fā)育、體力活動、食物熱效應基礎代謝高于成人，男女間相差不大每增加克體重，需要4.4-5.7kcal的能量好哭的兒童能量消耗更多高3-4倍.蛋白質數(shù)量相對比成人多，質要求也高12%15，一半是優(yōu)質蛋

31、白質3.脂肪能比30%-35%EAA1%-亞麻酸易缺乏4.碳水化合物 不能過多的淀粉和糖 2歲后增加來自淀粉食物的能量，減少來自脂肪的能量5.礦物質（1）鈣潴留-鈣70-150mg，鈣吸收較低35%，應奶（2）鐵-鐵需要多（3）鋅-易缺鋅（4）碘-影響生長發(fā)育6.維生素（1）維生素A-發(fā)育、骨生長、視力，但不能多(中毒)（2）維生素D-易佝僂病（3）其他 維生素B1-體內儲存少，要補充 維生素B、維生素C（二）幼兒營養(yǎng)調理指南（1）繼續(xù)予以母乳喂養(yǎng)或其他乳制品，逐步過渡到食物多樣（2）選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物（3）采用適宜的烹飪方式，單獨加工制作食物（4）在良好環(huán)境下規(guī)律進食，重視良好飲食習

32、慣的培養(yǎng)（5）鼓勵幼兒多做戶外游戲與活動，合理安排零食， 避免過瘦與肥胖（6）每天足量飲水，少喝含糖高的飲料（7）定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況（三）營養(yǎng)調理方法1.幼兒食物選擇（1）糧谷類及薯類食品 糧谷類逐漸為主食，大米面制品為主 同時適當雜糧薯類 不能過精細（2）乳類 每日飲有益健康 注意鐵、維生素C 過量影響其他食物攝取（3）魚、肉、禽及豆類食品 應適量動物性食品（4）蔬菜水果類 促進食欲、防止便秘（5）油、糖、鹽等調品及零食 適當（6）堅果類食物要當心（花生、瓜子）2.幼兒膳食的基本要求（1）營養(yǎng)齊全，搭配合理 上述五種食物 產(chǎn)能營養(yǎng)素重量1:1:4 1:1:5 蛋白質12%15%、脂類25%

33、35%、 碳水化合物50%-60% 動物蛋白質占1/2 構成 糧谷100150克 鮮奶不低于350ml，全脂奶粉4050克 魚禽肉蛋類或豆制品100125克 蔬菜水果150250克 植物油20克 糖020克 交替使用、多樣化（4）營造幽靜舒適的進餐環(huán)境不看電視不責備打罵固定場所，桌椅適宜（5）注意飲食衛(wèi)生餐前便后洗手不吃不潔食物少生冷食物瓜果洗凈動物性煮透煮熟從小培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣（6）膳食要單獨制作，不能吃成人餐3.零食的安排（1）零食的概念：非正餐時間食用的各種少量的食物或者飲料（不包括水）。（2）安排的時間兩餐間：上午10：00，下午16：00（3）安排的內容與正餐相互補少量能量（4）合理

34、安排不能過量，影響正餐不注重味重（好吃），要清淡衛(wèi)生習慣，刷牙或漱口4.出牙時牙齒的營養(yǎng)調理（1）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，刷牙、漱口（2）少吃甜食、零食（3）注意補充礦物質，尤其是鈣含量高的食物， 如牛奶、豆制品，同時注意維生素D（4）萌牙時可加氟，以堅固牙齒（5）適量用粗糧，鍛煉牙齒功能（6）適量蔬菜水果，增加維生素C攝入（7）葷素搭配，充足蛋白質（8）注意用藥，不能影響牙齒的發(fā)育（四環(huán)素）嬰幼兒常見異常情況的營養(yǎng)調理（一）佝僂病的營養(yǎng)調理3歲以內兒童多見1.原因（1）陽光照射不足（2）維生素D及鈣、磷攝入不足（3）維生素D及鈣、磷腸道吸收障礙，胃腸道疾病、肝?。?）其他原因： 肝腎疾病影響維生

35、素D的活化2.表現(xiàn)（1）神經(jīng)精神癥狀：多汗、夜驚、易激惹，枕禿或環(huán)形脫發(fā)。（2）骨骼表現(xiàn)：頭顱骨軟化、方顱，出牙延遲，牙齒排列不齊；胸肋骨串珠；胸廓畸形（雞胸）；四肢“X”型腿、“O”型腿，脊柱側彎。其他：發(fā)育不良，表情呆滯。方顱漏斗胸雞胸肋骨串珠哈氏溝哈氏溝手鐲X型腿O型腿X型腿、O型腿3.營養(yǎng)調理（1）母乳喂養(yǎng)（2）盡早開始曬太陽。（3）及時補充維生素AD制劑（二）肺炎的營養(yǎng)調理1.原因抵抗力差（1）感染（2）著涼2.營養(yǎng)調理（1）營養(yǎng)保障（2）注意補水（3）使用母乳或乳粉，根據(jù)消化情況來定 如伴腹瀉，可脫脂奶（4）清淡易消化、高維生素、礦物質食物（5）忌辛辣、油膩，（6）蛋白質、糖適宜3

