醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦課件

1、護(hù)理安全防范與相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/20221護(hù)理安全防范與相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/2內(nèi) 容護(hù)理安全及隱患分析1護(hù)理安全與相關(guān)法律2醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/20222內(nèi) 容護(hù)理安全及隱患分析1護(hù)理安全與相關(guān)法律2醫(yī)療護(hù)理 醫(yī)療糾紛事件 2002年 5000 2006年 10000 06年衛(wèi)生部信訪投訴排前五位的醫(yī)療方面占4項 醫(yī)療糾紛占49.47% 嚴(yán)峻：02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢.表現(xiàn)：糾紛多，類型廣，索賠高，處理難的特點調(diào)查：326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀 60%的醫(yī)療糾紛因溝通和態(tài)度引發(fā) 醫(yī)療護(hù)理安全防范

2、知識集錦10/5/20223 醫(yī)療糾紛事件 嚴(yán)峻：02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨發(fā)生醫(yī)療糾紛后的過激行為醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/20224發(fā)生醫(yī)療糾紛后的過激行為醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀 醫(yī)療護(hù)理安全防醫(yī)療安全乃全球醫(yī)界關(guān)注重點 世界衛(wèi)生組織 ( WH0) 2 0 0 7 年5月關(guān)于患者安全 的 1 0 個事實中報道 ：在發(fā)達(dá)國家每1 0 名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出2 0倍.美國 每年死于醫(yī)療事故患者有44000人，英國 10的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者 死亡，有1000人留下了長期或嚴(yán)重的損害

3、醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/20225醫(yī)療安全乃全球醫(yī)界關(guān)注重點 世界衛(wèi)生組織 ( WH0)護(hù)理安全及隱患分析護(hù)理安全及隱患分析護(hù)理安全防范是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/20226護(hù)理安全及隱患分析護(hù)理安全及隱患分析護(hù)理安全防范是護(hù)理質(zhì)量的一、概 述護(hù)理安全 是指在實施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義：包括護(hù)士執(zhí)業(yè)中的安全醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/20227一、概 述護(hù)理安全 是指在實施護(hù)理的全過程中， 護(hù)理缺陷 是指在護(hù)理活動中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理方面的失誤。護(hù)理缺

4、陷包括護(hù)理事故及護(hù)理差錯。 護(hù)理不良事件是護(hù)理服務(wù)缺陷的具體表現(xiàn)形式，是影響患者安全的重要因素。一、概 述醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/20228 護(hù)理缺陷 護(hù)理不良事件一、概 述醫(yī)療護(hù)理安全防范知護(hù)理事故 指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。 護(hù)理差錯 指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。 一、概 述醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/20229護(hù)理事故 護(hù)理差錯一、概 述醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦103護(hù)

5、理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志1護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果 護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。2護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益 二、護(hù)理安全的重要性 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022103護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志1護(hù)理安全直接關(guān)系案例1 六旬的王老太太住院等待手術(shù)，醫(yī)囑：一級護(hù)理，不料老人獨自上廁所昏倒后身亡.一級甲等醫(yī)療事故.判阜外心血管病醫(yī)院賠償5萬余元.粗疏的護(hù)理與錯位的鉗子案例2 一乙狀結(jié)腸癌患者， 14cm止血鉗遺留體內(nèi)6年，并斷裂，一支把手穿透整個小腸腔，另一支把手進(jìn)入膀胱。上訴獲賠18萬余元 。？三、護(hù)理安全隱患 醫(yī)

6、療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202211案例1 六旬的王老太太住院等待手術(shù)，醫(yī)囑：一級護(hù)理，不料老人三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響離崗 脫班 玩忽職守 不負(fù)責(zé)任 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202212三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動紀(jì)律松散離崗三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7）

7、情感身體影響缺乏同情心，不重視病人的主訴，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞.醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202213三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動紀(jì)律松散缺乏三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響有章不循，主觀臆斷，違反制度或技術(shù)操作常規(guī).醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202214三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動紀(jì)律松散有章三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作

8、 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響不堅持查對制度，觀察不細(xì)，粗疏，過分依賴陪人、護(hù)工及實習(xí)同學(xué). 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202215三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動紀(jì)律松散不堅持三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響操作不按時或遺漏 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202216三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動紀(jì)律松散操作不三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱

9、患（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響不懂裝懂，發(fā)生錯誤不報告，不及時采取補(bǔ)救措施，弄虛作假 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202217三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動紀(jì)律松散不懂裝三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計劃欠缺 （6） 慎獨精神缺乏 （7） 情感身體影響情感受挫，情緒波動或失控，疲勞、疾病，注意力分散，錯誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/

