高血壓實(shí)用課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解高血壓的病因2.掌握高血壓的一般表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.掌握高血壓藥物治療的5種一線藥物，知道每一類的代表藥物。（氫氯噻嗪、美托洛爾、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦）4.了解高血壓防治知識。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解高血壓的病因高血壓是威脅人類健康的殺手！全世界每年有1200萬人死于跟高血壓有關(guān)的疾病每100個腦出血病人中有93人患高血壓每100個腦梗塞病人中有86人患高血壓每100個冠心病人中有5070人患高血壓高血壓是威脅人類健康的殺手！全世界每年有1200萬人死于跟高高血壓實(shí)用課件高血壓實(shí)用課件高血壓實(shí)用課件高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.5億，每年增加3000多萬人

2、在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者 0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.5億，每年增加患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高三 高國人對高血壓病的認(rèn)知狀況 知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低患病率高(11.26%)三 高國人對高血壓病的認(rèn)知狀況 知曉（mmHg） （mmHg）（氫氯噻嗪、美托洛爾、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦）3 級高血壓?。ㄖ囟龋?180 110有效劑量開始，逐步遞增劑量；掌握高血壓的一般表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷

3、標(biāo)準(zhǔn)。我國居民膳食指南提倡每人每日食鹽量應(yīng)少于6克A 140/90mmHg頭水腫5億，每年增加3000多萬人當(dāng)血管擴(kuò)張時，血壓下降；每100個腦出血病人中有93人患高血壓高血壓的一般表現(xiàn)有哪些？和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；二氫吡啶類鈣拮抗劑 受體阻滯劑 ；低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，注意勞逸適度，堅持適當(dāng)運(yùn)動。（3）腎 蛋白尿、腎功受損收縮壓 舒張壓除此之外：心悸、健忘、乏力、注意力不集中等。2 級高血壓?。ㄖ卸龋?160-179 100-109認(rèn)識血壓血壓指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。由于血管分動脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以 ，也就有動脈

4、血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常 所說的血壓是指動脈血壓。當(dāng)血管擴(kuò)張時，血壓下降；血管收縮時，血壓升高。（mmHg） （mmHg）認(rèn)識血壓血壓指血管內(nèi)的血液對于單高血壓高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，并可影響心、腦、腎和視網(wǎng)膜等重要器官，甚至造成器官衰竭等嚴(yán)重后果的一種常見病。高血壓分類原發(fā)性，占高血壓患者90%以上繼發(fā)性，占高血壓患者5%高血壓高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，并可影響心、腦高血壓病的病因分類 高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎

5、動脈狹窄、糖尿病腎病高血壓病的病因分類 高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高改錯題1.高血壓中的血壓指靜脈壓2.高血壓的類型當(dāng)中繼發(fā)性的更多見改錯題一、病因1.遺傳因素 有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達(dá)46%2.年齡與性別40歲以后發(fā)病率明顯升高，男性略高于女性，長別不大一、病因1.遺傳因素 3.飲食（1）鈉鹽的攝入食用的鹽中含有大量的鈉元素，所以在日常飲食中口味過重對導(dǎo)致血壓升高。高鹽攝入能引起水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，同時細(xì)胞內(nèi)外鈉離子水平的增加可導(dǎo)致細(xì)胞水腫，血管平滑肌細(xì)胞腫脹，血管腔狹窄，外周血管阻力增大，引起血壓升高。 世界衛(wèi)生組織建議：一般人群每日食鹽量為6

6、8克。我國居民膳食指南提倡每人每日食鹽量應(yīng)少于6克 3.飲食（1）鈉鹽的攝入高血壓實(shí)用課件（2）高脂飲食血脂是機(jī)體血液中所含脂類物質(zhì)的統(tǒng)稱，血液中脂類超過正常數(shù)值就是高脂血癥。高脂過多沉積會堵塞血管，從而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致血壓升高，血液粘稠、血糖增高，高脂血癥使動脈成粥樣硬化，心腦供氧不足，則會產(chǎn)生心肌梗死、腦梗塞。 （2）高脂飲食血脂是機(jī)體血液中所含脂類物質(zhì)的統(tǒng)稱，血液中脂類高血壓實(shí)用課件4.體重4.體重5.職業(yè)與環(huán)境因素注意力高度集中，精神緊張、視覺、聽覺形成慢性刺激均易發(fā)生高血壓5.職業(yè)與環(huán)境因素6.其他吸煙6.其他二、診斷提示1.一般表現(xiàn)大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。常見癥狀有頭