36、.注意（1）發(fā)熱要多喝水（2）少量多次，可口飲食，不強迫進食（3）注意體溫變化（三）支氣管炎1.原因（1）感染（2）營養(yǎng)缺乏（3）抵抗力差2.營養(yǎng)調理多吃含維生素A和維生素C豐富的食品：減輕癥狀、提高免疫力（促進人體的抗體形成和白細胞的吞噬作用）維生素A 因維生素A對維持呼吸道上皮組織的正常功能、減輕咳嗽癥狀有一定的作用， 應選用富含維生素A及胡蘿卜素豐富的食物， 如蛋黃、動物肝腎及綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿等。維生素C 可保護支氣管上皮細胞及減少毛細血管通透性，參與抗體形成， 促進炎癥好轉，所以應多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。多喝水，去痰注意補鋅，提高抵抗力與促進恢復注意體重變化，如果減重

37、，補充蛋白質、碳水化合物，即食用適量米面、葷菜止咳，尤其干咳嗽喝蘿卜水 鴨梨綠豆湯、白糖煮雞蛋都能。 化痰水、梨、荸薺、柿子、白木耳、竹筍、麥芽糖。 3.注意（1）室內空氣流通（2）環(huán)境的衛(wèi)生（3）少辛辣、厚膩食物（四）消瘦的營養(yǎng)調理1.調理基本同嬰兒，但食物數(shù)量要增加，還需要促進食欲，可適當補鋅、增強消化能力，可適量食用山楂2.注意不要湯泡飯培養(yǎng)良好習慣合理吃零食（五） 肥胖的營養(yǎng)調理1.原因（1）進食過度（2）運動較少（3）偏食挑食，成喜歡高油、高糖食物2.營養(yǎng)調理飲食的選擇必須照顧小兒的基本營養(yǎng)需要及生長發(fā)育對營養(yǎng)的需求。既要給夠一定的營養(yǎng)又不能讓營養(yǎng)過剩而轉變?yōu)橹荆患醇纫拗七M食量，

38、又不能讓孩子經(jīng)常處于饑餓狀態(tài)。 以碳水化合物作為主要食品，它是熱量供給的主要來源，體積大、可充饑，但要適當控制；保證一定量的蛋白質供應，它是生長發(fā)育的重要原料，對生長發(fā)育有特殊動力作用，又能滿足食欲，保護組織。以一日1公斤體重可給12g蛋白質為宜；供給一定的維生素及礦物質食品；限制糖攝入量和脂肪供給量。 選擇熱量少、體積大的食品，它可使人產(chǎn)生飽腹感，有良好的充饑作用，又不增加脂肪的堆積，而且還可阻止其他食物中的糖轉化成脂肪，這類食品如冬瓜、蘿卜、黃瓜、竹筍、芹菜、魔芋等；減少的主食量，可用豆制品或上述產(chǎn)熱少、體積大的食品來補充。 食物應以蔬菜、水果、米飯、麥食為主，還要加上適量蛋白質； 可選擇

39、含脂肪極少的肉類，如魚肉、兔肉、雞肉、牛肉、瘦豬肉 或雞蛋、豆類、豆腐等。 3.注意（1）關注體重變化（2）減能量，不減礦物質、維生素、蛋白質，要減脂肪、糖（六）貧血的營養(yǎng)調理1.原因（1）膳食鐵攝入不足（2）機體對鐵的需要量增加（3）鐵的消耗增加，腹瀉、寄生蟲感染2.表現(xiàn)（1）起病緩慢，一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白，尤其以口唇和甲床最明顯。（2）疲乏無力，不愛活動，常有煩躁不安或者萎靡不振。 心慌、氣短、頭暈。（3）食欲減退，常出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有的還會出現(xiàn)異食癖，比如喜歡吃泥土、煤渣等。（4）機體免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。（5）醫(yī)生檢查時會發(fā)現(xiàn)患者肝脾腫大，心率增

40、快，化驗檢查以血紅蛋白、血清鐵蛋白等減少為主。3.營養(yǎng)調理（1）鐵補充，多選血紅素鐵的食物，避免同時攝取干擾鐵吸收的食物 輔食以肝泥、蛋黃、肉末、魚、全血為宜（2）鐵強化食品，配方奶粉或強化鐵的米粉（3）提高食物鐵的利用率，進行參與造血營養(yǎng)素的補充，維生素A、維生素B2、葉酸、維生素B124.注意（1）食物補好鐵（2）其他營養(yǎng)素的補充（3）注意吸收，如與維生素C含量豐富的食物一同食用（七）喂食困難的營養(yǎng)調理1.原因（1）疾病（2）喂養(yǎng)方式不當添加輔食的時間沒有把握好添加輔食的時間沒有把握好 （3）添加輔食的方式不當 量過多（4）添加輔食的方式不正確，每天應該是先喂輔食， 然后在兩次輔食的中間喂