10、5/202218三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動紀(jì)律松散情感受三、護(hù)理安全隱患 2.技術(shù)隱患（1） 新藥品種多，護(hù)士對藥物的用途、副作用不明.（2） 對新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識不夠，使用錯誤或考慮不周.（3） 專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細(xì)致、不周到、不 及時，記錄不詳細(xì).（4） 對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力.（5） 技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗不足，操作準(zhǔn)確性、及時性 下降.醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202219三、護(hù)理安全隱患 2.技術(shù)隱患（1） 新藥品種多，護(hù)士對藥物三、護(hù)理安全隱患 3.管理隱患 （1）思想不重視，教育不落實. （2 ）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴(yán)格. （

11、3）培訓(xùn)不重視、業(yè)務(wù)技術(shù)差. （4）護(hù)理管理人員缺乏預(yù)見性. （5）護(hù)理人員嚴(yán)重不足.醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202220三、護(hù)理安全隱患 3.管理隱患 （1）思想不重視，教育不落三、護(hù)理安全隱患 4.物資隱患（1） 藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥）（2）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套、不符合標(biāo) 準(zhǔn)，消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資 供應(yīng)不足、品種不全。醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202221三、護(hù)理安全隱患 4.物資隱患（1） 藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)三、護(hù)理安全隱患 5.機(jī)器設(shè)備隱患（1）檢查、診療設(shè)備在設(shè)計、制造、安裝過程 中有重大缺陷和隱患.（2）設(shè)備超負(fù)荷、超齡運轉(zhuǎn) ，維修保養(yǎng)

12、不及時.醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202222三、護(hù)理安全隱患 5.機(jī)器設(shè)備隱患（1）檢查、診療設(shè)備在設(shè)計三、護(hù)理安全隱患 6.環(huán)境隱患 （1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置 （2 ）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素 （3）社會環(huán)境 7.患者方面的隱患醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202223三、護(hù)理安全隱患 6.環(huán)境隱患7.患者方面的隱患醫(yī)療護(hù)理安全四、護(hù)理安全防范 最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最根本保證。不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識， 做到知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè). 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202224四、護(hù)理安全防范

13、最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵資料顯示5所三級醫(yī)院378名護(hù)士對相關(guān)法律、法規(guī)認(rèn)知狀況調(diào)查 （護(hù)理部主任-護(hù)士 本科0.85% 大專55.29%） 未學(xué)習(xí)過 護(hù)士管理辦法 150/378 母嬰保健法 209/378 獻(xiàn)血法 257/378 麻醉藥品管理法 271/378 傳染病防治法 291/378 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202225資料顯示5所三級醫(yī)院378名護(hù)士對相關(guān)法律、法規(guī)認(rèn)知狀況調(diào)查醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202226醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/2/20222一.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202227一

14、.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/2/2一.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識我國的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條例、通令等規(guī)范性文件組成。 單行法律10部 衛(wèi)生法規(guī)30部 衛(wèi)生部規(guī)章400多件 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1040件 大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202228一.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識我國的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令 單行法律 衛(wèi)生行政法規(guī) 地方性醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生自治條例與單行條例 醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章 地方政府衛(wèi)生規(guī)章 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生技術(shù)和操作規(guī)范 國際衛(wèi)生公約 憲法 基本法 人大常委會10部國務(wù)院30多部衛(wèi)生部400多件醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/

15、5/202229 單行法律 衛(wèi)生行政法規(guī) 地方性醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生自治 1. 母嬰保健法 2. 食品衛(wèi)生法 3. 獻(xiàn)血法 4. 職業(yè)病防治法 5. 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 6. 紅十字會法 7. 國境衛(wèi)生檢疫法 8. 傳染病防治法 9. 人口與計劃生育法10. 藥品管理法一.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識 衛(wèi)生行政法規(guī)（30多） 醫(yī)療事故處理條例 護(hù)士條例基本法10 衛(wèi)生規(guī)章（400多） 消毒管理辦法 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202230 1. 母嬰保健法一.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識 衛(wèi)生行政法規(guī)（3二.傳染病防治法法律制度醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202231二.傳染病防治法法律制度醫(yī)療護(hù)理安全防范

16、知識集錦10/2/21989年2月21日通過，9月1日起實施2004年8月28日修正，12月1日施行 概 述 中華人民共和國傳染病防治法 單行法律醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022321989年2月21日通過，9月1日起實施2004年8月28日 第一章 總則 第二章 傳染病預(yù)防 第三章 疫情報告、通報和公布 第四章 疫情控制 第五章 醫(yī)療救治 第六章 監(jiān)督管理 第七章 保障措施 第八章 法律責(zé)任 第九章 附則 傳染病防治法分為九章 共八十條概 述 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202233 第一章 總則 傳染病防治法分為九章 共八十條概法定傳染病共37種 分類管理法定傳染病分為甲、