7、暈、頭痛、頸部不適，心悸、注意力不集中、煩躁、易怒、失眠等。高血壓病人可能有的癥狀 頭暈、頭痛、眼花、失眠等除此之外：心悸、健忘、乏力、注意力不集中等。很多患者沒有任何癥狀沒有癥狀就沒有高血壓嗎？二、診斷提示1.一般表現(xiàn)高血壓病人可能有的癥狀沒有癥狀就沒有2.并發(fā)癥（1）心臟 心室肥厚、擴(kuò)大，心力衰竭，冠心?。?）腦 腦血管意外（中風(fēng)）（3）腎 蛋白尿、腎功受損（4）眼底 視網(wǎng)膜動脈硬化、破裂、出血，視乳 頭水腫2.并發(fā)癥（1）心臟 心室肥厚、擴(kuò)大，心力衰竭，冠心病代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。保持血壓穩(wěn)定，有效減少心腦腎等器官并發(fā)癥。血脂是機(jī)體血液中所含脂類物質(zhì)的統(tǒng)稱，血液中脂類超過正常

8、數(shù)值就是高脂血癥。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。血管收縮時，血壓升高。低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，注意勞逸適度，堅持適當(dāng)運(yùn)動。（2）腦 腦血管意外（中風(fēng)）血管收縮時，血壓升高。高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。3 級高血壓?。ㄖ囟龋?180 110適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。和并糖尿病、冠心病、外周血管病。高血壓的并發(fā)癥有哪些表現(xiàn)？適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓。低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，注意勞逸適度，堅持適當(dāng)運(yùn)動。二氫吡啶類鈣拮抗劑 受體阻滯劑 ；機(jī)理：抑制鈣離子的內(nèi)流，降低血管平

9、滑肌的張力，從而降壓D 150/80mmHgA 140/90mmHg各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病高血壓會導(dǎo)致哪些心臟的疾病代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。高血壓會導(dǎo)致哪些心臟的疾病高血壓病與腦卒中 血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓高血壓病與腦卒中 血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高高血壓實(shí)用課件冠心病 高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化；高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄 ；心絞痛、心肌梗塞。冠心病 高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動心肌肥厚 心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚

10、心肌肥厚 心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II心肌心肌肥厚高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡 心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久保持血壓穩(wěn)定，有效減少心腦腎等器官并發(fā)癥。袢利尿劑主要用于腎功不全時。注意力高度集中，精神緊張、視覺、聽覺形成慢性刺激均易發(fā)生高血壓E 160/98mmHg代表藥物：美托洛爾（倍他樂克）。頭水腫高血壓的一般表現(xiàn)有哪些？分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。高血壓的一般表現(xiàn)有哪些？有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子

11、女的發(fā)病率高達(dá)46%每100個腦出血病人中有93人患高血壓D 150/80mmHg禁忌證：高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。C 115/85mmHg高血壓的并發(fā)癥有哪些表現(xiàn)？2 級高血壓病（中度） 160-179 100-109血脂是機(jī)體血液中所含脂類物質(zhì)的統(tǒng)稱，血液中脂類超過正常數(shù)值就是高脂血癥。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸部不適，心悸、注意力不集中、煩躁、易怒、失眠等。（3）腎 蛋白尿、腎功受損腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構(gòu)！保持血壓穩(wěn)定，有效減少心腦腎等器官并發(fā)癥。腎臟的損傷血管緊張高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的

12、顆粒狀。正常腎臟3.分類和診斷（1）高血壓的診斷非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測量血壓：“三同一原則” 同一時間 同一狀態(tài) 同一側(cè)3.分類和診斷（1）高血壓的診斷非同日、3次靜息血壓均超過1高血壓病的診斷和分級3 級高血壓?。ㄖ囟龋?180 110 2 級高血壓病（中度） 160-179 100-1091 級高血壓?。ㄝp度） 140-159 90-99確診高血壓 140 90 正常高值 130-139 85-89正常血壓 120-130 80-85最佳血壓 120 80 收縮壓 舒張壓 （mmHg） （mmHg）摘自1999年WHO/ISH高血壓治療指南高血

13、壓病的診斷和分級3 級高血壓?。ㄖ囟龋?18以下血壓值屬于高血壓的是？A 140/90mmHgB 120/90mmHgC 115/85mmHgD 150/80mmHgE 160/98mmHg以下血壓值屬于高血壓的是？A 140/90mmHg三、治療（一）治療原則 保持血壓穩(wěn)定，有效減少心腦腎等器官并發(fā)癥。（二）非藥物治療低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，注意勞逸適度，堅持適當(dāng)運(yùn)動。三、治療（一）治療原則禁忌證：高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。血管緊張素II受體拮抗劑 ARB禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。適應(yīng)證、禁忌證：同血管

14、緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。和并糖尿病、冠心病、外周血管病。原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤搞好醫(yī)患溝通，鼓勵患者自我監(jiān)測血壓。我國居民膳食指南提倡每人每日食鹽量應(yīng)少于6克由于血管分動脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以 ，也就有動脈 血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。收縮壓 舒張壓代表藥物：美托洛爾（倍他樂克）。非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓。二氫吡啶類鈣拮抗劑 受體阻滯劑 ；（氫氯噻嗪、美托洛爾、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦）高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。3 級高血壓?。ㄖ囟龋?180 110代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。高血壓是以體循環(huán)動脈血壓

