顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件-2

1、顱腦CT讀片技能培訓(xùn)顱腦CT讀片技能培訓(xùn)掃描體位及定位相 顱腦 掃描體位及定位相 顱腦 顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT

2、讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT掃描方法顱腦CT平掃顱腦CT增強(qiáng)掃描CT灌注CTA顱腦CT掃描方法顱腦CT平掃 常見疾病CT掃描：顱內(nèi)病變密度常呈異常改變。病變密度高于正常腦組織者為高密度；低于正常腦組織者為低密度；與正常腦組織相等者為等密度；兩種或兩種以上的密度同時(shí)存在為混合密度。 常見疾病CT掃描：顱內(nèi)病變密度常呈異常改變。病變密度腦出血腦出血：屬于出血性腦血管疾病，多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化患者。自發(fā)性腦出血多繼發(fā)于高血壓、

3、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、血液病和腦腫瘤等. 以高血壓引起的腦出血最常見。腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室. 血腫及周圍水腫可引起腦組織受壓，中線結(jié)構(gòu)移位. 血腫的演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時(shí)間長短與血腫的大小和患者年齡有關(guān)。腦出血腦出血：屬于出血性腦血管疾病，多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈CT表現(xiàn)：急性期血腫呈腎形、類圓形或不規(guī)則形高密度影，邊緣清晰，周圍可見水腫，較大或位于腦室旁的血腫可破入腦室. 吸收期始于37天，可見血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度降低，小的血腫可完全吸收，大的血腫遺留有囊腔且伴有不同程度的腦萎縮.CT表現(xiàn)：naochuxue 腦出血naochu

4、xue 腦出血顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2腦干出血腦干出血ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design

5、Inc.Acute subacutechronicThemeGallery is a Design Digit腦梗死腦梗死(Infarction of brian)是缺血性腦血管疾病，為最常見的腦血管疾病.腦梗死為腦血管閉塞所致的腦組織缺血壞死. 其原因如下:I 腦血栓形成，繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸形及動(dòng)脈炎等；II 腦栓塞，如血、氣、脂肪等栓塞；III 低血壓和凝血狀態(tài). 病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死.腦梗死腦梗死(Infarction of brian)是缺血顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2CT表現(xiàn):缺血性腦梗死(ischemic infarct):發(fā)病24h后CT平掃可見扇形

6、低密度灶，同時(shí)累及皮髓質(zhì)，其部位與范圍和閉塞的血管供血區(qū)一致. 23周時(shí)可出現(xiàn)”模糊效應(yīng)應(yīng)” ，病灶變?yōu)榈让芏?，增?qiáng)呈腦回陽強(qiáng)化. 12月后形成低密度腦軟化灶，同時(shí)伴有周圍腦組織的萎縮.腔隙性腦梗死(lacunar infarct):為腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的梗塞，常累及基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦等. CT表現(xiàn)為大小低密度灶.CT表現(xiàn):左側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞左側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞右顳葉、島葉腦梗塞右顳葉、島葉腦梗塞顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2右側(cè)基底節(jié)腔隙性梗塞右側(cè)基底節(jié)腔隙性梗塞左顳大片腦梗塞左顳大片腦梗塞腦外傷腦外傷是一種嚴(yán)重的損傷，死亡和致殘率高. CT能對絕大多數(shù)腦外傷做出明確

7、的診斷.由于受力的部位、大小、方向的不同，可造成不同程度的顱內(nèi)損傷，如腦挫裂傷、腦內(nèi)、外出血等，其中腦外出血包括硬膜外、硬膜下及蛛網(wǎng)膜下腔出血.腦外傷腦外傷是一種嚴(yán)重的損傷，死亡和致殘率高. CT能對絕大硬膜外血腫(epidural hematoma) 由腦膜動(dòng)脈損傷所致，根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同分為急性、亞急性和慢性期血腫。常見于腦膜中動(dòng)脈，血液聚集硬膜外間隙. 因硬膜與顱骨內(nèi)板連接緊密，故血腫局限，呈雙面凸形狀.CT:顱骨內(nèi)板下梭形高密度影，多位于骨折處，較局限，不跨越顱縫.硬膜外血腫(epidural hematoma) 由腦顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2急性期硬膜外血腫伴積氣急性期硬膜外血腫伴

