風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)課件

1、風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)風(fēng)濕性疾病的影像定義風(fēng)濕性疾病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。廣義上認(rèn)為凡是引起骨關(guān)節(jié)，肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風(fēng)濕病。延續(xù)下來，至今在風(fēng)濕病分類上，廣義的已有100多種疾病，包括了感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。2定義風(fēng)濕性疾病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或下面我們先來看一組常見風(fēng)濕性疾病典型病變表

2、現(xiàn)的圖片3下面我們先來看一組常見風(fēng)濕性疾病典型病變表現(xiàn)的圖片3 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4強(qiáng)直性脊柱炎5強(qiáng)直性脊柱炎5痛風(fēng)6痛風(fēng)6骨關(guān)節(jié)炎7骨關(guān)節(jié)炎7系統(tǒng)性紅斑狼瘡8系統(tǒng)性紅斑狼瘡8一、關(guān)節(jié)病變讀片方法關(guān)節(jié)對位 正常、半脫位、全脫位 關(guān)節(jié)間隙 變窄、增寬、強(qiáng)直骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 疏松、吸收破壞、關(guān)節(jié)緣唇變、骨密度增高關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu) 腫脹、增厚、萎縮、鈣化 9一、關(guān)節(jié)病變讀片方法關(guān)節(jié)對位 正常、半脫位、全脫位 二、關(guān)節(jié)病變的基本征象關(guān)節(jié)滲液滑膜增殖侵蝕破壞關(guān)節(jié)內(nèi)退行性變關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常10二、關(guān)節(jié)病變的基本征象關(guān)節(jié)滲液10三、各風(fēng)濕性疾病的影像特征類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡

3、11三、各風(fēng)濕性疾病的影像特征類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎111、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征小關(guān)節(jié)受累：對稱性，手、腕關(guān)節(jié)；大關(guān)節(jié)受累類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及任何負(fù)重及不負(fù)重的大關(guān)節(jié)；骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的明顯特征，早期局限于關(guān)節(jié)周圍區(qū)，病情進(jìn)展，可見廣泛骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)間隙變窄對稱性、同心性狹窄；膝關(guān)節(jié)三個(gè)組成部分全部受累；髖關(guān)節(jié)狹窄導(dǎo)致股骨頭軸向，髖臼內(nèi)突；121、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征小關(guān)節(jié)受累：對稱性，手、腕關(guān)節(jié)；12關(guān)節(jié)侵蝕關(guān)節(jié)侵蝕性破壞可為中心性或周圍性，不存在或僅有極少修復(fù)沒有軟骨下硬化或骨贅形成；滑膜囊腫及假性囊腫見于鄰近部，透亮性缺損，可及關(guān)節(jié)間隙交通或不交通；關(guān)節(jié)積液軟組織受累早期腫脹；晚期萎

4、縮；13關(guān)節(jié)侵蝕13類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙窄 骨質(zhì)破壞14類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松 腕關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直雙手多個(gè)小關(guān)節(jié)半脫位15腕關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直雙手多個(gè)小關(guān)節(jié)半脫位15雙手指間關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直雙手中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙消失16雙手指間關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直雙手中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙消失16骨質(zhì)一致性疏松，病變累及全部腕、掌、指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面模糊，間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊梭形腫脹，肌肉軟組織萎縮。1717踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，纖維性強(qiáng)直18踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，纖維性強(qiáng)直18X線 分期 I 期：正?；蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹II 期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，伴關(guān)節(jié)間隙狹窄III 期

5、：關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄 期： 除II、III期改變外，并關(guān)節(jié)脫位、 纖維性或骨性強(qiáng)直19X線 分期 I 期：正常或關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹RA 期軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松20RA 期軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松20RA 期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，伴關(guān)節(jié)間隙狹窄21RA 期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，伴關(guān)節(jié)間隙狹窄21RA 期關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位22RA 期關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位22RA 期除II、III期改變外，并關(guān)節(jié)脫位、纖維性或骨性強(qiáng)直23RA 期除II、III期改變外，并關(guān)節(jié)脫位、纖維性或骨2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎影像特征好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)（約50%）亦發(fā)生于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和其他