15、升高為主要表現(xiàn)，并可影響心、腦、腎和視網(wǎng)膜等重要器官，甚至造成器官衰竭等嚴(yán)重后果的一種常見病。高血壓會導(dǎo)致哪些心臟的疾?。ㄈ┧幬镏委?.利尿劑2. -受體阻滯劑 3.鈣離子拮抗劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑5.血管緊張素II受體拮抗劑6. -受體阻滯劑 禁忌證：高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。（三）藥物治療1.1.利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時。 禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合

16、用、腎功不全者禁用。1.利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。2.-受體阻滯劑 機(jī)理：降低心率、減弱心肌收縮力，降低心排量。 分類：1受體阻滯劑、非選擇性 （ 1 與2）受體阻滯劑、兼有受體阻滯作用的受體阻滯劑。 代表藥物：美托洛爾（倍他樂克）。適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運(yùn)動所誘發(fā)的血壓急劇升高。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。2.-受體阻滯劑 機(jī)理：降低心率、減弱心肌收縮力，降低心排3.鈣離子拮抗劑機(jī)理：抑制鈣離子的內(nèi)流，降低血管平滑肌的張力，從而降壓 分類：二氫吡啶類、非二氫吡

17、啶類。代表藥物：硝苯地平、尼莫地平片。適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。3.鈣離子拮抗劑機(jī)理：抑制鈣離子的內(nèi)流，降低血管平滑肌的張力4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ACEI機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷?；?。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿

18、病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。血肌酐超過 3mg 者慎用。4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 AC5.血管緊張素II受體拮抗劑 ARB機(jī)理：通過阻斷血管緊張素II與受體結(jié)合達(dá)到降壓目的。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。 5.血管緊張素II受體拮抗劑 降壓治療方案及原則： 1）無合并癥及并發(fā)癥：單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用5類一線藥物； 2）有合并癥及并發(fā)癥：選用特定種類的降壓藥物；有效劑量開始，逐步遞增劑量； 3）2級高血壓開始時就可采用兩種降壓藥物聯(lián)用； 降壓治療方案及原則： 合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：利尿劑 受體阻滯劑 ;利尿劑

19、 ACEI /ARB ; 二氫吡啶類鈣拮抗劑 受體阻滯劑 ；鈣拮抗劑 ACEI /ARB 。 3種降壓藥物聯(lián)用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑； 血壓獲得控制后可調(diào)整劑量但不能停藥； 搞好醫(yī)患溝通，鼓勵患者自我監(jiān)測血壓。 合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：選擇降壓藥物的原則“一個中心” 終身服藥選擇降壓藥物的原則“一個中心”選擇降壓藥物的原則“兩個基本點(diǎn)” 長效好于短效； 服藥時間合理；選擇降壓藥物的原則“兩個基本點(diǎn)”代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。5億，每年增加3000多萬人（3）腎 蛋白尿、腎功受損代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。D 150/80mmHg分類：二氫吡啶類、非二氫吡

20、啶類。2）有合并癥及并發(fā)癥：選用特定種類的降壓藥物；代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。日常生活中哪些不良的生活習(xí)慣容易引起高血壓？（3）腎 蛋白尿、腎功受損掌握高血壓藥物治療的5種一線藥物，知道每一類的代表藥物。機(jī)理：抑制鈣離子的內(nèi)流，降低血管平滑肌的張力，從而降壓機(jī)理：通過阻斷血管緊張素II與受體結(jié)合達(dá)到降壓目的。袢利尿劑主要用于腎功不全時。5億，每年增加3000多萬人保持血壓穩(wěn)定，有效減少心腦腎等器官并發(fā)癥。利尿劑 ACEI /ARB ;高脂過多沉積會堵塞血管，從而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致血壓升高，血液粘稠、血糖增高，高脂血癥使動脈成粥樣硬化，心腦供氧不足，則會產(chǎn)生心肌梗死、腦梗塞。代表藥物：卡

21、托普利、依那普利、福辛普利。禁忌證：高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。選擇降壓藥物的原則“三個代表” 平穩(wěn)降壓； 保護(hù)器官； 聯(lián)合用藥。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。選擇降壓藥物的原則“醫(yī)生提示：藥物治療無好壞 適合自己最關(guān)鍵醫(yī)生提示：藥物治療無好壞 適合自己最關(guān)鍵高血壓常用保健中藥天麻高血壓常用保健中藥天麻田七田七丹參丹參作業(yè)1.高血壓的一般表現(xiàn)有哪些？2.高血壓的并發(fā)癥有哪些表現(xiàn)？3.高血壓的藥物治療有哪幾類，每一類舉出一個代表藥物。4.日常生活中哪些不良的生活習(xí)慣容易引起高血壓？作業(yè)1.高血壓的一般表現(xiàn)有哪些？高血壓實(shí)用課件高血壓實(shí)用課件高血壓實(shí)用課件高血壓高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，并可影響心、腦、