糖尿病與妊娠的診斷和治療

1、糖尿病診斷與治療系列講座之八糖尿病與妊娠的診斷和治療 第一軍醫(yī)大學(xué)南方內(nèi)分泌科 薛耀明定義：什么是妊娠中糖尿?。繎言星耙阎?型糖尿病懷孕前已知有2型糖尿病妊娠糖尿病，在懷孕期間發(fā)生或第一次發(fā)現(xiàn)有葡萄糖耐量減低。 懷孕前已知有糖尿病的婦女 妊娠對母親和嬰兒構(gòu)成潛在危險性；先天畸形的發(fā)生率是正常人嬰兒的3倍；與背景人比較，圍產(chǎn)期死亡率/發(fā)病率增高4倍； 隨著血糖控制的改善與監(jiān)護，新生兒圍產(chǎn)期死亡率由10%降低到4%左右。 妊娠糖尿病 新生兒圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率輕度上升 血糖控制不佳者，巨大胎兒是最主要問題。 懷孕前的忠告 所有育齡的糖尿病婦女，都應(yīng)被告知妊娠的危險；良好的血糖控制對于計劃懷孕的糖

2、尿病婦女很重要； 良好的血糖控制將顯著地降低胎兒畸形的發(fā)生，并且降低預(yù)產(chǎn)期并發(fā)癥的頻率。 分 類 1型糖尿病：有可能遇到與妊娠相關(guān)的嚴(yán)重問題； 2型糖尿病：口服降糖藥的致畸作用以及良好的血糖控制都需要胰島素治療。妊娠糖尿病：胎盤合成某些類固醇激素引起胰島素抵抗有關(guān)。 有GDM危險性的婦女： 糖尿病家族史 尿糖或臨床糖尿病癥狀 以前有妊娠糖尿病史 FBG5.8mmol/L或PBG(2h) 7.8mmol/L肥胖（妊娠前BMI27）以前分娩的嬰兒4公斤 以前有無法解釋的胎死宮內(nèi) 以前分娩的嬰兒有先天畸形 有羊水過多和/或巨大胎兒的發(fā)生 糖尿病婦女妊娠的危險性 母親方面：代謝并發(fā)癥：DKA 產(chǎn)科并發(fā)

3、癥:高血壓、先兆子癇、羊水過多、感染 糖尿病并發(fā)癥和高血壓：視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變、大血管病變 胎兒方面 先天畸形:中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼和脊柱、心臟、腎臟、胃腸道、肺 胎兒生長異常：巨大胎兒、生長遲緩 新生兒問題：早產(chǎn)、低血糖、低鎂、低鈣、高膽紅素、紅細(xì)胞增增多 子女中糖尿病的發(fā)病：環(huán)境對糖尿病的發(fā)生起重要作用，GDM的子女在出生時巨大胎兒出現(xiàn)率高，肥胖危險性高，IGT發(fā)生率高，糖尿病發(fā)生率高。 診 斷 使用葡萄糖負(fù)荷的不同，診斷標(biāo)準(zhǔn)也不同。 75g葡萄糖負(fù)荷：歐洲及全世界廣泛使用，也是WHO推薦方法。 100g葡萄糖負(fù)荷：美國 50g葡萄糖負(fù)荷：較少使用，主要用于GDM篩查。治 療

4、治療小組：產(chǎn)科專家、新生兒專家、糖尿病專家、糖尿病教育者和營養(yǎng)師共同組成。目 標(biāo) 達(dá)到血糖的正常預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)展 穩(wěn)定所存在的并發(fā)癥保證足月妊娠（最少38周） 就診內(nèi)容 血糖控制 糖尿病并發(fā)癥 產(chǎn)科并發(fā)癥：羊水過多、先兆子癇、泌尿系感染。 治療模式 1型糖尿?。焊鶕?jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量，繼續(xù)強化胰島素治療。2型糖尿病：停止口服降糖藥，開始胰島素治療。 妊娠糖尿?。洪_始飲食治療，如不能達(dá)到血糖正常，開始胰島素治療。 血糖控制目標(biāo) 血糖控制是最基本的，血糖和糖化血紅蛋白均應(yīng)在正常范圍，但應(yīng)預(yù)防嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。 FBG: 5.55.8mmol/L(60105mg/dl) PBG: 3.36.

5、7mmol/L(60120mg/dl)飲 食 治 療 妊娠前體重正常的婦女每天的能量攝入通常為3035kcal/公斤體重/天。 碳水化合物：5055% 脂肪：1820% 蛋白質(zhì)：30% 能量攝入應(yīng)當(dāng)分成較多的餐數(shù)。 運動治療 總體上講與非糖尿病婦女一樣可以進行適當(dāng)?shù)倪\動。 胰島素治療 必須進行胰島素治療，不能采用口服抗糖尿病藥物，因為可能致畸；一天兩次的注射； 多次注射：白天短效胰島素多次注射，睡前注射中效胰島素。 胰島素泵治療：療效最佳 分 娩 38周以后首選陰道分娩，產(chǎn)程較長時可用胰島素加葡萄糖靜脈輸入，監(jiān)測血糖。 下列情況建議進行剖腹產(chǎn)： 骨盆比例失調(diào) 子宮不正常 前置胎盤 明顯的巨大胎兒 以前有剖腹產(chǎn)史 分 娩 以 后 胰島素需求下降，應(yīng)盡快減少胰島素用量