8、積氣顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2亞性期硬膜外血腫亞性期硬膜外血腫亞急性期硬膜外血腫亞急性期硬膜外血腫硬膜下血腫(subdural hematoma)一般由橋靜脈或靜脈竇損傷所致，血液聚集于硬膜下，可跨越顱縫，分布廣泛.CT:急性期見顱骨板下新月形高密度影，常伴有腦挫傷或血腫，占位明顯. 亞急性期呈等、低密度影 .硬膜下血腫(subdural hematoma)一般由橋靜脈急性期硬膜下血腫急性期硬膜下血腫顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2腦外傷：左額顳頂硬膜下急、亞急、慢性混合血腫腦外傷：12月后形成低密度腦軟化灶，同時(shí)伴有周圍腦組織的萎縮.（一）小腦幕裂孔下疝(顳葉鉤回疝)是幕上占位病變將海馬回和鉤

9、回疝入小腦幕裂孔，將腦干擠向?qū)?cè)。常見有小腦幕裂孔下疝、枕骨大孔疝和大腦鐮疝。自發(fā)性腦出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、血液病和腦腫瘤等.腦萎縮是指各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。硬腦膜轉(zhuǎn)移為硬膜局限性增厚、硬腦膜結(jié)節(jié)。柔腦膜轉(zhuǎn)移為腦池、腦溝彌漫強(qiáng)化和皮質(zhì)結(jié)節(jié)。鞍上池、腳間池、四疊體池和環(huán)池變形、移位或者閉塞：側(cè)腦室同側(cè)受壓，對側(cè)擴(kuò)大：還可以出現(xiàn)大腦后動(dòng)脈梗塞等征象。CT能對絕大多數(shù)腦外傷做出明確的診斷.（一）血腦屏障破壞，血管通透性增加；與正常腦組織相等者為等密度；腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室.平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚

10、。CT表現(xiàn)為大腦縱裂、透明中隔和第三腦室離開中線：病側(cè)扣帶回移向?qū)?cè)：嚴(yán)重時(shí)基底節(jié)和丘腦亦可移至對側(cè)。顱腦亞急性期硬膜下血腫12月后形成低密度腦軟化灶，同時(shí)伴有周圍腦組織的萎縮.亞急硬膜下血腫吸收期硬膜下血腫吸收期雙額顳頂慢性硬膜下血腫/硬膜下積液雙額顳頂慢性硬膜下血腫/硬膜下積液腦挫裂傷 腦挫傷(cerebral contusion)其病理為腦內(nèi)散在出血灶 ，靜脈淤血和腦腫脹；如伴有腦膜、腦或血管撕裂，則為腦裂傷(cerebral laceration). 兩者常合并存在，統(tǒng)稱腦挫裂傷. 腦挫裂傷 腦挫傷(cerebral contusion)其CT:低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶

11、，伴有占位效應(yīng)，部分表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)血腫.CT:低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，惡變者水腫明顯，鈣化少，囊變及瘤組織呈不均勻 的顯著強(qiáng)化多見。腦膜瘤（meningioma）僅次于膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤的1520左右，來自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。（一）血腦屏障破壞，血管通透性增加；III 低血壓和凝血狀態(tài).常見有小腦幕裂孔下疝、枕骨大孔疝和大腦鐮疝。由于受力的部位、大小、方向的不同，可造成不同程度的顱內(nèi)損傷，如腦挫裂傷、腦內(nèi)、外出血等，其中腦外出血包括硬膜外、硬膜下及蛛網(wǎng)膜下腔出血.神經(jīng)膠質(zhì)瘤（neuroglial t