17、乙、丙三類進(jìn)行管理分類依據(jù)：對人類的危害程度、傳播方式和速度甲類2種，乙類25種，丙類10種鼠疫霍亂傳染病分類醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202234法定傳染病共37種 鼠疫傳染病分類醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦1鼠疫霍亂 強(qiáng)制管理類傳染病強(qiáng)制執(zhí)行病人、病原攜帶者的隔離 和治療強(qiáng)制執(zhí)行可疑人員的留驗，疫點、 疫區(qū)的處理甲類傳染病 傳染病分類 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202235鼠疫 強(qiáng)制管理類傳染病傳染病分類 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集25種非典、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、流行性出血熱、脊髓灰質(zhì)炎、肺結(jié)核 嚴(yán)格管理乙類傳染病 傳染病分類 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5

18、/20223625種乙類傳染病 傳染病分類 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10傳染性非典型性肺炎人感染高致病性禽流感 乙類傳染病 肺炭疽 可以直接采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施 法律特 別授權(quán) 傳染病分類 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202237傳染性非典型性肺炎人感染高致病性禽流感 乙類傳染病 可以艾滋病降級管理甲類傳染病 乙類傳染病仍受到“重點關(guān)照” 傳染病分類 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202238艾滋病降級管理傳染病分類 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/2/10種流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎 監(jiān)控管理丙類傳染病 傳染病分類 其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采

19、取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實施。醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/20223910種丙類傳染病 傳染病分類 其他乙類傳染病疫情報告 報告人責(zé)任報告人： 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員和個體醫(yī)生義務(wù)報告人： 城鄉(xiāng)居民、機(jī)關(guān)團(tuán)體、車站碼頭、機(jī)場、飯店職工及其他人員傳染病報告 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202240疫情報告 報告人責(zé)任報告人： 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病立即以最快通訊方式報告所在的區(qū)級衛(wèi) 生防疫機(jī)構(gòu)將傳染病報告卡報到所在地的區(qū)級衛(wèi)生 防疫站報告時限：城鎮(zhèn)于6小時內(nèi)，農(nóng)村于12小 時內(nèi)傳染病報

20、告 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202241發(fā)現(xiàn)甲類傳染病立即以最快通訊方式報告所在的區(qū)級衛(wèi) 生發(fā)現(xiàn)乙類傳染病艾滋病、肺炭疽病人、病原攜帶者和疑似病 人，按甲類傳染病的方式報告 其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶 者時，發(fā)出報告卡報告時限：城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小 時內(nèi)傳染病報告 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202242發(fā)現(xiàn)乙類傳染病艾滋病、肺炭疽病人、病原攜帶者和疑似病 發(fā)現(xiàn)丙類傳染病發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時，應(yīng)當(dāng) 在24小時內(nèi)發(fā)出報告卡 傳染病報告 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202243發(fā)現(xiàn)丙類傳染病發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時，應(yīng)當(dāng) 在國家對兒童實行預(yù)防

21、接種 證制度國家免疫規(guī)劃項目的預(yù)防 接種實行免費 法律規(guī)定 疫苗流通和預(yù)防接種管理條例傳染病預(yù)防 預(yù)防接種用于預(yù)防接種的疫苗必須符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，必須在有效期內(nèi)、質(zhì)量合格。 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202244國家對兒童實行預(yù)防接種 證制度法律規(guī)定 疫苗流通和預(yù)防兒童注射疫苗有兩種形式：一類免費 必須接種項目：卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗 一類自費 由家長自由選擇護(hù)士在給兒童注射疫苗時，要讓家長簽定知情同意書傳染病預(yù)防 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202245兒童注射疫苗有兩種形式：一類免費 一類自費 由家長醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病 病人提供醫(yī)

22、療救護(hù)、現(xiàn)場救援和接診治療應(yīng)當(dāng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度對傳染病病人、疑似傳染病病人、應(yīng)當(dāng)引導(dǎo) 至相對隔離的分診點進(jìn)行初診傳染病預(yù)防 接診救治醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202246醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病 病人提供醫(yī)療救傳染病防治法規(guī)定醫(yī)院不得拒收傳染病病人對未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似病人提供 醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒 絕接受轉(zhuǎn)診的，法律規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任將根據(jù)情節(jié)給予通報批評、降級、撤職、開除 乃至追究刑事責(zé)任等處分處罰 傳染病預(yù)防 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202247傳染病防治法規(guī)定醫(yī)院不得拒收傳染病病人對未按照規(guī)定對傳染病病保護(hù)傳染病人個

23、人隱私 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄 露涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料 傳染病預(yù)防 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202248保護(hù)傳染病人個人隱私 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄 三.消毒法律制度醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202249三.消毒法律制度醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/2/20224 去年9月5日15日，8位新生兒在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引起關(guān)注.西安8名新生兒死于院內(nèi)感染事件衛(wèi)生部通報說 這是一起嚴(yán)重院內(nèi)感染所致醫(yī)療安全事故 三.消毒法律制度 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202250 去年9月5日15日，8位新生兒在西安交通大學(xué)第一附屬

