消化系統(tǒng)癥狀學(xué)課件

1、消化系統(tǒng)癥狀學(xué)消化系統(tǒng)癥狀學(xué)消化系統(tǒng)癥狀學(xué)課件 病因食管疾病胃及十二指腸疾病肝、膽疾病胰腺疾病血液疾病，如血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，白血病，彌漫性血管內(nèi)凝血，及其它凝血機(jī)制障礙等急性傳染病，如流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、暴發(fā)型肝炎等其它如尿毒癥、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭 病因 臨床表現(xiàn)嘔血的顏色視出血量的多少及在胃內(nèi)停留時(shí)間及出血部位而不同黑便因血容量減少而表現(xiàn)出的全身癥狀 臨床表現(xiàn) 伴隨癥狀上腹痛肝脾腫大黃疸皮膚粘膜出血其它 近期服用非甾體類抗炎、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變，在劇烈嘔吐后嘔血，要考慮食管賁門粘膜撕裂傷血容量減少的表現(xiàn)，如頭暈、黑矇，口渴

2、、冷汗等 伴隨癥狀 問診要點(diǎn)確定是否嘔血嘔血的病因和誘因嘔血顏色嘔血量伴隨癥狀患者一般情況過去有否上腹痛、反酸、肝病病史及飲酒、服藥史 問診要點(diǎn)二、便血(hematochezia)概念是指消化道出血，血液經(jīng)肛門排出，便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血二、便血(hematochezia)概念 病因上消化道出血小腸疾病結(jié)腸疾病直腸肛管疾病全身性疾病，如白血病、血小板減少性紫癜，血友病等 病因 臨床表現(xiàn)血便顏色因出血部位不同、出血量的多少、以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長短而異柏油樣便(tarry stool)：上消化道及小腸出血便后滴血：肛門或肛

3、管疾病粘液膿血便：細(xì)菌性疾病果醬樣大便：腸阿米巴痢疾洗肉水樣大便：出血性壞死性小腸炎隱血便：每日出血量不足5ml者血容量減少的癥狀 臨床表現(xiàn) 伴隨癥狀腹痛里急后重發(fā)熱全身出血傾向皮膚改變腹部腫塊 伴隨癥狀 問診要點(diǎn)是否便血便血的病因及誘因便血的顏色便血的量伴隨癥狀患者的一般情況過去史及家族史等 問診要點(diǎn)三、腹痛(abdominal pain)概況多數(shù)由腹部臟器疾病所致，亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引起；病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性，亦可為功能性；有的起病急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。臨床上可將腹痛分為急性和慢性三、腹痛(abdominal pain)概況 病因急性腹痛腹腔臟器炎癥空腔臟器阻塞或擴(kuò)

4、張臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腹膜炎癥腹腔內(nèi)血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛全身性疾病所致的腹痛 病因 慢性腹痛腹腔臟器的慢性炎癥空腔臟器張力變化胃、十二指腸潰瘍腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻臟器包膜的牽張中毒與代謝障礙：如鉛中毒，血卟啉病等腫瘤壓迫及浸潤胃腸神經(jīng)功能紊亂 慢性腹痛（3）常伴有惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀4、肝功異常-ALT升高腸道非感染性病變：如炎癥性腸病是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。血便顏色因出血部位不同、出血量的多少、以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長短而異病

5、等娠期特發(fā)性黃疸，原發(fā)性膽汁性肝外阻塞，都可引起血膽紅素濃度，使皮膚、Gilbert Syndrome5、尿膽紅素陽性，尿膽原增多Dubin-Johnson SyndromeDubin-Johnson Syndrome 發(fā)生機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛特點(diǎn)為：（1）疼痛部位不確切；（2）疼痛感覺模糊；（3）常伴有惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀軀體性腹痛是來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊髓節(jié)段所支配的皮膚，其特點(diǎn)是：（1）定位準(zhǔn)確；（2）程度劇烈而持續(xù)；（3）可有局部腹肌強(qiáng)直；（）腹痛可因咳嗽、體位變

6、化而加重。（3）常伴有惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀 發(fā)生 牽涉痛是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。 牽涉痛 臨床表現(xiàn)腹痛部位 一般腹痛部位多為病變所在部位腹痛性質(zhì)和程度中上腹燒灼樣痛，多為胃十二指腸潰瘍膽石癥為陣發(fā)性絞痛膽道蛔蟲為劍下鉆頂樣疼痛持續(xù)廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎誘發(fā)因素膽囊炎或膽石癥發(fā)作前有進(jìn)食油膩食物史急性胰腺炎病前有酗酒、暴飲暴食史部分機(jī)械性腸梗阻多與腹部手術(shù)有關(guān)；腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝脾破裂 臨

7、床表現(xiàn) 發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致饑餓痛且發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃、十二指腸潰瘍子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)卵泡破裂者腹痛發(fā)作在月經(jīng)間期反流性食管炎患者燒心感可在軀體前屈時(shí)明顯，而直立位時(shí)減輕胰腺疾病仰臥時(shí)疼痛明顯，而前傾或俯臥位時(shí)減輕 發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系 伴隨癥狀發(fā)熱寒戰(zhàn)：急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿腫黃疸：肝膽胰疾病、急性溶血性貧血休克：腹腔臟器破裂、胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性出血壞死性胰腺炎、急性心梗嘔吐：食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻反酸噯氣：胃、十二指腸潰瘍或胃炎腹瀉：腸道炎癥或消化吸收不良、胃腸道腫瘤血尿：泌尿系疾病 伴隨