6、關(guān)節(jié)早期（急性期）僅表現(xiàn)為手足小關(guān)節(jié)囊腫脹。242、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎影像特征好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)（約50%）亦發(fā)生跖趾關(guān)節(jié)正位痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨面不規(guī)則透亮缺損。25跖趾關(guān)節(jié)正位痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨面不規(guī)慢性期或反復(fù)發(fā)作后，可見軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則；典型者由于尿酸鹽侵蝕骨質(zhì)，使之呈圓形或不整齊的穿鑿樣、鑿孔樣、蟲蝕樣或弧形、圓形骨質(zhì)透亮缺損，為痛風(fēng)X線特征。26慢性期或反復(fù)發(fā)作后，可見軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則；典型者由于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎27痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎27痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎28痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎28痛風(fēng)石29痛風(fēng)石293、骨關(guān)節(jié)炎的影像特征關(guān)節(jié)間隙狹窄，如在膝關(guān)節(jié)可小于

7、3mm關(guān)節(jié)面硬化、變形關(guān)節(jié)邊緣骨贅軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚骨變形或關(guān)節(jié)半脫位303、骨關(guān)節(jié)炎的影像特征關(guān)節(jié)間隙狹窄，如在膝關(guān)節(jié)可小于3mm33131末端指間關(guān)節(jié)：Heberden結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨 下骨硬化髖關(guān)節(jié)：臼上緣密度增大，間隙狹窄，骨 贅及囊性變膝關(guān)節(jié)：各室的狹窄不一致，內(nèi)側(cè)明顯， 脛骨常向外移，內(nèi)翻，骨贅形成32末端指間關(guān)節(jié)：Heberden結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨 32Heberden結(jié)節(jié)33Heberden結(jié)節(jié)33關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化34關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化34臼上緣密度增大，間隙狹窄囊性變35臼上緣密度增大，間隙狹窄囊性變35膝外翻36膝外翻36痛風(fēng)、類風(fēng)關(guān)及退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別診斷表痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

8、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病比例男女之比約為6：1男女患病率之比為1：3男女發(fā)病率相似臨床間歇性發(fā)作，晚期小關(guān)節(jié)僵硬 晨僵，手指“尺偏”畸形，“鷹爪手”疼痛，活動受限發(fā)病部位任何關(guān)節(jié)，足部病變較手的病變更多、更早多累及雙手掌腕和近節(jié)指間關(guān)節(jié) 好發(fā)于膝、髖關(guān)節(jié)及脊柱骨質(zhì)疏松常無普遍可有軟組織腫脹偏心性或以骨缺損為中心 以關(guān)節(jié)為中心對稱性梭形腫脹 少見骨質(zhì)破壞面積較大，邊緣銳利面積較小，邊緣欠清晰無，可有邊緣清晰的囊樣骨吸收關(guān)節(jié)間隙晚期變窄狹窄出現(xiàn)較早狹窄為早期表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血清尿酸增高類風(fēng)濕因子陽性一般正常37痛風(fēng)、類風(fēng)關(guān)及退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別診斷表痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)4、強(qiáng)直性脊柱炎的影像

9、特征 脊柱病變的X線征：脊椎普遍性骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重時(shí)可引起椎體壓縮性骨折，還可有椎小關(guān)節(jié)模糊，椎體骨小梁模糊。病變擴(kuò)展侵犯腰椎、胸椎、頸椎椎間小關(guān)節(jié)，后期椎間盤間隙鈣化，可呈現(xiàn)竹節(jié)樣變。384、強(qiáng)直性脊柱炎的影像特征38椎體方形，骨質(zhì)疏松，椎旁韌帶（前后縱及棘間韌帶）骨化，呈典型“竹節(jié)樣”改變。39椎體方形，骨質(zhì)疏松，椎旁韌帶（前后縱及棘間韌帶）骨化，呈典型 腰椎曲度變直，骨質(zhì)疏松，椎體呈方形，T11，12椎體后緣扇形凹陷（箭頭），相應(yīng)椎管前后徑增寬40 腰椎曲度變直，骨質(zhì)疏松，椎體呈方形，T11，12椎體后骶髂關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)0級，正常1級，可疑骶髂關(guān)節(jié)炎2級，局限侵蝕、硬化3級，侵蝕硬化狹窄局限強(qiáng)直4級，骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直41骶髂關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)0級，正常41 早期硬化及侵蝕42 早期硬化及侵蝕42 纖維連接關(guān)節(jié)和滑膜關(guān)節(jié)均出現(xiàn)侵蝕病變43 纖維連接關(guān)節(jié)和滑膜關(guān)節(jié)均出現(xiàn)侵蝕病變43骶髂關(guān)節(jié)面均模糊，邊緣呈小囊狀骨破壞連成鋸齒狀，以髂骨面為重，周圍骨質(zhì)硬化增白。 44骶髂關(guān)節(jié)面均模糊，邊緣呈小囊狀骨破壞連成鋸齒狀，以髂骨面為重45455、系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要病