24、1986年10月衛(wèi)生部頒布消毒管理辦法 1992年、2002年又兩次進(jìn)行了修訂消毒管理辦法是我國第一部有關(guān)消毒的法律 三.消毒法律制度 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202251 1986年10月衛(wèi)生部頒布消毒管理辦法三.消毒法律制度三.消毒法律制度 規(guī) 定1.使用進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求；2.各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求；4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時報告，對于運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進(jìn)行消毒。醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202252三.消毒法律制度 20

25、00年11月衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行） 2006年進(jìn)行修訂后改為醫(yī)院感染管理辦法并于2006年9月起實行。 三.消毒法律制度 設(shè)專門感染管理部門 要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 要求隔離規(guī)范 發(fā)生醫(yī)院感染 12h內(nèi)上報 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202253 2000年11月衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）三. 1987年衛(wèi)生部頒布消毒技術(shù)規(guī)范 91、99、02年進(jìn)行了三次修訂。 1995年開始衛(wèi)生部相繼制訂一次性使用衛(wèi)生 用品標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等。使醫(yī)院消毒技術(shù)、方法更加規(guī)范、明確、更具可操作性。 三.消毒法律制度 規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202254 1987

26、年衛(wèi)生部頒布消毒技術(shù)規(guī)范三.消毒法律制度 規(guī)范四.血液管理法律制度醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202255四.血液管理法律制度醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/2/202周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時，護(hù)士粗心錯將型血輸入到血型為型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)溶血反應(yīng)，嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護(hù)士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費.萬余元，賠償精神損失.萬元。血的教訓(xùn)醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202256周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時，護(hù)士粗心錯將型血輸1997年12月29日第八屆全國人大常務(wù)委員會第29次會議1998年10月1日起施行 24條中華人民共和國獻(xiàn)血法 單

27、行法律概 述醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022571997年12月29日第八屆全國人大常務(wù)委員會第29次會議1 大眾傳播媒介和社會團(tuán)體 組織開展多種形式的公益宣傳活動概 述醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202258 大眾傳播媒介和社會團(tuán)體概 述醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦概 述醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202259概 述醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/2/202259（1）獻(xiàn)血對象 18-55周歲健康公民（一）我國無償獻(xiàn)血的法律規(guī)定無償獻(xiàn)血法律規(guī)定（2）獻(xiàn)血的采血量、時間及用途規(guī)定 一次200-400ml.間隔6個月醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202260（1）獻(xiàn)血對象（一

28、）我國無償獻(xiàn)血的法律規(guī)定無償獻(xiàn)血法律規(guī)定（獻(xiàn)血注意事項 獻(xiàn)血前一天睡眠充足，心情放松 獻(xiàn)血前肘部采血部位清洗干凈 獻(xiàn)血前兩餐以素食為主 獻(xiàn)血后觀察510分鐘再離開 無償獻(xiàn)血法律規(guī)定醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202261獻(xiàn)血注意事項 無償獻(xiàn)血法律規(guī)定醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/臨床用血管理原則1.無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣2.血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無償獻(xiàn)血者的血液出售給單采血漿站或血液制品生產(chǎn)單位3.臨床用血的包裝、貯存、運輸必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。 （二）臨床用血的法律規(guī)定臨床用血的法律規(guī)定醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202262臨床用血管理原則1.無償獻(xiàn)血的

29、血液必須用于臨床，不得買賣（二 臨床用血核查 獻(xiàn)血法規(guī)定 血液質(zhì)量的檢測由血站完成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對血站提供的血液不再進(jìn)行檢測，但必須進(jìn)行核查。 認(rèn)真核查血袋包裝，不符合標(biāo)準(zhǔn)與要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。臨床用血的法律規(guī)定醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202263 臨床用血核查臨床用血的法律規(guī)定醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10 臨床科室核查 給患者輸血前，認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有效期）無誤后，方可進(jìn)行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。 臨床用血的法律規(guī)定醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202264 臨床科室核查 臨床用血的法律規(guī)定醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集 臨床輸血要求 （1）

30、輸血申請 在輸血治療同意書上簽字并入病歷 。無家屬簽字的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷 。（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進(jìn)行逐項核對。 （3）輸血科進(jìn)行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內(nèi)的。臨床用血的法律規(guī)定醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202265 臨床輸血要求 （2）受血者血樣采集與送檢，雙方進(jìn)行逐項 （4）用血發(fā)放 發(fā)收雙方共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及血液袋外觀，檢查血液無異常。準(zhǔn)確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)放。（5）臨床輸血輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續(xù)用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血