12、umors）又稱膠質(zhì)瘤（glioma），起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占顱腦腫瘤的4050。（一）小腦幕裂孔下疝(顳葉鉤回疝)是幕上占位病變將海馬回和鉤回疝入小腦幕裂孔，將腦干擠向?qū)?cè)。幕上半球病變可將同側(cè)扣帶回和中線結(jié)構(gòu)擠向?qū)?cè)。CT能對絕大多數(shù)腦外傷做出明確的診斷.腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤使腦脊液分泌增加，亦可形成交通性腦積水。腦腫瘤周圍的腦水腫和腦腫脹雖有主次之分，常常同時(shí)存在。左額顳頂硬膜下急、亞急、慢性混合血腫直徑10mm者為微腺瘤；病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死.硬膜下血腫(subdural hematom

13、a)ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.惡變者水腫明顯，鈣化少，囊變及瘤組織呈不均勻 的顯著強(qiáng)化多左顳部顱骨骨折左顳部顱骨骨折顱內(nèi)腫瘤基本CT表現(xiàn)一、密度異常 CT掃描，顱內(nèi)腫瘤密度常呈異常改變，這是腫瘤的直接征象。腫瘤密度高于正常腦組織者為高密度；低于正常腦組織者為低密度；與正常腦組織相等者為等密度；兩種或兩種以上的密度同時(shí)存在為混合密度。顱內(nèi)腫瘤基本CT表現(xiàn)一、密度異常二、占位征象 當(dāng)腫瘤較大，壓迫臨近結(jié)構(gòu)，則可出現(xiàn)明顯的占位征象。二、占位征象 三、水腫

14、 腦腫瘤周圍的腦水腫和腦腫脹雖有主次之分，常常同時(shí)存在。發(fā)生機(jī)理可能由于：（一）血腦屏障破壞，血管通透性增加；（二）靜脈回流障礙，毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高；（三）組織缺氧和代謝障礙，鈉泵減弱，細(xì)胞內(nèi)水分增多。 三、水腫 腦腫瘤周圍的腦水腫和腦腫脹雖 四、腦積水 顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路，而形成阻塞性腦積水。腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤使腦脊液分泌增加，亦可形成交通性腦積水。臨床以前者多見。 四、腦積水 顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通 五、腦疝 腦疝是顱內(nèi)腫瘤占位效應(yīng)發(fā)展到嚴(yán)重階段而形成。常見有小腦幕裂孔下疝、枕骨大孔疝和大腦鐮疝。 （一）小腦幕裂孔下疝(顳葉鉤回疝)是幕上占位病變將海馬回和鉤回疝入小腦幕裂孔

15、，將腦干擠向?qū)?cè)。CT表現(xiàn)為中腦受壓向?qū)?cè)移位、旋轉(zhuǎn)或者形態(tài)異常；鞍上池、腳間池、四疊體池和環(huán)池變形、移位或者閉塞：側(cè)腦室同側(cè)受壓，對側(cè)擴(kuò)大：還可以出現(xiàn)大腦后動(dòng)脈梗塞等征象。 五、腦疝 腦疝是顱內(nèi)腫瘤占位效應(yīng)發(fā)展到嚴(yán)重（二）枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)是顱壓增高時(shí)，小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔疝出到椎管內(nèi)表現(xiàn)為枕大池消失：阻塞第四腦室而出現(xiàn)上位腦室擴(kuò)大。（三）大腦鐮疝(扣帶回疝)，大腦鐮呈鐮刀形，前部較窄，向后逐漸增寬。幕上半球病變可將同側(cè)扣帶回和中線結(jié)構(gòu)擠向?qū)?cè)。CT表現(xiàn)為大腦縱裂、透明中隔和第三腦室離開中線：病側(cè)扣帶回移向?qū)?cè)：嚴(yán)重時(shí)基底節(jié)和丘腦亦可移至對側(cè)。 （四） 較少見的還有直回疝、小腦幕裂孔