41、奶，而不要先喂奶，然后添加輔食（5）不按時，隨意加輔食 2.營養(yǎng)調理（1）兩次喂養(yǎng)的時間間隔要大3個小時，中間可以喂白開水， 其他的一律不加，（2）添加的種類，逐漸從一種到多種， 剛開始時可以單純的蛋黃或小米湯，逐漸給予蛋羹，菜葉等，（3）要欠著喂，不要強喂，剛開始時添加輔食一定要少， 甚至是讓寶寶嘗嘗味道即可（4）吃奶的寶寶的喂養(yǎng)原則是按需喂養(yǎng) （5）補鋅，促進食欲，如鋅制劑（6）如果難喂，每次要適當喂食一些高能量的食物， 如谷類食物，或含糖食物3.注意（1）喂養(yǎng)環(huán)境：不看電視（2）家長進食的示范（3）不懸空吃飯，幼兒坐在高腳椅上，墊小凳子（4）家長不能強迫 父母決定何時吃、吃什么，孩子決定

42、吃多少（5）少零食，飯前只喂水（6）平穩(wěn)情緒吃飯，即飯前不玩耍（7）35分鐘內吃完（8）最好與孩子同食（9）難喂時，家長不發(fā)怒（八）挑食、偏食的營養(yǎng)調理1.原因（1）家長影響（2）有個人體驗（3）味的偏好2.營養(yǎng)調理（1）不吃開始進食給最少量經(jīng)常接觸不吃的食物，家長示范帶頭吃不主動端過去，讓孩子探索混食鼓勵與替換，喜愛吃的作獎勵（2）喜愛吃控制進食量混食示范，或同食其他食物（九）腹瀉的營養(yǎng)調理1.原因（1）衛(wèi)生，不潔食物、不潔習慣（2）著涼（3）乳糖不耐受（4）過敏2.營養(yǎng)調理（1）乳糖不耐受：酸奶、乳糖酶、舒化奶，少量開始，慢慢耐受（2）非乳糖不耐受補水、補鹽（淡）少脹氣食物（奶、豆）少纖維

43、食物（芹菜、韭菜）少量多次用餐3.注意（1）注意補水、補鹽（2）清淡（3）不強調量，只強調吃，保證營養(yǎng)攝入（4）消除過敏原（十）便秘1.原因（1）進食過多（2）膳食纖維少，少蔬菜水果（3）喝水過少2.營養(yǎng)調理（1）按需要進食，不宜過多（2）注意蔬菜水果的攝?。?）注意平時喝水或吃飯后的喝湯（4）可適量粗糧雜糧（玉米、雜豆）3.注意（1）糾正偏食（2）引導飲食習慣（3）適量運動（十一）過敏的營養(yǎng)調理1.原因（1）過敏體質（2）食物誘發(fā)2.營養(yǎng)調理（1）食物徹底加熱，可適當消除過敏原（2）適當服用益生菌，調節(jié)免疫能力（3）母乳喂養(yǎng)（母親要少吃致敏食物，花生、海鮮）（4）使用嬰兒配方食品（5）如對奶

44、過敏，要注意補鈣3.注意（1）盡量避免過敏原（2）注意保持清潔，防感染（3）6個月后再添加輔食，逐步加，先加谷類、蔬菜水果， 蛋和魚類18個月后再加（4）輔食添加要注意觀察，及時更換與調整（十二）苯丙酮尿癥兒童的營養(yǎng)調理1.原因遺傳原因，缺乏苯丙氨酸代謝酶，引起尿中苯丙酮酸增多，可引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒2.營養(yǎng)調理（1）限酪蛋白高食物，（2）用替代蛋白，約占日常食物的80% 嬰幼兒可用特殊配方奶粉， 幼兒要用低苯丙氨酸蛋白粉、主食粉（主食粉、面條粉、餃子粉、自發(fā)粉、淀粉米等等 ），（3）其他食物中淀粉、糖類不受限制，水果蔬菜也可不加控制， 但蔬菜類中的豆類，如豆角、豇豆、大豆、綠豆、云豆等不能吃。 3.注意（1）注意食物中苯丙氨酸、酪氨酸的量（2）患兒一般夜里吃母乳，白天吃特殊奶粉。 哺乳期可適當延長，到無母乳時為止 （3）苯丙氨酸必須要每日供給，只是要少量 （十三）發(fā)熱時的營養(yǎng)調理1.原因（1）著涼（2）感染2.營養(yǎng)調理（1）注意補水，體溫（2）清淡易消化飲食，如米湯、藕粉、西瓜汁、鮮梨汁、鮮桔汁、牛奶、豆?jié){（3）少量多次，逐漸恢復正常，如由米粥過渡到軟飯等（4）B族維生素豐富的食物，谷類、蔬菜、水果、奶類3.注意（1）注意體重（2）不能全天都是流質，要干稀搭配（十四）感冒的營養(yǎng)