31、器。輸血速度先慢后快，密切觀察。輸血后發(fā)生不良反應(yīng)，需要將輸血記錄（交叉配血報告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天。臨床用血的法律規(guī)定醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202266 （4）用血發(fā)放（5）臨床輸血輸血后發(fā)生不良反應(yīng)，需要將輸五.藥品管理法律制度醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202267五.藥品管理法律制度醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/2/2022001年2月28日九屆全國人大常委會第二十次會議通過2001年12月1日起施行 中華人民共和國藥品管理法 單行法律(一）.概 述醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022682001年2月28日2001年12月1日起施行 中

32、華人民共第一章 總則 第二章 藥品生產(chǎn)企業(yè)管理 第三章 藥品經(jīng)營企業(yè)管理 第四章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理 第五章 藥品管理 第六章 藥品包裝的管理 第七章 藥品價格和廣告的管理 第八章 藥品監(jiān)督 第九章 法律責(zé)任 第十章 附則 （106條）藥品管理法從行政管理層面對藥品的生產(chǎn)、新藥審批、藥物不良反應(yīng)報告、新藥臨床運用進(jìn)行了規(guī)范。 (一）.概 述醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202269第一章 總則 (一）.概 述醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/ 問題（1）生產(chǎn)企業(yè)問題2006年5月齊齊哈爾第二制藥有限公司“亮菌甲素注射液”-死亡停止銷售和使用其所有藥品2006年6月魚腥草注射液等7種注射劑過敏性

33、休克、呼吸困難、死亡(一）.概 述醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202270 問題2006年5月2006年6月(一）.概 述醫(yī)療護(hù)理安（2） 藥品分類管理制度不健全(一）.概 述（3） 廣告問題 時間 媒體 廣告（次） 違法率（%） 07.1-9 45電視臺 3萬余 62 07.6-8 98報紙 7315 95醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202271（2） 藥品分類管理制度不健全(一）.概 述（3） 廣告(二）.藥品分類管理按照藥品安全有效、使用方便的原則，按品種、規(guī)格、適應(yīng)癥、劑量及給藥途徑不同，對藥品分別按處方藥與非處方藥進(jìn)行管理. 藥品的分類管理可以避免藥品的誤用及發(fā)生危害生命

34、的不良反應(yīng)。 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202272(二）.藥品分類管理按照藥品安全有效、使用方便的原則，藥品的(二）.藥品分類管理據(jù)我國藥品監(jiān)測中心統(tǒng)計近年來26家醫(yī)院717份藥品不良反應(yīng)報告，結(jié)果表明：抗感染類（抗生素）藥物不良反應(yīng)構(gòu)成比最高，占發(fā)生總數(shù)的41.28%。47種引起不良反應(yīng)的藥物中，處方藥42種，占89.4%，非處方藥5種占10%。 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202273(二）.藥品分類管理據(jù)我國藥品監(jiān)測中心統(tǒng)計醫(yī)療護(hù)理安全防范知(二）.藥品分類管理藥品分類管理制度 1989年WHO向各國推薦此項管理 1995年我國開始實質(zhì)性操作藥品分類管理。1997年國務(wù)院

35、關(guān)于衛(wèi)生制度與發(fā)展的決定中提出“國家建立完善處方藥與非處方藥分類管理”2000年1月國家藥監(jiān)局頒布處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）藥品管理法37條也規(guī)定“國家藥品實行處方藥與非處方藥分類管理制度.醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202274(二）.藥品分類管理藥品分類管理制度 1989年WHO向各國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測 1.2萬海豹兒(三）.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202275藥品不良反應(yīng)監(jiān)測 1.2萬海豹兒(三）.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測醫(yī)療資料顯示2.藥品不良反應(yīng)發(fā)生率（國內(nèi)外文獻(xiàn)）（1）住院病人 1020（2）死亡率 0.242.91.WHO 世界死亡人口1/3死于藥

36、物不良反應(yīng)(三）.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202276資料顯示2.藥品不良反應(yīng)發(fā)生率（國內(nèi)外文獻(xiàn)）1.WHO 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度(三）.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202277藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度(三）.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測醫(yī)療護(hù)理安全防范藥品不良反應(yīng)報告主體 藥品生產(chǎn)企業(yè) 經(jīng)營企業(yè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心(四）.藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202278藥品不良反應(yīng)報告主體 藥品生產(chǎn)企業(yè)(四）.藥品不良反應(yīng)報告藥品不良反應(yīng)報告內(nèi)容WHO要求（1）未知、嚴(yán)重、罕見、異乎尋常、不可預(yù)測的藥品不良反應(yīng)。（2）已知的藥品不良反