16、上疝和切口疝等。（二）枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)是顱壓增高時(shí)，小腦扁桃體經(jīng)枕六、腦萎縮 腦萎縮是指各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。 按萎縮范圍分廣泛性腦萎縮和局限性腦萎縮；按萎縮部位分皮層萎縮、白質(zhì)萎縮、基底節(jié)萎縮、腦干萎縮及小腦萎縮； 按病因分創(chuàng)傷性萎縮、缺血性萎縮、出血性萎縮、炎癥后萎縮、缺氧后萎縮； 按萎縮程度分輕、中、重。 腦萎縮的基本影像表現(xiàn)為腦溝、腦池增寬和腦室擴(kuò)大，腦溝寬度超過5mm可認(rèn)為擴(kuò)大。六、腦萎縮 腦萎縮是指各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā) 神經(jīng)膠質(zhì)瘤 神經(jīng)膠質(zhì)瘤（neuroglial tumors）又稱膠質(zhì)瘤（glioma），起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，

17、包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占顱腦腫瘤的4050。在影像學(xué)檢查中，平片與造影診斷價(jià)值有限，僅顯示顱內(nèi)壓增高或鈣化，主要靠CT和MRI。 神經(jīng)膠質(zhì)瘤 神經(jīng)膠質(zhì)瘤（neuroglial顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤右額葉少膠質(zhì)瘤右額葉少膠質(zhì)瘤額葉少枝膠質(zhì)瘤額葉少枝膠質(zhì)瘤顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2 髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤是一種極度惡性的腫瘤，來源于胚胎殘留組織(一種可能為外顆粒層細(xì)胞，另一種可能為后髓帆室管膜下的原始細(xì)胞) 髓母細(xì)胞瘤占顱內(nèi)腫瘤的184，占神經(jīng)上皮源性腫瘤1024。男女發(fā)病比例23：1，發(fā)病年齡15歲

18、以下。平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)腦室周圍可見略高密度帶狀影 增強(qiáng)：多均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強(qiáng)化 髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤是一種極度惡性的腫瘤，來 腦膜瘤一、概述 腦膜瘤（meningioma）僅次于膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤的1520左右，來自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連。多見于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍。二、病理 腫瘤大多數(shù)居腦實(shí)質(zhì)外，其好發(fā)部位按發(fā)生的頻率順序是：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、小腦橋腦角、小腦幕、斜坡和顱頸連接處等。腫瘤多為球形，包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)硬，可有鈣化或骨化，少有囊變、壞死和出血。腫瘤

19、生長緩慢，血供豐富，供血?jiǎng)用}多來自腦膜中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的腦膜支。腦膜瘤多緊鄰顱骨，易引起顱骨增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長。 腦膜瘤一、概述CT表現(xiàn) CT表現(xiàn) 平掃呈均勻高密度影（75%）、等密度（25%）、 低密度（1%）類圓形腫塊，邊緣清晰。 附于硬膜表面（基底寬與硬膜成鈍角）。 鈣化（占15%-20%）。 鄰近骨質(zhì)改變。 瘤周水腫。 CT表現(xiàn) CT表現(xiàn) 90%呈明顯均一強(qiáng)化，10%-15%呈不典型環(huán)狀強(qiáng)化。上矢狀竇旁的腦膜瘤可因靜脈竇受侵而產(chǎn)生腦水腫。惡變者水腫明顯，鈣化少，囊變及瘤組織呈不均勻 的顯著強(qiáng)化多見。出血罕見，中心壞死占3%-14%。灰白質(zhì)移位。90%呈明顯均一強(qiáng)化，

20、10%-15%呈不典型環(huán)狀強(qiáng)化。顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2顱腦CT讀片技能培訓(xùn)課件_2第五節(jié) 垂體瘤概述 占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為3060歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤 病理學(xué)： 直徑10mm者為微腺瘤；直徑10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血第五節(jié) 垂體瘤概述CT表現(xiàn) 平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇 增強(qiáng)：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強(qiáng)化CT表現(xiàn) 平掃：