8、癥狀 問診要點(diǎn)腹痛起病情況腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重程度腹痛部位腹痛時(shí)間腹痛的伴隨癥狀 問診要點(diǎn)4、以間接膽紅素升高為主（70%）胰腺疾病仰臥時(shí)疼痛明顯，而前傾或俯臥位時(shí)減輕腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) 細(xì)菌性感染常為粘液膿血便，阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣大便5、尿膽紅素陽性，尿膽原增多藥物副縣長作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃及某些抗腫瘤藥2、明顯的消化功能障礙，如惡心，嘔吐，納差，其它如尿毒癥、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭Dubin-Johnson Syndrome血容量減少的表現(xiàn)，如頭暈、黑矇，口渴、冷汗等持續(xù)廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎二、便血(hematochezia)關(guān)節(jié)腫痛：

9、炎癥性腸病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核全身性感染：如敗血癥、傷寒、副傷寒、鉤體病等外阻塞，都可引起血膽紅素濃度，使皮膚、藥物副縣長作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃及某些抗腫瘤藥病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性，亦可為功能性；3、輕重度黃疸，膽紅素增高以直接膽紅素為主，三種絞痛的鑒別4、以間接膽紅素升高為主（70%）三種絞痛的鑒別 腹痛的問診可用英語字母PQRST來表示腹痛的誘因和緩解因素(provocative-palliative factors)腹痛的性質(zhì)(quality)腹痛的部位(region)腹痛的嚴(yán)重程度(severity)腹痛的時(shí)間特點(diǎn)(temporal characteristics) 腹痛的

10、問診可用英語字母PQRST來表示四、腹瀉概念是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或末消化的食物。可分為急性與慢性腹瀉。臨床上超過二個(gè)月者屬慢性腹瀉四、腹瀉概念 病因急性腹瀉腸道疾病急性中毒：如服用毒蕈、河豚、魚膽及化學(xué)藥物如砷、磷、鉛、汞等全身性感染：如敗血癥、傷寒、副傷寒、鉤體病等其他：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎，過敏性紫癜及服用氟尿嘧啶、利血平等藥物 病因 慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾病腸道感染腸道非感染性病變：如炎癥性腸病腸道腫瘤胰腺疾病肝膽疾病 慢性腹瀉 全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病其他系統(tǒng)疾病藥物副縣長作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃及某些抗腫瘤藥神經(jīng)功能紊亂：如腸道易激綜合征 全身

11、性疾病 發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉：如霍亂滲透性腹瀉：如乳糖酶缺乏，腹用鹽類瀉劑或甘露醇等滲出性腹瀉：見于各種原因引起的腸道炎癥動(dòng)力性腹瀉：如胃腸功能紊亂、甲亢性腹瀉吸收不良性腹瀉：由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如短腸綜合征、吸收不良綜合征 發(fā)生機(jī)制 臨床表現(xiàn)起病及病程 急性腹瀉起病驟然，病程較短，多為感染或食物中毒所致；慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、炎癥性腸病、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) 細(xì)菌性感染常為粘液膿血便，阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣大便腹瀉與腹痛的關(guān)系 小腸性腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯，而結(jié)腸性腹瀉疼痛常在下腹，且便后疼痛常有緩解，分泌性腹瀉往往

12、無明顯腹痛 臨床表現(xiàn) 伴隨癥狀發(fā)熱：急性細(xì)菌性痢疾、傷寒副傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、炎癥性腸病、敗血癥里急后重：直腸病變，如急性痢疾、直腸炎或腫瘤消瘦：小腸病變、腸結(jié)核、胃腸道腫瘤、吸收不良綜合征皮疹或皮下出血：敗血癥、過敏性紫癜、傷寒或副傷寒、麻疹腹部包塊：胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核、炎癥性腸病或腸道血吸蟲病重度失水：分泌性腹瀉，如霍亂、尿毒癥關(guān)節(jié)腫痛：炎癥性腸病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核 伴隨癥狀 問診要點(diǎn)腹瀉的起病大便的性狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同時(shí)者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解因素病后一般情況變化 問診要點(diǎn)五 黃疸定義： 膽紅素產(chǎn)生過多，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合或排泄三個(gè)過程的障礙，肝內(nèi)肝

13、外阻塞，都可引起血膽紅素濃度，使皮膚、粘膜、鞏膜黃染而形成黃染。五 黃疸定義： 膽紅素產(chǎn)生過多，肝細(xì)胞對(duì)膽紅病因1、溶血性黃疸2、肝細(xì)胞性黃疸3、阻塞性黃疸4、先天性非溶血性黃疸 Dubin-Johnson Syndrome Gilbert Syndrome Crigler-Najjar Syndrome 病因1、溶血性黃疸 一、溶血性黃疸診斷要點(diǎn) 1、多見于先天性家族性溶血性貧血，自家免 疫性溶血性貧血， 蠶豆黃，誤輸異型血， 惡性瘧疾 2、臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背部疼痛 3、一般為輕度黃疸，不同程度貧血，網(wǎng)織紅 細(xì)胞增多 4、以間接膽紅素升高為主（70%） 5、尿中膽紅素陰性，尿膽原增加 一、溶血性黃疸診斷要點(diǎn)二、肝細(xì)胞性黃疸 1、肝炎，肝硬化，肝癌，傳染性單核細(xì)胞增多 癥鉤體病，瘧疾，傷寒，結(jié)核病，藥物性肝 病等 2、明顯的消化功能障礙，如惡心，嘔吐，納差， 腹脹乏力 3、輕重度黃疸，膽紅素增高以直接膽紅素為主， （大于25%） 4、肝功異常-ALT升高 5、尿膽紅素陽性，尿膽原增多二、肝細(xì)胞性黃疸三、阻塞性黃疸 肝外阻塞： 膽總管結(jié)石，胰頭癌、膽管胰管壺腹部癌 先天性膽總管囊狀擴(kuò)張、總膽管或肝膽管