37、應(yīng)，程度和頻率有較大改變，以及醫(yī)生認(rèn)為值得報告的。（3）對新藥全面監(jiān)測報告，即使在說明書上已注明 (四）.藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202279藥品不良反應(yīng)報告內(nèi)容WHO要求(四）.藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療5年所有藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重、罕見或新的藥物不良反應(yīng)5年藥品不良反應(yīng)報告內(nèi)容（我國要求）(四）.藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022805年所有藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重、罕見或新的藥物不良反應(yīng)5年藥品 藥物不良反應(yīng)報告制度逐級、定期報告制度嚴(yán)重或罕見ADR 隨時報告，必要時越級報告 (四）.藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202281 藥物不良

38、反應(yīng)報告制度(四）.藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療護(hù)理安全防群體不良反應(yīng)的報告 向所在地的省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生局以及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告(四）.藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202282群體不良反應(yīng)的報告 (四）.藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療護(hù)理安全防范嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院在3天內(nèi)連續(xù)發(fā)生8人破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性反應(yīng)上海市不良反應(yīng)檢測中心 確認(rèn)：群體生物制品不良反應(yīng)事件案 例醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202283嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院在3天內(nèi)連續(xù)發(fā)生8人破案 例醫(yī)療護(hù)理安 個人報告制度 新、嚴(yán)重的不良反應(yīng)，直接向所在地的省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心或（食

39、品）藥品監(jiān)督管理局報告(四）.藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202284 個人報告制度(四）.藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集六.醫(yī)療事故處理法律制度 護(hù)理安全防范的關(guān)鍵 防止醫(yī)療糾紛 杜絕護(hù)理事故醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202285六.醫(yī)療事故處理法律制度 護(hù)理安全防范的關(guān)鍵 醫(yī)療侵權(quán)糾紛醫(yī)療服務(wù)合同糾紛醫(yī)療事故糾紛其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)患特殊合同關(guān)系 掛 號 要約 掛號費 承諾防范護(hù)理缺陷減少醫(yī)療事故16.9%-40.2%構(gòu)成醫(yī)療事故 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202286醫(yī)療侵權(quán)糾紛醫(yī)療服務(wù)合同糾紛醫(yī)療事故糾紛其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛醫(yī)療什么是醫(yī)療

40、事故法律特征五個構(gòu)成要件 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故.(一）醫(yī)療事故概念醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202287什么是醫(yī)療事故法律特征五個構(gòu)成要件 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療事故五個構(gòu)成要件 主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 發(fā)生在診療護(hù)理活動中 行為違法性 過失造成患者人身損害 過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系(一）醫(yī)療事故概念醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202288醫(yī)療事故五個構(gòu)成要件 主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員(一）醫(yī)產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50葡萄糖40ml靜脈注射，值班護(hù)士認(rèn)

41、為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支沒有查對藥名，吸進(jìn)針管即給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10ml時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時護(hù)士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。 這是一起嚴(yán)重 醫(yī)療事故 一針的代價醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202289這是一起嚴(yán)重一針的代價醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/2/2 2歲彬彬因感染入院。周護(hù)士與護(hù)生小吳遵醫(yī)囑輸液，中途周護(hù)士被人叫走，護(hù)生小吳獨立完成輸液后離開。過后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發(fā)現(xiàn)問題，并向周護(hù)士匯報，周以“嬌氣”未去巡看，其后,患兒母親

42、又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護(hù)士未在意也沒去病房巡視。2小時之，護(hù)士長巡視，發(fā)現(xiàn)嬰兒注射肢體已紫，檢查發(fā)現(xiàn)止血帶未取，急忙報告醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術(shù)。都是止血帶惹的禍 此構(gòu)成醫(yī)療事故嗎？醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202290 2歲彬彬因感染入院。周護(hù)士與護(hù)生小吳遵醫(yī)囑輸（二）醫(yī)療事故立法1987年6月29日 國務(wù)院頒布了醫(yī)療事故處理辦法 我國第一個關(guān)于醫(yī)療事故處理問題的行政法規(guī)2002年4月14日第351號國務(wù)院令公布了醫(yī)療事故處理條例2002年9月1日起施行 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202291（二）醫(yī)療事故立法1987年6月29日2002年

43、4月14日醫(yī) 共七章63條 第一章 總則 第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防與處置 第三章 醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定 第四章 醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督 第五章 醫(yī)療事故的賠償 第六章 罰 則 第七章 附 則（二）醫(yī)療事故立法醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202292 共七章63條（二 一級-造成患者死亡、重度殘疾 二級-造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致 嚴(yán)重功能障礙 三級-造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致 一般功能障礙 四級-造成患者明顯人身損害的其他后果 （三）醫(yī)療事故分級 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202293 一級-造成患者死亡、重度殘疾（三）醫(yī)療事故分級 歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到

44、某醫(yī)院急診。醫(yī)生準(zhǔn)備用25硫酸鎂導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護(hù)士拿到處方心想：“硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑牵瑢⒘蛩徭V給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。多問一句 多點知識 多條生命盲目執(zhí)行醫(yī)囑 釀成醫(yī)療事故 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202294多問一句 多點知識 多條生命盲目執(zhí)行醫(yī)囑 釀成醫(yī)療（四）醫(yī)療事故的處置1.當(dāng)事人態(tài)度與職責(zé) （1）.立即上報 積極措施 態(tài)度誠懇 （2）.封存證據(jù) 雙方在場（3）.死因異議 2日內(nèi)尸檢（7日）近親同意簽字 （4）.配合調(diào)查醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202295

45、（四）醫(yī)療事故的處置1.當(dāng)事人態(tài)度與職責(zé) （1）.立即上報2.解決醫(yī)療糾紛爭議途徑 協(xié)商解決 行政解決 訴訟解決 證據(jù)（四）醫(yī)療事故的處置醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022962.解決醫(yī)療糾紛爭議途徑 協(xié)商解決 行政解決 訴訟解決 證據(jù)訴訟解決證據(jù)（四）醫(yī)療事故的處置法律依據(jù) 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 第4條第1款第8項 對于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟 規(guī)定了舉證責(zé)任倒置的分配規(guī)則醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202297訴訟解決證據(jù)（四）醫(yī)療事故的處置法律依據(jù) 最高人民法訴訟解決證據(jù)（四）醫(yī)療事故的處置舉證責(zé)任倒置及規(guī)則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系及不存

46、在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202298訴訟解決證據(jù)（四）醫(yī)療事故的處置舉證責(zé)任倒置及規(guī)則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)（四）醫(yī)療事故的處置舉證責(zé)任分配 存在醫(yī)療行為 損害結(jié)果存在 損害結(jié)果程度患方舉證責(zé)任不存在醫(yī)療行為 醫(yī)療行為無過錯 損害結(jié)果不存在 醫(yī)療行為和后果的關(guān)系 患方存在過錯醫(yī)方舉證責(zé)任醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/202299（四）醫(yī)療事故的處置舉證責(zé)任分配患方舉證責(zé)任不存在醫(yī)療行為 患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利證據(jù)門診病歷 住院誌 體溫單 醫(yī)囑單 檢驗報告 醫(yī)學(xué)影像檢查資料 特殊檢查同意書 手術(shù)同意書 手術(shù)及麻醉記錄單 病理資料 護(hù)理記錄

47、 以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料（四）醫(yī)療事故的處置醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022100 患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利證據(jù)門診病歷 住院誌 體 住院資料 法律規(guī)章 高等醫(yī)學(xué)教材、權(quán)威醫(yī)學(xué)專著等 護(hù)理記錄患者住院登記 體溫單 醫(yī)囑單 護(hù)理病程記錄規(guī)定時間內(nèi)（6h）補(bǔ)記的搶救記錄 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容 書證（原件）（四）醫(yī)療事故的處置醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022101 住院資料 護(hù)理記錄 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供 封存保留的實物 或具有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對實物作的檢驗報告 如：液體 血液藥物 及注射給藥用品 物 證 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容（四）醫(yī)療事故的處置醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10

48、/5/2022102 封存保留的實物 如：液體 血液藥物 及注射給（五）非醫(yī)療事故范疇緊急避險 為保全生命截肢、脾切除醫(yī)療意外 特異性過敏體質(zhì)普通藥物過敏 醫(yī)療科技局限麻醉給藥劑量符合標(biāo)準(zhǔn)但卻發(fā)生麻醉意外無過錯輸血感染 HIV窗口期（13個月）患方原因 產(chǎn)婦急需剖腹產(chǎn)救治家屬不簽字不可抗力 地震等災(zāi)害 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022103（五）非醫(yī)療事故范疇緊急避險 為保全生命截肢、脾切除醫(yī)療（六）防范護(hù)理缺陷1、學(xué)習(xí)法律知識，嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)，規(guī)范、規(guī)章執(zhí)行。 2、規(guī)范職業(yè)行為 侵權(quán)-泄露病人隱私 犯罪-麻醉藥品管理及使用 實習(xí)學(xué)生的法律身份-不能擅自獨立操作醫(yī)療護(hù)理安全防范

49、知識集錦10/5/2022104（六）防范護(hù)理缺陷1、學(xué)習(xí)法律知識，嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)，規(guī)（六）防范護(hù)理缺陷3、深入護(hù)患溝通 病人享有知情權(quán)-告知法律意識職業(yè)道德技術(shù)水平人文素質(zhì)健康教育水平醫(yī)護(hù)關(guān)系協(xié)調(diào)4、嚴(yán)格各項查對 樹立強(qiáng)烈的意識克服慣性思維 麻痹大意醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022105（六）防范護(hù)理缺陷3、深入護(hù)患溝通 病人享有知情權(quán)-告（六）防范護(hù)理缺陷5、詳細(xì)及時記錄 護(hù)理記錄-負(fù)有法律責(zé)任 可能 估計 大概 代簽名900 份護(hù)理記錄潛在法律問題 醫(yī)護(hù)記錄不一致 不能體現(xiàn)護(hù)理動態(tài)過程 內(nèi)容缺乏連續(xù)性 錯別字、涂改、字跡潦草 病人情緒觀察記錄少（如何體現(xiàn)心理護(hù)理） 健康教

50、育內(nèi)容少 危重病人護(hù)理記錄生命體征漏項醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022106（六）防范護(hù)理缺陷5、詳細(xì)及時記錄 護(hù)理記錄-護(hù)理文書與法律某產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022107護(hù)理文書與法律某產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰（1） 前日晚10時-次日1時，巡視該新生兒一切

51、正常。（2） 1時15分：排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3） 3時30分：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4） 4時30分：巡視，該新生兒正常。（5） 5時： 巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6） 5時30分：巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫 呼吸、心跳已停止經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。 檢查發(fā)現(xiàn)：尸斑已形成 以頭面部 右側(cè)半身前胸部為主 該護(hù)士認(rèn)為男嬰系新生兒猝死綜合癥死亡護(hù)理文書與法律提交護(hù)理記錄醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022108（1） 前日晚10時-次日1時，巡視該新生兒一切正常。護(hù)理文1.護(hù)理安全 責(zé)任第一 2.安全防范 重在細(xì)節(jié)3.護(hù)理

52、標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格執(zhí)行 4.按時巡視 及時記錄做到：病情變 馬上報 人員少 即刻找設(shè)備患 隨時換護(hù)理安全防范 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/20221091.護(hù)理安全 責(zé)任第一 做到：護(hù)理安全防范 醫(yī)療護(hù)理七.護(hù)士管理法律制度醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022110七.護(hù)士管理法律制度醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/2/2021993年3月26日衛(wèi)生部頒布中華人民共和國護(hù)士管理辦法94年1月1日起實行 （一）概述首次提出護(hù)士資格考試制度、護(hù)士注冊制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制度使我國護(hù)士管理逐步走向規(guī)范化 醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/20221111993年3月26日（一）

53、概述首次提出護(hù)士資格考試制度、護(hù)士（一）概 述三是部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕護(hù)理，隨意減 少護(hù)士職數(shù)，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。以上均給 醫(yī)療護(hù)理安全帶來很多隱患。三個方面問題一是護(hù)士的合法權(quán)益缺乏法律保障.二是一些護(hù)士不能全面、嚴(yán)格地履行護(hù)理職責(zé)。忽視基礎(chǔ)護(hù)理工作，主動服務(wù)意識不強(qiáng)，導(dǎo)致 護(hù)患關(guān)系緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022112（一）概 述三是部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕護(hù)理，隨意減三個2008年1月23日國務(wù)院第206次會議通過2008.5.12.執(zhí)行2008年5月1日衛(wèi)生部頒布護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法護(hù)士條例（一）概 述醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦1

54、0/5/20221132008年1月23日國務(wù)院第206次會議通過2008年5月1護(hù)士條例（一）概述護(hù)士條例共6章35條，有總則，執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、附則構(gòu)成。 護(hù)士條例規(guī)定：護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)通過執(zhí)業(yè)考試并注冊。醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022114護(hù)士條例（一）概述護(hù)士條例共6章35條，有總則，執(zhí)業(yè)注冊（二）護(hù)士的條件一是 具有完全民事行為能力；二是 在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；三是 通過衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；四是 符

55、合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022115（二）護(hù)士的條件一是 具有完全民事行為能力；醫(yī)療護(hù)理安全防（二）護(hù)士的條件一是 具有完全民事行為能力；二是 在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；三是 通過衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；四是 符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022116（二）護(hù)士的條件一是 具有完全民事行為能力；醫(yī)療護(hù)理安全防（三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊1、首次注冊申請應(yīng)當(dāng)自護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過3年內(nèi)提出20個工作日內(nèi)做出決定不予注冊，書面說明理由護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/5/2022117（三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊1、首次注冊醫(yī)療護(hù)理安全防范知識集錦10/（三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊2、變更注冊變更執(zhí)業(yè)地點，需向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。提交材料辦理變更手續(xù)。正常辦理為7天。承擔(dān)衛(wèi)生部門交辦或批準(zhǔn)任務(wù)、外省救災(zāi)任務(wù)、經(jīng)批準(zhǔn)外出進(jìn)修，學(xué)術(shù)交流的不用